쇄석술: 담석 분쇄

임상 실습에서 처음으로 담석증 환자의 쇄석술은 1985 년 T. Sauerbruch et al.

이 방법은 담낭 석회화를 치료하는 독립적 인 방법의 형태 또는 후자의 효율을 향상시키기 위해 경구 용 해열 요법과 함께 엄격한 적응증에 따라 사용됩니다.

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쇄석술 적응증

쇄석 수술은 다음과 같은 조건을 준수하여 가능합니다 :

• cholelithiasis의 복잡하지 않은 코스;
• 구강 내 담낭 절제술 및 초음파에 따른 담낭 보존성 (60 % 이상);
• X 선 반투명 (콜레스테롤) 또는 주변 돌에서만 석회화;
• 콘크리트의 수 : 최적 - 1, 허용 - 3 이하;
• 돌의 크기는 지름 2cm (때로는 최대 3cm)입니다.

임상 경험이 가장 효율 쇄석술는 2cm의 크기를 초과하지 아니 하나 콜레스테롤 결석 관찰 제안. 담낭 및 담낭 관의 개방성 (뿐만 아니라 CBD)과 동시에 보존 운동 기능에 파괴 치석의 작은 단편의 담즙 배출 조건을 정의 .

쇄석술은 어떻게 시행됩니까?

충격파의 형성은 전자 유압식, 압전 식 또는 자기 제한 식 발전기 (lithotriptor)의 도움을 받아 다양한 물리적 방법으로 수행됩니다. 여러 유형의 쇄석기를 사용하면 물속에서 충격파가 발생하고 특수 젤로 피부에 닿은 물이 담긴 가방을 통해 충격파가 환자의 신체로 전달됩니다. 결론에 대한 노출의 효과를 높이고 환자의 장기와 조직에 미치는 손상을 줄이기 위해 충격파가 집중됩니다.

쇄석술의 효과

쇄석술의 효과는 일반적으로 6 개월과 12 개월에 HP 폐색이없는 환자의 수에 따라 평가됩니다 (반복 초음파 검사가 수행됨). 쇄석술을위한 최적의 조건과 그 방법을 결석 제제의 후속 사용과 함께 사용하는 경우, 치료 효과는 다른 저자들에 따르면 45 ~ 80 %이다.

동시에 좁은 충분한 증거에서 금기 및 합병증의 특정 숫자는 체외 충격파 쇄석술의 응용 프로그램이 매우 제한되어 있는지 확인합니다. 이 경우, 연간 최대 10 %뿐만 아니라 litholytic 치료에 재 kamieobrazovaniya을 배제하지 않는 성공 분쇄 외에, 오히려 그 원인을보다 질병의 결과를 제거 겨냥한 전문가 쇄석술 노력의 경우 그 밑줄을 유용합니다.

이와는 별도로 담낭 절제술 후 남은 담관의 상태를 고려해야합니다. 내시경 적 lithoextraction 시도가 성공하거나 불가능한 경우, 쇄석술은 완전히 정당화 될 수 있습니다.

쇄석술에 대한 금기 사항

이 방법에 대한 절대 금기 사항은 다음과 같습니다.

• 혈액 응고의 침해 또는 지혈 시스템에 영향을 미치는 약물 복용;
• 충격파 전파의 경로를 따른 혈관 동맥류 또는 낭종의 존재;
• 담낭염, 췌장염, 소화성 궤양;
• 담즙 덕트의 개통 성 위반, "연결이 끊어진"담낭;
• 인공 심박 조율기의 존재;
• 3 개의 돌 또는 더 많은 것, 2cm 칼슘 돌을 초과하는 그것의 총 직경;
• 임신.

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쇄석 합병증

쇄석술의 사용에 수반되는 합병증 중 주목해야 할 것은 :

• 담즙 성 복통 (환자의 약 30-50 %), 급성 담낭염, 췌장염 (환자의 2-3 %);
• 빌리루빈 수준의 일시적인 증가, 트랜스 아미나 제 (환자의 1 ~ 2 %);
• 미세 및 거대 혈뇨 (관찰의 3-5 %);
• 요추 부위의 통증;
• 기계 황달의 발달과 함께 Choledocholithiasis;
• 간 혈종, ZHP, 우측 신장 (관찰의 1 %).

특별한 문제는 충격파 쇄석술의 결과로 형성된 작은 돌 조각으로부터 담관의 방출이다. 일부 저자는 추가적인 유두근 절제술의 적합성에 대한 질문을 논의합니다 (약 1 %의 환자에게 필요함). Papillphosphincterotomy 이전에 OCG에서 큰 "고정 된 (pinned)"concrements를 파쇄하기위한 쇄석술의 사용. 희귀, 개발 담관염과 담도 패혈증이기는하지만 기회, 주어 (경우 2~4%에서), 세션 쇄석술 전에 항생제 치료 후 예방 적 항생제를 사용하는 방법을 보여줍니다. 쇄석술의 효과를 높이기 위해서는 그 방법을 따라야하며, 그 다음에 멸균 약물로 치료해야합니다.

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