불면증(불면증)

불면증은 "수면을 위한 충분한 시간과 조건이 있음에도 불구하고 수면의 시작, 지속시간, 잠의 공고화 또는 질에 반복적으로 장애가 발생하는 것으로, 다양한 종류의 주간 활동 장애가 특징입니다."

이 정의에서는 다음과 같은 주요 특징을 강조할 필요가 있습니다.

• 수면 장애가 지속적으로 발생함 (수면 장애가 여러 밤에 걸쳐 발생함)
• 다양한 유형의 수면 장애가 발생할 가능성
• 개인이 수면을 취할 수 있을 만큼 충분한 시간이 있는지 여부(예를 들어, 산업 사회에서 집중적으로 일하는 구성원의 수면 부족은 불면증으로 간주될 수 없음)
• 주의력 저하, 기분 저하, 주간 졸음, 식물인간 증상 등의 형태로 주간 기능에 장애가 발생하는 현상입니다.

불면증의 역학

불면증은 가장 흔한 수면 장애로, 일반 인구의 12~22%에서 나타납니다. 신경계 환자들은 수면-각성 주기 장애, 특히 불면증의 빈도가 매우 높지만, 심각한 신경계 질환이 있는 경우 불면증은 종종 간과됩니다.

일부 신경계 질환에서 불면증의 빈도. 참고: 수면 및 기타 질환

질병	수면 장애의 빈도, %
	주걱	목적
뇌졸중(급성기)	45-75	100
파킨슨병	60-90	최대 90까지
간질	15-30	최대 90까지
두통	30-60	최대 90까지
백치	15-25	100
신경근 질환	최대 50개	?

의심할 여지 없이 불면증은 노인에게 더 자주 발생하는데, 이는 수면-각성 주기의 생리학적 연령 관련 변화와 수면 장애를 일으킬 수 있는 신체적, 신경학적 질환(동맥 고혈압, 만성 통증 등)의 높은 유병률 때문입니다.

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불면증의 원인

불면증의 원인은 다양합니다. 스트레스, 신경증, 정신 질환, 신체 질환 및 내분비 대사 질환, 향정신성 약물 사용, 알코올, 독성 요인, 유기적 뇌 손상, 수면 중 발생하는 증후군(수면 무호흡 증후군, 수면 중 운동 장애), 통증 증후군, 불리한 외부 환경(소음 등), 교대 근무, 시간대 변경, 수면 위생 장애 등이 있습니다.

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불면증의 증상

불면증의 임상 현상에는 수면 전 장애, 수면 중 장애, 수면 후 장애가 포함됩니다.

• 수면전 장애 - 수면 시작의 어려움. 가장 흔한 증상은 잠들기 어려움입니다. 장기간 지속되면 병적인 잠자리 의식이 생기고, "침대 불안"과 "잠 못 이루는 것"에 대한 두려움이 나타날 수 있습니다. 환자는 침대에 누우면 잠자고 싶은 욕구가 사라집니다. 고통스러운 생각과 기억이 떠오르고, 편안한 자세를 찾으려고 운동 활동이 증가합니다. 졸음은 아주 작은 소리에도 방해받는 생리적 간대성 근경련(physiological myoclonus)으로 나타납니다. 건강한 사람은 몇 분(3~10분) 안에 잠이 들지만, 환자의 경우 잠이 2시간 이상 지속되는 경우도 있습니다. 수면다원검사 연구에서는 잠드는 데 걸리는 시간이 상당히 증가하고, 첫 번째 수면 주기의 1단계와 2단계에서 각성 상태로 자주 전환되는 현상이 관찰됩니다.
• 수면 중 장애에는 잦은 야간 각성 후 오랜 시간 동안 잠들지 못하는 현상과 표층 수면 감각이 포함됩니다. 각성은 외부 요인(주로 소음)과 내부 요인(무서운 꿈, 두려움, 악몽, 호흡 부전, 빈맥, 운동 활동 증가, 배뇨 충동 등) 모두에 의해 발생합니다. 이러한 모든 요인은 건강한 사람을 깨울 수 있지만, 환자의 경우 각성 역치가 급격히 감소하여 잠들기가 어렵습니다. 각성 역치 감소는 주로 수면 깊이 부족에 기인합니다. 이러한 감각의 수면다원검사 관련 지표는 표층 수면(FMS 1단계 및 2단계), 잦은 각성, 수면 중 장시간 각성, 깊은 수면(δ-수면) 감소, 그리고 운동 활동 증가입니다.
• 후수면 장애(깨어난 직후에 발생) - 이른 아침에 깨어남, 업무 능력 저하, "무너진" 느낌, 수면에 대한 불만.

