턱의 골절

턱뼈 외골증은 골극과 유사한 골질 연골 돌기처럼 보이는 양성 종양입니다. 이러한 과성장은 단일 또는 다수로 나타날 수 있으며, 턱뼈 부위에 국한됩니다. 이러한 과성장은 통증 증후군을 동반하는 경우는 드물지만, 종양이 커질수록 불편함이 증가합니다. 음식을 씹는 것이 어려워지고, 발음이 어려워지며, 치료 및 보철 치아에 문제가 발생합니다. 이러한 종양은 수술로만 제거할 수 있습니다. [ 1 ], [ 2 ]

역학

턱뼈 외골증은 골격 성장이 완료되기 전인 어린 나이, 특히 아동기에 가장 흔히 발생합니다. 과성장은 턱의 뺨이나 혀 쪽에 발생할 수 있습니다.

턱뼈 외골증은 돌출부, 능선 또는 결절처럼 보일 수 있습니다. 때로는 그 형태가 더욱 화려하고 특이할 수 있습니다. 이러한 신생물의 모든 경우에는 치과 의사뿐만 아니라 종양 전문의 및 교정 전문의를 포함한 다른 전문의의 진찰이 필요합니다.

어린아이의 경우, 구루병 예방 권고 위반이나 비타민 D 과다 섭취가 외골증 발생 가능성을 높일 수 있습니다. 사춘기 이후, 턱 외골증은 경우에 따라 퇴행할 수 있습니다.

원인 턱의 외전증

턱의 외골증 발생에 대한 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다. 다음과 같은 요인들이 문제성 돌출의 발생에 영향을 미칩니다.

• 유전적 소인
• 뼈와 주변 연조직의 변화를 동반하는 재발성 염증 과정, 화농성 염증, 위축성 질환.
• 치조골 장치의 외상성 손상, 두개골 안면부 뼈의 완전성 위반, 뼈 요소의 부적절한 융합;
• 복잡한 치아 발치;
• 치아와 교합의 불규칙성
• 선천적 턱 결함
• 내분비 장애.

위험 요소

골연골종 위험을 증가시킬 수 있는 요인:

• 이온화 방사선(이전에 방사선 치료를 받은 환자의 경우 최대 10%의 외골증이 발견됨)
• 내분비 질환, 호르몬 치료 및 호르몬 불균형
• 알코올 중독, 흡연(임산부 포함).

많은 경우, 턱뼈 외골증은 유전 질환입니다. 후천적인 문제는 다음과 같은 원인으로 발생할 수 있습니다.

• 얼굴 및 턱 외상
• 정기적으로 발생하는 미세 외상
• 감염성 염증 과정
• 연조직의 미세순환 장애
• 근이영양실조
• 심각한 알레르기 반응.

치과 임플란트와 크라운을 잘못 배치하면 턱 외골증의 위험이 높아집니다.

병인

턱뼈외골증의 정확한 병인 기전은 아직 밝혀지지 않았습니다. 대부분의 환자에서 이 종양은 치아 발거, 기계적 손상, 또는 호르몬이나 연령에 따른 치조능의 이동으로 인해 하나 또는 두 개의 턱에 발생합니다. [ 3 ]

일부 부분적 또는 절대적 무치악 환자의 경우, 하악 소구치 부위에 대칭적으로 위치한 턱의 외골증이 확인됩니다.

턱 외골증 형성의 주요하고 가장 가능성 있는 병인학적 구성 요소:

• 외상성 치아 발치 시 치근면의 매끄러움이 없고 골질의 잔돌기가 형성됨
• 턱 부상, 손상된 턱뼈 조각이 제대로 연결되지 않음, 환자가 의료 지원을 받지 않은 오랜 턱 골절.

주변 성장은 이형성의 골형성 과정으로 인해 발생할 수 있습니다.

조짐 턱의 외전증

턱의 외골증은 환자 자신이 뚜렷한 이유 없이 생긴 돌출부로 느낀다. [ 4 ] 주요 증상은 다음과 같다.

• 입안에 이물질이 있는 느낌
• 식사, 대화 시 불편함(특히 크기가 큰 외골증의 경우)
• 성장 부위를 누르면 불쾌한 감각이 느껴진다.
• 병변 부위의 점막이 창백하고 붉어지며 얇아짐.

하악골 외골증은 안쪽(혀에 더 가까운 쪽)에서 발생합니다.

상악골 외골증은 주로 치조능선의 바깥쪽(뺨)에 형성됩니다.

구개 외골증도 있는데, 이를 골성 구개 고리라고 합니다.

병리학적 증상이 뚜렷하지 않기 때문에 치과 검진을 통해 크기가 작은 돌기가 발견됩니다.

합병증 및 결과

턱의 작은 신생물은 심각한 위험을 초래하지 않습니다. 하지만 큰 외골증의 경우, 치아와 치열 전체, 그리고 성장하면서 개별 뼈 구조에 압력을 가할 수 있습니다. 이로 인해 치아 변위, 교합 장애, 턱뼈 변형이 발생할 수 있습니다. [ 5 ]

큰 신생물은 혀의 움직임을 방해하고 발음을 손상시키며 음식을 씹는 것을 어렵게 만듭니다.

턱 외골증 환자는 종종 불완전함을 느끼는데, 이는 정신 감정 상태에 부정적인 영향을 미칩니다.

일부 전문가는 신생물에 대한 정기적인 손상으로 인해 일정 비율의 위험(1% 미만)이 발생할 수 있다고 인정하지만, 이러한 종양의 악성종양은 관찰되지 않습니다.

