소아에서 발작성 빈맥

마음의이 유형에서 리듬 장애는 리듬의 특성 갑자기 최종 공격과 정상화에 몇 시간 (때로는 일)에 몇 초에서 연장, 특정 심전도 변화의 형태로 자체 명단 심장 박동, 갑자기 날카로운 가속을 이해합니다.

유년기의 발작성 빈맥은 비교적 흔한 유형의 부정맥으로 1 : 25,000 명의 어린이가 발생합니다. 다른 종류의 심장 리듬 장애 중 발작 빈맥이 모든 부정맥의 10.2 %에서 검출됩니다.

몇 시간 몇 분에서 지속 - 특정 심전도 증상 (젊은 심장 박동 청소년 분당 이상의 150-160과 200 개 이상의)과 두근 거림의 갑작스런 발작에 의해 자체 명단 심장 리듬 장애, - 발작성 빈맥.

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발작 성 빈맥의 원인 :

• 심장 리듬의 식물성 조절 장애;
• 유기 심장 손상;
• 전해질 장애;
• 감정적이고 육체적 인 스트레스.

대부분의 경우 발작성 빈맥은 심장에 유기 손상을주지 않는 어린이에게서 발생하며 공황 발작과 동등한 것으로 간주됩니다. 연령 측면에서 발작성 빈맥의 발작은 나이가 많은 어린이, 청소년 및 유아 모두에서 나타납니다. 발작의 최대 빈도는 4-5 세의 나이에 확립됩니다.

발작성 빈맥의 개시와 시행을위한 심장 내 기전이 충분히 상세하게 연구되었다. 전기 생리 기초 발작성 빈맥 동방, 심방 또는 방실 결절 원형 파형 (리 - 엔트) 또는 자동 성 이소성 자신 노상의 급격한 증가로 출현한다.

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발작성 빈맥의 증상

임상 적으로, 발작성 빈맥 발작이있는 소아에서는 사전 위치 및 자극 요인 모두가 주목됩니다. 임신 기간 동안의 불리한 상황과 출산은 거의 모든 어머니에게서 나타납니다. 대체적으로, 발작성 빈맥을 가진 어린이의 가족에서는 자율 신경 기능 장애, 정신 신체 질환 및 신경증 환자의 비율이 높습니다.

헌법의 특징, 심장 전도 시스템의 구조는 발작성 빈맥의 개발을위한 기초 역할을 할 수 있습니다. 추가 경로의 존재 (DPP)는 발작성 빈맥의 공격에 걸리기하고 가중치를 WPW 증후군에 기여한다. WPW 증후군 발작성 빈맥 환자의 카테고리의 철저한 ECG 연구의 중요성을 확인하는 아이들의 22~56%에 발생합니다. 발작성 빈맥의 공격 아동의 일반 체세포 상태에서 만성 감염의 병변의 존재의 특징 (만성 편도선염, 부비동의 만성 질환, 등.) Dishormonal 위반 (여자 불규칙한 월경과 알의 지연 성적 성숙.)에서 Dyskinetic 증상 위장관 및 담도계. 바디 일반적으로 정상 범위 내에서 발작성 빈맥, 어린이의 체중,하지만 종종 특히 10-12년의 시대에, 저체중 아이들이 있습니다.

신경 학적 상태에서 86 %는 별도의 유기 미세 표지가 있습니다. 소아의 60 %에서 고혈압 - 뇌수종 증후군의 징후가 드러납니다. 아이들 영구 레드 확산 dermographism, akrogipergidrozom 브러쉬 낸 자율 혈관 운동 불안정성 장치를 표시 한 피부의 혈관 패턴을 증가. 영양 상태에서, 대다수는 vagotonic 초기 음성, hypersympathic - 강장 반응성 있습니다. 원칙적으로 식물성 유지 활동은 불충분하며, 흉부 - 기립 성 고주파 발진기의 과다 발증 버전으로 나타납니다.

일반적으로 우리는 부교감이 증가하는 발작성 빈맥 환자에서 동정적인 자율 신경계의 부족에 대해 이야기 할 수 있습니다.

불안 - 우울증 및 공포증 경험은이 환자 그룹의 정신 상태의 특징적인 요소입니다. 이것은, 그들이 자주 발생 특히, 발작성 빈맥 공격의 실패 치료의 상당히 오랜 경험을 가지고, 그들의 구호는 항 부정맥 약물의 필요한 정맥 투여가 들어, "응급 처치"의 여단을 실시 수석 연령대의 아이들이 특히 그렇습니다. 교란 patoharakterologicheskie 급진적 인 성격에 기여 이런 종류의 (등 일반적인 부모 가족, 부모의 알코올 중독, 가족 갈등, 그리고.) mikrosotsialnoe 종종 바람직하지 않다 발작성 빈맥과 아이의 환경의 심리적 외상에 추가.

