손목 터널 증후군

터널 증후군이나 손목 증후군에 대해 이야기할 때는 손목 터널 증후군을 의미합니다. 이는 손의 손바닥 표면의 민감성을 담당하는 신경이 병적으로 끼거나 압박되는 현상입니다.

이 질환은 심각한 질환으로 간주되어 필수적인 치료가 필요합니다. 그렇지 않으면 영향을 받는 신경에 돌이킬 수 없는 변화가 발생하여 시간이 지남에 따라 손바닥 감각이 완전히 상실되고 일부 퇴행성 질환이 발생할 수 있습니다.

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역학

이미 말씀드렸듯이 손목터널증후군은 상당히 흔한 질환으로 간주됩니다. 대부분의 환자는 여성이며, 남성의 발병률은 약 10%입니다.

이 질환은 연령과 관계없이 발생할 수 있습니다. 그러나 대부분의 경우 호르몬 활동이 감소하는 시기, 즉 45세 이후에 발생합니다. 전체 환자 중 30세 미만 환자도 있지만, 일반적으로 고령자보다 15배 적습니다.

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원인 손목 터널 증후군

손목터널 증후군은 손목 터널의 직경이 감소하거나 부기가 발생하는 자극적인 상황에서 발생하기 시작하며, 이는 신경을 압박하는 원인입니다. 직접적인 원인은 다음과 같습니다.

• 손목 관절 부상 후 붓기나 혈종이 생기는 경우
• 손목뼈의 무결성 침해
• 손목 관절의 염증 과정
• 손목관으로 돌출된 신생물
• 근육 굽힘근 힘줄의 염증 과정
• 상지 연조직 부종의 다른 원인(당뇨병, 갑상선 기능 저하증 등).

가장 흔한 원인은 손목 굽힘근의 힘줄막염으로 여겨지는데, 이는 손을 과도하게 사용한 결과일 수 있습니다.

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위험 요소

위에서 언급한 증후군의 원인을 분석하면 해당 위험 요소를 파악할 수 있습니다.

• 혈관 질환
• 힘줄과 인대 질환
• 힘줄집낭종
• 석회화;
• 관절염 및 가성관절증
• 감염성 질환.

손목터널증후군을 일으킬 수 있는 전신적 병리로는 내분비계 질환, 자가면역질환, 다발신경병증 등이 있습니다.

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병인

정중신경은 일종의 상완신경총(brachial plexus) 네트워크에 참여하는 4개의 척수신경 뿌리 섬유로 구성됩니다. 팔을 따라 아래로 뻗어 손목 관절의 굴곡과 엄지, 검지, 중지의 운동 능력을 담당하는 근육을 포함한 주요 손목 근육을 지배합니다. 정중신경이 압박되면 혈액 순환이 악화되거나 심지어 막힐 수 있습니다. 신경 섬유의 허혈이 발생합니다.

초기에는 신경의 표층 부분만 영향을 받습니다. 그러나 시간이 지남에 따라 상태가 악화되어 더 깊은 조직까지 영향을 미칩니다. 결과적으로 손과 손가락에 통증과 감각 이상을 유발하는 반흔성 변화가 나타납니다.

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조짐 손목 터널 증후군

손목터널증후군의 첫 징후는 손가락 감각 저하이며, 주로 아침에 나타납니다. 감각은 정오쯤에 회복됩니다.

잠시 후, 새끼손가락을 제외한 모든 손가락에 저림이 퍼집니다. 또한, 손가락 끝에서 통증, 소름, 그리고 열감이 느껴집니다.

통증은 관절 부위뿐만 아니라 손가락 전체에 느껴집니다.

때로는 위에 나열된 증상이 손 전체에 영향을 미치거나 심지어 팔꿈치 굽힘 부분에까지 영향을 미칩니다.

불쾌한 감각은 특히 밤에 상당한 불편함을 유발할 수 있습니다. 결과적으로 불면증이 발생할 수 있습니다.

