수막 구균 성 질병은 어떻게 진단됩니까?

수막 구균 비 인두염의 단일 사례에 대한 임상 진단은 병변 성 증상이없는 것과 관련하여 거의 불가능하며, 항상 세균 학적 확인이 필요하다. 비 인두 점액에서 수막 구균 (meningococcus)의 배양 물을 얻고 타자를 치는 것.

Meningococcemia meningokokovoy의 감염 및 일반적인 경우에서 임상 진단은 어렵지 않지만 출혈성 발진 CNS 질환 발생의 개수에 큰 유사 할 수있다. 수막 구균 성 수막염은 다른 화농성 뇌막염과 구별하기가 임상 적으로 어렵 기 때문에 일반화 된 수막 구균 감염의 검사실 진단을 확인하는 것이 중요합니다. 특히 바이러스 감염으로 인한 감별 진단에 중요한 것은 혈액에 급성 염증 변화가 있음을 의미합니다. 수막 구균 성 수막염의 진단을 위해 뇌척수액 검사가 중요합니다.

실험실의 수막 구균 감염 진단은 미생물 학적 방법 인 RLA와 PCR의 사용을 기반으로합니다. Bacterioscopically meningococcus 는 혈액과 척수에서 발견 될 수 있지만, bacterioscopy 데이터는 근사치입니다. 메닝 고카 쿠스 (meningococcus) 배양은 가장 신뢰할만한 방법이지만 그 결과는 여러 가지 요인에 따라 달라집니다.

• 뇌척수액과 혈액을 채취하기 전에 항생제를 사용하면 2-3 회의 분만 횟수가 줄어 듭니다.
• 펜스 필드 (냉각없이)를 실험실에 즉시 전달하는 것이 중요합니다.
• 양질의 영양 배지를 사용할 때 실제로 양성 결과의 빈도는 30-60 %입니다.

RLA은, 뇌척수액에서 수막 구균 항원의 검출에 사용, 45~70%까지 긍정적 인 결과의 빈도를 증가, 마지막으로 PCR 항생제가 긍정적 인 결과의 빈도에 영향을 미치지 않습니다으로, 환자의 90 % 이상에서 진단을 확인할 수 있습니다.

병원균 배양 물의 준비는 항균제에 대한 감수성을 결정할 수 있으며, 필요하다면 부정 교합 치료법을 수정할 수도 있습니다.

항체가 질병의 3-5 일 이전에 검출되기 때문에 수막 구균 감염 (RPHA)의 면역 학적 진단은 보조적인 의미가 있습니다. 확실한 중요성은 40-60 %의 환자에서 역가가 4 배 증가한 쌍 혈성 혈청의 연구입니다. 3 세 미만의 소아는 20-30 %를 넘지 않습니다.

[1], [2], [3], [4], [5]

다른 전문가의 상담에 대한 징후

신경과 전문의의 상담 - CNS 병변의 성격을 명확히하고, 두개 내 합병증이 의심되어 의심스러운 경우 진단을 명확히합니다.

신경 외과의 상담 - 필요하다면 뇌의 체적 과정 (농양, 표피 염, 종양 등)과의 차별 진단.

안과 의사의 상담 - 중추 신경계에 시력 장기 또는 부피가 많은 조직의 병변이 의심되는 경우 (안저 검사).

상담 otonevrologa - 청각 분석기의 패배 (뇌 신경 신경염, labyrinthite의 VIII 쌍).

심장 심부전 환자의 임상 및 심전도 징후 (심내막염, 심근염, 심낭염).

Reanimatologist의 상담 - 필요한 경우 중심 정맥의 카테터 삽입, 중요한 기능의 장애 징후.

수막 구균 감염 및 패 혈성 과정의 중증도에 대한 진단 및 평가

패혈증으로 이어지는 소아기 전염성 질병 중에서 수막 구균이 떨어져 있습니다. 가능한 수막 구균 패혈증의 조기 발견 및 치료는 사망률을 감소시키는 데 도움이됩니다.