가장 특징적인 증상은 발작의 발작성 빈맥시에 설명되어 있습니다. 발작성 빈맥은 주로 감정적 인 스트레스의 배경에 발생하고 요인을 침전 10 %는 신체 활동이다. 어떤 어린이들은 예감 임박한 공격을 나타날 수 있습니다. 대부분의 청소년은 청소년 정확히 시작과 공격의 끝을 정의합니다. 고통스러운 통증 감각을 동반하여, 뇌, 심장 및 다른 내장 지방에 대한 혈액의 흐름이 악화 감소 스트로크 출력 말초 저항 증가 : 혈역학에 상당한 변화를 수반 발작성 빈맥. 공격시 발작성 빈맥 가능성이 oznobopodobnogo subfebrile 및 hyperkinesis하는 온도를 상승, 주의력 이득 리플 자궁 혈관, 창백, 피부의 땀, 쉽게 청색증 입술, 구강 점막을 유치 할 수 있습니다. 공격 광 요실금 다량 후. 공격의 시작에 대한 자녀의 반응은 연령과 감정과 개인적 특성에 의해 결정된다. 어떤 어린이들은 평소 집안일 (재생, 읽기)에 종사을 계속할 수있다, 매우 침착 빈맥 발작을 겪고 있습니다. 때로는 단지 세심한 부모는 발작성 빈맥의 짧은 에피소드의 존재의 주관적 근거의 일부를 잡을 수 있습니다. 공격이 긴 (시간, 일) 인 경우, 자녀의 복지는 현저하게 악화된다. 환자는 눈의 사원, 현기증, 약점, 다크 서클에 욱신 거려 숨, 메스꺼움의 짧은 느낌의 느낌, 구토 촉구 ( "마음이 내 가슴의 점프") 중증의 빈맥을 호소, 방해 행동, 불안의 관심을 끈다.

일부 어린이들은 호흡 지연과 긴장 (즉, 미주 신경 반사)을 사용하여 공격을 막는 데 도움이되는 기술을 개발했는데 때로는 구토가 도움이되고 이후 공격이 중단됩니다. 어린이 공격의 45 %는 밤과 저녁 시간대에 1/3이 발생하며 오후에만 발생합니다. 가장 심한 것은 발작성 빈맥의 저녁 공격입니다. 평균 공격 지속 시간은 30-40 분입니다.

만성 (neparoksizmalnoy) 빈맥 및 발작성 빈맥, 빈맥 발작의 경우 지난 몇 일 사이에 감별 진단을 수행하는 것이 필요하다. 발작 성 빈맥의 첫 번째 발작은 90 %의 경우에서자가 치유되고 반복되는 경우는 18 % 만 반복됩니다. 미주 샘플을 사용하는 컵 발작성 빈맥 (oculo - 심장 반사, 발 살바, 태양 반사 톰 -에서 ru - 태양 신경총에 주먹 손을 눌러). 심한 경우 심전도에서 심전도가 확장 된 소아에서 발작 빈맥이 발생하며이 옵션으로는 지역 혈역학 장애가 가능합니다.

발작의 빈맥과 관상 동맥 혈류의 악화로 인한 뇌졸중 양의 감소로 인한 이차성 심전도의 변화는 공격 후 몇 일 후에도 나타날 수 있습니다. EEG에서 72 %는 중뇌의 뇌간 중뇌 구조가 불충분하다는 징후를 보이며, 66 %의 자극을받을 경우 경련성 반응의 문턱이 감소합니다. 간질 활동이 없습니다.

발작 성 빈맥의 유형

대부분의 저자는 두 가지 주요 형태의 발작성 빈맥, 즉 상심 실성 (상심 실성)과 심실 성을 구분합니다.

• 발작 상 심 실내 빈맥. 소아에서는 대부분의 경우 기능적 특성을 지니 며 종종 심장 활동의 식물 식 조절의 변화로 인해 발생합니다.
• 심실 성 발작성 빈맥. 그들은 드물다. 그들은 생명을 위협하는 국가로 분류됩니다. 원칙적으로, 그들은 유기 심장 질환의 배경에 대해 발생합니다.

발작성 심박 급속 증의 발작을 진단하기 위해 다음 기준이 사용됩니다.

1. 심박수는 어린 아이에서는 1 분당 200 이상, 노약자 및 청소년에서는 1 분당 150 이상으로 리듬은 안정적입니다.
2. 부비동과 다른 P;
3. 발작은 3 개 이상의 수축이 연속적으로 나타나는 현상입니다.
4. QRS의 심실 복합체는 치아 P가 선행됩니다.
5. 홍보 간격은 보통 보통이거나 길다.
6. ST-T의 2 차 변화가 주목된다.
7. 방광 샘플 (Dagnini-Aschner, 태양 반사 작용)을 사용하면 발작이 끝납니다 (발작 빈맥의 이소성 버전에서는 효과가없는 경우가 많습니다).

발작성 빈맥의 치료

발작성 상실 성 빈맥

발작성 상실 성 빈맥의 치료에서 미주 신경 테스트가 수행되고 중추 신경계에 영향을주는 약물을 처방하며 항 부정맥제가 처방됩니다.

