눈물 생성 장애

현상학적으로 눈물 흘림 장애는 두 가지 유형으로 나눌 수 있습니다. 눈물 흘림(유루증)과 건조증(안구건조증, 눈물흘림증 - 눈물 생성 감소 또는 결핍을 나타내는 더 정확한 용어)입니다.

눈물 흘림은 항상 눈물샘 기능 항진과 관련이 있는 것은 아니며, 눈물샘의 배출이 원활하지 않을 때 더 자주 관찰됩니다. 눈물 흘림은 발작적이거나 지속적일 수 있으며, 수면-각성 주기에서 뇌의 기능 상태에 따라 달라집니다. 수면 중에는 눈물 분비가 급격히 억제되고, 각성 중에는 약 1.22g의 눈물샘액이 생성되어 일부는 증발하고, 나머지는 비루관을 통해 배출됩니다.

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눈물의 형태

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감기 에피포라

눈물 흘림은 춥고 바람이 부는 날씨에 나타나며, 노인에게서 더 흔하게 나타납니다. 일부 저자들은 이를 감기 알레르기의 한 형태로 간주합니다.

알레르기성 비염의 유루증

보통 봄과 여름에 발생합니다. 눈물 분비와 함께 환자들은 코막힘을 호소합니다. 점막 부종은 아래비갑개 아래 비루관 출구 부위에 국한될 수 있는데, 이 부위에는 정맥총이 밀집되어 있어 눈물이 비강으로 흘러 들어가기 어렵습니다.

편두통과 군발두통의 유두통

발작성 두통이며, 보통 코막힘과 함께 나타나며 두통이 있는 쪽에서 관찰됩니다.

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노인성 유루증

노인에게서 자주 관찰되며, 눈물액의 유출을 방해하는 연령 관련 변화와 관련이 있습니다.

비타민 A 감소를 동반하는 질환에서의 유루증. 위장관 질환, 간 질환, 기생충 감염, 단조로운 식단 등에서 이러한 비타민 A 결핍증이 발생할 수 있습니다. 환자들은 눈물 흘림, 눈부심, 건조함 및 눈의 작열감을 호소하며, 밝은 빛이나 바람에 눈이 충혈됩니다. 피부는 건조하고 각질이 일어나며, 혈중 비타민 A 수치가 감소합니다. 소화기 비타민 A 결핍증은 여러 개발도상국에서 심각한 문제입니다.

바이러스성 눈 감염의 에피포라

대상포진, 단순포진, 수두 바이러스 감염 시 발생하며, 예방 접종의 합병증으로 나타날 수 있습니다. 이러한 경우 눈물 분비는 눈물샘 폐쇄와 관련이 있습니다.

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이비인후과 질환에서의 에피포라

이비인후과 의사들이 이러한 유형의 눈물 흘림을 처음으로 발견했습니다. 눈물 흘림은 코나 내이 점막(비염, 중이염, 신생물) 자극이 있는 쪽에서 나타나며, 염증 반응이 사라지면 사라집니다. 동측 눈물 흘림은 심한 치통으로 인해 발생할 수도 있습니다.

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악어의 눈물 증후군

식사 중 눈물 흘림은 오랫동안 알려져 왔습니다. 그러나 1928년 FA 보고라드(F.A. Bogorad)가 "악어 눈물" 증후군이라는 이름으로 이 현상을 기술한 이후 더 많은 관심이 집중되었습니다. 이 증후군은 선천성(이 경우 외전신경 손상과 동반됨)과 후천성(대개 슬상신경절 근위부 안면신경의 외상 또는 염증성 손상 후)으로 나눌 수 있습니다. 이 증후군은 딱딱하고 매운 음식을 먹을 때 더욱 두드러지게 나타납니다. 식사 중 눈물 흘림은 안면신경의 불완전한 회복과 함께 운동성(synkinesis)이 있는 상황에서 흔히 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 현재까지 100건 이상의 사례가 보고되었습니다. 그러나 집중적인 조사와 경미한 형태에 대한 고려를 통해 "악어 눈물" 현상이 더 흔하다고 볼 수 있습니다. 문헌에 따르면, 안면 신경이 완전히 회복되지 않은 경우 "악어의 눈물" 증후군은 환자의 10-100%, 즉 안면 신경이 손상된 전체 환자의 6-30%에게 발생합니다.

"악어의 눈물" 증후군의 병인에 특별한 주의를 기울여야 합니다. 안면신경의 외상성 또는 염증성 손상 후 발생하는 소화성 눈물의 주요 기전은 원심성 및 구심성 타액 섬유가 원심성 눈물 섬유와 융합하는 부정확하고 비정상적인 재생 기전으로 여겨집니다. 이 이론은 안면신경 손상 후 재생에 필요한 잠복기가 존재한다는 사실과 안면신경의 불완전한 회복을 동반한 병적인 운동 합동증과의 연관성을 통해 뒷받침되는데, 이는 운동 섬유의 부정확한 재생으로도 설명됩니다.

