요알부민과 당뇨병성 신증

당뇨병성 신증의 현저한 단계의 진행을 특징짓는 검사실 기준은 단백뇨(대개 소변 침전물 변화가 없음), SCF 감소, 그리고 질소혈증(혈청 내 요소와 크레아티닌 농도) 증가입니다. 환자의 30%에서 신증후군(과도한 단백뇨 - 하루 3.5g 이상, 저알부민혈증, 고콜레스테롤혈증, 부종)이 발생합니다. 지속적인 단백뇨가 나타나는 순간부터 SCF 감소율은 평균 월 2ml/분이며, 이는 단백뇨 발견 후 5~7년 후에 말기 만성 신부전으로 진행됩니다.

당뇨병성 신병증의 발병 단계

단계	임상 및 실험실 특성	개발 기간
신장의 기능 항진	SCF가 140ml/min 이상 증가 신장 혈류 증가 신장 비대 정상 알부민뇨(30mg/일 미만)	질병의 시작에서
신장 조직의 초기 구조적 변화	사구체 모세혈관 기저막의 비후 사구체간질의 확장 높은 SCF가 지속됨 정상알부민뇨(30mg/일 미만)	2~5년
초기 신병증	미량알부민뇨(30-300mg/일) SCF가 높거나 정상입니다. 혈압이 간헐적으로 상승합니다.	5~15년
심각한 신병증	단백뇨(500mg/일 이상) SCF 정상 또는 중간 감소 동맥 고혈압	10~25년
요독증	SCF가 10ml/min 미만으로 감소	당뇨병 발병 후 20년 이상 또는 단백뇨가 나타난 후 5~7년
	동맥 고혈압 중독 증상

만성 신부전증 단계에서는 실험실 검사를 통해 당뇨병 환자를 관리하는 전략을 결정할 수 있습니다.

• 1형 당뇨병 환자의 만성 신부전증이 발병함에 따라, 인슐린의 일일 요구량이 급격히 감소하고, 그 결과 저혈당 상태의 빈도가 증가하므로 인슐린 용량을 줄여야 합니다.
• 2형 당뇨병 환자가 경구 혈당 강하제를 복용하는 경우, 만성 신부전증이 발병하면 인슐린 요법으로 전환하는 것이 권장됩니다. 이러한 약물의 대부분은 신장에서 대사되어 배출되기 때문입니다.
• 혈청 크레아티닌 농도가 500 μmol/L(5.5 mg%) 이상인 경우 환자를 혈액투석에 대비시키는 것을 고려해야 합니다.
• 혈청 크레아티닌 농도가 600-700 μmol/L(8-9 mg%)이고 사구체 여과율(GFR)이 10 ml/분 미만이면 신장 이식의 적응증으로 간주됩니다.
• 혈청 내 크레아티닌 농도가 1000~1200μmol/l(12~16mg%)로 증가하고 SCF가 10ml/분 미만으로 감소하는 경우는 프로그램 혈액투석의 적응증으로 간주됩니다.

당뇨병성 신증과 관련된 신부전은 제2형 당뇨병 환자의 약 절반에서 사망의 직접적인 원인입니다. 임상의는 당뇨병성 신증의 역학을 모니터링하기 위해 정기적으로 실험실 검사를 실시하는 것이 매우 중요합니다. WHO 전문가의 권고에 따르면, 단백뇨가 없는 경우 미세알부민뇨 검사를 시행해야 합니다.

• 1형 당뇨병 환자의 경우, 질병 발병 후 5년이 지난 후에는 최소한 1년에 한 번(사춘기 이후에 당뇨병이 발생한 경우) 및 12세 이하에서 당뇨병 진단을 받은 순간부터 최소한 1년에 한 번;
• 2형 당뇨병 환자의 경우 진단 후 최소 1년에 한 번.

_{소변에서 알부민이 정상적으로 배출되면 당화혈색소(HbA 1c)} 분율을 6% 이하 수준으로 유지하도록 노력해야 합니다.

당뇨병 환자에서 단백뇨가 있는 경우, 단백뇨(일일 소변) 증가율과 SCF 감소율을 최소 4~6개월에 한 번씩 검사합니다.

현재 미량알부민뇨 검사는 고도로 분화된 세포의 세포막 기능을 나타내는 지표로 간주되어야 합니다. 일반적으로 음전하를 띤 알부민은 신장의 사구체 여과기를 통과하지 못하는데, 이는 주로 상피세포 표면에 높은 음전하가 존재하기 때문입니다. 이 음전하는 세포막의 인지질 구조에 기인하며, 인지질에는 폴리엔(다중불포화) 지방산이 풍부합니다. 인지질의 아실 잔기의 이중 결합 수가 감소하면 음전하가 감소하고, 알부민은 1차 소변으로 더 많은 양으로 여과되기 시작합니다. 이러한 모든 변화는 죽상동맥경화증이 진행되는 동안 발생하므로, 유전성 GLP, 관상동맥 심장 질환(CHD), 동맥 고혈압 환자뿐만 아니라, 선별 검사에서 실질적으로 건강한 사람의 10%와 당 내성 장애가 있는 환자에서도 미량알부민뇨가 발생합니다. 죽상동맥경화증에서는 고도로 분화된 세포의 세포막의 인지질 구조가 변화하여 세포막의 전하에 직접적인 영향을 미치므로, 미량알부민뇨를 연구하면 질병의 초기 단계를 파악할 수 있습니다.

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