수혈 후 합병증

가장 흔한 수혈 합병증은 오한과 열성 비 용혈 반응과의 반응입니다. 가장 심각한 합병증은 ABO 부적합한 수혈로 인한 급성 용혈 반응과 급성 수혈과 관련된 폐 손상으로 사망률이 높습니다.

중요한 것은 수혈 합병증의 조기 인정과이 혈액 은행에 대한 통보입니다. 가장 흔한 증상은 오한, 발열, 호흡 곤란, 현기증, 발진, 가려움증 및 통증입니다. 이러한 증상이 나타나면 (국부적 인 염증 및 가려움증 제외) 즉시 수혈을 중지하고 염화나트륨의 염수 용액으로 정맥 내 주입을 계속해야합니다. 남은 혈액 성분과 항응고제를 포함한 피험자 혈액 샘플은 필요한 연구를 위해 혈액 은행으로 보내야합니다. 추가 수혈은 반응의 원인이 명확해질 때까지 연기해야하며 수혈이 필요한 경우 O-Rh 음성 그룹의 적혈구가 사용됩니다.

적혈구 공여체 또는 도중 또는 주입 후 수신자의 용혈 (예를 들어, 저장성 용액과 혈액의 접촉을 과열) 적혈구 용혈 또는 허약, ABO / RH-호환성 플라즈마 항체를 호출 할 수있다. 가장 빈번하고 가혹한 것은 용혈성이며, 이는 비 호환 기증자 적혈구가 수혜자의 혈장 항체에 의해 용혈된다. 용혈 반응은 급성 (24 시간 이내) 또는 지연 될 수 있습니다 (1 일에서 14 일까지).

급성 용혈 수혈 반응 (OGTR)

미국에서 급성 용혈 수혈 반응으로 매년 약 20 명이 사망합니다. 급성 용혈 수혈 반응은 혈장 수용체 항체와 공여체 인 적혈구 항원의 상호 작용의 결과입니다. ABO 비 호환성은 급성 용혈 수혈 반응의 가장 흔한 원인입니다. 다른 그룹 항원 (ABO 제외)에 대한 항체도 급성 용혈 수혈 반응을 일으킬 수 있습니다. 급성 용혈 수혈 반응의 가장 흔한 원인은 혈액 선택에서의 실험실 오류가 아니라 수혈 직전에 혈액 제제의 잘못된 라벨링 또는 얽힘입니다.

혈액 투석은 혈관 내 혈관 형성이며, 다양한 정도의 급성 신부전증을 동반 한 헤모글로빈 뇨증과 파종 된 혈관 내 응고 (DVS)의 개발 가능성이 있습니다. 급성 용혈 수혈 반응의 심각성은 부적합 정도, 수혈량, 신장 및 간 기능, 심장 기능의 유지 및 투여 비율에 달려 있습니다. 급성기는 일반적으로 수혈 개시 후 1 시간 이내에 발생하지만 수혈 중 또는 수혈 직후에 나타날 수 있습니다. 일반적으로 갑자기 시작됩니다. 환자는 불편 함이나 불안을 호소 할 수 있습니다. 호흡 곤란, 발열, 오한, 얼굴의 충혈 및 요추 부위의 심한 통증이 발생할 수 있습니다. 아마도 약한 빈번한 맥박, 차가운 끈적한 피부, 낮은 혈압, 메스꺼움 및 구토를 나타내는 쇼크의 발달. 용혈의 결과는 황달입니다.

급성 용혈성 수혈 반응은 전신 마취하에 개발되면, 증상, 혈색소뇨 의한 본에만 저혈압, 절개 영역 내연 엔진 개발 어두운 소변 의한 점막에서 조절되지 않은 출혈 수있다.

급성 용혈 수혈 의혹이 의심되는 경우, 첫 번째 단계 중 하나는 수혈 매체의 라벨링 데이터와 환자의 개인 데이터를 확인하는 것입니다. 진단은 소변 내 헤모글로빈, 혈청 LDH, 빌리루빈 및 합 토글 로빈의 측정에 의해 확인됩니다. 혈관 내 용혈은 혈장과 소변에서 자유 헤모글로빈을 생성합니다. 합 토글 로빈 수준은 매우 낮습니다. 고 빌리루빈 혈증이 나중에 발생할 수 있습니다.

급성기가 끝나면 예후는 신부전의 정도에 달려 있습니다. 이뇨제의 존재와 요소 수준의 감소는 대개 회복을 예고합니다. 만성 신부전의 결과는 드뭅니다. 긴 oliguria 및 쇼크 나쁜 예후 징후입니다.

