신장 골반 및 요관 종양 - 증상 및 진단

신우 및 요관 종양의 증상

혈뇨는 신우 및 요관 종양의 가장 흔한 증상(75%)입니다. 요통(18%)은 종양이나 혈전에 의한 요로 폐쇄로 인해 신우에서 소변이 원활하게 배출되지 않아 발생합니다. 배뇨곤란은 환자의 6%에서 나타납니다. 체중 감소, 식욕 부진, 만져지는 종양, 골통은 신우 및 요관 종양의 드문 증상입니다.

신우 및 요관 종양의 진단

상부 요로 종양이 의심될 때 시행하는 실험실 검사에는 전혈구 측정 및 생화학 검사(크레아티닌, 전해질, 혈청 알칼리성 인산가수분해효소 포함), 응고도 검사, 일반 소변 분석(적뇨를 확인하고 수반되는 요로 감염을 배제하기 위해)이 있습니다.

방광에서 소변을 채취하여 세포학적 검사를 하는 것은 상부 요로 종양이 의심될 때 필수적인 검사 방법입니다. 고분화 종양의 경우 민감도가 낮아 위음성률이 80%에 달합니다. 저분화 종양의 경우 세포학적 검사의 민감도는 훨씬 높습니다(83%). 양쪽 요관에서 소변을 선택적으로 채취하면 진단 효율이 향상됩니다.

배설성 요로조영술은 50~75%의 경우 종양으로 인한 상부 요로의 충만 결손을 발견할 수 있습니다. 환자의 30%에서는 종양이 요로 폐쇄를 유발하며, 배설성 요로조영술을 통해 기능하지 않는 신장을 발견할 수 있습니다.

역행성 요로조영술은 배설성 요로조영술에 비해 상부 요로의 윤곽을 더 잘 볼 수 있게 해줍니다. 이 방법은 중증 신부전 환자에게 더 선호됩니다. 신우와 요관 종양에 대한 역행성 요로조영술의 진단 정확도는 75%에 달합니다.

3차원 영상 재구성을 이용한 CT(원형 및 정맥 볼루스 조영제 사용)는 상부 요로의 해부학적 구조와 이를 통한 소변의 이동에 대한 더욱 완전한 정보를 제공하기 때문에 진단 알고리즘에서 배설성 요로조영술을 대체합니다. 일반적으로 이행세포종은 CT에서 불규칙한 모양의 형태로 나타나 상부 요로에 충만 결손을 유발하며, 이는 종종 저혈관성이며 조영제 축적이 불량합니다. CT는 Ta, T1, T2 범주를 구분하는 데 정확도가 제한적이지만, 골반주위/요관주위 침윤을 평가하는 데 매우 효과적입니다.

CT와 마찬가지로 MRI는 초기 단계의 진단에는 제한적인 역할을 하지만, 진행된 형태의 상부 요로 종양을 평가하는 데는 매우 정확합니다.

방광경 검사는 상부 요로에 종양이 있는 환자를 검사하는 필수적인 방법으로, 방광 종양을 식별하는 것을 목표로 합니다.

기술적으로 가능한 경우, 모든 환자는 요관신우경검사와 함께 종양 생검 및 세포학적 검사를 위한 세척액 채취를 시행합니다. 이 검사법의 신우 종양 진단 정확도는 86%, 요관 종양 진단 정확도는 90%입니다. 요관신우경검사 합병증 발생률은 7%입니다. 이 시술의 심각한 합병증으로는 천공, 파열, 그리고 그에 따른 요관 협착이 있습니다.

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