신우신염의 증상

급성 신우염(또는 만성 신우염의 악화)의 증상은 종종 다음과 같은 세 가지 징후가 나타나면서 질병이 갑자기 발병하는 것이 특징입니다.

• 체온이 상승(최대 38~40°C, 때로는 그 이상)하고 몹시 오한과 심한 발한이 동반됩니다.
• 요추 부위에 다양한 강도의 통증(일측성 또는 양측성)이 있으며, 신장 돌기 부위를 촉진, 걷기, 두드리면 통증이 심해진다(복부 측면에 통증이 있을 수 있음).
• 농뇨(백혈구뇨).

일부 경우, 특히 여성에서 급성 신우신염은 급성 방광염(빈뇨 및 배뇨 통증, 방광 통증, 말기 혈뇨)으로 시작됩니다. 급성 골수신염의 다른 증상으로는 전신 피로, 쇠약, 근육통 및 두통, 식욕 부진, 메스꺼움, 구토가 있습니다. 요로 폐쇄, 당뇨병, 면역억제제 치료 등을 배경으로 발생하는 급성 신우신염에서는 화농성 형태(사상 신염, 옹종, 신장 농양, 괴사성 유두염)가 더 흔합니다(5~20%). 폐쇄성 신우신염의 경우, 요추 부위의 통증이 심하고 터질 듯한 통증이 나타나며, 전신 중독 증상이 뚜렷하고 혈중 질소 노폐물 수치가 증가하며 황달이 발생할 수 있습니다.

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만성 신우염의 증상

만성 신우신염은 급성 신우신염의 결과일 수 있습니다(폐쇄성 신우신염의 경우 40~50%, 임신성 신우신염의 경우 10~20%). 만성 신우신염은 점진적으로 발생할 수 있으며, 종종 유년기(여아에게서 더 흔함)부터 시작됩니다. 환자는 별다른 증상을 느끼지 못하거나, 쇠약, 피로 증가, 때때로 미열, 오한(감기 후 오랜 시간 지속), 요통, 우측 신우 신염 시 우측 통증, 배뇨 장애(다뇨증 또는 야뇨증), 아침에 눈꺼풀이 가늘어짐, 혈압 상승(고혈압은 초기에는 일시적이지만 이후 안정되고 높아짐) 등의 일반적인 증상을 호소할 수 있습니다.

만성 신우염의 유일한 증상은 다음과 같습니다.

• 고립성 요로 증후군(경미한 세균뇨, 백혈구뇨)
• 소변의 상대 밀도 감소
• 치료하기 어려운 빈혈(신부전 증상이 나타나지 않는 경우 장기간의 중독으로 인해 발생).

때때로 잠복성 만성 신우신염은 만성 신부전 증상으로 임상적으로 처음 나타납니다. 창백함, 피부 건조, 메스꺼움, 구토, 코피가 나타납니다. 환자의 체중이 감소하고 빈혈이 증가하며, 소변에서 병리학적 요소가 사라집니다. 만성 신부전의 진행 속도는 다음과 같은 요인에 의해 결정됩니다.

• 감염 과정의 활동
• 병원균의 독성
• 고혈압의 심각도 및 기타 요인.

구조적 이상이나 대사 장애가 없는 경우, 만성 신부전 말기로 질병이 진행되는 경우는 드물다(2-3%)[Massry S., 1983]. 재발성 신우신염은 신기능 저하로 훨씬 더 빠르게 이어진다. 진단 후 10년이 지나면 환자의 20%에서만 정상 신기능이 관찰된다.

질병의 만성화에 중요한 역할을 하는 요인은 소변 배출 장애(방광요관 역류, 신결석 등)입니다.

고령 환자의 경우 만성 신우신염 증상은 경증 또는 무증상 잠복 요로 감염, 고립성 중독 증후군, 중증 빈혈부터 갑작스러운 허탈을 동반한 중증 균혈증 쇼크, 파종성 혈관내 응고(DIC) 징후, 패혈증, 급성 산-염기 균형 장애까지 다양합니다. 요로성 급성 신우신염은 종종 화농성 염증 발생과 함께 즉시 시작됩니다.

형태학적 연구에 따르면 화농성 형태의 빈도는 남성에서 25%, 여성에서 15%에 달합니다. 중독 증상은 백혈구 구조 변화 및 적혈구 침윤 속도(ESR) 증가를 동반할 수 있습니다. 노인에서 신우신염의 진행 과정을 평가할 때 감별 진단의 어려움이 종종 발생하는 이유는 신우신염이 다발성 장기 노인성 병리, 전신 혈관 질환, 종양 과정 또는 대사 장애의 배경 하에 발생하거나 악화되기 때문입니다. 악액질 환자의 경우, 부신염이 합병된 화농성 신우신염조차도 사실상 무증상이거나 중독 증후군 및 빈혈로 나타날 수 있습니다.

임신 중 신우염의 증상

임산부의 급성 신우신염(만성 신우신염 악화 포함)은 약 10%의 사례에서 발생합니다. 악화는 대부분(약 80%) 임신 중기(22~28주)에 발생하며, 후기에는 더 드물게 발생합니다. 임신 중 신우신염 발생 위험 요인 중 가장 중요한 요인은 다음과 같습니다.

• 임신 전에 치료되지 않은 무증상 세균뇨증(여성의 30-40%)
• 신장 및 요로 기형(6-18%)
• 신장과 요관의 결석(약 6%)
• 요로의 다양한 수준에서의 역류
• 만성 신장 질환 등

임신성 신우염은 임신으로 인한 요역동학적 장애로 인해 발생하기 쉽습니다.

• 임신 초기부터 나타나는 고프로게스틴혈증 및 관련 저혈압, 신우와 요관의 확장
• 임신이 진행됨에 따라 자궁이 요로에 가하는 압력이 증가합니다.
• 임신의 경계성 및 병리적 변형(태아가 클 경우, 양수가 많을 경우, 다태 임신일 경우, 골반이 좁을 경우)

산후 기간에는 신우신염 발생 위험이 2~3주(보통 분만 후 4일, 6일, 12일) 동안 높은 수준으로 유지되며, 상부 요로 확장이 지속됩니다. 임산부와 분만 중인 여성의 급성 신우신염은 갑작스러운 발병, 고열, 오한, 그리고 심한 중독 증상을 특징으로 합니다. 질병이 진행됨에 따라 신우신염의 일반적인 증상과 함께 환측 요추 부위의 국소 통증이 동반됩니다. 치료가 효과적이지 않고 통증이 계속 심해지고 중독 증상이 심해지는 경우, 화농성 신염(아포스테마성 신염, 신옹, 신주위 조직 염증)을 배제해야 합니다. 이러한 형태의 경우 패혈성 쇼크와 급성 신부전이 발생할 수 있습니다. 임산부의 신우염은 증상이 가벼울 수 있는데, 이를 '잠복성'이라고 합니다(특히 임신 중에 항균 요법을 받은 여성의 경우). 이런 경우 질병을 진단하기 어렵습니다.