태반 기능 부전 - 진단

태아의 심각한 자궁 내 성장 지연이 있는 경우 태반 부전 진단을 내리는 것은 어렵지 않습니다. 하지만 산모와 태아의 대사 장애 수준에서 태반 부전이 발견되면 초기 증상을 파악하는 것은 훨씬 더 어렵습니다. 따라서 임산부에 대한 종합적인 검진, 생활 및 작업 환경, 나쁜 습관, 생식기 외 질환, 이전 임신의 경과 및 결과의 특징, 그리고 검사실 검사 결과 등을 고려하여 신중하게 수집된 병력 자료를 바탕으로 진단을 내려야 합니다.

태아-태반 복합체에 대한 포괄적인 검사에는 다음이 포함되어야 합니다.

• 임산부의 복부 둘레와 체중을 고려하여 자궁저부의 높이를 신중하게 측정하여 태아의 성장과 발달을 평가합니다.
• 태아의 초음파 생체측정.
• 태아의 운동 활동과 심장 활동을 조사하여 태아 상태를 평가합니다(심박동검사, 심장초음파검사, 태아의 생물물리학적 특성 결정, 경우에 따라 태아막천자술).
• 초음파를 통해 태반의 상태(위치, 두께, 면적, 모체 표면의 부피, 성숙도, 낭종 존재, 석회화)를 평가합니다.

병력 및 신체 검사

현재 태반 부전 진단에는 다양한 방법이 사용됩니다. 임상적 방법에는 병력 위험 요인 확인, 복부 둘레와 자궁저 높이 측정을 통한 임산부와 태아의 객관적 검사, 자궁근층의 긴장도, 태아의 위치 결정 및 추정 체중 계산이 포함됩니다. 특정 임신 주수에 필요한 값과 비교하여 자궁저 높이가 2cm 이상 지연되거나 2~3주 동안 증가하지 않으면 자궁내성장지연(IUGR)이 발생할 가능성을 나타내는 것으로 알려져 있습니다. 심혈관계 상태에 대한 임상적 평가는 청진을 통해 수행됩니다. 산전 클리닉의 경우 OG Frolova와 EN Nikolaeva(1976, 1980)가 개발한 태반 부전 위험 결정을 위한 지점 시스템이 허용됩니다.

분만 중 태아의 기능적 예비력에 대한 중요한 정보는 양수 의 질 평가에서 나옵니다.현재 태반 기능 부전의 심각한 합병증에 대한 예후 기준이 확인되었습니다.태아와 신생아의 태변 흡인(양수의 특성과 심장 및 호흡 활동에 대한 데이터를 결합하여)입니다.태아의 심장 활동 평가에 따라 양수의 색깔, 태변의 농도, 임신 주수, 저산소증 징후의 존재를 고려하는 점수 척도가 만들어졌습니다.12점의 경우 태아의 태변 흡인 확률은 50%, 15점 이상 - 100%입니다.그러나 임상 진단 방법의 중요한 한계는 인체 측정적 특징, 피하 지방층의 심각도, 양수의 양, 태아의 위치 및 수에 따라 임산부의 복부와 자궁 크기가 개인마다 다르다는 것입니다. 청진 소견의 변화는 태아가 가쁜 숨을 쉬는 후기에 나타나며, 분만 중에 이미 나타나는 경우가 더 흔합니다. 실제로 양수 검사는 정보를 제공하지 못하고, 양수천자는 여러 가지 한계가 있으며 특별한 조건이 필요한 침습적 검사로 분류되기 때문에 양수 상태를 평가하는 것은 양수가 배출된 후에야 가능합니다. 임산부의 약 60%는 임상적 방법으로 태반 부전을 발견하지 못합니다. 반면, 자궁내성장저하증(IUGR)이 의심되어 초음파 검사를 의뢰받은 임산부 3명 중 1명만이 임상적 진단을 확정받습니다.

