통풍 치료 개요

통풍은 관절 연골에 요산염이나 그 결정이 침착되어 주기적으로 염증이 악화되고 통증이 심해지는 만성 관절 질환으로, 여러 국가에서 인구의 최소 1%가 앓고 있습니다. 독일에서는 1.4%, 미국과 일본에서는 약 4%가 통풍을 앓고 있습니다.

통풍 치료가 현대 임상 의학에서 여전히 시급한 문제로 남아 있는 이유는 무엇일까요? 이 질환의 발병 기전이 대사성이며, 의사들은 통풍의 확산과 "회춘"에 주목하기 때문입니다. 영국 류마티스학회(BSR)는 지난 10년 동안 중년 영국 남성의 통풍 진단 건수가 두 배로 증가하여 근골격계 장애 수준이 높아졌다고 보고했습니다. 또한 통풍이 더 많은 사람들에게 영향을 미칠 것이라는 우려가 제기되고 있습니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

통풍 치료 방법

이 병리학에 대한 치료 프로토콜은 유럽 류마티스 연맹(EULAR), 미국 류마티스 학회(ARC) 및 이 분야의 다른 국제 및 국가 의료 기관에서 승인되었습니다.

표준화된 임상 치료에는 염증과 통증을 완화하고 혈중 요산 수치를 낮추는 약물 치료와 비약물 치료가 모두 포함됩니다.

이 질환의 원인은 질소 함유 물질(퓨린) 대사 장애와 혈중 요산 농도가 비정상적으로 높은 상태(고요산혈증)와 관련이 있다는 점을 기억해 봅시다. 이로 인해 요산나트륨이 관절뿐만 아니라 연조직(결절)에도 분비됩니다. 이 질환은 요산 합성 증가 또는 신장에서의 요산 배설 부족으로 인해 발생합니다.

통풍 치료를 위한 프로토콜의 권장 사항에는 비약리학적 조치가 포함됩니다.

• 병리 발달에 있어서 내인성 요인을 고려하여 환자에게 통풍 식이요법 이나 통풍성 관절염 식이요법이 권장됩니다.
• 체중 감량, 운동, 금연, 충분한 수분 섭취 등 생활 습관의 변화에 대한 권장 사항이 제공됩니다.
• 대사증후군(지방증, 고중성지방혈증, 고콜레스테롤혈증, 2형 당뇨병)과 고요산혈증을 악화시키는 신부전을 식별하기 위한 검사가 제안됩니다.

이 프로토콜은 통풍의 약물 치료도 규정합니다. 이 질환은 관절 활막에 급성 염증이 발생하고 부기와 통증이 동반되는 관절염으로 나타나므로, 통풍(급성 통풍성 관절염) 치료는 이러한 증상을 완화하고 고요산혈증을 퇴치하는 것을 목표로 합니다.

오늘날 시행되는 통풍 수술적 치료는 결절을 제거하고 손상된 관절 연골을 복원하는 것으로 구성됩니다. 통풍에는 물리치료와 스파 트리트먼트가 사용됩니다.

통풍 치료: 권장 약물

주요 전문가들은 통풍 치료를 위해 다음 약물을 권장합니다.

• NSAID(비스테로이드성 항염제): 이부프로펜(이부프롬, 이부프로프, 이부산 등), 디클로페낙(나클로펜, 올펜), 인도메타신(인도신), 나프록센, 셀레콕시브 등.
• 코르티코스테로이드(프레드니솔론, 메틸프레드니솔론, 덱사메타손, 트리암시놀론 등)
• 콜히친(콜크리스)
• 알로퓨리놀(질로프림, 알로프림, 알로짐, 알로헥살, 퓨리놀, 산피푸롤, 밀루리트 및 기타 상표명);
• 프로베네시드(베네미드, 베네시드, 프로발란).

이 약물은 통풍에 대한 현대적 치료법입니다.

NSAID 계열에 속하는 아세틸살리실산(아스피린)은 통증 완화, 발열 감소, 염증 완화, 혈액 희석 효과가 있습니다. 그러나 아스피린은 NSAID보다 항염증 효과가 훨씬 떨어집니다. 또한, 저용량 아스피린 복용 시 신장에서 요산 배출이 감소하고 혈청 요산 수치가 증가하기 때문에 통풍 치료는 현대 의학 표준에 포함되지 않습니다.

