태아의 후두부 표현: 높은 머리 직립도

태아의 위치, 즉 자궁벽과 태아의 관계는 등을 옆으로 돌렸을 때 정확합니다. 등을 바로 앞으로 돌리거나 뒤로 돌렸을 때는 매우 부정확한 위치입니다. 이러한 경우, 가장 큰 크기(곧은)의 머리가 작은 골반 입구의 가장 작은 크기, 즉 입구의 곧은 크기, 즉 진골반에 삽입되기 때문에 분만 중 합병증이 발생할 수 있습니다.

머리 뒤쪽이 결합부 앞쪽을 향하고 있는지, 아니면 곶 뒤쪽을 향하고 있는지에 따라 두 가지 유형의 높이 솟은 자세가 있습니다. 앞쪽 자세인 치골 후두부 위치(positio occipitalis pubica s. anterior)와 뒤쪽 자세인 천골 후두부 위치(positio occipitalis sacralis s. posterior)입니다.

태아의 굽은 등은 자궁벽과 복벽의 돌출에 따라 앞쪽에서 더 쉽게 수축되는 반면, 산모의 척추가 생리적 전만증으로 인해 뒤쪽으로 돌출된 경우 뒤쪽에서 수축됩니다. 따라서 앞쪽에서 보는 것이 뒤쪽에서 보는 것보다 더 흔합니다. 이러한 삽입 기형의 특징은 시상 봉합선이 골반 입구의 직접 크기에 위치한다는 것입니다. 따라서 머리가 굽은 상태에서 시상 봉합선이 골반의 직접 크기에 위치하도록 작은 골반 입구에 서 있는 자세를 머리의 높은 위치라고 합니다.

머리가 높게 직립하는 원인은 다양합니다. 머리의 형태와 골반의 형태가 다양할 때 발생하는데, 골반은 정상과 평형 모두에서 발생하며, 가로로 좁아지거나 깔때기 모양이거나 일반적으로 균일하게 좁아집니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

머리가 똑바로 선 자세를 어떻게 알아볼 수 있나요?

양막이 터지기 전에는 머리가 높게 직립한 자세를 진단하기 어려운 경우가 많으며, 드물기 때문에 발생 가능성을 간과하기도 합니다. 그러나 양막이 터지기 전에도 이러한 변형을 의심할 수 있습니다. 작은 골반 입구 위에서 치골 결합부 위로 비정상적으로 좁게 처진 머리가 확인되고, 손으로 골반을 가로질러 움직입니다. 분만 중 시상 봉합은 일시적으로 옆으로 기울어지는 경우를 제외하고는 산도 전체에 걸쳐 직립 상태를 유지합니다. 성공적인 만출을 위해서는 두개골의 견고한 형태가 필요하기 때문에 만출 시기는 지연됩니다.

머리를 높고 똑바로 세운 자세로 출산하시나요?

머리가 높고 똑바로 선 자세에서 출산하는 경우의 결과는 여러 가지 요인에 따라 달라집니다. 출산력의 특성, 어머니의 골반과 태아 머리 크기의 일치성, 머리를 원하는 대로 조정할 수 있는 능력 등입니다.

분만 활동이 활발하면 머리가 움직일 수 있으며, 시상 봉합사는 사선 치수 중 하나에 삽입되고 후두 삽입 유형에 따라 분만이 종료됩니다. 이러한 이동이 발생하지 않으면 머리의 높은 직접 위치가 높은 직접 삽입 위치로 바뀌고 분만은 뚜렷한 병리학적 특징을 보입니다. 즉, 수축이 심해지고, 극심한 통증이 발생하며, 시간이 오래 걸립니다.

전방형 고두 직접 삽입은 후방형보다 자연 분만으로 이어질 가능성이 더 높기 때문에 더 유리합니다. 그러나 이는 절반 이하의 사례에서만 발생합니다. 작은 머리는 내회전 없이 산도 전체를 통과할 수 있습니다. 분만 기전의 첫 번째 움직임은 굴곡으로, 후두하 영역이 치골결합에 닿고, 큰 천문 부위와 이마가 융기부를 따라 지나갑니다. 그런 다음 두 번째 회전인 신전이 발생하고, 머리는 치골결합 아래에서 바깥쪽으로 굴러갑니다. 머리의 외회전은 후두부 삽입과 동일한 방식으로 수행됩니다.

평균 크기의 태아를 가진 만삭 임신 여성의 경우, 골반 크기와 태아 크기가 일치하지 않기 때문에 머리를 골반 바로 위까지 삽입하는 것이 어렵습니다. 머리가 통과하기 어려운 이유는 골반 입구의 직접 크기가 11cm이고, 머리가 삽입되는 머리의 직접 크기가 12cm이기 때문입니다. 이 크기의 머리는 제대로 위치 조정이 어렵습니다. 따라서 극복하기 어려운 장애물이 자주 발생하고, 이차적인 진통 약화가 발생하며, 진통이 지연됩니다. 자궁 내 질식과 태아 사망이 발생합니다.

머리에 의한 산도 연조직의 장기간 압박은 방광질루(vesicovaginal fistula) 형성을 동반하며, 적절한 처치가 없으면 자궁 파열이 발생할 수 있습니다. 분만 시간은 17시간에서 63시간까지 다양합니다.

특히 머리가 높은 위치에 직접 삽입되는 후방형 분만은 어렵습니다. 그러나 조만간 머리가 시상 봉합을 통해 골반의 사선 크기로 이동하여 작은 골반으로 내려갈 수 있습니다. 이후 머리의 내회전은 시상 봉합이 출구의 직접 크기에 도달할 때까지 계속되고, 후두하와가 치골 결합부에 접근합니다.

봉합사의 이동이 일어나지 않으면 산모와 태아의 상황은 극도로 위험해지고 감염, 자궁 파열 등의 심각한 합병증으로 인해 악화됩니다.

분만 초기에 태아가 움직일 수 있을 때 머리가 높게 직립한 자세를 인지하고 제왕절개술을 시행하는 것이 중요합니다. 자궁 내 태아 질식을 예방하기 위해 수술을 미루지 않는 것이 좋습니다. 진통이 약하고 자궁 내 태아 질식이 동반된 장기 분만인 경우, 뇌출혈로 생존 불가능한 태아를 제거할 수 있으므로 제왕절개술은 매우 신중하게 시행해야 합니다. 태아가 사망한 경우에는 개두술을 시행해야 합니다.

고전 산부인과에서는 이러한 상황에서 산과적 보조가 허용되었습니다. 즉, 케겔 볼처럼 머리를 움직이거나 태아를 다리로 외회전시킨 후 태아를 스트레칭하는 것입니다. 산모의 머리가 작은 골반에 쉽게 들어가도록 하기 위해 20~30분 동안 발처 자세를 취하는 것이 권장됩니다.

머리가 높게 직접 삽입된 경우는 모든 산부인과 전문의가 심각한 산과적 병리로 인정하는 바입니다. 산과의사의 도움과 수술 없이 자연 분만이 가능한 경우는 전방형의 경우 13.1%에 불과하며, 후방형보다 2배 더 흔합니다.

[ 5 ], [ 6 ]