수면 무호흡 증후군

수면 무호흡증 증후군의 주요 임상 증상은 12가지입니다. 큰 코골이, 수면 중 비정상적인 운동 활동, 주간 졸음 증가, 입면 환각, 야뇨증, 아침 두통, 고혈압, 성욕 감퇴, 성격 변화, 지능 저하. 수면 무호흡증의 존재를 추정하려면 수면 중 큰 코골이, 잦은 각성을 동반한 불면증, 주간 졸음이라는 세 가지 증상이 나타나면 충분합니다.

정상적인 호흡 유지에는 세 가지 요인이 중요한 역할을 합니다. 호흡 조절의 중추 기전의 안정적인 기능, 상기도가 폐로 공기를 자유롭게 전달하는 능력, 늑간근과 횡격막의 완전한 수축을 통한 외호흡 확보입니다. 위의 세 가지 요인 중 어느 하나라도 기능 장애가 발생하면 병적인 수면 무호흡증이 발생할 수 있으며, 이는 치명적 결과를 초래할 수 있는 잠재적으로 위험한 질환으로 간주됩니다. 수면 중 호흡의 변화는 자발적 조절의 중단, 누운 자세에서 흉부 운동량 감소 및 횡격막에 가해지는 복부 압력 증가, 인두 근육의 근긴장도 감소, 그리고 혀의 수축으로 인해 발생합니다. 건강한 사람에게서도 수면 중 불규칙적인 호흡이 관찰됩니다. 이러한 생리적 변화와 병적인 수면 무호흡증을 구분하기 위해 수면 무호흡 지수(수면 1시간 동안 호흡 정지 횟수, 일반적으로 5회를 초과해서는 안 됨)가 제안되었습니다. 무호흡 지속 시간 또한 중요한데, 건강한 사람의 경우 10초를 넘지 않습니다. 무호흡 빈도는 남성에서 더 높고, 나이가 들수록 증가하며, 향정신성 약물(벤조디아제핀, 바르비투르산염 등)과 알코올을 복용하는 경우에도 나타납니다.

무호흡증은 10초에서 200초까지 지속될 수 있으며, 심각한 경우 전체 수면 시간의 60%를 차지할 정도로 빈번하게 발생합니다.

일반 인구의 15.5%에서 심한 코골이 (습관성)가 관찰되며, 29.6%에서는 간헐적 코골이가 관찰됩니다. 습관성 코골이는 수면 무호흡증과 함께 관상동맥 심장 질환 및 뇌졸중의 위험 요인으로 알려져 있습니다. 불면증 환자의 18.5%에서 수면 무호흡증이 발견됩니다. 주간 졸음 현상의 유병률 또한 높습니다. 수면 무호흡증에는 폐쇄성 코골이와 중추성 코골이의 두 가지 주요 유형이 있습니다.

• 폐쇄성 수면 무호흡증에서는 흉부 운동은 유지되지만 비강 기류는 없습니다. 폐쇄성 수면 무호흡증을 유발하는 주요 요인은 상기도의 해부학적 협착과 폐쇄입니다. 폐쇄성 수면 무호흡증은 비만, 짧고 두꺼운 목, 상기도 수술, 만성 혈관운동성 비염, 비중격 만곡, 불균형적으로 큰 혀, "버드 페이스(bird face)", 만성 부비동염, 편도선 비대증 등에 의해 악화됩니다. 이러한 요인들의 조합은 매우 중요합니다.
• 중추성 수면 무호흡증은 호흡 운동과 비강 기류의 부재를 특징으로 합니다. 이 질환군에는 호흡 조절의 중추 기전을 교란하는 질환이 포함됩니다. 여기에는 뇌간의 기질적 병변, 중증 과환기 증후군을 동반한 심인성 질환, GBS 환자의 말초 호흡근 부전, 근무력증, 근병증이 포함됩니다. 전통적으로 이 질환군에는 수면 중 나타나는 원발성 호흡 부전으로 인한 원발성 폐포 저환기 증후군(온딘의 저주 증후군)이 포함됩니다. 즉, 호흡의 수의적 조절이 소실되어 주기적인 호흡과 고탄산혈증이 나타납니다. 이 질환은 주로 소아에서 관찰되며, 심장 및 폐 질환이 없는 경우 피부 청색증이 전형적입니다. 예후는 좋지 않으며, 대부분의 소아는 폐렴이나 폐심장병으로 사망합니다.

