톡소포자충증 - 증상

1995년 WHO에서 채택한 국제 질병 및 관련 건강 문제의 국제 통계 분류에 따르면, 다음과 같은 톡소플라스마증의 질병학적 형태가 구분됩니다: 톡소플라스마성 안구병증(B.58.0), 톡소플라스마성 간염(B.58L), 톡소플라스마성 수막뇌염(B.58.2), 폐 톡소플라스마증(B.58.3), 다른 장기 손상을 동반한 톡소플라스마증(B.58.3): 톡소플라스마성 심근염 및 톡소플라스마성 근염; 불특정 톡소플라스마증(B.58.9) 및 선천성 톡소플라스마증.

톡소플라스마증 안병증은 맥락망막염이나 육아종성 포도막염, 백내장으로 발생합니다. 중추신경계 및 심장 손상과 동반될 수도 있습니다. 눈 손상은 만성적이며 재발, 색소 변성 병소, 눈 망막 위축 병소, 시신경 유두 위축이 점진적으로 발생하여 시력이 점진적으로 악화되고 실명으로 이어집니다.

톡소플라스마 간염은 주요 증상인 간 비대증이 특징이며, 촉진 시 통증을 유발할 수 있습니다. 그러나 심각한 간 기능 장애는 일반적으로 관찰되지 않습니다. 비장 비대증도 종종 보고됩니다. 톡소플라스마 간염은 만성 감염 시 발생합니다.

톡소플라스마성 수막뇌염은 톡소플라스마증의 비특이적 증상을 보입니다. 전신 중독, 고열, 심한 두통, 의식 장애, 경련 등이 나타납니다. 진단에 매우 중요한 것은 뇌척수액 검사이며, 뇌척수액에서 톡소플라스마를 검출할 수 있습니다.

폐 톡소플라스마증은 일반적으로 감염이 전신화되는 급성기에 발생합니다. 폐렴은 대부분 양측성, 간질성으로 발생하며, 장기간 지속됩니다. 급성기가 지나면 폐에 작고 산발적인 석회화가 남습니다.

톡소플라스마성 심근염은 심장 손상이 주된 증상일 때 진단됩니다. 그러나 임상 양상은 다른 원인에 의한 심근염과 크게 다르지 않다는 점을 강조해야 합니다.

톡소플라스마 근염은 근육통을 특징으로 합니다. 엑스레이 검사 결과 근육에 석회화가 관찰됩니다.

감염의 특성에 따라 급성, 만성, 잠복형으로 구분됩니다. 급성 톡소플라스마증의 경우, 쇠약, 피로 증가, 근육통이 나타나는 전구기(최대 2주) 이후 가장 특징적인 증상은 림프절 비대(경부, 후두부, 악하선, 겨드랑이 부위)가 나타나고 체온 상승이 나타날 수 있습니다. 석회화 형성, 간과 비장 비대, 심근염, 폐렴, 그리고 중증 중추신경계 손상(뇌염, 수막뇌염)이 나타날 수 있습니다. 잠복기는 3일에서 14일입니다. 급성 톡소플라스마증 치료가 가장 효과적입니다.

만성형 톡소플라스마증은 대부분 증상이 나타나지 않지만, 환자는 쇠약, 급격한 피로, 때로는 두통, 그리고 미열을 호소할 수 있습니다. 중추신경계가 영향을 받으면 뇌염, 수막염, 거미막염이 발생할 수 있으며, 시각 기관이 영향을 받으면 맥락망막염, 포도막염, 홍채모양체염, 시신경 위축이 발생할 수 있습니다. 근골격계 손상, 심근염, 간염, 자궁내막염도 관찰될 수 있습니다.

만성 후천성 톡소플라스마증은 장기간의 경과와 주기적인 악화를 특징으로 합니다. 신경톡소플라스마증을 제외하고는 톡소플라스마증은 심각한 질환이 아닙니다. 만성 톡소플라스마증은 악화 기간 동안 치료하는 것이 좋습니다.

잠복형의 경우 감염은 임상적 증상 없이 은밀하게 진행됩니다.

톡소플라스마증의 잠복기는 몇 주에서 몇 달까지 지속됩니다. 감염 기전에 따라 후천성 톡소플라스마증과 선천성 톡소플라스마증으로 구분됩니다.

후천성 톡소플라스마증과 선천성 톡소플라스마증을 구별하기도 합니다.