• 미주 신경 테스트 (미주 신경의 반사 작용).
• 경동맥 부비동 마사지. 각 부비동은 왼쪽에서부터 미주 신경의 더 풍부한 끝 부분으로 시작하여 10-15 초만큼 교대로 영향을받습니다.
• Valsalva 테스트 - 30 ~ 40 초 동안 호흡이 지연되어 최대 흡기력으로 긴장됨.
• 인두의 기계적 자극 - 구토 반사의 도발. 어린이의 경우, 이러한 절차는 위장에 대한 강한 압박으로 바뀌며 종종 반사 반사 또는 반사 "다이버"를 유발합니다. 이 복잡한 반사는 또한 머리의 자극과 (또는) 얼음물이있는 아이의 얼굴에 의해 유발 될 수 있습니다. 심한 서맥 및 수축기조차도 치료할 준비가되어 있어야하는데, 이는 상심 실성 부정맥의 중단과 함께 미주 신경의 음색이 급격히 증가하기 때문에 발생할 수 있습니다.
• 중추 신경계에 영향을 미치는 약물.

발작성 상실 성 빈맥의 검지는 대뇌 피질 - 피질 하부 관계를 정상화시키는 약물의 투여로 시작해야합니다. 당신은 Phenibutum (1/2 일에 태블릿), 카르 바 마제 핀 (10 ~ 15 밀리그램 / 하루에 kg) 발레 리아 누스의 주입 (1-2 삶의 연간 방울), 모란 팅크 (1-2 삶의 연간 방울), 팅크을 할당 할 수 있습니다 호손 (1 년에 1-2 방울), 칼륨 및 마그네슘 제제 (칼륨 및 마그네슘 아스파라지이트).

• 항 부정맥제

위의 요법이 30-60 분 후에 효과가 없으면 항 부정맥제가 처방되고, 10-20 분 간격으로 순차적으로 적용됩니다 (이전 요법에는 효과가 없음). 먼저 0.5mg / kg 정맥 주사로 신속하게 (2-3 초) 희석하지 않고 trifosadenin의 1 % 용액을 적용하는 것이 좋습니다. 필요한 경우 5-10 분 후에 약물을 2 회 복용 할 수 있습니다. 심전도 QRS 복합체가 좁은 경우 이용 trifosadenina 공격의 종결되었다하지는 않지만, 0.1-0,15 밀리그램 / kg의 투여 량으로 0.9 % 염화나트륨 용액을 정맥 베라파밀의 0.25 % 용액을 사용하는 것이 권장된다. 자신의 목적에 대한 금기는 방실 블록, 저혈압, 울프 - 파킨슨 - 화이트 증후군, 심근 수축력의 표시 손상, 베타 차단제를 수신을 포함한다. 필요하다면 심실 성 빈맥이있는 verapamil 후 0.025 % 디곡신 용액 0.1-0.3ml를 천천히 정맥 내 주사한다.

종단 상심 실성 빈맥 에피소드 (프로프라놀롤이 0.01-0.02 밀리그램의 투여 량으로 투여되는 베타 차단제로 달성 될 수 / 0.1 mg의 최대 총량의 증가 / ㎏ kg 및 에스 모롤 - 0.5 mg을 / kg 및 기타 정맥 내). 그러나 어린이들에게서이 그룹의 약물은 거의 사용되지 않습니다.

• 넓은 QRS 복합체를 동반 한 발작성 빈맥

사용 trifosadenina 빈맥 후에 넣는 것은 처음 페닐의 프로 카인 아미드와 함께 giluritmalom, 아미오다론 또는이고, 단 리도카인 효과의 부재는 0.5 ㎎ / ㎏의 비율로 5 % 덱 스트로스 용액으로 정맥 천천히 1 % 용액으로서 사용된다.

• 심전도를 기록 할 수없는 경우의 치료

1 mg / kg 용량의 giluritmal 2.5 % 용액의 정맥 내 천천히 투여가 나타났다. 또한, amiodarone의 5 % 용액을 5 % 덱스 트로 오스 용액에 5 mg / kg의 용량으로 서서히 정맥 내 투여한다. 효과는 0.9 % 염화나트륨 용액 계산 0.15-0.2 ml의 느린 정맥 프로 카인 아미드 10 % 용액에 의해 관리하지 않으면 / 생활 연간 0.1 용액의 용량 페닐 1 % 용액의 동시 근육 주사로 kg이다.

• 전기 펄스 요법

약물 치료가 효과가 없다면 공격은 24 시간 지속되고 심장 마비의 징후가 증가하면 전기 요법이 시행됩니다.

물론 발작성 빈맥의 예후는 유기 심장병이 붙어 있지 않는 한 좋습니다. 간질 성 빈맥의 치료는 항 부정맥 약제가 사용되는 경우 (방진 검사에 의한 반사 작용의 실패의 경우) 발작과 더불어 발작 기간 동안 수행됩니다. 효과적으로 정신 자극제 (진정제), 침술, 식물 영양학 약물, 정신 요법의 임명과 함께 핀레 펩신 (연령 관련 복용량에서)의 사용.