발작 중에 상지 가벼운 체조를 하면 손상된 혈액 순환이 회복되어 상태가 일시적으로 호전됩니다.

손목터널증후군이 진행됨에 따라 증상이 더욱 심해집니다. 환자들은 손의 약화와 조정력 저하를 경험하며, 물건을 떨어뜨리거나 손가락으로 물건을 잡는 능력을 잃을 수도 있습니다.

손목터널증후군을 앓는 환자 3명 중 1명은 피부색의 변화를 경험합니다. 일반적으로 영향을 받은 손의 피부는 창백해 보입니다.

심한 경우, 신경이 심하게 압박되어 팔 전체에서 팔꿈치까지, 심지어 어깨 관절이나 목까지 저림 증상이 나타날 수 있습니다. 이러한 증상은 의사들이 경추 골연골증의 징후로 오인하여 진단 오류를 일으키는 경우가 많습니다.

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양식

터널 증후군은 여러 단계로 진행됩니다.

1. 통증 단계는 정중신경이 압박되었다는 유일한 징후가 통증일 때입니다.
2. 감각 마비 단계는 손가락에 통증과 감각 마비가 나타나는 것이 특징입니다.
3. 운동 장애의 단계로, 손의 움직임이 제한되고 조정이 불가능해지는 단계입니다.
4. 통증, 감각 장애, 제한된 움직임을 배경으로 점차 약해지는 단계입니다.
5. 종종 조직의 돌이킬 수 없는 변화를 나타내는 저위축 단계입니다.

또한, 다양한 유형의 손목터널증 병리도 확인되었습니다.

• 방사신경 신경병증
• 손목터널증후군과 팔꿈치터널증후군.

이러한 분류는 진단을 내릴 때 질병을 더 정확하게 설명하기 위해 채택되었으며, 이를 통해 질병을 가능한 한 자세하게 설명할 수 있습니다.

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합병증 및 결과

손목터널 증후군은 환자에게 생명을 위협하는 병리로 분류될 수 없습니다. 하지만 점진적인 통증 과정은 점차적으로 환부의 운동성을 심각하게 제한할 수 있습니다. 따라서 적절한 치료는 바람직할 뿐만 아니라, 향후 완전한 활동을 위해 필수적입니다. 성공적인 전문 치료가 이루어진 후에야 이 증후군의 예후는 양호하다고 할 수 있습니다.

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진단 손목 터널 증후군

환자의 호소를 수집하고, 손의 문제 부위를 진찰하고 촉진합니다. 의사는 손바닥 쪽 첫 번째 3~4개 손가락의 감각 저하를 발견합니다. 증상이 심해지면 엄지손가락 외전을 담당하는 근육의 근력 약화와 위축성 변화가 관찰됩니다.

특별 테스트:

• 틴넬 검사 - 정중신경의 돌출 부위를 두드리는 것과 동시에 손가락에 따끔거림이 느껴진다.
• 팔렌 테스트 - 손목을 구부리고 손을 위로 들어 올리면 1분 동안 손가락에 마비감을 느낄 수 있습니다.
• 조끼 테스트 - 팔뚝 부위에 공압 커프를 끼우고 부풀리면 환자는 손가락에 통증과 무감각 증상을 느낄 것입니다.

기기 진단:

• 전기신경근전도법은 손목 터널 동맥에서 정중신경을 통한 충격 전도의 부분적 차단을 시각화하는 데 사용되는 방법입니다.
• 엑스레이 방법 – 골격계 질환을 배제하는 데 도움이 됩니다.
• 초음파 진단 방법(초음파 검사) – Lig. retinaculum의 비후 및 신경 이동성 저하를 나타낼 수 있습니다.
• 자기공명영상법 – 정중신경의 편평함을 감지하여 압박을 알 수 있습니다.

