코골이

론코병증(그리스어 ronchus - 코골이, 천명)은 상기도 폐쇄와 만성 호흡 부전으로 나타나는 만성 진행성 질환으로, 신체의 보상성 및 비대상성 증후군적 변화를 초래합니다. 원발성 코골이(양성, 단순, 정상), 병적 코골이(만성, 규칙적, 습관적, 비정상적), 코골이로 구분됩니다.

역학

역학 연구에 따르면 코골이는 전 세계 인구에 널리 퍼져 있습니다. 코골이는 일반 인구의 20%, 40세 이상 인구의 60%에 영향을 미칩니다. 핀란드에서는 40세에서 69세 인구의 30%, 스웨덴에서는 30세에서 69세 인구의 15.5%에서 습관성 코골이가 관찰됩니다. 한국인의 코골이 유병률은 35.2%, 프랑스 남성의 코골이 유병률은 32%, 싱가포르의 코골이 유병률은 30세에서 60세 사이 48%입니다.

남성이 코골이를 가장 많이 하는 것으로 나타났습니다. 유럽 인구를 대상으로 실시한 연구에 따르면 남성의 50%, 여성의 2~3%가 규칙적으로 코를 고는 것으로 나타났습니다. 위스콘신에서 실시한 대규모 연구에서는 남성의 44%, 여성의 28%가 습관적으로 코를 고는 것으로 나타났습니다. 미국에서는 남성의 31%, 여성의 17%가, 일본에서는 남성의 16%, 여성의 6.5%가 코를 고는 것으로 나타났습니다.

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원인 코골이

코골이의 원인은 감염입니다. 상기도 미생물총의 부적절한 손상이 관찰됩니다. 부적절한 손상은 림프상피 인두 고리, 코 측벽 점막, 인두 및 구강 구조의 병리학적 염증으로 나타납니다. 염증은 비대와 함께 발생하여 상기도 벽 형성에 관여하는 조직 구조의 부피가 증가하여 기도 초기 부분의 내강이 좁아집니다. 이 경우 상기도 폐쇄는 복잡하고 점진적입니다. 복잡한 양상은 비강, 인두, 구강의 호흡 내강이 동시에 좁아지는 것입니다. 점진적 양상은 조직 비대가 꾸준히 증가하는 것입니다.

임상적 경험에 따르면, 코골이를 하는 사람의 경우 미생물 침입에 대한 반응으로 상기도 공동에 염증이 발생하고 만성화되는 것은 주로 12세 이전인 어린 시절부터 시작된다고 결론 내릴 수 있습니다. 국소 염증이 발생하는 부위는 상기도 점막과 관련된 림프 조직인 피로고프-발다이어 림프상피 인두 고리입니다.

주요 원인 요인(감염)의 병원성 작용이 이루어지는 것은 다음과 같은 특정 조건에 의해 촉진됩니다.

• 피로고프-발다이어 림프상피 인두고리, 혀의 구조 비대;
• 선천적 및 후천적으로 악안면 골격의 정상적인 해부학적 구조가 침해됨
• 상부 호흡 기관의 근육 구조의 강직 및 수축 메커니즘 위반
• 비만.

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병인

루멘을 형성하고 제공하는 상기도 벽의 구조에 기계적 손상이 발생하면 만성 호흡 부전을 결정하는 복잡한 일련의 변화가 발생합니다.

상기도의 기하학적 특성 변화로 인해 호흡기계의 공기역학이 재구축됩니다. 각성 시 공기역학적 지표의 변화는 낮 동안 상기도 환기가 저하(감소)되었음을 객관적으로 보여줍니다.

기도 환기 감소에 대한 생리적 반응은 호흡 패턴의 변화와 혈중 산소 공급 감소입니다. 코골이가 있는 검사 대상 환자의 호흡 패턴 변화의 임상적 징후는 코 호흡에서 입 호흡으로의 전환과 호흡 리듬의 변화입니다. 일반적으로 낮 동안 깨어 있는 동안 코골이를 하는 환자의 경우, 보상 및 비대상 호흡 운동이 느려지고 심화됩니다. 동맥혈 산소 상태에 대한 연구에서 낮 동안 깨어 있는 동안 코골이를 하는 환자의 77%와 밤에 수면 중 코골이를 하는 환자의 90%에서 저산소혈증형 저산소증이 나타났습니다. 밤에 수면 중 검사 대상자의 7%에서 저산소혈증이 새로운 병리학적 상태인 저산소증으로 전환되었습니다.

상부 호흡 기관의 만성 폐쇄로 인해 나타나는 저산소증, 저산소증, 호흡 패턴의 변화를 통해 우리는 코골이를 하는 사람에게서 만성 호흡 부전이 나타난다고 말할 수 있습니다.