급성 용혈 수혈 반응이 의심되는 경우 수혈을 중단하고 유지 관리를 시작해야합니다. 초기 치료의 목적은 furosemide가 포함 된 0.9 % 염화나트륨 용액을 정맥 내로 주입하여 혈압과 신장 혈류를 유지하는 것입니다. 24 시간 동안 100 ml / h의 이뇨 량을 달성해야합니다. Furosemide의 초기 용량은 40-80 mg (어린이 1 ~ 2 mg / kg)이며 첫날 100 ml / h의 이뇨를 보조하기위한 용량이 증가합니다.

항 고혈압제는주의해서 투여합니다. 신장 혈류를 줄이는 프레 서 약 (예 : 아드레날린, 노르 에피네프린, 도파민 과다 복용)은 금기입니다. 처방약을 처방해야하는 경우 도파민은 2-5 μg / (kg-min)의 용량으로 사용됩니다.

치료 시작 후 2-3 시간 내에 이뇨제가 없을 경우 신장병 환자의 응급 검사가 필요하며 이는 급성 관상 괴사의 진행을 나타낼 수 있습니다. 이러한 경우 수분 및 이뇨제는 금기 일 수 있으며 투석이 필요합니다.

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지연된 용혈 수혈 반응

때로는 적혈구 항원에 민감한 환자는 항체가 매우 적고 수혈 전 검사가 부정적입니다. 되지 지연된 용혈성 수혈 반응이 발생하여, 차 또는 anamnestic 응답을 개발할 수있는 항원을 운반 급성 용혈성 수혈 반응 등 극적인 증상을 갖는 적혈구 수혈 후. 무증상이거나 온도가 약간 상승 할 수 있습니다. 심한 증상은 드뭅니다. 일반적으로 수혈 된 적혈구는 파괴되어 헤마토크리트가 감소하고 LDH와 빌리루빈 농도가 약간 증가합니다. 지연된 용혈 수혈 반응은 일반적으로 쉽게 진행되고 자체 제한적이기 때문에 헤모글로빈 농도의 원인이 설명되지 않은 감소로 인해 종종 발견되지 않고 임상 적으로 나타납니다. 뚜렷한 반응의 치료는 급성 용혈 수혈 반응의 치료와 유사합니다.

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열성 비염 수혈 반응

열혈 반응이없는 경우 열성 반응이 발생할 수 있습니다. 발열 반응에 대한 한 가지 가능한 이유는 HLA 시스템의 백혈구 항원에 대해 항체 혈액의 다른 모든 호환 매개 변수에 대해 지시 된 항체이다. 이 원인은 빈번한 수혈을받는 환자에게 가장 일반적입니다. 두 번째 가능한 원인은 저장 중에 백혈구에서 방출되는 사이토 카인이며, 특히 혈소판 농축 물에서 발생합니다.

임상 적으로 발열 반응은 체온이 1 ° C 이상 올라가고 오한, 때로는 두통과 허리 통증으로 나타납니다. 때때로 알레르기 반응의 증상을 동시에 나타냅니다. 발열과 오한이 심각한 용혈 수혈 반응을 동반하기 때문에, 열성 반응을 보이는 모든 환자는 위에서 설명한대로 검사해야합니다.

대부분의 열성 반응은 아세트 아미노펜 및 필요한 경우 diphenhydramine으로 성공적으로 치료됩니다. 다른 수혈 전에 환자에게 아세트 아미노펜을 할당 할 수 있습니다. 환자의 발열 반응이 두 개 이상인 경우 다음 수혈 전에 특수 백혈구 필터를 사용할 수 있습니다. 많은 클리닉에서는 백혈구 수가 적은 미리 준비된 혈액 성분을 사용합니다.

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알레르기 반응

기증자 혈액의 알려지지 않은 성분에 대한 알레르기 반응은 빈번한 발생이며 기증자 혈장의 알레르겐 또는 드물게 알 - 강화 된 기증자의 항체에 의해 야기된다. 이러한 반응은 대개 수혈 중이나 수혈 직후의 두드러기, 부기, 현기증 및 두통의 증상과 함께 쉽게 진행됩니다. 종종 체온이 상승합니다. 덜 일반적으로 호흡 곤란, 시끄러운 호흡 및 요실금과 대변 실금이 있는데 이는 평활근의 전반적인 경련을 나타냅니다. 간혹 IgA 결핍 환자에게 아나필락시가 발생합니다.

