뇌결핵의 증상

수막결핵(결핵성 수막염)은 대부분 급성으로 발생합니다. 어린 나이에는 아이가 스스로 증상을 호소하지 못하지만, 세심한 어머니는 식욕 부진, 졸음 증가, 무기력증과 같은 질병의 징후에 주의를 기울일 것입니다.

질병 초기에는 경련, 의식 상실, 뇌신경 기능 장애, 사지 마비 또는 마비와 같은 중추신경계 손상의 국소 증상이 나타납니다. 수막 증상은 약하게 나타나고 서맥은 나타나지 않습니다. 배변 횟수가 하루 최대 4~5회로 늘어나며, 구토(2~4회)와 함께 소화불량과 유사합니다. 동시에 탈수(exsicosis)는 없고, 큰 천문이 긴장되고 부풀어 오릅니다. 수두증이 빠르게 진행됩니다. 때로는 영아의 결핵성 수막염 임상 양상이 너무 희미해져 체온 상승, 졸음 증가, 무동력증 외에는 아무것도 알아차리지 못할 수 있습니다. 이러한 경우 천문의 부풀어 오름과 긴장이 결정적으로 중요합니다. 제때 진단이 내려지지 않으면 질병이 진행되어 2주에서 최대 3주 안에 사망에 이르게 됩니다.

어린아이의 수막 증상 중 현수 증상(Lesage)을 진단에 사용할 수 있습니다. 겨드랑이를 잡고 들어 올린 아이가 다리를 배까지 끌어올려 위로 올린 자세를 유지합니다. 삼각대 증상이 특징적입니다. 아이가 엉덩이 뒤에 손을 얹고 앉는 독특한 자세입니다. 전구기에는 나이가 많은 아이가 전반적인 권태감, 피로 증가, 식욕 부진, 과민성, 무관심, 그리고 밝은 빛과 소음에 따라 심해지는 간헐적인 두통을 경험합니다. 이 기간 동안 체온은 아열대일 수 있으며, 음식 섭취와 관련 없는 구토가 가끔 발생하고 변비 경향이 나타납니다. 질병 발병 시 맥박(서맥)은 드물 수 있습니다. 전구기는 1주에서 4주까지 지속됩니다. 이 기간 동안 진단을 내리는 것은 매우 어렵습니다.

질병의 두 번째 시기, 즉 중추 신경계 자극기(8~14일)에는 전구기 증상이 모두 급격히 증가합니다. 체온이 38~39°C 이상으로 상승하고 두통 강도가 증가하며, 이는 일정해지고 종종 전두엽이나 후두엽 부위에 국한됩니다. 구토가 나타나며, 주로 자세를 바꿀 때 갑자기 나타납니다. 투사성 구토는 결핵성 수막염의 특징입니다. 식욕 부진이 나타나고, 졸음과 전반적인 쇠약이 증가합니다. 의식이 저하됩니다. 서맥이 빈맥으로 바뀝니다. 복부 팽만감 없이 변비가 나타납니다. 광공포증, 소음 불내성, 과민증, 지속적인 붉은 피부묘기증의 형태로 나타나는 뚜렷한 식물성 혈관 장애, 그리고 얼굴과 가슴에 갑자기 나타났다 사라지는 붉은 반점(트루소 반점)이 나타납니다. 질병 발생 첫 주(5~7일)가 끝나면 경미한 양성 뇌막 증상이 나타납니다. 후두 근육 경직, 케르니히 증상, 브루진스키 증상이 나타납니다. 증상의 강도는 점차 증가하여 질병 발생 2주 중반에는 아이가 머리를 뒤로 젖힌 채 "방아쇠를 당긴 자세"를 취합니다. 같은 시기에 뇌신경 자극 증상이 나타납니다. 동안신경과 외전신경(제3, 제6쌍)이 가장 흔히 영향을 받으며, 안검하수, 동공 축소 또는 확장, 그리고 확산성 사시로 나타납니다. 안저에서 울혈성 추간판이 가장 흔하게 관찰되며, 나중에는 시신경염이 발생합니다. 이 경우 환자는 시야 흐림, 눈앞이 뿌옇게 보이는 증상을 호소합니다. 질병이 진행됨에 따라 시력이 감소하여 완전히 실명할 수 있습니다. 삼차신경은 거의 영향을 받지 않으며, 안면신경(제7쌍)이 더 자주 영향을 받습니다. 청신경(VIII 쌍) 기능 장애는 소음 감각으로 나타나며, 더 흔하게는 청력 감소, 때로는 완전한 청력 상실로 나타납니다. 전정 기능 장애는 현기증, 넘어지는 느낌, 불안정한 걸음걸이로 나타납니다.