실험실 및 기기 연구

최근 몇 년간 사용된 실험실 검사법으로는 태아태반 복합체(태반 락토겐, 프로게스테론, 에스트리올, 코르티솔, 알파태아단백, SP1, PP12 등)의 호르몬 및 단백질 합성 기능 측정, 효소 활성(알라닌 아미노전이효소, 아스파르트산 아미노전이효소, 알칼리성 인산분해효소 등)에 대한 생화학적 연구가 있습니다. 호르몬 농도 측정에 기반한 태반 부전의 실험실 진단은 태반 부전의 임상적 증상 발현 2~3주 전에 특징적인 징후를 보입니다. 임신 초기 태반 부전은 주로 황체의 호르몬 활동 부족에 기인하며, 프로게스테론과 hCG 수치 저하를 동반합니다. 나중에 임신 2, 3분기에 태반 기능 부전이 발생하고 형태학적 장애가 동반되어 점차 태반의 호르몬 생성 기능 부전이 발생합니다.

태반 기능 부전의 초기 전임상 징후는 태아-태반계 호르몬(에스트로겐, 프로게스테론, 태반 락토겐)의 합성 감소입니다. 임신 중 태아 상태를 모니터링하는 방법으로 에스트리올 농도를 측정함으로써 가장 큰 실질적 의의를 얻었습니다. 복잡한 임신에서 에스트리올 농도의 감소는 태아 발달 장애의 조기 진단 징후입니다. 소변에서 에스트리올 배설량이 12mg/일 이하로 감소하면 태아와 태아-태반계 상태가 심각하게 악화되었음을 나타냅니다. 그러나 이 지표의 정상 및 태아 저위증에서 상당한 변동이 있으므로 역동적인 검사를 수행해야 합니다. 태반 기능 부전의 징후는 양수에서 에스트리올 농도의 감소입니다. 진단을 위해 에스트리올 지수(혈중 호르몬량과 소변 내 호르몬량의 비율)를 측정합니다. 부족이 진행됨에 따라 지수 값이 감소합니다. 임산부의 혈액에서 에스트리올 함량이 낮은 가장 흔한 원인 중 하나는 태아 성장 지연입니다. 태아 무뇌증, 부신 저형성증, 다운 증후군, 자궁 내 감염(톡소플라스마증, 풍진, 거대세포바이러스 감염)에서 에스트리올의 급격한 감소(2mg/일 미만)가 관찰됩니다. 높은 에스트리올 수치는 다태 임신이나 큰 태아에서 관찰됩니다. 태아 상태 외에도 에스트리올의 생합성, 대사 및 배설에 영향을 미치는 여러 가지 외인성 및 내인성 요인이 있습니다. 따라서 임산부를 글루코코르티코이드로 치료하면 태아 부신 기능이 일시적으로 억제되어 에스트리올 농도가 감소합니다. 임산부를 베타메타손이나 항생제로 치료할 때 에스트리올 합성도 감소합니다. 산모의 심각한 간 질환은 에스트로겐의 결합 및 담즙 배설 장애로 이어질 수 있습니다. 임산부의 신장 기능 변화는 에스트리올 청소율 감소로 이어져 소변 내 호르몬 함량이 감소하고, 혈중 에스트리올 농도가 태아의 상태에 비해 부적절하게 증가합니다. 드물게 태반의 선천적 효소 결함이 발생하여 태아의 상태에는 영향을 미치지 않지만 에스트리올 수치가 매우 낮아지는 경우가 있습니다. 임산부의 혈중 에스트리올 함량을 측정할 때도 유사한 양상이 관찰됩니다. 특히 태아 저산소증과 함께 농도가 증가하는 산전 뇌 발달 장애 지표로서 산모 혈액 내 뉴런 특이적 에놀라제 함량과 양수 내 크레아틴 키나제 동종효소에 대한 연구가 중요합니다. 동시에 대부분의 호르몬 및 생화학 검사는 개인별 변동 한계가 넓고 특이성이 낮다는 점을 고려해야 합니다. 신뢰할 수 있는 데이터를 얻으려면호르몬이나 효소의 함량을 역학적으로 측정해야 합니다. 이러한 검사의 일반적인 단점은 태아 검사 시 결과를 해석할 수 없다는 것입니다.

임신 초기에 가장 중요한 지표는 인간 융모성 성선자극호르몬(HGH) 농도입니다. 이 농도의 감소는 일반적으로 배아 발달 지연 또는 중단을 동반합니다. 이 검사는 임신이 진행되지 않거나 임신 중절이 우려되는 임산부를 검사할 때 사용됩니다. 이 경우, 인간 융모성 성선자극호르몬(HGH)과 그 베타-소단위체 수치의 유의미한 감소가 관찰되며, 이는 일반적으로 혈중 프로게스테론 농도 감소와 함께 나타납니다.

