이상 순환성 뇌병증 - 진단

뇌혈관부전의 진단

만성 뇌순환부전을 진단하려면 임상 증상과 뇌혈관 병리 사이의 연관성을 규명해야 합니다. 검출된 변화를 정확하게 해석하기 위해서는 병력을 면밀히 수집하고, 이전 질환 경과를 평가하며, 환자를 역동적으로 관찰하는 것이 매우 중요합니다. 호소 증상의 심각도와 신경학적 증상 사이의 역상관 관계, 그리고 뇌혈관부전이 진행되는 동안 임상적 징후와 임상 외 징후의 유사성을 유념해야 합니다.

이 병리의 가장 흔한 임상적 증상(균형과 보행 평가, 정서 및 성격 장애 식별, 신경심리학적 검사)을 고려하여 임상 검사와 척도를 사용하는 것이 좋습니다.

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병력

특정 혈관 질환 환자의 병력을 수집할 때는 인지 장애의 진행, 정서적 및 개인적 변화, 국소적 신경학적 증상과 확장된 증후군의 점진적인 형성에 주의를 기울여야 합니다. 뇌혈관 사고 발생 위험이 있거나 이미 뇌졸중이나 일과성 허혈발작을 경험한 환자에서 이러한 정보를 확인하면, 특히 고령 환자의 경우 만성 뇌혈관 부전을 의심할 가능성이 높습니다.

병력에서 허혈성 심장 질환, 심근 경색, 협심증, 사지 말초 동맥의 죽상경화증, 표적 장기(심장, 신장, 뇌, 망막) 손상을 동반한 동맥 고혈압, 심장 챔버의 판막 장치의 변화, 심장 리듬 장애, 당뇨병 및 기타 질병의 존재를 기록하는 것이 중요합니다.

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신체 검사

신체 검사를 통해 심혈관계의 병리를 파악할 수 있습니다. 사지와 머리의 주요 혈관과 말초 혈관에서 맥박의 완전성과 대칭성, 그리고 맥박 변동의 빈도와 리듬을 확인해야 합니다. 혈압은 사지 모두에서 측정해야 합니다. 심장과 복부 대동맥을 청진하여 잡음과 심박수 이상을 감지해야 하며, 머리의 주요 동맥(경부 혈관)을 청진하여 이러한 혈관 위의 잡음을 확인하고 협착의 존재를 확인할 수 있습니다.

죽상경화성 협착증은 일반적으로 내경동맥의 초기 부분과 총경동맥의 분기부에서 발생합니다. 이러한 협착 부위를 통해 경부 혈관 청진 시 수축기 잡음을 들을 수 있습니다. 혈관 위쪽에서 잡음이 들리는 경우, 환자는 두부 주요 동맥의 이중 스캔 검사를 받아야 합니다.

실험실 연구

실험실 연구의 주요 방향은 만성 뇌순환부전의 원인과 그 병태생리 기전을 규명하는 것입니다. 혈소판, 적혈구, 헤모글로빈, 헤마토크릿, 확장 백혈구식을 가진 백혈구 함량을 반영하는 임상 혈액 검사를 시행합니다. 혈액의 유변학적 특성, 지질 스펙트럼, 혈액 응고계, 그리고 혈중 포도당 함량을 연구합니다. 필요한 경우 특정 혈관염 등을 배제하기 위한 추가 검사를 시행합니다.

기기 연구

기기적 검사의 목적은 혈관과 뇌 물질의 손상 정도와 수준을 명확히 하고 기저 질환을 파악하는 것입니다. 이러한 검사는 반복적인 심전도 기록, 검안경 검사, 심초음파(표시된 대로), 경추척추조영술(척추기저동맥계 병변이 의심되는 경우), 초음파 검사(두부 주요 동맥의 초음파 도플러 검사, 두개내 및 두개외 혈관의 이중 및 삼중 스캔)를 통해 수행됩니다.

뇌 물질과 뇌척수액 경로의 구조적 평가는 영상 기법(MRI)을 이용하여 수행됩니다. 드문 원인 요인을 확인하기 위해 비침습적 혈관조영술을 시행하여 혈관 이상을 확인하고 측부 순환 상태를 확인합니다.

초음파 검사법은 뇌혈류 장애와 협착을 유발할 수 있는 혈관벽의 구조적 변화를 모두 감지할 수 있어 중요한 역할을 합니다. 협착은 일반적으로 혈역학적으로 유의미한 협착과 유의미하지 않은 협착으로 나뉩니다. 협착 과정의 원위부에서 관류압이 감소하는 경우, 이는 혈관의 중요하거나 혈역학적으로 유의미한 협착을 나타내며, 동맥 내강이 70~75% 감소하는 양상을 보입니다. 동반 당뇨병에서 흔히 발견되는 불안정 플라크가 있는 경우, 혈관 내강이 70% 미만으로 막히더라도 혈역학적으로 유의미한 것으로 간주됩니다. 불안정 플라크의 경우, 동맥-동맥 색전증과 플라크 내 출혈이 발생하여 부피가 증가하고 협착 정도가 심해질 수 있기 때문입니다.

이러한 플라크가 있거나 혈역학적으로 심각한 협착증이 있는 환자는 머리의 주요 동맥에서 혈류를 수술적으로 회복할지 여부를 결정하기 위해 혈관외과 의사와 상담해야 합니다.