통풍으로 인한 염증, 통증 및 부종 치료는 위에 나열된 최신 비스테로이드성 항염증제를 사용하여 수행됩니다. 급성 통풍 발작 시에는 2~7일 동안 경구로 복용합니다(1일 최대 0.2g). 인도메타신, 이부프로펜, 디클로페낙이 가장 효과적인 것으로 알려져 있습니다. NSAID를 정기적으로 복용하면 기관지 경련, 위궤양, 위장관 출혈이 발생할 수 있다는 점을 명심해야 합니다. 따라서 환자는 의사가 처방한 이 계열의 약물 복용량과 복용 기간을 엄격히 준수해야 합니다.

경구용 코르티코스테로이드는 NSAID가 금기이거나 내약성이 없을 때 대안으로 사용할 수 있습니다. 여러 관절이 영향을 받는 경우 스테로이드가 더 적절한 치료법으로 간주됩니다. 영향을 받는 관절에 메틸프레드니솔론을 주사하면 통증이 완화되고 염증이 감소합니다. 그러나 장기간 사용하면 골다공증, 고혈압, 백내장 발생 등 심각한 부작용이 발생할 수 있습니다.

풀플렉스를 이용한 통풍 치료는 임상 기준으로 보장되지 않습니다. 게다가 풀플렉스는 의약품이 아니라 건강 보조 식품입니다.

콜히친을 이용한 통풍 치료

콜히친은 가을 크로커스(Colchicum autumnale) 식물의 유독한 알칼로이드로 만든 약물입니다. 2009년 현재 통풍 치료를 위해 FDA에서 승인한 유일한 콜히친 브랜드는 콜크리스입니다.

콜히친(Colchicum-dispert)은 특정 약물이 아니며 가족성 지중해열, 심낭염, 베체트병, 심방세동에 사용할 수 있습니다. 통풍에 대한 콜히친의 사용은 이 알칼로이드가 체내 요산 결정 형성에 미치는 영향과 관련이 있습니다. 통증 증후군 완화 및 통풍 부종 치료도 이 약물의 적응증 목록에 포함됩니다.

콜히친으로 통풍을 치료하려면 통풍 발작 증상 발생 후 24시간 이내에 1.2mg을 경구 복용하고, 첫 복용 후 1시간 후에 0.6mg을 추가로 복용해야 합니다. 콜히친 장기 치료(1~2개월) - 0.6mg을 하루 1~2회 복용 - 는 다음 통풍 발작을 예방할 수 있습니다.

콜히친을 이용한 통풍 치료는 간 또는 신장 질환, 심장 질환, 위궤양, 궤양성 대장염, 크론병 환자에게 엄격히 금기입니다. 콜히친의 부작용으로는 심한 구토와 설사, 근육통 및 쇠약, 손가락 저림, 독감 증상, 혈뇨, 이뇨 감소 등이 있습니다. 또한, 이 약을 비스테로이드성 항염증제와 병용 투여할 경우 혈소판과 백혈구 감소 위험이 높아질 수 있다는 점을 유념해야 합니다.

콜히친은 누적 독성의 위험성이 높아서 많은 논란의 대상이 되어 왔습니다. 누적 독성은 돌이킬 수 없는 신경근병증뿐만 아니라 과탄산혈증으로 인한 호흡 부전과 사망을 초래할 수도 있습니다.

국내 임상에서는 부타디온, 페닐부타존, 레오피린 등의 약물이 콜히친의 대체 약물로 여겨진다. 이러한 약물은 염증을 완화하고 요산염 배출을 촉진하는 데 도움이 된다.

알로퓨리놀을 이용한 통풍 치료

신체에서 요산이 너무 많이 생성되는 경우(그리고 적절한 검사를 통해 확인된 경우), 이 과정의 강도를 낮추기 위한 치료(알로퓨리놀을 이용한 통풍 치료)를 실시해야 합니다.

주의: 통풍 발작 중에는 요산 수치를 낮추는 약을 복용하지 마세요! 또한 NSAID와 동시에 복용하지 마세요.

알로퓨리놀을 이용한 통풍 치료는 체내 퓨린 이용 및 요산 생성 과정을 촉진하는 잔틴 산화효소를 차단하여 요산 합성을 감소시킵니다. 알로퓨리놀은 노인 환자의 통풍 장기 치료에 가장 많이 사용됩니다. 표준 1일 용량은 0.2~0.3g이며, 중증인 경우 0.8g까지 증량할 수 있습니다(FDA 권고). 단, 혈장 요산 농도가 정상화되면(<360μmol/L), 1일 용량은 0.1g을 초과해서는 안 됩니다.

이 약물은 혈액 내 요산 수치를 정기적으로 모니터링하고, 소변 배출의 최적 수준(하루 2리터 이내)을 보장하기 위해 충분한 양의 수분을 의무적으로 섭취하면서 사용됩니다.