불면증의 형태

일상생활에서 수면 장애의 가장 흔한 원인은 적응성 불면증입니다. 적응성 불면증은 급성 스트레스, 갈등 또는 환경 변화의 배경에서 발생하는 수면 장애입니다. 이러한 요인으로 인해 신경계의 전반적인 활동이 증가하여 저녁에 잠들거나 밤에 깨는 데 어려움을 겪습니다. 이러한 형태의 수면 장애는 원인을 매우 확실하게 파악할 수 있습니다. 적응성 불면증의 지속 기간은 3개월을 넘지 않습니다.

수면 장애가 장기간 지속되면 심리적 장애(대부분 "수면 공포" 형성)가 동반됩니다. 이 경우, 환자가 더 빨리 잠들려고 "억지로" 노력하는 저녁 시간에 신경계가 활성화되어 수면 장애가 악화되고 다음 날 저녁 불안감이 증가합니다. 이러한 형태의 수면 장애를 정신생리적 불면증이라고 합니다.

불면증의 특별한 형태 중 하나는 가성불면증(이전에는 왜곡된 수면 지각 또는 수면 실인증이라고 불림)입니다. 환자는 전혀 잠을 자지 않는다고 주장하지만, 객관적인 검사를 통해 충분히 긴 수면(6시간 이상)을 취한 것으로 확인되는 경우입니다. 가성불면증은 주로 야간 시간 감각의 이상(야간에 깨어 있는 시간은 잘 기억하지만, 반대로 잠든 시간은 기억하지 못함)과 수면 장애와 관련된 자신의 건강 문제에 대한 집착으로 인해 발생합니다.

불면증은 부적절한 수면 위생, 즉 신경계 활성화를 유발하는 생활 습관(커피 섭취, 흡연, 저녁의 신체적·정신적 스트레스)이나 수면 시작을 방해하는 요인(하루 중 특정 시간에 잠자리에 들기, 침실에서 밝은 조명 사용, 수면에 불편한 환경)으로 인해 발생할 수도 있습니다. 이러한 수면 장애와 유사한 것으로 아동기 행동 불면증이 있는데, 이는 아동에게 수면과 관련된 잘못된 연상(예: 흔들어 주어야만 잠이 든다)이 형성되고, 이를 제거하거나 바로잡으려 할 때 아동이 적극적으로 저항하여 수면 시간이 감소하기 때문입니다.

이차성(다른 질병과 연관된) 수면 장애 중 불면증은 정신 질환(예전 방식대로 신경증적 순환 질환)에서 가장 흔히 관찰됩니다. 신경증 환자의 70%는 수면 시작 및 유지 장애를 보입니다. 수면 장애는 종종 증상 형성의 주요 요인이며, 환자는 이로 인해 두통, 피로, 시력 저하 등 다양한 정신적 증상이 나타나고 사회 활동이 제한된다고 생각합니다(예: 충분한 수면을 취하지 못해 일할 수 없다고 생각함). 불안과 우울증은 불면증 발생에 특히 중요한 역할을 합니다. 따라서 다양한 우울증 질환에서 야간 수면 장애 발생 빈도는 100%에 달합니다. 우울증의 수면다원검사상 연관성은 REM 수면 잠복기 단축(<40분 - 엄격, <65분 - "민주적" 기준), 첫 번째 수면 주기의 δ-수면 지속 시간 감소, 그리고 α-δ-수면 감소로 간주됩니다. 불안 증가는 수면전 장애에서 가장 흔하게 나타나며, 질병이 진행됨에 따라 수면중 및 수면후 증상으로 나타납니다. 고불안증 환자의 수면다원검사상 증상은 비특이적이며, 장시간의 수면, 표층 수면 단계의 증가, 운동 활동, 각성 시간 증가, 수면 시간 감소, 그리고 서수면의 깊은 수면 단계로 결정됩니다.