손목터널증후군에 대한 실험실 진단은 사실상 사용되지 않으며, 다른 질환을 배제하는 경우에만 사용됩니다. OAK, OAM과 같은 검사는 염증 과정의 존재를 나타낼 수 있습니다.

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감별 진단

다른 신경 종말의 압박 신경병증, 경추의 골연골증(신경근 증후군 C6-C7), 일과성 뇌 순환 장애 등과의 감별 진단을 실시합니다.

치료 손목 터널 증후군

합병증이 없는 손목터널증후군 환자에게는 약물 치료가 처방될 수 있는데, 이는 영향을 받는 손을 고정(고정)하는 것과 동시에 항염증제를 사용하는 것으로 구성됩니다.

이러한 치료가 효과가 없다면 유일한 방법은 수술일 수 있습니다. 수술의 핵심은 손목 터널 형성에 관여하는 횡수근 인대를 박리하는 것입니다. 복잡한 상황에서는 신경 근처의 변형된 반흔 조직을 절제하고 건초를 부분적으로 절제하기도 합니다.

• 손목터널증후군 치료에 사용되는 약물은 다음과 같습니다.

코르티코스테로이드 약물
	디스프로스팬	케날로그
복용량 및 투여 방법	약물 0.25~2ml를 병변에 주입합니다.	한 번에 10~40mg을 관절에 주사합니다.
예방 조치	약물을 투여하기 전에 베타메타손에 대한 알레르기가 있는지 여부를 고려합니다.	임신 중이거나 당뇨병이 있는 경우, 또는 혈전이나 출혈이 생기기 쉬운 경우에는 사용하지 마십시오.
부작용	부기, 알레르기 반응.	국소 알레르기 반응.

비스테로이드성 항염제
	이부프로펜	아세틸살리실산
복용량 및 투여 방법	하루 3회 400~800mg을 경구 복용합니다.	식후에 내복하며, 1일 최대 3~4회, 0.5~1g을 복용합니다.
예방 조치	위궤양, 대장염, 혈액 질환, 알레르기 경향이 있는 경우에는 사용하지 마십시오.	위궤양, 알레르기 경향, 임신 중에는 이 약을 금기시합니다. 장기간 복용하지 마십시오.
부작용	복통, 소화불량, 두통.	복통, 메스꺼움, 구토, 졸음, 발한 증가.

말초 혈액 순환을 회복하기 위해 트렌탈, 잔티놀, 니코틴산과 같은 혈관계 약물을 항염증제 및 이뇨제(디아카브, 트리암푸르)와 함께 처방하여 부기를 완화할 수 있습니다. 손바닥 감각이 저하된 경우, 테그레톨과 같은 카르바마제핀 계열 약물을 200mg씩 하루 최대 3회 복용합니다.

질병의 초기 단계에서는 노보카인을 손목관에 주입하면 성공적으로 치료할 수 있습니다.

• 물리치료는 증상 완화를 촉진하고 통증과 저림을 없애는 데 도움이 됩니다. 이러한 시술은 종종 다음과 같은 목적으로 사용됩니다.
  • UHF – 영향을 받는 부위에 초고주파를 노출시켜 혈액 순환을 증가시키는 데 도움이 됩니다.
  • SMT는 증폭펄스 치료의 한 방법입니다.

또한, 근육, 관절, 신경근 기술을 이용한 수동 치료, 치료적 운동(아래에서 자세히 설명하겠습니다), 반사요법을 활용하는 것이 좋습니다.

• 손목 터널 증후군은 초기 단계에서만 자가 치료가 가능합니다. 이 경우 항염증제를 복용하고, 밤에는 손목 관절이 구부러지는 것을 방지하는 특수 붕대(스플린트)로 손을 고정해야 합니다. 또한, 의사들은 특히 잡는 동작 증가, 손목에서 손을 구부리고 기울이는 동작과 관련하여 사지의 운동 활동을 줄이는 것이 좋다고 조언합니다.

위의 단계를 거쳐도 효과가 없거나, 문제가 다시 나타나면 지체하지 말고 병원에 가세요.