1966 년 이래로 수막 구균 성 질병의 중증도를 결정하기 위해 25 개 이상의 특별 평가 시스템이 제안되었습니다. 이들 모두는 수막 구균 감염이 의심되는 어린이를 수령 할 당시의 평가를 위해 고안되었습니다. 그들 중 대부분은 충분한 수의 다른 아동 인구 집단을 위해 만들어지고 적응되었습니다. 이 척도에 사용 된 지표에는 임상 및 실험실 변수 또는 이들의 조합이 포함됩니다.

다음은 사망 한 환자 집단에서 훨씬 더 빈번한 임상 및 실험실 기준입니다.

사망과 관련된 임상 및 생리 변수 (Leteurtre S. 외., 2001)

임상 특성	실험실 지표
수막염의 부재	BE - 초과 기지 ↓
1 세	C 반응성 단백질 (CRP) ↓
Petechiae의 보급	혈소판 ↓
래쉬 X의 요소 사이의 간격	↑ 칼륨
기계 환기 필요	백혈구 (4 × 10 9 / 리터) ↓
차가운 피부	호중구에 의한 혈소판 생성 <40
심박수 T	포도당 ↓
혼수 상태 (GCS <8)	피브리노겐 (E5Y) ↓
지난 몇 시간 동안의 악화	↑ 젖즙
올리 하이	PTV 또는 APTV (표준의> 1.5)
불응 성 저혈압	Procalcitonin ↑
시아 노스	정상 CSF
피부 및 코어 온도의 경사> 3 ° С	인터레이킨 -6 ↑
프리즘 2	I 형 활성제 억제제 ↑
	크레아틴 키나제 ↑
	트로포 닌 ↑
	† 부 신피질 자극 호르몬

최근에 발표 된 비교 분석에서 서로 다른 척도가 일반적으로 사용 된 PRISM 척도와 비교되었는데, 이것이 가장 우수하다고 판명되었습니다 (Leteurtre S. étal, 2001).

[6], [7], [8], [9], [10]

글래스고에서 수막 구균 패혈증의 예후 지표

글래스고 수막 구균 성 패혈증 예후 점수 (GMSPS)

(Leclerc F. 외, 1987, Sinclair JF, 1987, Thomson APJ, 1991)

예후에 영향을 미치는 수막 구균 성 패혈증 (GMSPS)의 글라스 고우 척도는 수막 구균증과 치명적인 결과의 가능성이 높은 어린이를 확인할 수 있습니다. 그러한 어린이들은보다 중한 집중 치료가 필요합니다.

지표	의미	포인트
수축기 혈압	<75mmHg. 예술. 4 세 미만의 나이에; <85mmHg. 예술. 4 세 이상인 경우	3
	> 75 mm Hg. 예술. 4 세 미만의 나이에; > 85 mm Hg. 예술. 4 세 이상인 경우	0
피부와 직장의 온도차	> 3 ° С	3
	<3 ° С	0

지표	의미	포인트
코마 평가의 수정 된 척도	<8 또는 그 이상> 시간당 3 점	3
	> 8 및 열화 <3 점	0
평가 전의 시간당 열화	있다	2
	아니오 (평가 1 시간 전 안정)	0
수위주의 결핍	있다	2
	아니오 (수면주의가 있음)	0
발진	자반이나 자궁 출혈	1
염기 (모세 혈관 또는 증강) 결핍	> 8	1
	<8	0

메닝 고카 클 패혈증의 예후 적 규모 Glasgow = 7 가지 매개 변수 추정의 합계.

수정 된 혼수 상태 척도

지표	의미	포인트
눈을 뜨다.	자발적인	4
	투표하려면	3
	고통에	2
	누락 된	1
최고의 구두 반응	완전히 안내 된	여섯 번째
	단어	4
	소리	3
	울다	2
	누락 된	1
최고의 모터 반응	명령을 실행합니다.	여섯 번째
	통증을 지역화한다.	4
	통증 자극으로 이동	1
	누락 된	0

수정 된 혼수 상태 = (눈가림을위한 점) + + (언어 반응을 좋게하기위한 점) + (운동 반응을 좋게하기위한 점)

통역 :

• 최소 OMPD 표시기 : 0.
• 최대 OIBFE 표시기 : 15.