코골이를 동반한 만성 호흡부전 상태에서는 신체의 다양한 부분에서 여러 가지 자연적인 변화가 일어나는데, 그 중 일부는 다음과 같습니다.

• 심장 전도계와 심근 수축력의 장애
• 순환계의 변화로, 일반 순환계와 폐동맥계의 압력이 증가하고, 심장의 오른쪽 부분이 비대해지는 현상이 나타납니다.
• 적혈구 증가, 적혈구의 산소 함량 및 농도 증가, 혈액 내 산소 운반체의 잠재적 용량 증가, 헤마토크릿 증가 등을 통해 나타나는 혈액 시스템의 변화.
• 폐 폐색이 회복 불가능하게 발생하여 하부 호흡 기관의 기능에 장애가 생기는 경우
• 지방 조직의 과도한 발달을 특징으로 하는 만성 대사 장애로, 질병이 악화될수록 진행됩니다.

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조짐 코골이

코골이의 임상적 증상은 여러 가지 구체적인 징후로 구성되며, 이를 여러 그룹으로 결합할 수 있습니다.

첫 번째 징후 그룹은 호흡 기관의 초기 부분의 내강이 좁아지는 병리적 과정을 특징으로 합니다.

• 비중격 변형:
  • 단순 곡률(편차)
  • 확산된 두꺼워짐
  • 비강 중격의 부분적 두꺼워짐(능선, 돌기)
  • 쟁기날에 부분적으로 두꺼워짐.
• 만성 비염:
  • 만성 단순 비염
  • 비대성 비염(섬유성 형태)
  • 비대성 비염(해면상형)
  • 혈관운동성 알레르기 성분을 동반한 비대성 비염: 다발성 형태.
• 비강 내의 후천적 유착(유착)
• 낫 날개의 흡입 수축,
• 부비동 질환:
  • 두정엽 과형성 부비동염
  • 상악동낭종
  • 격막미로의 만성 염증.
• 만성 편도염.
• 구개편도 비대증.
• 연구개 비대증:
  • 비대의 초기 형태
  • 뚜렷한 비대
  • 비만인의 비대.
• 흉터로 인해 변화된 연조개.
• 만성 과립인두염.
• 만성 측방인두염.
• 인두 점막의 접힌 비대.
• 만성 아데노이드염, 아데노이드 증식증.
• 혀의 비대.
• 인두, 혀, 인두 주변 공간의 벽 지방 조직이 침윤됩니다.

두 번째 그룹은 호흡 기능 장애를 특징으로 하며 외부 호흡 시스템의 기능 부전을 나타내는 임상적, 실험실적 징후로 나타납니다.

• 잠자는 동안 코골이:
  • 양성이며 소리 강도는 40-45dB이고, 등을 대고 누워 있을 때 간헐적으로 나타납니다.
  • 1000~3000Hz의 주파수 범위에서 60~95dB의 소음 수준을 갖는 병적인 소리가 일주일에 5일 밤에 나타납니다.
  • 매일 밤 90~100dB의 음력을 가진 시끄러운 병적인 소음이 발생합니다.
• 코로 숨쉬기 어려움.
• 호흡곤란(호흡 속도의 변화).
• 무호흡(수면 중 호흡이 중단됨),
• 밤에 숨이 차는 느낌이 든다.
• 공기가 부족한 느낌으로 깨어나서,
• 저산소혈증 유형의 동맥 저산소혈증.
• 모세혈관의 분산소압 감소,
• 혈액 산소 포화도가 감소했습니다.
• 옥시헤모글로빈 해리 곡선의 변화.

세 번째 그룹의 증상은 만성 호흡부전 상태에서 나타나는 장기와 시스템의 기능 장애를 특징으로 합니다.

• 아침에 상쾌함이 없고, 졸음이 오고, 두통이 생깁니다.
• 낮에 졸음증, 긴급 졸음증 발작.
• 동맥 고혈압.
• 비만.
• 심혈관 질환.
• 혈액 요인의 변화:
  • 적혈구증;
  • 적혈구의 헤모글로빈 농도가 증가합니다.

양식

코골이는 심각도에 따라 구분되며, 각 심각도는 주요 임상 증상의 발달 특징에 따라 결정됩니다.