손목터널증후군에 대한 민간요법

증후군에 대한 민간요법을 시작하기 전에 모든 장단점을 신중하게 따져봐야 합니다. 치료 효과가 기대에 미치지 못하면 질병을 방치할 수 있으며, 결국 치료가 더욱 어려워질 수 있습니다.

• 첫 번째 레시피입니다. 끓는 물(보온병이 좋습니다)에 월계수 잎 가루 1큰술과 호로파 3큰술을 붓습니다. 2시간 후, 걸러낸 물을 100ml씩 하루 3~4회 복용합니다.
• 두 번째 레시피입니다. 0.5L 용기에 말린 세인트존스워트와 따뜻한 해바라기유를 넣고 서늘한 곳에 3~4주 동안 두세요. 그 후 거즈로 기름을 빼고 생강가루(1큰술)를 섞으세요. 팔다리와 손목 마사지에 사용할 연고가 있습니다.
• 세 번째 레시피입니다. 보온병에 우엉, 우엉 뿌리줄기, 홉 콘, 자작나무 잎, 엘더꽃, 버베나를 같은 양으로 넣고 우려냅니다. 2~3시간 동안 우려낸 후 100~150ml씩 하루 4회 복용합니다.
• 레시피 4. 흰 점토를 따뜻한 식수에 희석하여 묽은 농도가 될 때까지 섞습니다. 천이나 거즈를 여러 겹으로 접어 환부에 붙입니다. 점토가 완전히 마를 때까지 찜질팩을 그대로 두세요.

염소유를 기반으로 한 찜질도 효과적입니다. 면 천이나 거즈에 신선한 염소유를 적셔 환부에 2~3분간 대고 있습니다. 증상이 완화될 때까지 하루에 여러 번 반복합니다.

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손목터널증후군의 수술적 치료

수술적 치료는 터널 증후군에 가장 효과적인 방법 중 하나입니다. 약물 치료로 문제가 해결될 가능성이 있을 때까지는 수술적 치료를 시행하지 않습니다. 수술은 다음과 같은 경우에만 처방됩니다.

• 질병이 계속 재발하는 경우
• 진행성 또는 소위 '장기' 질병의 경우
• 근육의 위축성 변화가 있는 경우
• (전기신경근도 검사 결과에 따르면) 충격 전도가 상당히 차단되어 있습니다.

수술에는 손목 인대를 절단하는 것이 포함되며, 어떤 경우에는 흉터 조직을 절제(신경 용해술)하는 것도 포함됩니다.

수술적 개입은 개방적 또는 내시경적으로 시행할 수 있습니다. 두 방법 모두 정중신경 압박을 제거한다는 동일한 목표를 추구합니다.

내시경 수술은 외부 조직 손상을 최소화하여 수술 후 흉터가 거의 보이지 않아 더욱 안전한 것으로 알려져 있습니다.

개복 수술의 장점은 수술 부위를 완벽하게 검사할 수 있다는 것입니다. 의사는 문제를 면밀히 검사하여 제거할 수 있습니다.

일반적으로 수술은 합병증 없이 표준적인 방법으로 간주되며, 30~50분 정도 소요됩니다. 입원은 필요하지 않습니다. 환자는 국소 마취를 받고, 수술 후 석고 깁스를 착용합니다(약 2주간). 수술받은 환자는 당일 퇴원하여 의사가 처방한 치료를 독립적으로 받을 수 있습니다.

수술 후 재활

수술의 효과는 외과의의 자격과 병리학적 과정의 지속 기간에 크게 좌우됩니다. 하지만 손상된 사지의 수술 후 관리 또한 중요합니다. 따라서 수술 후에는 다음 규칙을 준수해야 합니다.

• 모든 의사의 지시를 주의 깊게 따르세요.
• 정기적으로 의사를 방문하여 검진을 받으세요.