후천성 톡소플라스마증

후천성 톡소플라스마증은 증상이 없습니다(모든 톡소플라스마 곤디 감염 사례의 최대 99%). 이들은 일반적으로 항톡소플라스마 항체 수치가 낮은 건강한 사람들로, 의학적 감독이나 치료가 필요하지 않습니다. 정상적인 면역 반응을 보이는 사람들의 경우, 톡소플라스마증은 대부분 잠복성으로 발생합니다. 현성 톡소플라스마증은 급성(감염자의 최대 0.01%)과 만성(1-5%) 형태로 나타나며, 재발 및 악화되는 경향이 있습니다.

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급성 후천성 톡소플라스마증

정상적인 면역 반응을 보이는 사람의 경우, 이 질병은 임상적으로 나타나지 않는 경우가 많습니다. 감염은 혈액 내 특정 IgM 항체가 존재하며, 시간이 지남에 따라 수치가 증가하고 이후 IgG로 변화하는 것으로 나타납니다. 급성 후천성 톡소플라스마증의 증상이 나타나면 잠복기가 며칠에서 몇 주까지 지속됩니다. 톡소플라스마증의 증상은 다음과 같습니다. 발열, 중독 증후군, 림프절 종대, 림프구 증가증; 피부 발진 및 설사. 골격근 손상은 근육통으로 나타납니다. 관절통이 자주 발생합니다. 간비장 증후군과 중추신경계 손상 징후가 나타납니다. 카타르 증상, 폐렴, 심근염이 발생할 수 있습니다.

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만성 후천성 톡소플라스마증

만성 후천성 톡소플라스마증은 주로 또는 급성 질환의 결과로 발생할 수 있습니다. 증상이 뚜렷한 경우, 만성 톡소플라스마증은 다형성 증상을 보입니다. 발병은 점진적으로 진행되며, 두통, 전신 쇠약, 피로 증가, 기억 상실, 신경증 유사 변화, 수면 장애, 장기간의 아열대 체온 등 경미한 전신 증상을 보입니다. 대부분의 환자는 림프절 종대, 근육염, 관절통을 겪습니다. 심근 손상의 경우, 호흡 곤란, 심계항진, 심장 통증과 같은 톡소플라스마증 증상이 나타납니다. 심전도 검사 결과 심근염 또는 심근 이영양증이 관찰됩니다. 간질성 폐렴, 만성 위염, 장염, 담도 및 여성 생식기계 병변(월경 불순, 난관난소염, 자궁내막염, 불임)이 발생할 수 있습니다.

후천성 만성 톡소플라스마증에서 중요한 역할은 뇌, 뇌막, 시상하부, 말초신경 등 신경계 손상입니다. 수막뇌염, 뇌염, 뇌막염, 간뇌 및 정신 장애, 경련 증후군이 관찰됩니다.

눈에 병변이 생기면 모든 막에 병리학적 변화가 나타날 수 있으며, 시신경과 안구 외측 근육에 병변이 발생합니다. 맥락망막염 및 기타 변화와 함께 각막공막염이나 각포도막염이 발생하는 경우도 있습니다.

면역결핍증(예: 에이즈, 악성 림프종, 면역억제제 사용 관련 질환) 환자의 경우, 잠복 톡소플라스마증 또는 새로운 감염은 다른 기회성 감염과 마찬가지로 뇌, 심근, 폐 및 기타 조직과 장기를 손상시키는 전신성 과정으로 진행됩니다. HIV 감염자에서 잠복 톡소플라스마증은 혈액 1리터당 CD4+ 림프구 수가 0.1x109개 미만일 때 활성화됩니다 ^. 이 경우, 특정 항체를 가진 환자의 25~50%에서 파종성 과정이 발생합니다. 가장 흔하게는 중추신경계가 영향을 받아 중증 괴사성 뇌염이 발생합니다. 뇌 톡소플라스마증은 여러 국가에서 에이즈 환자의 3~40%에서 발견됩니다. 임상 양상은 국소성 뇌염 증상이 주를 이루며, 이는 대뇌반구, 소뇌 또는 뇌간 손상(반신마비, 실어증, 방향 감각 상실, 반맹, 경련 증후군 및 기타 변화)을 나타내며, 종종 뇌병증과 동반됩니다. AIDS 환자에서 톡소플라스마증의 뇌외 국소화는 1.5~2%의 사례에서 발견되며, 대부분 안구 손상(50%)의 형태로 나타나며, 염증 반응 없이 국소성 괴사성 맥락망막염으로 나타나지만 심장, 림프절, 골수, 간, 췌장, 비뇨생식기 등 다른 장기에도 영향을 미칠 수 있습니다. 폐 손상은 2%의 사례에서 발생합니다.