고혈압, 당뇨병 등 신체 질환을 앓는 환자들 사이에서는 수면 장애에 대한 불만이 꽤 흔합니다.

불면증의 특별한 형태 중 하나는 신체의 생체 리듬 장애와 관련된 수면 장애입니다. 이 경우, 수면 시작을 알리는 "내부 시계"가 너무 늦게(예: 새벽 3시~4시) 또는 너무 일찍 수면 시작을 준비합니다. 따라서 사회적으로 용인되는 시간에 잠들려고 시도하지 못하거나, 표준 시간에 비해 너무 일찍(하지만 생체 시계에 따르면 "올바른" 시간에) 아침에 깨어나면 잠이 깨게 됩니다. 생체 리듬 장애와 관련된 수면 장애의 흔한 사례로는 "시차 증후군"이 있는데, 이는 여러 시간대를 한 방향 또는 다른 방향으로 빠르게 이동하면서 발생하는 불면증입니다.

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불면증의 경과

이 과정에 따르면, 급성(3주 미만) 불면증과 만성(3주 이상) 불면증으로 구분됩니다. 1주일 미만 지속되는 불면증을 일과성 불면증이라고 합니다. 불면증의 만성화는 스트레스, 우울증, 불안, 건강염려증, 감정표현불능증(자신의 감정과 감각을 구분하고 설명하는 데 어려움), 그리고 비이성적인 수면제 사용의 지속으로 인해 더욱 심해집니다.

불면증의 결과

불면증에는 사회적, 의학적 결과가 있습니다. 전자는 주로 낮 시간 졸음 문제와 관련하여 대중적 공감을 얻고 있습니다. 특히 자동차 운전 문제와 관련이 있습니다. 집중력과 반응 속도에 미치는 영향 측면에서 24시간 수면 부족은 혈중 알코올 농도 0.1%(에탄올 농도 0.08%에서 중독 상태 확인)에 해당하는 것으로 나타났습니다. 불면증의 의학적 결과는 현재 활발히 연구되고 있습니다. 불면증은 동맥 고혈압, 만성 위염, 아토피 피부염, 기관지 천식 등 심신 질환과 관련이 있는 것으로 나타났습니다. 수면 부족의 영향은 특히 어린이 인구에서 두드러집니다. 무엇보다도 집단 내 학습 능력과 행동 저하의 형태로 나타납니다.

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불면증 진단

불면증 진단의 주요 원칙은 다음과 같습니다. 개인의 시간 생물학적 고정관념(올빼미/종달새, 짧게 자는 사람/길게 자는 사람)을 평가하며, 이는 유전적으로 결정되는 것으로 추정됩니다. 문화적 특성(스페인의 낮잠)과 직업적 활동(야간 및 교대 근무)을 고려합니다. 임상적 소견, 심리학적 연구 데이터, 수면다원검사 결과를 검토합니다. 동반 질환(신체적, 신경적, 정신적)과 독성 및 약물 효과를 평가합니다.

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불면증 치료

불면증에 대한 비약물적 치료법으로는 수면 위생, 심리 치료, 광선 요법(밝은 백색광 요법), 뇌파("두뇌 음악"), 침술, 바이오피드백, 물리 치료 등이 있습니다.

모든 형태의 불면증 치료에 있어서 중요하고 필수적인 요소는 수면 위생을 유지하는 것입니다. 이를 위해서는 다음 권장 사항을 따르는 것이 필요합니다.

• 잠자리에 들고 일어나는 시간을 같게 하세요.
• 특히 오후에는 낮잠을 자지 마세요.
• 밤에 차나 커피를 마시지 마세요.
• 특히 저녁에 스트레스가 많은 상황과 정신적 부담을 줄이세요.
• 저녁에 신체 활동을 하되, 늦어도 취침 2시간 전에는 하세요.
• 잠자리에 들기 전에 정기적으로 수중 시술을 받으세요. 시원한 물로 샤워할 수 있습니다(몸을 살짝 식히는 것은 수면 생리학적 요소 중 하나입니다). 경우에 따라 근육이 약간 이완될 때까지 따뜻한 물(편안한 온도)로 샤워하는 것이 좋습니다. 대조 수중 시술, 지나치게 뜨겁거나 차가운 목욕은 권장하지 않습니다.