N.B! : 치명적인 결과의 가능성을 예측하려면 입원시 또는 입원 중에 평가를 수행해야합니다.

죽음에 대한 최종 점수	감도	특이성	긍정적 인 추측 지표	마이너스 추측 률
> 8	100 %	95 %	74 %	100 %
9 일	100 %	95 %	74 %	100 %
> 10	100 %	98 %	88 %	100 %

수막 구균 성 패 혈성 쇼크 로트 담의 평가 척도

로테르담 점수 (수막 구균 성 부패성 쇼크) (Komelisse RF 외., 1997)

로테르담 척도는 수막 구균 성 패 혈성 쇼크를 가진 소아에서 치명적인 결과의 가능성을 예측하는 데 사용됩니다.

실험실 데이터 :

1. 혈청 칼륨.
2. 과잉 / 부족 기지.
3. 혈소판 수준.
4. C 반응성 단백질.

로테르담 스케일 요약 = 1.01 + (1.21 X 혈청 칼륨 몰 / l) - (0.29 X 과잉 / 몰 결핍 기지 / l) - (0.024 X 혈소판) - (3.75 X LOG10 C 반응성 단백질, mg / l), 여기서

• 혈소판의 수준은 109 / l로 곱해집니다;
• 언급 된 로그는 기본 10 또는 자연 대수를 나타내지는 않지만 경험이 적은 유익한 정보 집합은 자연 로그가 너무 낮은 값을 제공한다는 것을 보여줍니다.

사망 확률 = exp (로테르담 척도) / (특급 (로테르담 척도) +1).

보기 :

• 사망률 예측치는 71 % 였고 생존율은 90 %였습니다.
• 결과는 환자의 86 %에서 올바르게 인식되었습니다. 3.

수막 증상이있는 어린이의 세균성 수막염 위험도 평가

수막 신호가있는 어린이의 세균성 수막염 위험 점수 (Oostenbrink R. 외., 2001; Oostenbrink R. 외., 2002)

R. Oostenbrink et al. (2001, 2002) 임상 및 실험실 지표를 기반으로 한 수막 증상 어린이 위험 평가 척도를 개발했다. 척추는 어린이에게 요추 천자가 필요하거나 불필요한 지 여부를 결정하는 데 도움이됩니다.

매개 변수 :

• 며칠 동안의 불만 사항;
• 구토;
• 수막 자극의 징후;
• 시아 노;
• Petechiae;
• 불안한 의식 (통증이나 반응에만 반응 함)은 완전히 부재합니다.
• 혈청의 C 반응성 단백질 (CRH).

지표	의미	포인트
불평의 길이, 일		일 수; 각자의 점수
구토	예	1
	아니요	0
뇌수막염의 징후	예	1
	아니요	0
시아 노스	예	1
	아니요	0
Petechia	예	1
	아니요	0
혼란스러운 의식	예	1
	아니요	0
C 반응성 단백질 (CRP), mg / l	0-9	0
	10-19	1
	> 19	2

참고 사항 :

• 최대 1 년 동안의 어린이를위한 수막 자극의 징후로는 긴장된 폰타넬, 검사 중 과민성, Brudzinsky와 Kernig의 긍정적 인 증상, 삼각대 증상 또는 뻣뻣한 목이 있습니다.
• 1 년 이상 된 어린이에게 수막 자극의 증상으로는 목 통증, Brudzinsky 및 Kernig의 긍정적 인 증상, 삼각대 증상 및 / 또는 뻣뻣한 목 경직이 있습니다.

전체 점수는 = (불만의 기간 동안 점수) + (2 × 포인트 구토) + (7.5 X 포인트 수막 자극 증상) + (6.5 (포인트 청색증) + (4 x는 포인트 점상 출혈) + ( 의식이 손상된 경우 8 점) + (CRH 점수).

통역 :

• 최소 점수는 0.5입니다.
• 최대 점수는 31입니다.

세균성 뇌막염의 위험은 9.5 점 미만인 경우에는 거의 고려되지 않지만 9.5 점 이상인 경우 수막염 위험은 44 %입니다. 점수가 높을수록 수막염 위험이 커집니다.