임신 초기에는 태반 기능 부전이 발생함에 따라 태반 락토겐 수치가 현저히 감소할 수 있습니다. 임산부의 혈중 태반 락토겐 수치는 배아 또는 태아 사망 직전과 자연 유산 1~3일 전에 매우 낮게 측정됩니다. 임신 초기에 태반 기능 부전 발생을 예측하는 데 가장 중요한 정보는 태반 락토겐 수치가 생리적 수치보다 50% 이상 감소하는 것입니다.

태아-태반 시스템의 상태는 에스트리올(E3)의 농도에 의해 반영됩니다. 태아가 태반 기능 부전으로 고통받을 경우 태아 간에서 이 호르몬의 생산이 감소하기 때문입니다.

그러나 태반 기능 부전과는 달리, 임신 17~20주 이후에 E3 수치가 40~50% 감소하는 것이 태반 기능 부전을 예측하는 데 가장 큰 도움이 됩니다.

코르티솔은 태아의 참여로 생성되는 태아태반계 호르몬에 속합니다. 임산부의 혈청 내 코르티솔 농도는 큰 변동성을 보이지만, 태반 기능 부전에서는 농도가 낮게 측정되며 태아 저위증의 경우 코르티솔 생성이 지속적으로 감소하는 경향이 있습니다.

융모성 베타글로불린(TBG)은 태반 태아 부분의 특이적 표지자로 간주되며 세포 및 합포영양막세포에 의해 합성됩니다. 생리적 임신의 역학에서 그 함량은 5-8주에서 37주까지 점진적으로 증가합니다. 유산의 경우 태반 기능 부전 및 주산기 병리의 예후에 가장 불리한 것은 임신 첫 삼분기부터 TBG 분비 수치가 낮고(정상보다 5-10배 이상) 두 번째와 세 번째 삼분기에 뚜렷한 증가 경향이 없는 것입니다. 임신 첫 삼분기부터 TBG 수치가 감소하는 것은 대부분 낮은 태반 형성(초음파 데이터에 따름) 또는 융모막 조기 박리의 경우로, 임신이 재발성 중단의 위협과 함께 진행되는 경우입니다.

태반 특이적 알파-미세글로불린(PAMG)은 탈락막에서 분비되며 TBG와 달리 태반의 모체 부분을 나타내는 표지자입니다. 생리적 임신 중에는 혈액 내 PAMG 농도가 30g/L를 초과하지 않지만, 태반 기능 부전이 초기에 발생하는 경우 이 단백질의 농도는 초기에 높고 임신 과정의 진행에 따라 감소하는 경향을 보이지 않습니다. 임신 2분기와 3분기에 PAMG를 측정한 결과는 가장 큰 예후 및 진단적 가치를 가지며, PAMG 농도가 급격히 증가하면(최대 200g/L) 태아의 산전 사망까지 주산기 병리를 높은 신뢰도(최대 95%)로 예측할 수 있습니다.

• 임산부의 신진대사 및 지혈 상태 평가(CBS, SRO, 아스파르트산 아미노전이효소(AST), 알라닌 아미노전이효소(ALT), 젖산탈수소효소(LDH), 알칼리성 인산가수분해효소(ALP), 알파-히드록시부티르산 탈수소효소(α-HBDH), 크레아틴 인산키나아제(CPK), γ-글루타밀 트랜스펩티다아제(γ-GTP), 용적산소운반, 지혈도 지표). 모든 원인의 태반 기능 부전은 미세순환 및 대사 과정을 포함한 태반 순환 장애에 기반하며, 이러한 장애는 서로 밀접하게 연관되어 있고 종종 상호 의존적입니다. 이러한 장애는 태반뿐만 아니라 산모와 태아의 신체에서도 혈류 변화를 동반합니다. 자가면역성 유산 원인으로 인한 자궁 내 성장 지연의 경우, 혈액의 유동학적 및 응고 특성에 특히 심각한 장애가 관찰됩니다. 그러나 태반 부전 형성 초기 단계에서 미세순환 장애 징후는 지혈도(혈소판 과응고, 혈소판 수 감소, 혈소판 응집 증가, 만성 파종성 내분비내...