불면증에 대한 약물 치료

이상적으로는 대부분의 경우 특정 병리의 징후 중 하나인 불면증을 유발하는 질병을 치료하는 것이 필요합니다.그러나 대부분의 경우 병인 요인을 식별하기 어렵거나 특정 환자의 불면증 원인이 다양하고 제거할 수 없습니다.이러한 경우 증상 치료, 즉 수면제를 처방하는 것으로 제한해야 합니다.역사적으로 브롬화물, 아편, 바르비투르산염, 항정신병제(주로 페노티아진 유도체), 항히스타민제 등 다양한 그룹의 많은 약물이 수면제로 사용되었습니다.불면증 치료의 중요한 단계는 벤조디아제핀이 임상 실무에 도입된 것입니다.클로르디아제폭사이드(1960), 디아제팜(1963), 옥사제팜(1965); 동시에, 이 계열의 약물은 여러 가지 부작용(중독, 의존, 1일 복용량 증가 필요성, 금단 증상, 수면 무호흡증 악화, 기억력, 주의력, 반응 시간 감소 등)을 유발합니다. 이와 관련하여 새로운 수면제가 개발되었습니다. "세 가지 Z" 계열의 약물, 즉 조피클론, 졸피뎀, 잘레플론(GABA 작용성 수용체 시냅스 후 복합체의 다양한 수용체 아형 작용제)이 널리 사용됩니다. 멜라토닌(멜락센)과 멜라토닌 수용체 작용제는 불면증 치료에 매우 중요합니다.

불면증의 약물 치료의 기본 원칙은 다음과 같습니다.

• 잘레플론, 졸피뎀, 조피클론과 같은 수명이 짧은 약물을 우선적으로 사용합니다(반감기가 빠른 순으로 나열).
• 습관성 및 의존성 형성을 방지하기 위해 수면제 처방 기간은 3주(최적 10~14일)를 넘지 않아야 합니다. 이 기간 동안 의사는 불면증의 원인을 파악해야 합니다.
• 노령 환자의 경우 수면제 복용량을 중년 환자의 절반으로 줄여야 하며, 다른 약물과의 상호작용 가능성도 고려하는 것이 중요합니다.
• 불면증의 원인으로 수면 무호흡증이 의심되거나, 수면다원검사로 검증이 불가능한 경우, 독실아민과 멜라토닌을 사용할 수 있습니다.
• 주관적인 수면 불만족으로 인해 객관적으로 기록된 수면 시간이 6시간을 초과하는 경우, 수면제 처방은 정당하지 않습니다(심리 치료가 필요합니다).
• 장기간 수면제를 복용해 온 환자는 약물 복용량을 줄이거나 다른 약물로 대체할 수 있는 '약물 휴약'을 취해야 합니다(주로 벤조디아제핀과 바르비투르산염에 해당).
• 필요에 따라 수면제를 복용하는 것이 좋습니다(특히 "3Z" 그룹의 약물).

신경계 환자에게 수면제를 처방할 때 다음과 같은 측면을 고려해야 합니다.

• 주로 노인 환자입니다.
• GABA-작용성 수용체 포스트 시냅스 복합체의 다양한 수용체 하위 유형의 작용제를 사용하는 가능성은 제한적입니다(근병리학 및 신경근 전달로 인한 질병).
• 수면 무호흡증의 발생률이 더 높습니다(일반 인구보다 2~5배 높음).
• 수면제(특히 벤조디아제핀과 바르비투르산염은 운동실조, 기억 장애, 약물 유발 파킨슨병, 디스토니아 증후군, 치매 등의 합병증을 유발하는 경우가 많음)의 부작용이 발생할 위험이 더 높습니다.

불면증이 우울증과 관련이 있는 경우, 항우울제가 수면 장애 치료에 최적입니다. 특히 진정 효과는 없지만 최면 효과를 가진 항우울제, 특히 1형 및 2형 뇌 멜라토닌 수용체 작용제(아고멜라틴)가 주목을 받고 있습니다.