총점	세균성 수막염 지수
<9.5	0 %
9.5-14.9	15-16 %
15.0-19.9	44-63 %
> 20	73-98 %

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

소아 수막 구균증의 예후 척도

(소아 수막 구균에서의 Leclerc et al.의 예후 점수) (Leclerc F. 외, 1985)

Leclerc et al.의 예후 척도 (1985)는 심한 수막 구균으로 인한 패 혈성 쇼크 어린이에서 생존율을 예측할 수 있습니다.

수막 구균증의 사망률 증가와 관련된 요소는 다음과 같습니다.

• 충격.
• 혼수 상태.
• Echimatous 또는 괴사 성 자반병.
• 체온 <36 ° C
• 수종론의 부재.
• 백혈구 수치는 μL 당 10,000 이하입니다.
• 혈소판 수는 100,000 / μl 미만입니다.
• 피브리노겐 <150 mg / dL.
• 칼륨> 5.0 meq / l.
• 뇌척수액의 백혈구 수준은 μL 당 20 미만입니다.

충격이 주요 예후 인자 중 하나이기 때문에 meningokokktsemii 예후 규모는 다음과 같은 매개 변수의 평가를 기반으로 한 충격 상태에있는 아이들을 위해 개발 된, (병이 충격없이 진행 한 6 %에 대한 충격으로 사망 한 환자의 42 %) :

• 나이.
• 칼륨 수준.
• 혈액 속의 백혈구 수치.
• 수면주의의 임상 증상.
• 혈소판 수준.

지표	의미	포인트
나이	<1 년	1
	1-2 세	2
	> 2 년	3
칼륨 수준	<5 meq / 리터	0
	> 5 meq / l	1
백혈구 수	> 10,000	0
	<10,000	1
수종의 증상	아니요	0
	예	1
혈소판 수준	> 100,000 / μL	0
	<100,000 / μL	1

충격 아동의 예후 지수 = (1.7 x 칼륨 수준) - (연령) + (0.7 x 혈액 세포 수준) - (1.3 x 수막 질환 징후) + (혈소판 수치) + 1.9.

통역 :

• <-1의 점수를 가진 88 %가 생존했습니다.
• <0의 점수를 가진 75 %는 생존했다.
• 점수> 0 인 39 %가 생존했습니다.
• 점수> 1 인 24 %가 생존했습니다.

점수	생존
-3	100 %
-2	81-100 %
-1	81-86 %
0	60-67 %
1	19-48 %
2	0-29 %
3	0 %

소아과에서 수막 구균 감염의 결과 예측

(Algren et al. 소아 수막 구균 감염의 결과 예측 자) (Algren J. T, Lai S. 외., 1993)

예후 모멘트 (Algren et al. (1993)은 기관의 실패와 사망의 위험이있는 급성 뇌막염 감염 아동을 확인하는데 사용될 수있다. 소아과 (PRISM)에서의 사망 위험은 정확하게 총 사망률을 예측할 수 있음이 밝혀졌습니다.

환자 포함 기준 :

• 급성 수막 구균 감염증을 앓고있는 소아 환자는 켄터키 주 루이스 빌 (Louisville, Kentucky)에있는 코 사이어 아동 병원 (Kosair Children 's Hospital)에 5 년간 입원했다.
• 전향 적 (계획) 연구, 후 향적 연구.
• 1 개월에서 16 세까지의 분석 된 회고 환자의 나이와 3 개월에서 16 세까지의 전망 (계획).

기관 실패를 예측하는 요인들 :

• 순환 부전.
• 저 또는 정상 백혈구 수치 (<10,000, μl).

응고 병증,

• 순환 부전 = 맥박 감소, 모세 혈관 충전 시간> 3 초, 수축기 혈압 강하 (70mmHg 미만 또는 연령대 기준 5 센티미터 미만).
• Coagulopathy = PT> 정상의 150 %, PTT> 정상의 150 %, 혈소판 수 <100,000 / μL.