1. 경도. 양성 코골이가 병적인 코골이로 변하기 시작합니다. 환자가 등을 대고 누운 자세에서 큰 소리가 계속 들리고 자세를 바꾸면 소리가 멈춥니다. 삶의 질은 변하지 않습니다.
2. 중등도. 병적인 코골이가 모든 자세에서 지속되어 옆 사람에게 방해가 됩니다. 무호흡이 관찰될 수 있습니다. 수면 중 호흡 장애로 인해 삶의 질 저하 징후가 나타납니다. 잠에서 깨는 등 불안한 수면을 취합니다. 아침에 상쾌함을 느끼지 못하고 머리가 무겁습니다. "활동적으로" 움직이기까지 어느 정도 시간이 걸립니다. 낮에는 졸음이 옵니다.
3. 심각한 수준. 시끄러운 병적인 코골이로 인해 친척과 잠자리에 함께 있는 사람들이 다른 방에서 자야 합니다. 수면 무호흡증, 공기 부족으로 인한 수면 중 잦은 각성, 질식감, 수면 중 강제적인 자세(반쯤 앉은 자세, 앉은 자세, 고개를 숙인 자세)가 특징입니다.

수면 호흡 장애와 저산소혈증 발생으로 인한 합병증 발생으로 인해 삶의 질이 심각하게 저하됩니다. 일반적인 중등도 졸음과 절박성 주간 졸음이 번갈아 나타납니다. 환자는 운전, 식사, 대화, TV 시청, 업무 중 잠이 들고, 활동적인 생산 활동이 감소하며, 코골이로 인한 수면으로 인해 업무 수행이나 공공장소 방문 시 어려움을 겪습니다. 저산소혈증 발생으로 인한 합병증으로는 전신 비만, 적혈구 증가증, 동맥 고혈압, 폐 순환 고혈압, 심장 질환 등이 있습니다. 무호흡으로 인한 사망 사례도 드물지 않습니다.

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진단 코골이

코골이는 병원 전 단계에서 진단됩니다. 코골이, 수면 무호흡증, 삶의 질 변화, 상기도 폐쇄를 유발하는 질환의 발견 등 특징적인 임상 징후를 파악하는 것을 기반으로 합니다. 코골이와 삶의 질 변화는 사회적으로 중요한 징후이며, 여러 단계로 진행되어 질병의 단계(단계)를 판단하는 데 도움이 됩니다. 코골이 환자의 상기도 질환은 일반적으로 여러 만성 질환군으로 나타나며, 이러한 질환의 완치를 통해 효과적인 치료 프로그램을 수립할 수 있습니다. 진단은 설문지, 이비인후과 검사, 생물학적 지표 연구, 치료사 및 폐의학과 전문의와의 상담을 기반으로 합니다.

환자, 가족, 룸메이트에게 질문하는 여러 질문이 포함된 이 설문지는 낮 동안 깨어 있는 동안과 밤에 수면 중 호흡 상태를 평가하고, 코골이의 진행 상황, 수면의 질, 아침에 일어났을 때의 건강 상태, 그리고 깨어 있는 동안의 전신 및 필수 졸음의 심각도를 파악하는 데 도움이 됩니다. 이 설문지는 비만, 고혈압, 심박수 이상 등 코골이 합병증의 임상적 징후를 파악하는 데 도움이 됩니다. 설문지의 중요한 구성 요소 중 하나는 질병 진행의 징후를 파악하는 것입니다.

실험실 연구

코골이의 생물학적 지표는 산소 분압, 이산화탄소, 동맥혈의 pH, 총 헤모글로빈, 적혈구와 같은 정량적으로 결정되는 생물학적 매개변수입니다.

마커를 이용하면 만성 저산소혈증을 감지할 수 있습니다. 저산소혈증은 폐의 가스 교환 기능이 손상된 징후이며 혈액 요인에 의한 저산소혈증 보상입니다.

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기기 연구

이비인후과 검사에는 이비인후과 기관의 내시경 검사, 활성 비강 측정 검사, 인두와 연구개의 인체 측정 검사가 포함되며, 이를 통해 비강과 인두 폐쇄를 동반한 질병을 발견하고, 폐쇄의 특징과 상기도의 공기역학적 매개변수의 변화를 파악할 수 있습니다.

다른 전문가와의 상담에 대한 표시

치료사 및 폐의사와의 상담을 통해 말단 호흡 기관의 상태, 심장 기능, 혈압 프로필, 지방 조직의 과도한 발달로 나타나는 신진대사 상태를 평가합니다.

감별 진단

코골이는 만성 폐쇄성 기관지염과 감별해야 하며, 만성 폐쇄성 기관지염은 일부 환자에서 폐쇄성 수면 무호흡증으로 나타날 수 있습니다. 엑스레이 검사와 기관지 검사를 통해 만성 폐쇄성 기관지염을 배제할 수 있습니다.

