쇄석술 - 담석을 분쇄하는 방법
최근 리뷰 : 04.07.2025
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[ 파쇄술의 적응증
다음 조건이 충족되면 파쇄술을 시행할 수 있습니다.
- 담석증의 단순한 경과
- 경구 담낭조영술 및 초음파 검사에 따르면 담낭의 수축성이 60% 이상 유지됨
- 주변에만 방사선 투과성(콜레스테롤) 또는 석회화된 돌이 있는 경우
- 돌의 개수: 최적 - 1개, 허용 가능 - 3개 이하
- 돌의 크기는 지름이 2cm를 넘지 않습니다(때로는 3cm까지).
임상적으로 쇄석술의 효과는 크기가 2cm를 넘지 않는 단일 콜레스테롤 결석에서 가장 큰 것으로 나타났습니다. 이 경우, 담낭의 운동 기능이 보존되고 담낭관(및 총담관)이 개통되어 있는 것이 파괴된 결석의 작은 조각들이 담즙과 함께 통과하는 데 중요한 조건입니다.
파쇄술은 어떻게 시행되나요?
충격파는 전기 유압식, 압전식 또는 자기 제한형 발생기(쇄석기) 등 다양한 물리적 방법으로 생성됩니다. 다양한 유형의 쇄석기를 사용하는 경우, 충격파는 수중에서 생성되어 특수 젤로 치료된 피부에 밀착된 물이 채워진 주머니를 통해 환자의 신체로 전달됩니다. 결석에 대한 충격 효과를 높이고 환자의 장기와 조직에 대한 손상을 줄이기 위해 충격파를 집중시킵니다.
파쇄술의 효율성
쇄석술의 효과는 일반적으로 6개월 및 12개월 후 담낭 결석이 제거된 환자 수(반복 초음파 시행)로 평가합니다. 쇄석술의 최적 조건을 관찰하고 쇄석 용해제 사용을 병행할 경우, 여러 저자에 따르면 치료 효과는 45%에서 80%입니다.
동시에, 다소 좁은 적응증, 여러 금기 사항 및 합병증으로 인해 체외충격파 쇄석술의 사용은 매우 제한적입니다. 쇄석술의 경우, 전문가들은 질병의 원인이 아닌 결과를 제거하는 데 주력한다는 점을 강조하는 것이 유익할 것입니다. 또한, 성공적인 파쇄술은 쇄석용해술처럼 매년 최대 10%의 빈도로 발생하는 재발성 결석 형성을 배제하지 않습니다.
담낭절제술 후에도 총담관에 결석이 남아 있는 경우는 별도로 고려해야 합니다. 내시경적 쇄석술 시도가 실패하거나 불가능한 경우, 쇄석술이 전적으로 정당화될 수 있습니다.
파쇄술의 합병증
파쇄술을 시행할 때 발생할 수 있는 합병증으로는 다음과 같은 사항을 주의해야 합니다.
- 담관통(환자의 약 30-50%), 급성 담낭염, 췌장염(환자의 2-3%)
- 빌리루빈과 트랜스아미나제 수치의 일시적인 증가(환자의 1-2%)
- 미세혈뇨 및 거대혈뇨(관찰치의 3-5%)
- 요추 부위의 통증
- 기계적 황달이 발생하는 총담관결석증
- 간, 담낭, 우신의 혈종(1%의 사례).
충격파 쇄석술로 인해 담관에서 작은 결석 조각이 떨어져 나오는 것이 특별한 문제입니다. 일부 저자들은 추가적인 유두괄약근 절개술(약 1%의 환자에게 필요)의 권고에 대해 논의합니다. 유두괄약근 절개술 전에 총담관(CBD)에 있는 큰 "돌출된" 결석을 분쇄하기 위해 쇄석술을 사용하는 방법이 기술되어 있습니다. 드물지만 담관염과 담관 패혈증(2~4%의 경우)이 발생할 가능성을 고려하여, 쇄석술 전에 예방적 항생제를 사용하고, 필요한 경우 항생제 치료를 시행해야 합니다. 쇄석술의 효과를 높이기 위해서는 쇄석술과 함께 쇄석 용해제를 사용한 후속 치료를 병행해야 합니다.