태반 부전으로 인한 태아 질환 진단에 있어, 태아의 재태 기간 및 체중과 명확한 상관관계를 보이는 알파태아단백(AFP) 농도 측정은 매우 중요합니다. 임신 중 AFP의 생리적 수치가 증가하거나 감소하는 것은 유전적 요인을 포함한 발달 장애뿐만 아니라 태아의 대사 반응에 심각한 장애가 있음을 시사합니다.

위에서 언급한 단점들은 현재 태반 부전 진단의 주요 방법인 태아의 초음파 검사 및 기능 평가 방법(심박동조영술, 심박간격조영술, 도플러 혈류 검사)에는 없습니다. 태반 부전 진단에 있어 초음파 검사의 주요 의의는 자궁내성장성장(IUGR)을 확인하고 그 형태와 중증도를 판단하는 것입니다. 자궁내성장성장(IUGR)의 초음파 진단은 검사 결과 얻은 태아계측학적 지표를 주어진 재태기간의 표준 지표와 비교하여 이루어집니다. 자궁내 태아 성장 지연을 진단하는 데 가장 널리 사용되는 방법은 머리의 양두정 직경, 흉부와 복부의 평균 직경, 둘레와 단면적, 그리고 대퇴골 길이를 측정하는 것입니다. 태아 발달을 모니터링하기 위해 백분위수 접근법을 사용하는데, 이를 통해 각 재태 연령별로 태아 크기와 재태 연령의 일치도 및 표준값과의 편차를 정확하게 파악할 수 있습니다. 태아 크기가 10번째 백분위수 미만이거나 특정 재태 연령의 평균보다 2표준편차 이상 낮은 경우 자궁내 성장 제한으로 진단합니다. 초음파 결과를 바탕으로 태아 계측 지표(대퇴골 길이/복부 둘레, 대퇴골 길이/머리 둘레)의 다양한 비율을 특징으로 하는 자궁내 성장 제한의 형태(대칭형, 비대칭형)를 판별할 수 있습니다. 모든 태아 계측 지표에서 불균형적인 지연이 나타나고 복부 크기에서 가장 두드러지는 지연을 특징으로 하는 "혼합형" 태아 자궁내 성장 제한이 발생할 수 있습니다. 태아 계측 데이터를 바탕으로 태아 성장 제한의 정도를 판별할 수 있습니다. 1도에서는 태아계측 지표가 정상과 차이가 있었고, 2주 전(34.2%), 2도에서는 3-4주 전(56.6%), 3도에서는 4주 이상 전(9.2%)의 전형적인 임신 지표와도 일치하는 것으로 나타났습니다. 자궁 내 성장 지연의 심각도는 태아-태반 부전의 심각도 및 주산기 예후와 상관관계가 있습니다.

최근에는 초음파 검사를 통해 자궁 내 태아가사를 진단하는 기준으로 탯줄 상태를 평가하는 데에도 사용되고 있습니다. 임신 28~41주에 탯줄 직경이 15mm 이하(얇은 탯줄)이고, 정맥과 동맥 직경이 각각 8mm와 4mm인 경우, 관찰 결과의 66%에서 태아 저산소증 징후가, 48%에서 자궁 내 성장 지연(IUGR) 징후가 관찰됩니다. 저자들은 탯줄의 과발달을 자궁 내 태아가사를 진단하는 추가 기준이자 신생아가사를 예후하는 징후로 간주합니다.

태아의 상태에 대한 중요한 정보는 운동 및 호흡 활동을 통해 제공됩니다. 양수에 태변이 있는 상태에서 태아의 규칙적인 호흡 운동이 반복적으로 나타나는 것은 흡인 증후군 발생의 위험 요인으로 간주됩니다. 특히 예후에 좋지 않은 요인은 장시간 "숨가쁨" 형태의 운동(질식)입니다.

