시신경 및 신경 섬유층 평가

녹내장은 전 세계적으로 실명의 흔한 원인이며 모든 연령대에서 발생할 수 있지만, 특히 40세 이후에 흔하게 발생합니다. 안압 상승은 녹내장의 가장 중요한 위험 요인이지만, 녹내장성 손상 발생에 높은 안압이 반드시 필요한 것은 아닙니다. 녹내장성 시신경병증의 신체적 영향은 망막 신경절 세포의 비가역적 소실이며, 이는 시신경 유두 함몰 증가와 망막 신경 섬유층의 국소적 또는 미만성 결손으로 임상적으로 나타납니다. 녹내장성 손상은 비가역적이지만 대부분 예방이 가능하기 때문에 조기에 정확한 진단이 필수적입니다.

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기능 테스트

시신경과 신경 섬유층의 평가에는 구조와 기능을 분석하는 검사가 포함됩니다. 녹내장성 망막 신경절 세포 소실은 신경 섬유층과 시신경의 구조적 변화와 시야의 기능적 변화를 초래하며, 이는 자동 시야 검사 및 전기생리학적 검사를 통해 평가됩니다. 녹내장성 시야 결손에는 국소 중심주위 암점, 궁상 결손, 비강 계단, 그리고 드물게는 측두 결손이 포함됩니다. 녹내장에서 가장 흔한 시야 결손은 일반적으로 비에룸 영역이라고 불리는 영역에 발생하는데, 이 영역은 맹점에서 내측 봉선까지 호를 그리며 뻗어 있습니다.

자동 시야 측정

자동 시야계는 정적 자극을 제시하여 시야를 검사합니다. 균일한 크기와 다양한 광도를 가진 이러한 자극은 짧은 시간 동안 특정 위치에 제시되며, 각 자극에 대한 환자의 반응이 기록됩니다. 험프리 시야 분석기(Humphrey Field Analyzer, HFA) 표준 무색 자동 시야계(Humphrey Systems, Dublin, CA)는 흰색 배경 조명에서 흰색 자극을 사용합니다. 다른 자동 시야계에서도 유사한 프로그램을 사용할 수 있습니다. 임상 검사를 포함한 표준 무색 자동 시야계는 녹내장 환자 치료의 "골드 스탠다드"입니다. 그러나 기존의 자동 시야계는 시간이 많이 소요되어 환자 피로와 검사 오류를 유발하는 경우가 많습니다. 최근 자동 시야계가 개선되어 검사 시간을 단축하고 녹내장 환자의 시력 장애를 조기에 발견할 수 있는 전략이 제공되고 있습니다. 녹내장 반시야 검사는 수평 중심선을 기준으로 시야의 특정 부분을 비교하는 방법입니다. 이 검사는 대부분의 자동 시야계 소프트웨어에서 사용할 수 있습니다.

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스웨덴의 대화형 임계값 알고리즘

SITA(Humphrey Systems, Dublin, CA)는 획득한 데이터의 품질을 손상시키지 않으면서 테스트 실행 시간을 크게 줄이도록 설계된 테스트 알고리즘 계열입니다.

스웨덴식 대화형 임계값 알고리즘 작동 방식

SITA는 프로그램에서 수집된 정보를 사용하여 인접 지점에 대한 역치 전략을 결정하고, 각 환자의 반응 시간을 측정하며, 이 정보를 사용하여 검사 속도를 설정합니다. SITA 전략은 상당히 빠르며, 전체 역치 프로그램과 동일하거나 더 나은 품질의 검사를 수행합니다. SITA Standard를 사용할 경우 평균적으로 눈당 검사 시간은 약 5~7분입니다. SITA Fast 전략도 있는데, SITA Standard보다 약 50% 더 짧은 시간이 소요되지만, 검사 시간이 단축됨에 따라 민감도가 크게 달라집니다.

스웨덴의 대화형 임계값 알고리즘을 사용하는 경우

SITA는 녹내장 환자의 임상 관리에 있어서 "골드 스탠다드"가 되어가고 있습니다.