장기 실패 :

• 높은 선량 주입 inotropes 또는 혈관 수 축제에 등장 투여 유체 루스> 20 ㎖ / kg을 요구 지속성 또는 재발 성 저혈압 및 / 또는 매체 (예 : 도파민> 5 / kg / 분) : 심장 혈관 시스템.
• 호흡기 시스템 : Pa02 / Fi02 <200의 값 또는 24 시간 이상 보조 환기 장치가 필요합니다.
• CNS : 글래스고 규모 <5.
• 혈액 : 백혈구 20g / ㎖ 프로타민 설페이트, 또는 양성의 피브리노겐 분해 산물의 PTT는> 150 %).
• 비뇨기 계통 : creatinine> 2 mg / dL 또는 BUN> 100 mg / dl.

순환 부전	백혈구 수치 <10.000	응고 병증	기관 실패의 확률
아니요	아니요	아니요	00.001 %
아니요	아니요	있다	00.002 %
아니요	있다	아니요	25 %
아니요	있다	있다	60 %
있다	아니요	아니요	99.99 %
있다	아니요	있다	99.99 %
있다	있다	아니요	100 %
있다	있다	있다	100 %

사망과 관련된 요인 :

• 일반화 된 장기 부전의 존재.
• CSF의 백혈구 수준은 <20 / μl입니다.
• 백혈구 수치는 <10,000 / μL입니다.
• Stupor 또는 혼수 상태 (글래스고의 규모에서 8 점).
• 보라색의 존재.
• 대사 산증 (혈청 중탄산염 <15 mEq / L).
• Coagulopathy.

소아과 (PRISM)의 사망 위험은 전체 사망률을 정확하게 예측할 수 있습니다.

• PRISM 규모는 원가 계산에 앞서 8-24 시간의 모니터링이 필요하므로 초기 의사 결정 프로세스에서는 정보가 부족할 수 있습니다.
• PRISM 척도가 표시되면 생존자의 50 % 이상이 사망 할 위험이 없습니다.
• PRISM에 의한 사망 위험이 27-49 %이면 생존자와 사망자 수는 비례합니다.
• PRISM> 50 % 사망률을 사망률 지표로 사용하여 민감도는 67 % 였고 특이도는 100 %였다.

다른 발견 :

• 12 시간 이내에 나타나는 점상 발진은 임상 적으로 중요하지 않습니다.

단계별 논리적 회귀의 값은 다음과 같습니다.

• X = 4.806 - (10.73 × 순환 불능)

(0.752 x 응고증) - (5.5504 x Leukocytes <10,000 / μl), 여기서 :

• 순환 불충분 = -1, 존재한다면 +1, 그렇지 않으면 +1;
• coagulopathy = -1,있을 경우 +1, 그렇지 않으면 +1;
• 백혈구 <10,000 = -1, 그렇다면 +1.

장기 기능 장애 확률 = (exp (X)) / (1 + exp (X)) :

• Y = (-12.73) - (6,800 (CSF의 백혈구 수준))

(7.82 (stupor or coma)), 여기서 :

• CSF에서 백혈구 수준 <20 = -1, 그렇다면 +1, 그렇지 않으면 +1;
• stupor or coma = -1, 있다면 +1, 그렇지 않으면 +1.

사망 확률 = (exp (Y)) / (exp (Y)).

수막 구균 감염의 감별 진단

수막 구균 감염의 차별 진단은이 질환의 임상 형태에 근거합니다. 수막 구균 비 인두염은 ARI와 구별됩니다. 독감, 인후통. 어떤 경우에는 Meningococcemia은 열이 중독 증후군 및 출혈성 발진 (rickettsioses, 출혈열, 렙토스피라증)을 특징으로 다른 감염성 질환, 차별화되어야한다. 패혈증, 출혈 형태의 인플루엔자 독성 및 알레르기 (약을) 피부염, 출혈성 소질, 급성 백혈병. 질병의 병합 형태는 또한 패혈증, 렙토스피라증, 리케차증과 구별된다.