그러나 동물 실험을 통해 "악어의 눈물" 증후군은 안면신경 손상 직후, 즉 신경 섬유가 재생되기 전에도 나타날 수 있다는 것이 밝혀졌습니다. 이 경우, 개에서 눈물 분비는 음식 자극뿐만 아니라 털을 쓰다듬거나 긁는 행위에 의해서도 유발되었으며, 이는 "악어의 눈물" 증후군을 합산 반사가 아닌 병적인 상태로 설명할 수 있게 합니다. 눈물샘을 지배하는 부교감신경핵에서는 정상적인 조건(예: 식사 중 안구의 수분 증가)에서도 합산 현상이 쉽게 발생합니다. 눈물샘과 타액선은 계통 발생학적 계열에서 동시에 나타나며 단일 배아 기원을 가지고 있는데, 이는 눈물샘과 타액 분비의 줄기 중심이 해부학적으로 인접한 이유를 설명할 수 있습니다. 안면신경이 불완전하게 손상되면 눈물 분비 중심의 부분적인 탈신경이 발생하여 흥분 합산 과정이 더 쉽게 진행됩니다.

동측 외전신경 손상과 동반된 선천적 "악어 눈물" 증상은 탈리도마이드의 기형 유발 효과의 결과로 설명되어 왔습니다. 안구 운동 장애와 눈물 분비 장애가 함께 나타나는 가장 논리적인 설명은 외전신경 핵 바로 근처의 뇌 조직 발생 부전으로 인한 손상입니다.

파킨슨병의 에피포라

파킨슨병의 특징적인 다른 자율신경계 질환(타액 과다, 지루, 변비 등)과 동반되는 경우가 많습니다. 편측성 파킨슨병의 경우, 일반적으로 환측에서 관찰됩니다.

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강제 울음

피질핵 경로나 피질하 구조의 손상으로 인해 가성구증후군이 발생합니다.

안구건조증은 눈물샘 손상과 눈물 분비 신경인성 장애 모두에서 관찰될 수 있습니다. 다음과 같은 형태의 안구건조증이 알려져 있습니다.

쇼그렌 증후군의 건안증

건성각결막염은 자가면역성 외분비병증인 쇼그렌 증후군의 주요 증상 중 하나입니다. 점진적으로 발병하고 느리게 진행되며, 건성각결막염과 동반되고, 코, 인두, 위 점막의 건조함과 관절 증후군이 특징입니다.

미쿨리치 증후군의 건안증

눈물샘과 침샘이 점진적으로 대칭적으로 커지고 분비량이 감소하는 것이 특징입니다. 이 질환은 1892년 JF 미쿨리치-라데츠키에 의해 처음 기술되었습니다. 이 질환의 정확한 원인은 알려져 있지 않지만, 많은 사람들이 림프상피종으로 추정합니다. 기관지폐 림프절의 비대 또한 특징적입니다.

식도 무이완증 및 부신 기능 부전과 함께 나타나는 무이완증 증후군

증상은 1~5세에 나타납니다. 첫 징후는 눈물 없이 우는 것일 수 있습니다. 질병이 진행되면 말초 자율신경병증이 추체 운동, 소뇌 증상, 파킨슨병 증상, 경미한 정신지체와 함께 발생할 수 있습니다. 이 질병은 상염색체 열성 유전으로 전파되는 것으로 추정됩니다.

Riley-Day 증후군의 선천성 눈물샘

이 증후군은 주로 말초신경계의 식물신경 기관에 발생하는 선천적 질환으로 인해 발생하며, 눈물 분비 감소, 체온 조절 장애, 기립성 저혈압, 그리고 심한 구토 증상이 나타납니다. 이 질환은 상염색체 열성 유전으로 유전됩니다.

급성 일과성 완전 자율신경실조증에서의 안구건조증

눈물 분비 감소는 다른 교감신경 및 부교감신경 장애와 함께 가역적입니다. 이 질환의 특징은 감염성 알레르기성일 가능성이 높습니다.

안면신경 손상으로 인한 안구건조증

큰 추체신경이 떠나기 전, 골관 내 안면신경 손상 시 관찰됩니다. 안면신경 마비가 발생한 쪽에서 안구 건조증이 관찰되며, 미각 및 타액 분비 장애와 함께 나타납니다. 눈물샘으로 가는 신경 섬유의 다른 손상(슬상신경절 포진 손상, 두개골 기저부 골절, 큰 추체신경 손상, 삼차신경통 및 청신경종 수술 후)에도 눈물 분비 감소가 나타날 수 있습니다.

눈물 분비의 간략한 생리학 및 질환의 병인. 대부분의 기관과 마찬가지로 눈물샘은 이중 신경 지배를 받습니다. 분절 부교감 신경 지배는 외전신경 핵 근처 뇌교 영역의 뇌간에 위치한 세포에 의해 이루어집니다. 이 신경 세포들은 시상하부 또는 변연계의 자극과 감각 삼차신경 핵의 신경 세포에서 전달되는 신호에 의해 흥분됩니다. 대추체신경의 절전 섬유는 익구개신경절에 접근하고, 눈물신경의 절후 섬유는 분비 세포에 직접 신경을 분포합니다. 교감신경 자극은 척수 상흉부 분절의 외측각 신경 세포에 의해 이루어집니다. 절전 섬유는 상경부신경절(SCG) 신경 세포에서 끝나고, 경동맥 혈관주위신경총의 절후 섬유는 침샘에 도달합니다. 교감신경 섬유는 주로 샘의 혈관을 지배하고 혈관 수축을 유발하지만, 약간은 덜하지만 눈물 생성을 자극할 수도 있습니다.