남성의 경우 병리학적 수면 무호흡증이 유의미하게 더 흔하게 발견되는데, 이는 횡격막의 높은 위치, 복식 호흡 빈도, 알코올 남용 경향 증가, 구인두와 후두의 구조적 특징, 그리고 안드로겐의 작용(식욕 증가, 체중 증가, 체내 나트륨 축적)에 의해 결정됩니다. 여성의 경우, 이 증후군은 대개 폐경과 함께 발생합니다.

수면 무호흡증 환자의 80%에서 주간 졸음이 관찰됩니다. 주간 졸음, 비만, 폐동맥 고혈압이 복합적으로 나타나는 것을 이전에는 "픽윅 증후군"이라고 불렀습니다. 각성 장애는 야간 수면 장애, 수면 단편화, 그리고 주요 수면 단계의 현저한 감소로 설명됩니다.

소아 수면 무호흡증은 발달 지연, 학업 성취도 저하, 야뇨증으로 이어질 수 있습니다. 성인 수면 무호흡증 환자는 아침에 깨기 어려움, "수면 중독" 증후군, 정신 및 운동 활동 감소, 성 기능 장애를 겪을 수 있으며, 이러한 증상은 사회 부적응으로 이어집니다. 수면 무호흡증 환자의 30%에서 동맥 고혈압이 관찰됩니다. 무호흡 기간 동안 수축기 및 이완기 혈압이 유의미하게 상승하는 것이 관찰됩니다. 신생아와 노인의 수면 중 돌연사가 수면 무호흡증과 관련이 있을 수 있다는 주장이 제기되었습니다.

수면 무호흡증 진단은 주요 임상 증상 분석과 수면 중의 수면다원검사 결과를 바탕으로 이루어집니다.

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수면 무호흡증 치료

수면학의 확실한 성공 사례에는 CE. Sullivan이 제안한 폐쇄성 무호흡증 환자 치료 방법이 포함됩니다. 이 방법은 수면 중 특수 장치를 사용하여 장시간 양압을 유지하는 방법입니다. 이 방법의 핵심은 야간 수면 중 호흡을 위한 공기가 환자의 비강 기도에 일정 양압으로 공급된다는 것입니다. 이 방법의 효과는 92%에 달하며, 수면 중 장치를 지속적으로 사용해야 한다는 어려움 때문에 사용이 제한됩니다. 경우에 따라 인두 공간 확장을 목표로 하는 수술적 치료가 효과적입니다. 경우에 따라 혀, 아래턱, 연구개를 고정하고 위치시키는 다양한 장치가 효과적입니다(각각 개별적으로 선택해야 함). 약물 치료(테오필린, 프로게스테론 등)는 지속적인 긍정적 효과를 보이지 않습니다. 폐쇄성 수면 무호흡증 증후군은 독립적인 질병 분류 단위가 아니라 다양한 질병의 증상 중 하나라는 점을 강조해야 합니다. 따라서 각 사례의 원인 요인을 파악하는 것이 중요합니다. 예를 들어, 비만 환자의 체중이 20% 감소하면 수면 시간당 무호흡 빈도가 4배 감소할 수 있습니다.

수면 무호흡증 증후군에 대한 적절한 진단과 치료가 불가능한 경우, 그 과정을 악화시키는 약물(벤조디아제핀, 바르비투르산염, 근육 이완제)을 처방하지 않는 것이 중요합니다.