지난 10년 동안 3차원 초음파는 태반 부전 및 자궁 내 성장 부전(IUGR)을 포함한 태아 계측에 사용되었습니다. 이 기술은 2차원 초음파에 비해 양두정골 직경, 태아 머리둘레 및 복부둘레, 그리고 대퇴골 길이 측정 정확도가 더 높으며, 특히 양수과소증이나 자궁 내 태아 위치 이상 시 더욱 그렇습니다. 이 기술은 태아 체중 추정치 계산 시 오차를 현저히 줄여줍니다(2차원 초음파의 20.8% 대비 6.2~6.7%).

초음파 태반조영술은 태반 부전 진단에 중요한 역할을 하며, 태반의 위치를 파악할 뿐만 아니라 구조와 크기를 평가할 수 있습니다. 임신 32주 이전에 2기 태반 성숙, 그리고 36주 이전에 3기 태반 성숙이 나타나는 것은 조기 성숙을 시사합니다. 경우에 따라 초음파 검사에서 태반의 낭성 변화가 발견되기도 합니다. 태반 낭종은 다양한 모양과 크기의 에코 음성 소견으로 정의됩니다. 태반의 태아 측에서 더 자주 발생하며, 출혈, 연화, 경색 및 기타 퇴행성 변화로 인해 형성됩니다. 임신의 병리학적 특징에 따라 태반 기능 부전은 태반 두께의 감소 또는 증가로 나타납니다. 따라서 임신중독증, 절박유산, 자궁내성장지연(IUGR)의 특징적인 징후는 "얇은" 태반(임신 3기 최대 20mm)으로 간주되는 반면, 용혈성 질환과 당뇨병의 경우 "두꺼운" 태반(최대 50mm 이상)은 태반 기능 부전을 나타냅니다. 태아 상태를 기능적으로 평가하는 데 가장 널리 사용되는 방법 중 하나는 심박동조영술입니다. 이 방법은 태아 심박수 지표와 함께 태아의 운동 활동과 자궁 수축력을 기록할 수 있습니다. 가장 널리 사용되는 방법은 자연 상태에서 태아 심박수의 특성을 평가하는 비수축 검사입니다. 드물게는 특정 "외부" 효과(소리, 외인성 옥시토신의 영향으로 인한 자궁 수축 등)에 대한 태아의 반응을 연구하기도 합니다. IUGR이 있는 경우 비스트레스 검사에서 관찰치의 12%에서 태아 빈맥, 28%에서 기저 리듬 변동성 감소, 28%에서 가변적 감속, 13%에서 늦은 감속이 나타납니다. 동시에 심근 반사가 형성되는 시점(임신 32주)으로 인해 심박동도의 시각적 평가는 임신 3분기에만 가능하다는 점을 고려해야 합니다. 또한 전문가 평가 결과에서 알 수 있듯이 여러 전문가의 심박동도 시각적 평가에서 불일치 빈도는 37~78%에 달할 수 있습니다. 심박동도 곡선의 특성은 임신 주수뿐만 아니라 태아의 성별, 체중 및 분만 관리의 특성(진통 완화, 분만 유도, 분만 자극)에 따라 달라집니다. 최근 초음파 검사를 통해 태아의 소위 생물물리학적 프로파일을 정의하는 것이 널리 보급되었습니다. 이 검사에는 양수량, 태아의 운동 활동 및 근긴장도, 호흡 운동에 대한 종합적인 점수(0점에서 2점까지)와 비수축 심박동수 검사 결과가 포함됩니다.

8~10점은 태아의 정상 상태를 나타냅니다. 고위험 임산부의 경우 1~2주 후에 재검사를 실시해야 합니다. 4~6점의 경우 태아 성숙도와 산도 준비도의 징후를 고려하여 산과적 전략을 결정합니다. 태아 성숙도가 충분하지 않고 산도 준비도 되지 않은 경우 24시간 후에 재검사를 실시합니다. 반복적으로 불량한 결과가 나타나면 글루코코르티코이드 요법을 시행하고 48시간 이내에 분만을 실시해야 합니다. 태아 성숙도의 징후가 나타나면 분만을 시행합니다. 0~2점은 긴급 분만을 의미하며, 부드러운 분만을 의미합니다. 태아 성숙도의 징후가 없는 경우, 임산부에게 글루코코르티코이드를 투여한 후 48시간 후에 분만을 시행해야 합니다.