후 - 수혈 알레르기 또는 알레르기 반응 과거 환자에서 수혈 전에 항히스타민의 예방 적 투여를 사용할 수있다 (예를 들면, 디펜 히드라 민 50mg을 경구 또는 정맥 내). 참고 : 약은 결코 혈액과 섞이지 않습니다. 알레르기 반응이 시작되면 수혈이 중단됩니다. 사용 항히스타민 제 (예 : 디펜 히드라 민 50 mg을 IV)는 빛 두드러기 및 가려움을 제어하는 것이 가능하고, 수혈을 재개 할 수있다. 그러나, 중등도 반응 (일반화 두드러기 또는 쉽게 표현 기관지)과 히드로 코르티손의 대입 (100-200 mg을 정맥 내)을 필요로하고, 심한 과민 반응에 아드레날린 0.5 mL를 (1)의 추가 투여가 필요 : 1000 희석 피하와 함께 반응의 원인을 연구 혈액 은행과. 앞으로 수혈은 원인에 대한 완전한 설명이있을 때까지 실시되지 않습니다. 심한 IgA 결핍 환자는 세척 된 적혈구, 세척 된 혈소판 및 lgA가 부족한 기증자의 혈장을 수혈해야합니다.

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과부하 볼륨

혈액 제제, 특히 전혈의 높은 삼투압은 혈관 내 체액을 증가 시키며, 특히이 요인에 민감한 환자 (예 : 심장이나 신장 장애가있는 환자)에서는 체적 과다를 유발할 수 있습니다. 그러한 환자들에게 전혈 수혈은 금기입니다. 적혈구는 천천히 수혈해야합니다. 환자는 관찰을 받아야하며, 심부전 (호흡 곤란, 천명음) 증상이 나타나면 수혈을 중단하고 심부전 치료를 시작해야합니다.

일반적 할당 이뇨제 (푸로 20-40 mg을 IV. 만약 플라즈마 대량 와파린의 과량으로, 예를 들면 푸로 세 미드가 수혈의 시작과 동시에 적용 할 수있다. 환자의 심장 또는 신부전 용적 과부하 (높은 위험)의 필요, 수혈, 예방 요법 이뇨제 (furosemide 20-40 mg 정맥 내).

급성 폐 손상

수혈 급성 폐 질환과 관련이 드문 합병증 및 응집 및 degranulate받는 사람이 폐에서 과립구 기증자의 혈장에서 항 HLA 항체 또는 antigranulotsitarnymi에 의해 발생합니다. 급성 호흡기 증후군이 발생하고 폐의 방사선 사진에서 비 심장 성 폐부종의 특징적인 징후가 드러납니다. ABO 부적합 후,이 합병증은 수혈과 관련된 두 번째로 흔한 사망 원인입니다. 이 병리의 빈도는 1 : 5000-10 000이지만 경증 또는 중등도의 급성 폐 병변은 보통 눈에 띄지 않게됩니다. 유지 요법을 시행하면 일반적으로 장기적인 결과없이 회복됩니다. 이뇨제의 예약은 피해야합니다. 급성 폐 침범의 사례가 기록됩니다.

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산소에 대한 친 화성 증가

7 일 이상 저장 한 혈액에서 적혈구 2,3- 디포 스포 글리 세린 (DPG)의 함량이 감소하여 O ₂ 에 대한 친 화성이 증가하고 이를 조직으로 방출하기가 어렵습니다. 중증 심부전 일부 환자에서 급성 관상 동맥 증후군과 뇌졸중과 겸상 적혈구 질환을 가진 환자, 어린이에서 생산 수혈 대체를 제외하고 2,3-DPG의 적자가, 임상 적으로 중요하다 결정적 증거가있다. 적혈구 덩어리 수혈 후 2,3-DPG의 재생은 12-24 시간 내에 발생합니다.

이식편 대 숙주 질환 (GVHD)

수혈과 관련된 "이식편 대 숙주 질환"은 일반적으로 면역 결핍 환자에게 면역력이있는 림프구가 포함 된 혈액 제제의 수혈로 인해 발생합니다. 공여자 림프구는 숙주 조직을 공격합니다. HLA- 일배 체형 (일반적으로 가까운 친척)이 동형 접합 인 기증자에게서 이형 접합체 인 사람의 혈액을받는 경우, 이식편 대 숙주 질환이 정상 면역성 환자에게서 발견되는 경우가 있습니다. 증상 및 징후로는, 피 묻은 설사, 림프절, 골수 무형성으로 인해 범 혈구 감소증에 물 피부 발진, 메스꺼움, vklyuchayutlihoradku. 또한 황달과 간 효소의 활성이 증가 될 수 있습니다. "이식편 대 숙주 병"이라는 질병은 수혈 후 4 ~ 30 일 이내에 나타나며 임상 증상 및 피부 및 골수 생검을 기준으로 진단됩니다. 특정 치료가 없기 때문에 "숙주에 대한 이식"이라는 질병의 치사율이 90 %를 초과합니다.