HIV 감염 아동의 경우, 이 질환은 잠복성으로 발생합니다. 임상적으로는 뇌, 안, 폐, 심근, 림프절, 그리고 소화기관 손상이 가장 흔하게 나타납니다.

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선천성 톡소플라스마증

여성이 임신 중에 감염되었을 때만 발생합니다. HIV 감염 여성의 경우, 임신 전에 발생한 잠복 감염이 재활성화될 수 있습니다. 선천성 톡소플라스마증의 25~30%는 전형적인 톡소플라스마증 증상을 보이며, 다른 경우에는 잠복 감염입니다. 임신 중 산모의 감염 시기에 따라 아이의 선천성 톡소플라스마증은 다양한 형태로 나타날 수 있습니다.

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급성 선천성 톡소플라스마증

급성 톡소플라스마증은 임신 후기에 감염되면 발생합니다. 심한 중독, 발열, 피부 발진, 비인두 점막 궤양, 황달, 부종, 간비장비대 등의 증상을 동반하는 중증 전신 질환입니다. 톡소플라스마성 뇌염은 나중에 발생하며, 눈과 다른 장기의 손상이 관찰됩니다. 아이가 자궁 내에서 급성 톡소플라스마증에 감염되면 만성 선천성 톡소플라스마증의 징후를 가지고 태어날 수 있습니다. 수두증, 과소증, 경련 증후군과 같은 뇌염 후유증과 눈 손상(소안구증 및 무안구증까지)이 나타날 수 있습니다. 점차적으로 이 과정은 후유증을 동반한 이차 만성 형태로 변합니다.

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만성 선천성 톡소플라스마증

만성 선천성 톡소플라스마증(소아 및 청소년의 잔류 현상)의 경우 중추 신경계와 시각 기관에 잔류 효과가 나타납니다. 정신적 및 신체적 발달 지연, 수두증, 소두증, 마비, 간질성 발작, 소안구증, 미세 각막, 맥락망막염, 시신경 위축, 백내장, 사시, 안진 등이 있습니다.

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톡소플라스마증과 임신

톡소플라스마증 문제의 관련성은 장기 형성기, 임신 초기 여성의 일차 감염(태아 사망, 기형 등)이 심각한 결과를 초래할 수 있음을 시사합니다. 따라서 임신을 계획하는 모든 여성과 임산부(가급적이면 임신 초기)는 혈청 내 톡소플라스마 항체 존재 여부를 검사해야 합니다. 림프절 종대, 피로, 단핵구증 유사 질환 증상이 나타나는 경우에도 검사가 필요합니다. 톡소플라스마증 발생률이 높은 지역에서 온 임산부, 임신 중 덜 익힌 고기를 섭취한 임산부, 감염된 고양이와 접촉한 임산부도 검사를 받아야 합니다.

임산부의 과거 톡소플라스마증에 대한 실험실 진단이나 톡소플라스마 곤디(T. gondii)에 의한 급성 감염 검출은 혈청학적 방법을 통해 이루어집니다. 혈청전환 모니터링은 일반적으로 2~3주 간격으로 두 번의 검사를 통해 톡소플라스마 항원에 대한 IgG 또는 IgM을 측정하여 수행합니다. 임신 중 혈청학적 모니터링은 1~3개월 간격으로 수행하는 것이 권장됩니다.

임산부에서 톡소플라스마 항원에 대한 M형 면역글로불린이 검출되면 급성 감염이 의심됩니다. 이 경우 중요한 진단 기준은 톡소플라스마증 임상 증상의 유무(감염이 임신 수개월 전에 발생했을 가능성이 있으므로)와 역학적 혈청학적 분석 결과를 얻는 것입니다. M형 항체 분석 결과가 음성이고, 두 쌍의 혈청에서 IgG가 양성이지만 역가 변화가 없는 경우, 최근 감염을 배제합니다. 첫 번째 혈청에서 톡소플라스마 항원에 대한 IgG와 IgM의 존재에 대한 분석 결과가 양성인 여성은 2~3주 후에 다시 검사를 받아야 하며, 항체 수치 변화(역가 증가 또는 감소)를 통해 후천성 감염의 여부를 판단해야 합니다. 다음 임신 중 톡소플라스마증이 활성화되는 것은 심각한 면역 억제 상태(예: HIV 감염 여성)에서만 가능합니다.