최근 몇 년 동안 집중적으로 개발되어 온 태아태반계의 혈류를 연구하는 도플러 방법은 안전하고 비교적 간단하며 동시에 기능적 예비력을 평가하는 데 매우 유익한 것으로 간주됩니다.초기 단계에서 도플러는 자궁태반 및 태아태반 혈류 형성에 대한 정보를 제공할 뿐만 아니라 염색체 병리의 혈역학적 마커도 드러냅니다.합병증이 없는 임신에서 태반 내 혈류(나선형 동맥 및 제대 동맥 말단 분지의 혈류)는 태반 형태발생의 주요 단계를 반영하는 점진적인 혈관 저항 감소가 특징입니다.혈관 저항의 가장 두드러진 감소는 13~15주에 나선 동맥에서, 24~26주에 제대 동맥 말단 분지에서 발생하며, 이는 자궁 동맥과 제대 동맥 말단 분지의 혈관 저항 감소가 가장 큰 시기보다 3~4주 앞선 시기입니다. 자궁 동맥, 배꼽 동맥 및 태반 내 순환의 혈류를 연구할 때, 태반 내 혈류 장애가 주요 연결 부위의 장애보다 3~4주 일찍 발견된다는 사실은 임신 14~16주부터 임신증 및 태반 기능 부전의 발생을 예측하는 데 근본적으로 중요합니다.

임신중절증 및 태반 부전의 발생 및 조기 진단을 예측하기 위한 자궁-태반 및 태아-태반 순환에 대한 가장 중요한 연구는 임신 2기입니다. 자궁 동맥의 혈관 저항 지수 증가 외에도 초기 확장기에 중절흔이 나타날 수 있습니다. 모체-태반-태아 시스템에서 병리학적 혈역학 지표가 검출되면 환자는 임신중절증 및 태반 부전증 발생 고위험군으로 분류되며, 검출된 혈역학 장애에 대한 감별 약물 교정이 필요합니다. 자궁-태반 혈액 순환 연결 장애의 경우, 혈액의 유변학적 특성을 개선하는 약물(아세틸살리실산, 펜톡시필린)을 선택하는 것이 좋으며, 태아-태반 연결 장애의 경우 액토베긴을 사용하는 것이 좋습니다. 복잡한 임신 및 생식기 외 질환의 대다수에서 병리학적 과정의 초기 단계는 자궁-태반 혈류 장애이며, 점차 태아-태반 순환계와 태아 심혈관계가 병리학적 과정에 관여합니다. 혈역학적 장애 발생에 대한 구체적인 병인학적 기전은 A.N. Strizhakov 외(1986)가 개발한 모체-태반-태아 시스템의 혈류 장애 분류에 제시되어 있습니다.

• IA 등급 - 자궁-태반 혈류는 중단되었으나 태아-태반 혈류는 보존됨.
• IB 등급 - 태아-태반 혈류는 유지되지만 자궁-태반 혈류는 침범됨.
• 2등급 - 자궁-태반과 태아-태반의 혈류가 동시에 중단되어 임계치에 도달하지 못함(태반 동맥에서 양의 방향으로 이완되는 혈류가 유지됨).
• 3등급 - 태아-태반 혈류의 심각한 장애(최종 이완기 혈류가 없거나 역행하는 방향)로 자궁-태반 혈류가 보존되거나 손상됨.

이완기 때 태반 동맥 혈류 속도가 0으로 감소하거나 역행성 혈류가 나타나는 것은 태반의 혈관 저항이 상당히 증가했음을 나타내며, 이는 일반적으로 태아의 위험한 수준의 젖산 축적, 고탄산혈증, 저산소증, 산혈증과 함께 나타납니다.

태반 기능 부전이 있는 태아의 동맥 순환에 대한 포괄적인 연구에서 다음과 같은 변화가 나타났습니다.

• 배꼽 동맥의 혈관 저항 지수가 증가함(VRI > 3.0)
• 태아 대동맥의 혈관 저항 지수가 증가함(VRI > 8.0)
• 중대뇌동맥의 혈관 저항 지수 감소(SDO < 2.8)
• 신장 동맥의 혈류 감소
• 심장 내 혈류역학 위반(삼첨판을 통한 역류 혈류 발생).