질병의 개발을 방지 vsehtransfuziruemyh 혈액 제품의 사전 조사, '이식편 대 숙주 질환'(DNA 공여자 림프구를 손상). 그것은 면역 결핍 (상속 면역 결핍 증후군, 혈액 질환, 신생아의 조혈 줄기 세포의 이식)와 수신자에서 개최되며, 기증자가 상대 한도 수혈이나 조혈 줄기 세포가 아닌 다른 HLA-호환 구성 요소 인 경우.

대량 수혈의 합병증

대규모 수혈은 24 시간 내에 복용 한 혈액 1 량 (예 : 70kg의 성인 환자의 경우 10 회 투여 량)을 초과하는 수혈입니다. 환자가 이렇게 많은 양의 통조림 혈액을 받으면 환자 자신의 혈액은 원래 볼륨의 약 1/3 만 차지할 수 있습니다.

장기 저혈압이나 ICE로 인해 복잡하지 않은 상황에서, 대규모 수혈의 가장 일반적인 합병증은 희석 혈소판 감소증입니다. 저장된 혈액의 혈소판 은 완전한 기능을하지 못합니다. 응고 인자 (Factor VIII 제외)의 함량은 대개 충분하다. 미세 혈관 유형의 출혈 (피부 절개, 외상 출혈)이있을 수 있습니다. 혈소판 농도가 5-8 회 (1 회 복용량 / 10kg) 투여되면 일반적으로 성인 환자에서 이러한 유형의 출혈을 교정하기에 충분합니다. 신선 동결 혈장과 저온 침전물을 추가로 도입 할 필요가있을 수 있습니다.

많은 양의 냉혈이 급속하게 수혈로 인한 저체온증은 부정맥이나 급성 심장 마비를 일으킬 수 있습니다. 저체온증의 발병은 혈액을 조심스럽게 따뜻하게하는 장비를 사용함으로써 예방할 수 있습니다. 온난화의 다른 방법 (예 : 전자 레인지)의 사용은 적혈구 및 용혈 손상 가능성 때문에 금기입니다.

원칙적으로 구연산염과 칼륨 독성은 대량 수혈을하더라도 발전하지는 않지만 저체온 상태에서 이러한 종류의 독성이 심화 될 수 있습니다. 간 기능이 결핍 된 환자에서는 구연산염의 대사가 손상 될 수 있습니다. 저칼슘 혈증이 발생하지만 치료가 거의 필요하지 않습니다 (정맥 내로 글루 콘산 칼슘의 10 % 용액 10ml). 10 분 이내에 주사하지 않습니다. 신부전 환자의 경우 혈액을 1 주일 이상 보관하면 혈액이 수혈되는 경우 칼륨 수치가 올라갈 수 있습니다 (혈액 저장에서 1 주일 미만, 칼륨 축적량은 보통 약간입니다). 수혈 중에 기계적 용혈은 칼륨 농도를 증가시킬 수 있습니다. 저칼륨 혈증은 칼륨이 축적 된 오래된 적혈구 수혈 후 24 시간 (저장 3 주 이상)에 발생할 수 있습니다.

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감염 합병증

적혈구가있는 박테리아의 오염은 드물며 혈액 수집 또는 일시적인 무증상 기증자 균혈증의 무균 규칙에 따르지 않을 수 있습니다. 적혈구를 냉각 시키면 위험한 수준의 내 독소를 생성 할 수있는 Yersinia sp 와 같은 극저온 유기체를 제외하고는 세균의 성장이 제한 됩니다. 적혈구 덩어리의 모든 용량은 박테리아 성장 가능성에 대해 매일 검사해야합니다. 혈소판 농축 물은 실온에서 저장되기 때문에 오염의 경우 세균 증식 및 내 독소 생성 위험이 증가합니다. 박테리아 성장을 최소화하기 위해 유통 기한은 5 일로 제한됩니다. 혈소판의 세균 오염의 위험은 1 : 2500입니다. 따라서 혈청 농축액은 박테리아의 존재 여부를 정기적으로 검사합니다.