신장이 체내에서 과도한 요산을 제거하지 못하는 경우(고요산혈증), 대체 요산 배출제가 처방됩니다: 프로베네시드, 설파피라존, 벤즈브로마론 등. 1일 0.5~2g으로 처방되는 프로베네시드가 선호됩니다.

통풍으로 인한 통풍성 결절증은 알로푸피놀이나 프로베네시드를 이용하여 치료하는데, 이를 장기간(6개월 이상) 사용하면 통풍성 결절증이 점차 부드러워지고 사라지는 데 도움이 됩니다.

통풍 치료의 새로운 발견

오늘날 통풍의 새로운 치료법에는 과도한 요산과의 싸움에서 치료 옵션을 확장하는 약물이 포함됩니다. 다케다 제약(미국)에서 제조한 울로릭(페북소스타트)은 알로퓨리놀과 마찬가지로 잔틴 산화효소를 억제하며, 혈중 요산 수치 상승에 처방됩니다(하루 40~80mg, 1회 투여, 최대 14일 치료 기간). 고요산혈증과 통풍 환자 2,757명을 대상으로 한 임상 무작위 배정 시험에 따르면, 이 약물은 알로퓨리놀(환자의 21%에서 요산 감소)보다 더 효과적입니다(환자의 53%에서 혈청 요산 농도 감소).

유럽인의 통풍 치료를 위한 또 다른 신약은 크리스텍스사(Pegloticase)로, 정맥 주입(2주 간격) 방식입니다. 2010년 미국에서 승인되었고, 2013년 초 유럽의약품청(EMA)의 승인을 받았습니다. 이 약물은 다른 약물에 반응하지 않거나 내약성이 없는 환자에게 유용한 선택지입니다. 페글로티카제는 재조합 돼지 유리카제(요산 특정 효소)로, 요산을 고용해성 알란토인으로 산화시켜 혈청 요산 수치를 감소시킵니다. 이 약물은 통풍성 결절에 확실히 효과적이지만, 이 신약은 아나필락시스 쇼크 및 약물 투여 시 주입 반응 등 부작용이 너무 많습니다.

통풍과 류마티스 관절염에서 관절 염증에 염증 매개체인 인터루킨 IL-1β 수치가 상승하는 역할이 밝혀지면서, 이 면역 사이토카인의 세포 수용체를 차단하여 염증 과정에 영향을 미치는 약물인 아나킨라(Anakinra, Kineret)가 탄생했습니다.

볼로토프에 따른 통풍 치료

볼로토프에 따르면 통풍을 치료하는 다양한 민간요법(등유, 세탁비누, 벌독, 약초 달인물을 넣은 뜨거운 발 욕조) 중에서 많은 사람이 통풍 치료에 관심을 갖고 있습니다.

85세의 전기 엔지니어 보리스 볼로토프가 제시한 건강 증진 및 수명 연장을 위한 다양한 방법 중에서도, 특히 체내 염분 제거를 위한 그의 독창적인 비법을 언급할 가치가 있습니다. 이를 위해서는 최소 두 달 동안 매일 약 100g의 약용 식물인 머위 잎을 섭취해야 합니다. 잎을 으깨어 소금과 섞어 섭취하십시오. 염증이 있는 관절에는 이 혼합물로 윤활제를 바르고 열찜질 패드로 따뜻하게 해 주십시오. 동시에 절인 채소와 소금에 절인 채소를 더 많이 섭취해야 합니다.

아시다시피, 머위 즙은 거담제이며 위장관 염증에도 사용됩니다. 어쩌면 이 식물 잎에 함유된 이눌린 성분이 장내 미생물총을 활성화하여 전반적인 건강 상태를 개선하는 데 도움이 되는 것일지도 모릅니다.

볼로토프의 통풍 치료 권고는 이에 국한되지 않습니다. 머위, 메도우스위트, 호장근, 속새(마지막 두 가지는 이뇨제)의 달인 물을 마셔야 합니다. 또한, 잘 알려진 이뇨제인 베어베리 잎, 가막살나무 열매, 수박과 자작나무 수액, 고추냉이 뿌리, 파슬리로 만든 발효 음료를 최대한 많이 마셔 체내를 산화시키세요. 또한, 매주 한증막에서 땀을 흘려 체내 염분을 배출하는 데 도움이 되며, 목욕 후에는 세이지 잎을 우려낸 식초로 몸을 문지르면 좋습니다.