진단 턱의 외전증

턱 외골증의 진단 및 확인은 일반적으로 어렵지 않습니다. 의사는 환자의 증상, 병력, 그리고 치과 검진 결과를 바탕으로 진단을 내릴 수 있습니다. 병변의 종류와 크기를 명확히 하기 위해 두 개의 투사 영상을 이용한 방사선 촬영이 권장됩니다.

소아기나 청소년기에 병변이 발견되면 내분비 질환, 호르몬 이상 여부를 검사해야 합니다. 또한 혈액 응고 상태를 확인하는 것도 필요합니다.

방사선 촬영 외에 기기 진단에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• CT 스캔
• MRI.

감별 진단

감별진단은 주로 턱뼈외골증을 다른 양성 및 악성 신생물과 구별하기 위해 시행됩니다. 이 분야에서 주로 사용되는 방법은 생검입니다. 생검은 추가적인 조직학적 분석을 위해 병리학적 성장 입자를 제거하는 검사입니다.

치료 턱의 외전증

턱뼈 외골증이 저절로 사라질 것이라고 기대해서는 안 됩니다. 가장 좋은 해결책은 종양의 비대와 합병증 발생을 예방하기 위해 종양을 제거하는 것입니다. [ 6 ]

턱의 외골증의 강제적 제거가 필요한 경우:

• 돌출부가 빠르게 커질 때;
• 치아 발치 후 신생물이 형성되는 경우;
• 통증이 있거나 지속적인 불편함이 있는 경우,
• 얼굴과 턱 부위에 미적 결함이 나타나는 경우;
• 임플란트, 치과치료, 보철물에 문제가 있는 경우;
• 악성 종양의 위험이 있는 경우.

한편, 일부 환자에게는 제거 절차가 금기일 수 있습니다.

• 보상이 이루어지지 않은 상태에서 내분비 또는 심장 병리가 있는 경우,
• 혈액 응고 기능이 저하된 경우,
• 국소화와 관계없이 악성 종양이 진단된 경우,
• 환자가 활동성 결핵을 앓고 있는 경우
• 심각한 골다공증의 징후가 있는 경우.

일시적인 금기사항은 다음과 같습니다.

• 임신 중;
• 잇몸과 치아의 활성 급성 염증 병변
• 심혈관 질환과 감염-염증 과정이 급성적으로 나타나는 기간입니다.

턱 외골증 수술적 제거 과정은 비교적 간단합니다. 국소 마취 하에 시행합니다. 병적인 돌출 부위의 치은을 절개하고, 점막 골막 피판을 벗겨낸 후, 증식물을 제거하고, 분쇄한 후 조직 피판을 원래 위치로 되돌립니다. 상처 부위를 봉합합니다. 수술 시간은 표준 60~90분입니다. [ 7 ]

기존의 외과적 절제술 외에도 레이저나 압전 메스를 이용하여 턱의 외골증을 제거하는 경우가 많습니다. 이러한 수술은 메스와 버(bur) 형태의 표준 기구 대신 레이저 빔이나 압전 나이프를 사용하여 종양을 절제한다는 점에서만 차이가 있습니다. 수술 중 골질 부족을 발견하면, 형성된 공동을 골성형질로 채운 후 일반적인 방식으로 상처를 봉합합니다.

치은 외골증 제거 후, 환자는 수술 후 3시간 동안만 부드럽고 따뜻한 음식을 섭취할 수 있습니다. 부드럽고 갈아서 만든 음식은 일주일 동안 섭취해야 하며, 이후 점차적으로 수술 전 식단으로 돌아갑니다.

수술 후 7~8일 동안은 상처 부위를 만지지 않는 것(칫솔 사용 금지, 손가락 사용 금지, 혀 사용 금지), 흡연 및 음주 금지, 웨이트 트레이닝 금지, 활동적인 스포츠 참여 금지가 중요합니다.

의사가 수술 후 봉합 치료, 구강 청결제 사용, 약물 복용을 처방한 경우, 모든 권고 사항을 반드시 준수해야 합니다. 이는 조직을 가장 빠르고 원활하게 회복하는 데 필수적입니다.

예방

턱의 외골증 발생을 예방하는 것은 가능합니다.

• 정기적이고 철저한 치과 및 구강 위생 관리
• 치과 검진을 위해 정기적으로 병원을 방문하세요(6개월마다);
• 치아와 잇몸의 시기적절한 치료, 치열 교정
• 악안면 손상을 피합니다.

의사들은 자가 진단에 특히 유의할 것을 권장합니다. 구강과 치아를 주기적으로 주의 깊게 검사하고, 의심스러운 징후가 나타나면 기록하고, 턱 표면과 구개 부위를 부드럽게 만져보세요. 초기 병리학적 증상이 발견되면 적시에 치과를 방문하는 것이 중요합니다.

예보

대부분의 경우, 턱뼈 외골증 환자는 양호한 예후를 보입니다. 병적인 성장은 일반적으로 악성으로 발전하는 경향을 보이지 않지만, 성장하면서 다양한 치과 시술 및 처치에 어려움을 겪고, 정상적인 음식 씹기와 언어 활동을 저해하기 때문에 제거하는 것이 강력히 권장됩니다.

성장의 직접적인 원인을 확인하고 제거하고, 잇몸 외골증을 적절한 시기에 제거할 수 있다면 재발은 없습니다. 환자는 아무런 장애물 없이 틀니와 크라운을 설치할 수 있습니다.

문학

• Kulakov, AA 외과 구강학 및 악안면외과 / AA Kulakov, TG Robustova, AI Nerobeev 편집 - 모스크바: GEOTAR-Media, 2010. - 928 с
• Kabanova, SL 악안면외과의 기초. 화농성 염증성 질환: 교과서; 2 권에서. / SA 카바노바. AK 포고츠키. AA Kabanova, TN Chernina, AN Minina. 비테브스크, VSMU, 2011, vol. 2. -330с.