염증이 소뇌와 연수로 퍼지면(제2기 말 또는 제3기 시작 시), 설인두 신경, 미주신경, 설하신경(IX, X, XII쌍)이 관여합니다. 삼키기 어려움 또는 식사 시 질식, 목소리 뭉개짐 또는 구음 장애, 딸꾹질, 호흡 및 심장 리듬 장애 등이 나타납니다. 아동의 의식은 혼란스럽고 현저한 억제가 관찰됩니다. 제2기 말에는 아동이 머리를 뒤로 젖히고 눈을 감은 채 누워 있고, 다리는 배까지 당겨져 있고, 위는 당겨져 있으며, 복부 근육이 긴장됩니다. 결핵성 수막염의 제3기, 말기 또한 약 1주일(발병 후 14~21일) 동안 지속됩니다. 이 시기에는 뇌염 증상이 우세하게 나타납니다. 연수막에서 시작된 염증 과정이 뇌질로 퍼집니다. 아동의 의식은 완전히 상실되고, 경련과 빈맥이 발생할 수 있습니다. 호흡 리듬은 체인-스토크스형에 따라 교란됩니다. 고열(최대 41°C)이 발생할 수 있습니다. 마비와 부전마비가 나타나는데, 주로 중추성 마비입니다. 과운동증이 마비와 함께 나타나는데, 이는 예후 측면에서 매우 불리합니다. 질병 말기에는 악액질이 발생하고 욕창이 나타나며, 호흡 및 혈관 운동 중추의 마비로 사망에 이릅니다.

척수막염은 대개 뇌의 연막 손상 증상으로 시작됩니다. 제2기와 제3기에는 척추 신경의 신경근 분절로 이 과정이 퍼져나가면서 등, 가슴, 복부에 띠 모양의 통증이 나타납니다. 이러한 통증은 때때로 매우 심하며, 경우에 따라 마약성 진통제로도 완화되지 않습니다. 질병이 진행됨에 따라 골반 장애가 나타납니다. 먼저 배뇨곤란과 지속적인 변비가 나타나고, 그다음에는 요실금과 변실금이 나타납니다. 척수 손상 정도에 따라 마비(중추 및 말초)와 부전마비(중추 및 말초)의 형태로 운동 장애가 나타납니다. 이러한 시기 구분은 병리학적 과정의 진행을 반영하기 때문에 임상 양상을 연구할 때 유용합니다.

수막결핵의 증상은 내부 장기 손상 정도, 신체의 연령 관련 반응성, 미생물의 독성 및 사용된 약물에 대한 민감도, 그리고 치료 시작 시기에 따라 달라집니다. 3세 미만 아동의 예후는 고령 아동에 비해 더 나쁩니다. 적절한 시기에 (최대 10일째까지) 장기 복합 치료를 시행하면 90% 이상의 경우 예후가 양호합니다.

조기 치료를 통해 1~2주 후 건강 상태가 호전됩니다. 두통이 감소하고, 구토가 사라지고, 식욕이 개선됩니다. 대부분의 소아는 치료 2~3개월 후에 완전히 정상화됩니다. 수막 증상은 3~4주차부터 완화되기 시작하여 치료 2~3개월 내에 완전히 사라지며, 그 이후에는 드물게 나타납니다. 뇌신경 기능 장애는 수막 증상보다 더 오래 지속됩니다. 신경계 손상의 국소 증상은 점차 사라지지만, 경우에 따라 지속되는 경우도 있습니다.

회복 기간 동안 비만이나 과다모증과 같은 내분비 장애가 발생할 수 있으나 회복 후에는 사라집니다.