수막 구균 성 수막염의 감별 진단은 다른 일차 및 이차성 고 화성 수막염, 장액 성 수막염, 결핵성 수막염으로 수행됩니다. 급성 발열성 질환에서의 뇌수막 증, 외인성 및 내인성 중독, 뇌 순환 장애, 중추 신경계의 체적 과정.

Meningococcemia의 주요 기능의 등장입니다 출혈성 발진 질병, 기타 감염의 첫 번째 일 동안 - 질병이 아니 이전보다 2 ~ 4 번째 일. 종종 그람 음성균에 의한 패혈증에서 염증은 감염 독성 쇼크를 개발할 수 kokkemicheskoi하는 표면적과 유사 할 수 있지만, 대부분의 경우 입구 게이트 (예컨대, 생식기)과 주 초점있다 (뇨, 담관 및 다른.). 특징적인 특징으로 는 비장의 증가, 다발성 장기 부전, 그리고 나중에 발진이 나타난다 (3-5 일째). 지금까지는 출생 전 병기가 출혈성 인플루엔자로 진단되는 경우가 있습니다. 공막, 눈꺼풀, 이마, 목에서 출혈을 - 출혈을 포함한 발진, 독감 어린이에 강한 기침, 의류 마찰의 분야에서 그러나, 가능한 작은 점상 출혈을 표시하지는 않는다. 

독성 및 알레르기 성 발진은 거의 그러나 2-4 일에 발열, 오한 및 독성의 다른 증상이 없음을 자연 출혈 또는 인수 출혈성 문자를 착용하지 않을 수 있습니다. 발진 풍부한 종종 뺨, 복부, 엉덩이 볼록 부분, 특히 관절에 드레인. 구내염, 광택 염이 있습니다. 출혈성 혈관염, 발열과 중독의 경우, 발진 요소가 큰 관절 근처에 위치하고 있습니다, 플라크의 형태로 2 ~ 3 일 자연 출혈이 될 것을 구진 올바른 둥근 모양의 전형적인 한 수 없습니다. 문헌 번개 kapillyarotoksikoz 형태의 설명은 전격 meningococcemia을 충족하는 모든 임상 및 실험실 기준을 존재하지 않습니다. 혈소판 감소 성 자반병을 (혈소판 감소 성 자반병 질환) 과도한 점막 출혈, 피부 출혈의 정확한 형태로 열이 중독 증후군의 부족을 특징으로한다.

급성 백혈병에서 넘어 2-3rd 일주일에 발진의 모양을 앞에 질병의 다른 증상 (일반 약점, 코 출혈, 피부 창백, 괴사 목의 통증, 발열)의 배경에 출혈성 발진의 원인이 될 수 있습니다.

큰 어려움은 심내막염 및 혈전 색전증의 뇌 흐르는 급성 패혈증, 종종 포도상 구균과 수막 구균 성 질환의 결합 된 형태의 감별 진단이다. 이 경우 발진은 질병의 2-3 일째에 나타날 수 있지만, 출혈과 함께 종종 pustular와 pustulose-hemorrhagic 요소가 있습니다. 특히 손바닥, 발, 손가락의 출혈이 특징입니다. 종종 마음에 들리는 소음. 수막 이외에, 그들은 거친 초점 증상을 보여줍니다. 뇌척수액에 대한 연구는 2-3 자리의 호 중성 또는 혼합 성 pleocytosis를 나타냅니다. 심장의 초음파 초기에는 밸브의 중첩을 감지 할 수 없다는 점에 유의해야합니다.

그것을 강조하는 것이 중요합니다. 메닝 고코 쿠 칼 외에. 원발성 (화농성 염증성 집중이없는)은 폐렴 구균 및 혈우병 성 수막염 일 수 있습니다 . 또한 임상 적 차이는 정량적이며 세균 학적 확인 없이는 차별 진단을 허용하지 않습니다. 2 차 폐렴 구균 성 뇌막염의 특징 인 폐렴, 중이염, 부비강염을 확인하는 것이 중요합니다. 또한, 폐렴 구균 성 수막염의 흉부 측면에서 주로 국소 미세 자반병 특징으로 폐렴, 패혈증 (pnevmokoknemii)의 표현 일 수있다. 고형 수막염의 2 차 형태는 화농성 집중이나 패혈증으로 발전하므로 감별 진단이 어렵지 않습니다.