태아태반부전에서는 태아의 심장 내 혈역학적 장애가 발생하는데, 이는 판막을 통과하는 최대 혈류 속도 비율이 심장의 좌측 부분으로 이동하고, 삼첨판을 통과하는 역류 혈류가 발생하는 것으로 구성됩니다. 태아가 위독한 상태에서는 태아 혈역학적으로 다음과 같은 변화가 관찰됩니다.

• 배꼽동맥의 혈류량이 0 또는 음수임
• 삼첨판 역류
• 태아 대동맥의 혈류의 이완기 성분이 없음
• 중대뇌동맥의 이완기 혈류량 증가
• 정맥관과 하대정맥의 혈류 장애. 이 경우, 정맥관 혈류 장애에 대한 도플러 기준은 확장기 후기에 혈류 속도가 0 또는 음수까지 감소하는 것입니다. 태아가 위독한 경우, 정맥관의 박동 지수가 0.7을 초과합니다. 하대정맥 혈류 장애에 대한 도플러 기준은 다음과 같습니다. 역류 속도가 27.5~29% 이상 증가하고, 수축기와 초기 확장기 혈류 사이에 0/역류가 나타나는 경우.

[ 1 ], [ 2 ]

태반 기능 부전과 자궁 내 성장 지연 증후군의 감별 진단

자궁내성장(IUGR)과 체질적으로 작은 태아("재태 연령에 비해 작은")를 감별 진단하기 위해 여러 기준이 제시되었습니다. 몇 가지 기준은 다음과 같습니다.

1. IUGR 진단에 일련의 지표(태아 체중 추정 계산, 양수량 평가, 산모의 동맥 고혈압 존재)를 사용하면 IUGR 진단의 정확도를 85%까지 높일 수 있습니다.
2. 도플러 검사를 통해 배꼽동맥과 자궁동맥의 혈류를 검사합니다.
3. 폰데랄지수[체중(g) x 100/신장(cm) ³ ] 계산
4. 태아의 혈액에서 적혈구 핵형의 수가 증가하는 것은 탯줄 천자술로 얻은 결과입니다(PN과 IUGR이 있는 상황에서 저산소증이 원인).
5. 출생 후 체중 증가의 특징(생후 24개월까지 심각한(III) IUGR을 보인 신생아의 25%가 체중과 신장 지표에서 3백분위수 이하의 지연을 유지함).

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태반 기능 부전 및 자궁 내 성장 지연 증후군에 대한 선별 검사

태반 기능 부전과 이로 인한 IUGR을 진단하기 위한 정기적인 산전 검진에는 다음이 포함됩니다.

• 태반 기능 부전 및 IUGR 위험이 높은 임산부 식별
• 임신 중 자궁저부 높이 평가
• 생화학적 검사(이중 및 삼중 검사)
• 임신 10~14주, 20~24주, 30~34주에 초음파 검사를 실시하여 태아의 해부학적 구조와 염색체 이상 표지자, 자궁 내 감염, 태아 기형을 평가합니다.
• 지정된 시간에 초음파 태아측정법을 실시하여 대칭 및 비대칭 IUGR을 진단하고 증후군의 심각도를 평가합니다.
• 양수의 양 평가
• 태반의 성숙도 평가
• 임신 16~19주, 24~28주, 32~36주에 자궁, 나선 동맥, 배꼽 동맥 및 그 말단 가지의 혈류에 대한 도플러 초음파.
• 태아 혈역학(중대뇌동맥, 대동맥, 신동맥, 정맥관, 하대정맥) 평가
• 심박동검사(임신 기간이 28주 이상인 경우).

또한, 적응증에 따라 침습적 연구 방법(양막천자, 융모막 생검, 태반천자, 태아줄기세포검사)을 시행할 수 있으며, 태아의 염색체 이상 및 유전자 결함의 위험이 높은 경우에는 핵형 검사를 시행할 수 있습니다.

따라서 태반 기능 부전의 진단은 임상 및 실험실 데이터, 태반의 호르몬, 운반, 단백질 합성 기능에 대한 연구, 기능적 방법을 사용한 태아의 상태 평가를 포함하는 역동적이고 포괄적인 검사를 기반으로 이루어집니다.