수술 직후, 사지에 석고 깁스를 하거나, 손가락은 움직일 수 있지만 손목 관절은 단단히 고정하는 특수 붕대를 사용합니다. 약 12~14일 후, 환자는 실밥을 제거하러 내원합니다.

수술 후 며칠 안에 사지의 밤과 아침 통증은 사라질 것입니다. 약간의 무감각은 일시적으로 지속될 수 있으며, 신경 지배가 완전히 회복되기까지는 시간이 조금 더 걸릴 수 있습니다.

봉합사를 제거한 후 환자는 간단한 손 움직임을 수행할 수 있지만, 상당한 신체 활동은 최소 3개월 동안 금지됩니다.

절개 부위에는 작은 흉터가 남습니다. 일반적으로 거의 눈에 띄지 않으며 환자에게 불편함을 유발하지 않습니다.

손목터널증후군 체조

손목 터널 증후군의 경우, 운동 요법이 권장됩니다. 운동 요법의 목적은 관절의 기능과 유연성을 회복하고, 위축된 근육을 강화하는 것입니다.

종종 치료 체조는 전기 자극과 결합되는데, 이는 환자가 근육의 수축과 동시에 수행되는 동기적 근육 자극을 받을 때입니다.

치료의 첫 단계에서는 다음과 같은 운동을 수행하는 것이 좋습니다.

1. 손을 테이블 위에 올려놓습니다. 모든 손가락과 각 손가락을 사용하여 집중적인 굽힘과 폄 동작을 합니다.
2. 손은 테이블 표면에 놓입니다. 건강한 손으로 근위지골을 고정한 후, 지절간관절의 강한 굴곡과 신전을 시행합니다.
3. 팔꿈치는 테이블 표면에 대고, 손은 모아 위로 향하게 합니다. 손가락은 모아서 벌리면 건강한 손에 도움이 됩니다.
4. 손가락 끝을 이용해 같은 손바닥의 여러 지점을 눌러보세요.
5. 그들은 작은 것부터 큰 것까지 크기가 다른 물체를 손가락으로 잡습니다.
6. 손가락을 사용하여 테이블 위에 있는 작은 공을 한 방향으로, 다른 방향으로 돌립니다.

운동은 천천히 수행하며, 5~8회 반복합니다.

또한, 따뜻한 수영장에서 비슷한 운동을 할 수 있습니다. 이 경우, 어깨까지 팔다리 전체를 물에 담가야 합니다.

두 번째 회복 단계는 다음 활동으로 구성됩니다.

• 다양한 무게와 질감의 물체(부드러운 패드, 나무, 공 등)를 손가락으로 클릭합니다.
• 손가락으로 고무줄을 당기다;
• 작은 공을 던지고 잡는 것;
• 다양한 크기의 공을 던지다.

밤에 손에 붕대를 감으면 추가적인 효과가 있으며, 사지 기능이 완전히 회복될 때까지 작업 과정이 전반적으로 편해집니다.

예방

손목 터널 증후군 예방은 손의 긴장을 풀어주는 적당한 신체 활동을 통해 이루어집니다. 또한, 다음과 같은 운동 기술을 익히고 습관화하는 것도 중요합니다.

• 좋은 자세를 유지하세요.
• 갑작스러운 움직임을 피하세요.
• 긴장을 푸는 법을 배우세요.

손목 터널 증후군을 예방하려면 작업 공간을 신중하게 계획하고 배치해야 합니다. 손과 손목 관절을 주기적으로 이완할 수 있도록 작업 공간을 마련해야 합니다.

좌석은 편안해야 하며, 해부학적 등받이와 난간은 손이 손목이 아닌 팔꿈치 관절에 닿도록 위치해야 합니다.

약 45~60분마다 직장에서 일어나 스트레칭을 하고 팔과 손을 위한 체조 운동을 하는 것이 좋습니다.

이러한 간단한 규칙을 따르면 손목터널증후군 발생을 쉽게 예방할 수 있습니다.

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