터널 증후군

압박성 허혈성 신경병증은 신경의 국소적 압박이라는 공통적인 병인학적 요인에 의해 발생하는 모든 단일신경병증을 포함합니다. 이는 원발성 신경줄기가 개구부, 관 또는 터널(뼈, 근육, 섬유질) 형태의 자연적인 형태학적 형성 내부를 통과하는 경우와 신경이 급격하게 휘거나, 인대 또는 근육의 두꺼운 섬유질 가장자리를 넘어 휘어지는 경우 등에서 가장 흔히 발생합니다.

사지의 압박-허혈성 병변에서 나타나는 식물성 장애는 주변 조직에 의한 신경의 기계적 손상뿐만 아니라 신경 손상과도 관련이 있습니다. 신경 기능 장애는 주로 신경 허혈과 정맥 울혈, 그리고 조직 부종으로 인해 발생합니다. 이 경우, 허혈 요인은 손목 터널 증후군에서처럼 신경 주변 조직의 일차 압박 이후에 발생할 수 있습니다. 다른 순서도 가능합니다. 허혈이 병리학적 과정의 초기 연결 고리 역할을 한 후, 관내 부종과 이차 신경 압박이 발생합니다. 세 번째는 신경줄기와 그에 수반되는 동맥이 동시에 압박되는 경우입니다.

자율신경 장애가 가장 특징적인 몇 가지 유형의 터널 압박성 허혈성 신경병증이 있습니다.

정중신경의 신경병증

정중신경의 신경병증은 세 부위, 즉 전완 원위부, 근위부, 그리고 어깨 하부 1/3 부위에서 손상될 수 있습니다. 전완 원위부의 정중신경에 대한 압박-허혈성 손상은 손목 터널에서 발생하며, 전완 근위부(상부 1/3 부위)의 정중신경(원형 회내근 증후군, 세이파르트 증후군) 손상은 일반적으로 피아니스트의 경우처럼 심한 근육 긴장 후(회내와 동시에 손가락 굴곡근을 사용하는 경우) 두 개의 원형 회내근 다발에 의해 신경이 압박될 때 발생합니다. 원형 회내근 증후군의 임상 증상은 감각 및 운동 장애로 구성됩니다.

어깨 아래쪽 1/3 지점의 정중신경 압박-허혈성 신경병증은 내측 근육간격, 내측 과두의 원위 및 전방 표면, 그리고 소위 스트라저 인대가 형성하는 신경관이 손상될 때 발생합니다. 정중신경 신경병증의 식물적 질환은 증상의 다양성과 심각성을 특징으로 합니다. 통증은 급성이며 작열감을 느끼고, 때로는 발작으로 발생하며, 청색증, 손가락 부종, 그리고 주관적인 감각 이상과 같은 심한 혈관운동성 장애를 동반합니다.

주걱신경의 신경병증

주걱신경의 신경병증은 손의 원위부(손목의 주걱터널증후군(Guyon's bed syndrome))와 팔꿈치 높이의 근위부(팔꿈치 터널증후군)의 압박으로 인해 발생합니다.

요골신경병증

방사신경병증은 대개 어깨 중앙 1/3 높이의 나선형 관에 신경이 갇히는 결과로 발생합니다.

다음의 압박-허혈성 신경병증은 하지에서 구별됩니다: 허벅지의 외피신경(로스의 감각이상 대퇴신경); 총비골신경(길랭 드 세자 증후군, 블론딘-월터 증후군); 발바닥 신경; 지간 신경(모튼 중족골통); 경골 신경의 원위부(족근관 증후군, 리셰관 증후군).

터널 증후군의 원인 및 발병 기전. 터널 신경병증은 선천적이거나 유전적으로 결정될 수 있습니다. 그러나 신경 압박의 원인은 장기적 또는 단기적으로 작용하는 후천적 요인, 전신 및 국소 질환, 부상 및 그 결과, 직업병인 경우가 훨씬 더 많습니다. 내분비 변화는 압박 신경병증의 원인에 매우 중요한 역할을 하는데, 이는 갱년기 노인 여성, 임산부, 난소 부전 여성에서 빈번하게 나타납니다. 이 경우 결정적인 것은 뇌하수체 성장호르몬 분비에 대한 성호르몬의 억제 효과가 약화되는 것입니다. 이러한 상황에서 성장호르몬은 과도하게 분비되어 터널 내부를 포함한 결합 조직의 부종과 과형성을 촉진합니다. 결합 조직의 증식으로 인해 교원증에서 관찰되는 신경 수용구의 협착도 유사한 변화를 초래할 수 있습니다. 이러한 요인은 근육 섬유화가 자연적으로 발생하는 노년기에 특히 중요해집니다.

압박성 허혈성 신경병증의 발생에 영향을 미치는 국소적 원인으로는 뼈, 근육, 힘줄 손상, 근인대 장치의 과긴장, 부적절한 지혈대 사용으로 인한 의인성 영향, 보이지 않는 석고 고정, 골유합술 중 뼈 조각의 위치 조정 과정에서 발생하는 거친 조작 등이 있습니다. 주변 조직에 의해 가장 잘 고정되는 부위의 신경줄기에 반복적인 기계적 자극이 흔한 원인일 수 있습니다.

압박-허혈성 신경병증의 병인은 매우 복잡합니다. 터널 내 신경 압박은 해당 터널을 형성하는 신경, 근육, 뼈를 둘러싼 인대, 힘줄, 그리고 그 덮개의 병리학적 변화로 인해 발생합니다. 즉, 신경주위 조직의 부피 증가(기계적 현상), 조직 관내 압력 증가(물리적 현상), 신경으로 가는 혈액 공급 장애(허혈 및 정맥 유출 장애), 터널 특정 부위의 신경 과고정으로 인해 터널 전체에 걸쳐 운동성이 제한되는 것(압박-견인 기전) 등이 있습니다.

모든 말초신경병증 사례에서 사지 식물신경 장애의 심각도는 말초신경 내 식물신경 섬유의 수에 따라 달라지며, 이 섬유의 압박은 해당 신경병증 증후군을 형성합니다. 가장 생생한 임상 양상은 팔의 정중신경과 다리의 비골신경 병변에서 나타나며, 이는 해당 터널 신경병증의 식물신경 동반 양상의 심각성을 결정합니다.