증상 및 임상적 징후가 없는 환자에게 추가적인 검사 방법을 적용했을 때만 발견되는 무증상 허혈성 뇌혈관 질환을 간과해서는 안 됩니다. 이러한 만성 뇌혈관 부전증은 두부 주요 동맥의 죽상경화성 병변(판, 협착 포함), "무증상" 뇌경색, 뇌 백질의 미만성 또는 열공성 변화, 그리고 혈관 병변 환자의 뇌 조직 위축을 특징으로 합니다.

두부 주요 동맥의 협착성 병변 환자의 80%에서 만성 뇌순환부전이 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 만성 뇌허혈의 징후를 확인하기 위해 적절한 임상적 및 기기적 검사를 시행한다면 이 지표는 절대값에 도달할 수 있음은 분명합니다.

만성 뇌혈관부전은 주로 뇌의 백질에 영향을 미치므로 CT보다 MRI가 더 선호됩니다. 만성 뇌혈관부전 환자의 MRI는 백질의 확산적 변화, 뇌 위축 및 뇌의 국소적 변화를 보여줍니다.

MRI는 뇌실 주위 백질 변성(희박화, 조직 밀도 감소)을 보이는데, 이는 뇌 백질의 허혈을 반영합니다. 또한 뇌 조직 위축으로 인한 내수두증 및 외수두증(뇌실과 지주막하강의 확장)도 관찰됩니다. 작은 낭종(소공), 큰 낭종, 그리고 신경교증이 관찰될 수 있으며, 이는 임상적으로 "무증상"인 뇌경색을 포함한 이전의 뇌경색을 시사합니다.

나열된 모든 징후가 구체적인 것으로 간주되는 것은 아니라는 점에 유의해야 합니다. 영상 검사 방법만을 근거로 뇌혈관 기능 부전을 진단하는 것은 잘못된 것입니다.

뇌혈관부전의 감별진단

위에서 언급한 증상은 만성 뇌 순환 부전의 초기 단계를 특징으로 하며 종양학적 과정, 다양한 신체 질환에서도 발생할 수 있으며, 전염병의 전구기 또는 무기력증의 "꼬리"를 반영할 수도 있고, 경계성 정신 장애(신경증, 정신병) 또는 내인성 정신 과정(정신 분열증, 우울증)의 증상 복합체의 일부가 될 수도 있습니다.

미만성 다초점성 뇌 손상 형태의 뇌병증 징후 또한 비특이적인 것으로 간주됩니다. 뇌병증은 일반적으로 주요 병인학적 징후(저산소증 후, 외상 후, 중독성, 감염성-알레르기성, 부종양성, 대사이상 등)로 정의됩니다. 순환장애성 뇌병증은 퇴행성 과정을 포함한 대사이상과 가장 흔히 감별해야 합니다.

뇌 대사 장애로 인한 대사이상성 뇌병증은 선천적 또는 후천적 신경세포 대사 결함(백질이영양증, 퇴행성 질환 등)으로 인해 발생하는 원발성 뇌병증과, 뇌외 과정의 영향을 받아 발생하는 이차성 뇌병증으로 나눌 수 있습니다. 이차성 대사이상성 뇌병증(또는 대사이상성 뇌병증)에는 간성 뇌병증, 신장성 뇌병증, 호흡기성 뇌병증, 당뇨병성 뇌병증, 중증 다발성 장기 부전을 동반한 뇌병증 등 여러 가지 유형이 있습니다.

뇌혈관 부전과 다양한 신경퇴행성 질환(대개 인지 기능 저하와 국소적 신경학적 증상을 수반함)의 감별 진단은 매우 어렵습니다. 이러한 질환에는 다발계통위축증, 진행성 핵상마비, 피질기저핵변성, 파킨슨병, 미만성 루이소체병, 전두측두형 치매, 그리고 알츠하이머병이 포함됩니다. 알츠하이머병과 뇌혈관 부전을 감별하는 것은 종종 간단한 일이 아닙니다. 뇌혈관 부전은 종종 무증상 알츠하이머병을 유발합니다. 노인 치매의 20% 이상에서 혈관성-퇴행성 혼합형 치매가 발생합니다.

순환 장애성 뇌병증은 뇌종양(원발성 또는 전이성), 운동 실조를 나타내는 정상 혈압 수두증, 인지 장애, 골반 기능 조절 장애, 보행 소프트웨어 및 안정성 장애를 동반한 특발성 뇌하수체 이상 등의 질병 분류학적 형태와 구별해야 합니다.

가성치매(기저 질환 치료 중 치매 증후군이 소실되는 상태)의 존재를 염두에 두어야 합니다. 일반적으로 이 용어는 심한 내인성 우울증 환자에게 적용되며, 기분 악화뿐 아니라 운동 및 지적 활동이 약화됩니다. 이러한 사실 때문에 치매 진단에 시간적 요인(증상이 6개월 이상 지속되는 경우)을 포함시키는 근거가 마련되었는데, 이는 우울증 증상이 6개월이 지나면 완화되기 때문입니다. 아마도 이 용어는 가역적 인지 장애를 동반한 다른 질환, 특히 이차성 대사이상성 뇌병증에도 적용될 수 있을 것입니다.

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