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치료 코골이

코골이 치료의 범위와 방향은 질병의 병인에 대한 기존 개념에 따라 결정됩니다. 코골이는 상기도의 복합적이고 점진적인 폐쇄라는 사실에 근거하여, 코골이의 기본 치료는 기도 근위부의 호흡 내강을 확장하고 비강과 인두에 생리적 호흡 환경을 조성하는 것입니다. 기도 벽을 형성하는 구조의 비대 및 비정상적인 발달 상태에서 기도 개통성을 정상화하는 것은 근본적인 수술적 방법을 통해서만 가능합니다. 따라서 가장 중요한 것은 상기도 개통성을 회복하고 코골이를 없애는 최종 목표를 달성하는 것입니다.

코골이에 대한 비약물 치료

복잡한 치료 외에도 질병의 진행에 영향을 미치고, 환자의 전반적인 상태를 개선하고, 코골이의 심각도를 줄일 수 있는 보수적 치료에는 다음이 포함됩니다.

• 1년에 최대 5kg의 체중 감량
• 금연
• 잠자리에 들기 전에는 호흡 중추의 활동에 영향을 미치는 알코올, 수면제 및 기타 약물의 섭취를 피하십시오.
• 연구개, 구개수, 인두 근육의 탄력을 높이기 위한 체조 운동
• 정제, 비강용 물약 형태의 동종요법 약물을 복용합니다.
• 옆으로 엎드려서 자면 등을 대고 자는 것이 불편한 환경이 조성됩니다.
• 턱 교정기, 경부 칼라, 혀가 뒤로 떨어지는 것을 방지하기 위해 위턱과 아래턱을 닫힌 위치에 고정하는 장치, 비강 기도 등의 장치를 사용합니다.
• CPAP 치료(지속적, 양성, 기도, 압력).

코골이 수술적 치료

다음 유형의 수술적 개입은 론코병증 환자의 수술적 치료 방법으로 간주됩니다.

• 구개수구개인두성형술
• 비중격의 점막하 절제술
• 하부 조개절개술(단측 또는 양측);
• 양측 편도절제술
• 비강 내 유착의 해부
• 격막 미로 세포의 비강내 절개술과 양쪽 코의 다발절개술;
• 아데노이드 비대증 제거.

지속적인 결과를 가져오는 구개수구개인두성형술의 필수 조건은 편도절제술입니다. 이는 구개열 아치의 바닥을 늑간 부위의 하부 조직으로 봉합하여 인두의 측벽을 강화하는 데 필요합니다.

외래 진료소에서 개별적인 개입을 통해 코골이를 없애기 위한 온화한 방법, 즉 냉동 파괴술, 레이저 사용, 연조개에 대한 고주파 절개, 연조개의 과도한 점막 제거 등을 사용하더라도 원하는 효과를 얻을 수 없으며, 어떤 경우에는 인두협착증을 악화시킬 수 있습니다.

전체 수술적 치료를 위한 입원 기간은 5~7일입니다.

추가 관리

수술 후에는 금연, 충분한 신체 활동을 통한 건강한 생활 방식, 연간 5kg의 체중 감량이 권장됩니다.

예방

코골이 예방에는 의학적 조치와 일반적인 위생 조치가 포함됩니다. 의학적 조치는 상기도의 폐쇄성 질환을 예방하고 신속하게 제거하는 것을 목표로 합니다. 코골이 예방을 위한 다양한 의학적 조치는 다음과 같습니다.

• 선절제술(3~5세에 권장)
• 편도절개술과 편도제거술(8~12세);
• 비중격 성형 수술(17-20세)
• 이비인후과 기관 및 구강 내 만성감염 부위의 조기 소독
• 선천적, 후천적 외코 변형에 대한 시기적절한 수술적 교정
• 하악의 후악증과 소악증을 제거하기 위해 위턱과 아래턱을 앞으로 움직이는 기술입니다.

코골이의 일반적인 위생적 예방은 수면 중 호흡기 질환의 위험 요소를 줄이거나 없애는 것을 목표로 하며 다음과 같은 조치가 포함됩니다.

• 체중 조절 및 감소
• 금연
• 취침 전에 술을 마시지 않는다.
• 근육 이완제, 베네디아제핀, 바르비투르산염, 항우울제 사용 배제
• 잠옷 뒷면에 꿰매진 주머니에 공이나 테니스 공을 넣어 등을 대고 누워서 불편하게 잠을 잘 수 있는 환경을 조성합니다.
• 머리 부분을 높여서 침대에서 자는 것;
• 스포티한 라이프스타일.

예보

환자의 전반적인 장애 기간은 14~21일입니다. 코골이의 예후는 상기도 기도 내강의 점진적인 감소와 호흡 부전의 증가라는 주요 요인들의 지속적인 작용에 따라 결정됩니다. 저산소증은 혈액 질환, 고혈압, 심장 부정맥을 유발하며 수면 중 돌연사로 이어질 수 있습니다. 적절한 시기의 수술적 치료는 환자의 코골이를 수년간 완화할 수 있습니다.