장 액성 바이러스 수막염과의 차별 진단은 입원 전 단계에서 종종 다음을 근거로 가능합니다.

• 바이러스 감염의 임상 적 증상 (카타르 호흡기 또는 소화기 증후군, 폐렴);
• 병의 3-5 일 이후에 수막염의 징후가 나타난다.
• 질병의 양성 그림 (적당히 또는 불충분하게 표현 된 수막 증후군, 37.5-39 ℃ 내의 열, 의식 장애의 부재).

질병의 초기 단계에서 척수액을 검사 할 때 어떤 어려움이 발생합니다. 이러한 경우에는 호중구의 pleocytosis (호중구의 90 %)가 종종 나타납니다. 따라서, 원칙적으로, 액체 투명 뇌척수액, 양 1mm에서 200 개 세포를 초과하지 않는, 포도당 함량은 정상 또는 높은 상한에 해당한다. 의심스러운 경우, 두 번째 구멍을 24-48 시간합니다. 셀 수가 림프 경우, 우리는 바이러스 성 수막염, 세균성 수막염에 대해 이야기하고, 경우, 뇌척수액 또는 고름에서 호중구 세포 수를 보존을 발견하는있다. 최근 몇 년 동안 결핵 발병률이 증가하여 결핵성 수막염 이 더 자주 발생 합니다. 감염성 질환 분야에서 원칙적으로, 가을, 결핵이나 뇌막염으로 진단되지 않은 환자 - 질병의 유일한 임상 양상. 높은 며칠 동안 점진적으로 발열, 두통의 증가, 구토, 다음 질병의 5-7th 일, 두개골 신경의 초기 마비에 대한 수막 현상의 출현에 합류 특징으로 동시에. 또는 혼합 림프구 pleocytosis (200-300 (L1)에서 최대) 질환의 2 주에서 글루코스 감소 낮은 특징 뇌척수액의 조사. 고 단백질 함량. 결핵균, ELISA 및 폐와 안저 검사의 PCR X 선 검사로 뇌척수액의 연구에 결핵성 뇌막염의 원인 필요한 미생물 연구의 사소한 의혹에서 (속 립성 결핵!). 우리가 임상 적으로 결핵성 수막염의 원인을 배제 할 수없는 경우, 특별한 치료는 진단 실험실 확인을 기다리지 않고 시작해야합니다. 많은 열성 질환 (인플루엔자, 폐렴, 살모넬라, 단독 등)에서 수막 증후군을 개발할 수 있습니다. 이러한 경우 환자는 감염 병원에서 급히 입원해야합니다. 최종 진단은 뇌척수액의 조사에 기초하여 확립됩니다. Meningismus 가능한 일부 중독 (예 : 알코올 대리)와 komah (당뇨병, 요독증. 간). 이 모든 경우에 뚜렷한 발열은 없으며, 일반적인 뇌 증후군이 지배적이며 병리학 적 증상이 있습니다. 

이 질환의 3-4 일째에 지주막 하 출혈이 발생하면 무균 수막염이 발열과 함께 수막 증상이 증가하는 경우가 종종 발생합니다. 척추 천자로 얻은 척추 - 뇌액. 그것은 혈액으로 착색되고, 원심 분리 후에 그것의 xanthohromia가 드러납니다. 현미경 검사에서 적혈구가 발견되고 백혈구 수는 1 μl에서 100-400이며 단백질 수준이 유의하게 증가합니다. 주요 어려움은 수막 구균 성 수막염의 경우 막의 염증이 화농성 출혈이 될 수 있다는 것입니다. 그것이 건망증 데이터가 매우 중요한 이유입니다. 지주막 하 출혈의 경우 갑작스런 두통 ( "머리에 타격"), 구토, 수막 증상의 초기 출현이 특징입니다. 발열은 질병의 2-3 일째되는 날에 나중에 합류합니다. 의심되는 경우 추가 검사가 필요합니다 (뇌파도, CT, MRI).

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