눈물 분비에는 두 가지 주요 기전이 있습니다. 눈물 유출 장애와 반사 증강입니다. 이러한 기전의 조합도 가능합니다. 눈물 유출 장애로 인한 눈물 분비 증가의 예로는 알레르기성 비염, 바이러스성 안구 감염, 외상 후 또는 선천성 비루관 협착증이 있습니다. 편두통과 군발성 두통에서 코막힘과 함께 나타나는 발작성 눈물흘림증도 눈물관의 일시적인 폐쇄와 관련이 있지만, 교감신경 활성화의 역할도 배제되지 않습니다. 노인성 눈물흘림증은 눈의 보호 기관의 연령 관련 변화로 설명됩니다. 눈꺼풀 조직의 긴장도 감소로 인해 아래 눈꺼풀이 안구에서 지연되고, 아래 눈물점의 탈구로 인해 눈물 유출이 방해받습니다. 파킨슨병에서 눈물 분비는 두 가지 기전에 따라 발생할 수 있습니다. 한편으로는 드물게 나타나는 눈 깜박임과 눈물흘림 감소로 인해 비강눈물관의 흡입 작용이 약해져 눈물이 흘러나오기 어려워질 수 있습니다. 다른 한편으로는 중추 콜린작용 기전의 활성화가 중요할 수 있습니다.

반사성 눈물 흘림은 전체 유루증의 약 10%를 차지합니다. 눈물 분비를 증가시키는 대부분의 반사 작용은 눈의 수용체에 의해 유발되며, 구심성 자극은 삼차신경의 첫 번째 분지를 따라 전달됩니다. 유사한 유루증 기전이 한랭 유루증, 심한 안구돌출을 동반한 눈물 흘림, 그리고 비타민 A 결핍증에서도 나타납니다. 후자의 경우, 더 취약한 결막과 각막은 공기, 빛과 같은 자연 자극을 과다하게 감지하여 반사적으로 눈물 분비를 증가시킵니다.

그러나 반사성 눈물 흘림은 삼차선 제2가지 수용체 영역이 자극되었을 때도 발생할 수 있습니다(이비인후과 질환의 눈물흘림 - 비염, 중이염, 신생물).

건조한 눈 감각(안구건조증)

눈물샘 병리와 신경원성 분비 장애 모두에 의해 발생할 수 있습니다. 눈물샘 병리는 쇼그렌 증후군과 미쿨리츠 증후군에서 눈물 생성 감소를 유발합니다. 말초 자율신경 눈물 분비 섬유 손상은 라일리-데이 증후군의 무눈물증, 급성 일과성 완전 자율신경실조증, 식도 이완불능증 및 부신 기능 부전을 동반한 무눈물증 증후군, 슬상신경절(슬신경절) 이하 손상 부위를 동반한 안면신경병증, 그리고 슬상신경절의 헤르페스 손상을 설명합니다.

눈물 흘림 장애 치료

유루증 치료는 정확하게 규명된 눈물흘림 원인에 따라 달라집니다. 알레르기 기전과 관련된 유루증의 경우, 복합적인 항알레르기 치료가 시행됩니다. 반사성 유루증은 노보카인을 이용한 눈물샘 차단으로 치료하려는 시도가 알려져 있습니다. 다양한 원인(만성 결막염, 선천적 협착, 또는 눈물관 발달 병변)으로 인한 눈물샘액 유출 장애와 관련된 유루증은 유루증 사례의 약 80%를 차지합니다. 이러한 경우 치료는 주로 수술적입니다. 유루증의 보수적 교정에 사용되는 약물은 항콜린성 직접 또는 부작용(항콜린성 및 항히스타민제, 리튬, 디아제팜, 이미프라민)을 기반으로 작용합니다. 비타민 A 결핍증의 경우, 비타민 A는 50,000~100,000 IU로 처방됩니다.

쇼그렌 증후군과 미쿨리츠 증후군처럼 전신적인 눈물샘 손상과 관련되지 않은 다양한 형태의 안구건조증(아라크리미아)에서 가장 효과적인 방법은 이하선(스테논관)을 결막낭으로 이식하는 수술과 이후 침샘에 방사선 치료를 시행하여 "눈물 흘림"을 줄이는 것입니다. 쇼그렌 증후군에서는 기저 질환을 치료하고, 다양한 눈물 생성 물질(키닌 및 시냅스후 수용체 직접 작용제)을 사용합니다. 필로카르핀, 브롬헥신(1일 48mg 복용 시 효과적) 및 다양한 인공눈물 성분이 사용됩니다.