일주기 리듬의 수면 장애

일주기 리듬 수면 장애는 외부 및 내부 시계의 동기화 불량으로 인해 수면-각성 주기의 규칙성이 깨지는 질환입니다. 야간 수면 장애, 비정상적인 주간 졸음, 또는 이 두 가지가 복합적으로 나타나는데, 이러한 증상은 생체 시계 자체가 재구축됨에 따라 대개 사라집니다. 진단은 임상적으로 이루어집니다. 치료는 수면 장애의 원인을 제거하는 것을 목표로 합니다.

생체 리듬 수면 장애는 외부 자극과 원인(예: 다른 시간대로 이사할 때의 시차, 교대 근무) 또는 생체 시계와 낮/밤 주기의 동기화가 맞지 않는 것(예: 늦잠이나 이른 취침 증후군)으로 인해 발생할 수 있습니다.

가장 흔한 경구 수면제

준비	반감기, h	복용량, mg2	댓글
벤조디아제핀
플루라제팜	40-250	15-30	다음날 잔여 진정 위험이 높음; 노인에게는 권장하지 않음
콰제팜	40-250	7.5-15	이 약은 높은 친유성을 가지고 있어 장기간 사용하면 처음 7~10일 동안 잔여 진정 작용을 완화할 수 있습니다.
에스타졸람	10-24	0.5-2	유도 및 유지에 효과적
테마제팜	8-22	7.5-15	이 약물은 수면 유도 기간이 가장 길다.
트리아졸람	<6	0.125-0.5	순행성 기억상실을 유발할 수 있음; 내성과 중독이 발생할 위험이 높음
이미다조피리딘
졸피뎀	2.5	5-10	유도 및 유지에 효과적
피라졸로피리마딘
잘레플론	1	5-20	초단시간 작용 약물; 수면 시작 시 또는 야간 각성 후(최소 4시간 동안) 수면 시작을 개선합니다. 취침 전 복용 시 잔여 효과가 최소화됩니다.

¹ 전구체와 활성 대사산물을 포함합니다. ² 복용량은 취침 전에 투여합니다.

외부 요인으로 인한 수면 불균형은 호르몬 분비와 체온을 포함한 신체의 다른 일주기 리듬을 교란시킵니다. 불면증과 졸음 외에도 이러한 변화는 메스꺼움, 권태감, 과민성, 우울증을 동반할 수 있습니다. 가장 심각한 문제는 일주기 리듬의 반복적인 교란(예: 잦은 장거리 여행, 교대 근무)입니다. 일주기 리듬을 회복하고 수면 장애를 없애는 데는 오랜 시간이 걸립니다. 빛은 일주기 리듬 정상화에 가장 중요한 결정 요인이므로, 깨어난 후 밝은 빛(햇빛이나 5,000~10,000룩스 강도의 인공조명)에 노출되면 새로운 환경에 대한 적응 속도를 높이는 데 도움이 됩니다. 멜라토닌을 사용할 수도 있습니다(위 참조).

일주기 리듬 장애를 바로잡기 위해 술, 수면제, 각성제를 사용하는 것은 좋은 전략이 아닙니다.

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시차 증후군(다른 시간대로 이동할 때 생체 리듬이 깨지는 현상)

이 증후군은 두 개 이상의 시간대를 빠르게 이동할 때 발생합니다. 동쪽으로 이동(수면 시간을 앞당겨 이동)하면 서쪽으로 이동(수면 시간을 늦춰 이동)할 때보다 더 심한 방해를 받습니다.

가능하다면 장거리 여행 전에 목적지의 환경에 맞춰 수면-각성 주기를 점진적으로 바꾸고, 새로운 목적지에서 햇빛(특히 아침에)에 최대한 많이 노출되도록 하는 것이 좋습니다. 또한, 도착 후 단기간 동안 단기 작용 수면 보조제나 각성제(예: 모다피닐)를 사용할 수 있습니다.

교대근무 중 수면 장애

증상의 심각도는 교대 근무 빈도, 각 교대 근무 시간, 그리고 "반시계 방향" 교대 근무(수면 시간 앞당기기) 빈도에 비례합니다. 고정 교대 근무(즉, 야간 또는 저녁 근무)가 선호되며, 교대 근무는 "시계 방향"으로(즉, 낮-저녁-밤) 이루어져야 합니다. 그러나 고정 교대 근무를 하더라도 주간 소음과 빛으로 인해 수면의 질이 저하되고, 근로자들이 사회 활동이나 가족 활동에 참여하기 위해 수면 시간을 단축하는 경우가 많기 때문에 수면 장애가 나타납니다.

교대 근무 시에는 깨어 있는 동안 밝은 빛(햇빛 또는 야간 근무자의 경우 인공조명)에 최대한 노출되고, 수면에 가장 편안한 환경(어둡고 조용한 침실)을 조성하는 것이 좋습니다. 눈가리개와 소음 차단 장치를 사용할 수 있습니다. 일상생활에 부정적인 영향을 미치는 지속적인 수면 장애의 경우, 단기 작용 수면제와 각성제를 신중하게 사용하는 것이 좋습니다.

수면 위상 장애 증후군

이러한 증후군에서는 24시간 일주기 리듬 주기에서 정상적인 수면의 질과 총 지속 시간은 유지되지만, 낮 동안 수면 시간 분포가 깨져 잠드는 시간과 깨는 시간이 불규칙해집니다. 드물게는 주기가 24시간에 맞지 않는 경우도 있습니다. 즉, 환자는 매일 다른 시간에, 때로는 더 일찍, 때로는 더 늦게 깨어나지만, 자연적인 주기를 고수할 수 있다면 수면 장애는 발생하지 않습니다.

늦은 수면 시작 증후군(수면 위상 지연 증후군)은 환자의 수면 시간이 잠들고 싶은 시간보다 약 3시간 늦게 나타나는 수면 장애로 인해 늦은 수면 시작과 늦은 각성(예: 오전 3시와 오전 10시)을 특징으로 합니다. 이 증후군은 청소년기에 더 흔합니다. 직장이나 학교에 가기 위해 일찍 일어나야 하는 필요성은 주간 졸음 증가, 학업 성적 저하, 오전 수업 결석과 관련이 있습니다. 이들은 노력하더라도 더 일찍 잠들 수 없기 때문에 늦게 자는 사람들과 구별할 수 있습니다. 수면 시간이 경미하게 지연되는 경우(3시간 미만)에는 점진적으로 일찍 깨우고 밝은 일광 요법을 통해 치료합니다. 멜라토닌은 취침 전에 복용할 수 있습니다.

조기수면발작증후군(이른 잠과 이른 기상)은 노년층에서 더 흔합니다. 저녁에 밝은 광선 요법을 사용하면 이를 교정할 수 있습니다.