어린이의 톡소플라스마증

자궁내 톡소플라스마증은 산모의 일차적이고 임상적으로 증상이 있거나 없는 감염으로 인해 발생합니다. 임신 후반기에 일차적으로 감염된 신생아의 자궁내 톡소플라스마증 증상은 생후 첫 몇 달 동안 나타나며, 대부분 신경학적 증상입니다. 후유증이나 재발은 아이의 발달 후기(맥락망막염, 미숙아 망막병증 또는 무증상 증상)에 나타날 수 있습니다.

신생아의 톡소플라스마증은 자궁 내 성장 지연, 수두증, 소두증, 간비장비대, 혈소판 감소증, 간염 및 점상출혈이 있는 경우 의심됩니다.

또한, 안과 검사, 뇌척수액 분석, 출생 시 뇌 CT 스캔에서 양성 결과가 나오는 것도 감염의 증거가 될 수 있습니다.

신생아에서 톡소플라스마증의 혈청학적 확진은 M 클래스 특정 면역글로불린 검출 양성 결과이며, 산모의 감염은 톡소플라스마 항원에 대한 IgM 항체를 측정하여 확인됩니다. M 클래스 항체는 태반을 통과하지 못하는 것으로 알려져 있습니다. 탯줄에서 채취한 혈청은 특정 IgM 항체를 검출하는 데 종종 사용됩니다. 그러나 산모 혈액 오염으로 인한 위양성 결과의 가능성을 염두에 두어야 합니다. 탯줄 혈액 검사에서 얻은 모든 양성 결과는 신생아 정맥 혈액 검체에 대한 유사한 분석을 통해 확인해야 합니다.

따라서 신생아 혈청에서 특정 IgM이 검출되면 실험실에서 자궁 내 톡소플라스마증을 진단할 수 있습니다. 그러나 이 검사의 민감도는 약 80%입니다.

신생아의 톡소플라스마 항원에 대한 IgG를 측정할 때, 이 항체는 모체로부터 수동적으로 전달되어 아이가 생후 6~8개월까지 지속된다는 점을 기억해야 합니다. 6~8개월 이후에 특정 항체가 존재하는 혈청학적 검사 결과가 양성이면 자궁 내 감염 가능성을 확진할 수 있지만, 모체에 항체가 없는 경우 아이의 후천성 톡소플라스마증을 시사합니다.

자궁내 톡소플라스마증 진단에는 어떠한 혈청학적 검사도 절대적인 민감도를 갖지 않는다는 점에 유의해야 합니다. 따라서 임상 증상 평가 및 혈청학적 검사와 함께, 태반, 탯줄, 혈액, 뇌척수액 등의 임상 검체에서 기생충을 검출하는 등 포괄적인 진단 접근법이 필요합니다.

신생아 후기와 더 큰 소아의 경우, 발달 지연, 시력 또는 청력 상실 중 하나 이상의 증상이 나타나면 톡소플라스마증을 의심할 수 있습니다. 또한, 시력, 청력 기관의 심층 검사 및 뇌 전산화 단층 촬영에서 병리학적 변화가 발견되는 경우도 톡소플라스마증의 증거가 될 수 있습니다. 혈청학적 검사 결과가 양성이면 선천적 또는 후천적 감염이 있음을 확인할 수 있습니다. 이 연령대는 다른 전문의(안과 전문의, 신경과 전문의 등)와 함께 모니터링해야 합니다.

어린이의 중증 톡소플라스마증 평가에는 다음이 포함됩니다.

• 여성의 임신 병력, 병력(림프절 종대, 피로, 단핵구증과 유사한 상태) 분석
• 태아의 초음파 검사 결과(있는 경우)
• 양수, 안구 전방, 뇌척수액 등의 PCR 결과(이러한 검사를 실시할 수 있는 경우)
• 신체 검사;
• 시각 기관에 대한 심층 검사
• 일반 혈액 검사
• 간 기능 지표 결정
• 뇌척수액 검사
• 뇌의 컴퓨터 단층촬영 검사(조영제 사용 또는 미사용)를 실시합니다.
• 혈청 크레아티닌 분석 및 신기능 검사
• 시간에 따른 어머니와 아이의 혈청학적 검사를 통해 항체가를 결정합니다.