때때로 매독은 신선한 혈액 또는 혈소판을 통해 전염됩니다. 4-10 ° C에서 96 시간 이상 동안 혈액을 보관하면 스피로 쳇 (spirochetes)이 파괴됩니다. 연방 규정에 기증 된 혈액 매독에 대한 혈청 검사가 필요하지만, 감염된 기증자는 질병의 초기 단계에서 혈청 음성 반응을 나타냅니다. 감염된 혈액을받는 사람은 특징적인 2 차 발진을 일으킬 수 있습니다.

간염은 혈액의 모든 성분을 수혈 한 후에 발생할 수 있습니다. 혈청 알부민 및 혈장 단백질이 가열 될 때 및 재조합 응고 인자 농축 물이 사용될 때 바이러스 불활 화 후에 위험이 감소합니다. 모든 기증자 혈액에 대해 간염 검사가 필요합니다. B 형 간염의 위험은 1 : 200 000, C 형 간염 1 : 150 만입니다. 단기간의 바이러스 전 단계와 함께 혈액 출혈을 예방하는 임상 증후 때문에 A 형 간염 (감염성 간염)은 수혈 관련 간염의 빈번한 원인이 아닙니다.

미국에서의 HIV 감염은 거의 전적으로 HIV-1이지만 HIV-2의 경우가 있습니다. 두 바이러스에 대한 항체의 존재 여부를 테스트하는 것은 필수입니다. HIV-1 p24 항원과 마찬가지로 HIV-1 항원에 대한 DNA 검사도 필요합니다. 또한, 헌혈자들은 라이프 스타일에 대해 의문을 가지고 있으며,이를 토대로 HIV 감염의 고위험군으로 분류 될 수 있습니다. HIV-0은 헌혈자 중에 확인되지 않았습니다. 수혈 중 HIV 전염 위험은 1 백만 분의 2입니다.

사이토 메갈로 바이러스 (CMV)는 수혈 혈액의 백혈구를 통해 전염 될 수 있습니다. 바이러스는 신선한 냉동 혈장을 통해 전염되지 않습니다. 바이러스가 정상적인 면역력을 가진 수혜자에게 질병을 유발하지 않기 때문에 기증자 혈액에서 항체를 일상적으로 검사 할 필요가 없습니다. 그러나 CMV는 CMV에 대한 항체가없는 기증자로부터 CMV 음성 혈액 제제를 받아야 면역 환자에서 중증 또는 치명적인 질병을 일으킬 수 있습니다, 또는 필터에 의해 혈액에서 백혈구의 제거를 수행하는 데 필요한.

인간 T 세포 lymphotropic 바이러스 유형 I (HTLV-I)는 T 세포 림프종 / 성인 백혈병, HTLV-1 관련 척수증, 열대 경련 paraparesis, 특정 환자에서 수혈 후 혈청 전환의 원인의 원인이 될 수 있습니다. 모든 헌혈자는 HTLV-I 및 HTLV-II에 대한 항체 검사를받습니다. 기증자 혈액 검사에서 위음성 결과의 추정 위험은 1 : 641,000입니다.

크로이츠 펠트 - 야콥병의 수혈 전송에 대한보고는 없었다, 현재의 관행은 크로이츠 펠트 - 야콥병 환자와 인간의 기원, 경막 이식, 또는 가족 구성원의 성장 호르몬을받은 사람에 의해 혈액의 기부를 방지 할 수 있습니다. Creutzfeldt-Jakob 질병 (젖소 광견병)의 새로운 버전은 수혈을 통해 전염되지 않습니다. 그러나 영국과 유럽 일부 지역에서 상당한 시간을 보낸 기증자는 헌혈을 중지합니다.

말라리아는 감염된 혈액을 통해 쉽게 전염됩니다. 많은 기증자들이 말라리아에 걸렸다 고 의심하지 않습니다. 말라리아는 10-15 년 동안 숨을 쉬고 전염 될 수 있습니다. 혈액 저장은 말라리아의 병원균 전염을 예방하지 못합니다. 가능한 기증자는 감염이 발생할 수있는 지역을 방문하는 것뿐만 아니라 말라리아에 관해 인터뷰를해야합니다. 발병 국가에서 온 이민자 또는 시민 말라리아를했다 나있다 한 기증자 3 년 동안 헌혈을 거부되었습니다 발병 국가를 여행 사람은 1 년 이내에 헌혈을 부인했다. Babesiosis는 수혈로 거의 전염되지 않습니다.