어린이의 장 흥분증

장 배출증은 그람 음성균과 일부 바이러스의 열에 약한 장독소가 장세포에 작용하여 발생하는 가장 흔한 응급 질환 중 하나입니다. 장 배출증의 병인은 설사성 덩어리와 함께 수분과 전해질, 그리고 완충염기 손실에 기인하며, 이로 인해 탈수, 대사성 산증, 중추 및 말초 순환 장애, 그리고 혈액의 산소 운반 기능 장애가 발생합니다.

세 가지 정도의 exicosis(급성 체중 감소의 5~10-12%)와 세 가지 유형(등장성, 고장성, 저장성 exicosis)이 있습니다.유아기(ACI가 있는 5세 미만 아동)의 특징은 등장성 형태의 탈수만 발생하며, 이는 설사성 덩어리에서 고알도스테론증 및 낮은 나트륨 함량과 관련이 있습니다.대변으로 손실되는 체액량과 ACI 유형에 따라 아동은 60~80mmol/L의 나트륨을 잃는 반면 성인 환자는 140~145mmol/L을 잃습니다.그러나 성인과 달리 아동은 설사성 덩어리에서 두 배 더 많은 칼륨(25mmol/L)을 잃습니다.이러한 이유로 등장성 형태의 exicosis와 혈장 내 정상적인 나트륨 함량을 가진 어린 아동은 항상 상대적(2등급 exicosis) 또는 절대적(3등급 exicosis) 저칼륨혈증을 보입니다.이러한 특징은 주입 재수화 요법 시 고려하는 것이 중요합니다.

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II 및 III도 장 절제의 병인학적 집중 치료

II-III도 장 절제증 환자의 병인학적 집중 치료를 위한 주요 요구 사항:

• 손실된 소금과 체액의 보충,
• 혈액의 완충 용량 증가,
• 엔테로소르벤트의 도움으로 병리학적 손실을 줄입니다.

병리학적 손실은 세 가지 요소, 즉 체액 부족, 특정 환자의 생리적 요구, 그리고 지속적인 병리학적 손실(구토 및 대변)의 결과이며, 그 양은 중량 측정법으로 측정합니다. 보정을 위해 다음 용액을 사용합니다. 나트륨 - 78mmol/l, 칼륨 - 26mmol/l, 염소 - 61mmol/l, 중탄산나트륨 - 11.8mmol/l, 아세트산나트륨 - 31.6mmol/l, 물 - 1L.

PH 7.4의 등장성 용액. 소아는 하루 동안 계산된 총 수분량의 25~30%를 첫날에도 경장으로 흡수할 수 있습니다. 수분 부족은 환자의 상태가 허락하는 경우 약 6시간 내에 상당히 빠르게 보충됩니다. 처음 두 시간 동안 손실된 수분의 50%를 분당 40~50방울의 속도로 투여하고, 나머지 절반은 4시간 내에 투여합니다. 부족분을 보충한 후에는 생리적 필요량과 병리적 손실을 충당하기 위해 분당 10~14방울의 속도로 수분을 투여합니다. 이 단계의 주입 속도는 병리적 손실량에 따라 달라집니다.

병리학적 손실:

• 심각한 설사 - 최대 3ml/(kg h)의 손실
• 심각한 설사 - 3~5ml/(kg h),
• 콜레라와 유사한 심한 설사 - 5ml/(kg h) 이상.

수분 보충 및 교정 치료는 보통 평균 2일 동안 지속됩니다. 효과 기준은 다음과 같습니다.

• 첫날 체중이 3-7% 증가했습니다.
• 혈장 전해질 농도 정상화 및 대사성 산증 감소
• 양성 CVP,
• 체온 감소, 이뇨 증가, 구토 중단(감소), 아동의 전반적인 상태 개선.

병행하여, 다음을 포함하는 병인 치료 및 증상 치료가 수행됩니다.

• 아미노글리코사이드 또는 세팔로스포린 그룹의 항균제(3세대부터 시작, 비경구 및 경구), 세균성 또는 혼합성 급성 장감염의 경우 및 엔테로소르벤트(스멕타, 네오스멕틴, 엔테로스겔 등)
• 식단 - 물과 차 휴식 없이 연령에 따라 분할된 식사
• 액체를 일정량 섭취(반복적으로 구토하는 경우 먼저 위를 씻어내세요)
• 회복기 동안에는 프로바이오틱스, 생물학적 제제 및 효소 제제(표시된 대로)를 복용합니다.

장 배출증이 있는 어린이의 예후는 양호하며, 급성 환자의 집중 치료 기간은 2~3일을 넘지 않습니다.

장 절제의 증상

장내 탈장의 가장 특징적인 징후:

• 움푹 들어간 앞쪽 첨두,
• "서 있는" 폴드의 증상,
• 이뇨 감소,
• 건조한 피부와 점막,
• 차가운 사지,
• 호흡곤란,
• 저탄산혈증,
• 0 또는 음의 CVP,
• 아보상성 또는 비보상성 대사성 산증.

2도 및 3도 탈수 증상

증상 및 실험실 데이터	탈수 및 체액 결핍 정도, %
II (5-9%)		III (10% 이상)
1	2	3
"스탠딩 폴드" 증상	접힌 부분이 2초 만에 펴집니다.	접힌 부분이 2초 이상만에 펴집니다.
큰 샘	그것은 침몰한다	급격히 떨어진다
의자	손실량 2.7-3.9 ml/(kg x 시간)	4ml/(kg x 시간) 이상 손실
토하다	하루 1~3회	하루에 3회 이상
눈 증상	눈 밑의 '그림자', 움푹 꺼진 눈	눈이 급격히 꺼지고 눈꺼풀이 완전히 닫히지 않음
점막	건조하고 충혈됨	건조하고 밝으며 눈물이 없음
씨브이피	0 또는 음수	부정적인
피에스	7.26+0 016	7 16+0.02
VE	-13.6+1.2	-17.5+1.3
PCO2, mmHg	28.2+2.9	23.3+1.7
Na+, mmol/l	137-141	135-138
K+, mmol/l	3.5-4.0	3.1-3.3
헤마토크릿	36-38	38-40

최대 5%의 체중 감소는 1등급 과체중에 해당하고, 6-9%는 2등급 과체중에 해당하며, 10% 이상은 3등급 과체중에 해당합니다.

진단된 외상성 증후군의 신뢰도는 교정 치료 후 2~3일째 환자 체중 증가율을 후향적으로 평가하여 조절할 수 있습니다. 단, 혈장 내 주요 전해질 농도와 산염기 평형 지표가 정상화되고 외상성 증후군 증상이 소실되어야 합니다. 체중이 3~5% 증가하면 II급 외상성 증후군, 5~9% 증가하면 III급 외상성 증후군으로 분류됩니다.