통풍에 대한 국소 치료법

외용 통풍 치료제(연고와 젤)는 통증을 완화하고 관절의 충혈과 부종을 줄이는 데 사용됩니다. 가장 흔히 사용되는 것은 디클로페낙, 이부프로펜, 피록시캄, 그리고 디멕시드(캡시쿰과 레미시드)가 함유된 연고입니다. 자세한 내용은 " 관절통 연고"를 참조하십시오.

디멕사이드 치료는 통풍 발작 시 진통 및 항염 효과를 제공합니다. 이 피부자극제는 물에 1:1 비율로 희석하여 찜질팩 형태로 사용합니다. 폴리에틸렌으로 덮은 찜질팩은 관절에 15~20분 동안 대고 있으며, 1~2주 동안 매일 시행합니다. 디멕사이드는 금기 사항이 있으며, 심장, 신장 또는 간에 문제가 있는 경우에는 찜질팩을 사용할 수 없습니다.

따뜻한 비스코파이트나 의료용 담즙으로 찜질을 할 수 있습니다. 점토, 식염, 물을 섞은 후 요오드(10방울)를 첨가하여 사용할 수 있습니다. 염증이 있는 관절에는 라일락 꽃이나 아코나이트 뿌리의 알코올 팅크제를 발라 윤활 효과를 주는 것이 좋습니다. 이러한 팅크제는 통풍으로 인한 부종을 집에서 치료하는 데에도 사용됩니다. 부은 관절 부위 피부에 바르고 가볍게 문지르면 됩니다.

통풍의 수술적 치료

통풍의 경우 수술적 치료는 다음과 같은 경우에 시행됩니다.

• 만성 통풍과 관련된 파괴적 관절염의 발병
• 상당한 크기의 결절이 있는 경우(요산 결절은 열리고 주변 조직의 궤양과 염증을 일으킬 수 있으므로 제거함)
• 관절이 파괴되고 활막이 "융합"됨
• 모든 관절 구조가 완전하고 돌이킬 수 없을 정도로 파괴되고 유리 연골이 손상된 경우 인공 재료로 교체(관절 내 보철술, 관절 고정술, 관절 성형술)를 시행합니다.

미국 정형외과학회(AAOS)에 따르면 통풍 환자의 10%가 통풍결절을 가지고 있으며, 피부, 힘줄, 인대, 골격 구조가 손상되기 전에 제거하는 것이 가장 좋습니다. 정형외과 의사들은 통풍결절이 사지를 손상시키거나, 통증을 유발하거나, 요산 침착으로 힘줄 기능이 제한되거나, 통풍결절이 피부 괴사를 유발할 수 있거나, 통풍결절이 신경 종말을 압박하고 신경 분포를 교란시킬 때 통풍에 대한 수술적 치료가 타당하다고 생각합니다.

통풍에 대한 다른 가능한 수술적 개입으로는 관절 절제술, 긁어내기 또는 힘줄의 부분 절제술(관절 기능 보존에 도움이 될 수 있음), 손가락 절단 등이 있습니다.

통풍에 대한 물리 치료

통풍이 악화되는 동안 사용할 수 있는 하드웨어 물리치료 시술에는 관절의 적외선 및 자외선 조사, UHF, 코르티코스테로이드를 이용한 이온도입술 등이 있습니다.

급성 통증 완화 후 관절 조직의 미세순환과 신진대사를 개선하기 위해 초음파 치료와 레이저 치료(20mW 이하의 레이저)를 시행합니다. BioFlex 저온 레이저 치료 시스템도 있습니다.

통풍 레이저 치료는 질환이 미세결정성 관절병증 형태로 나타날 때 사용되며, 이는 약물 부작용에 더 취약한 고령 환자에게 흔히 나타납니다. 레이저 치료는 통증 완화에 효과적일 뿐만 아니라 부작용이 전혀 없습니다.

우리나라를 포함한 많은 국가에서 통풍 치료를 위해 다양한 가정용 물리치료기가 판매되고 있습니다. 일반적으로 이러한 기기는 조직에 대한 교류 자기장이나 미세 진동의 효과를 기반으로 하는 소형 기기입니다. 이러한 기기에는 Vitafon 기기와 그 유사 기기인 Fonovit(러시아산)이 있습니다.

이 기기의 개발자와 제조업체에 따르면, 병리학적 증상이 있는 경우 조직 세포는 근육 세포 수축으로 생성되는 자연적인 "생물학적 진동"이 부족해집니다. 관절 질환에 대한 대체 물리치료법인 미세진동 요법이나 음성요법은 사용 설명서에 명시된 바와 같이 부상, 수술 후 척추 및 관절 통증을 완화하는 데 도움이 됩니다. 그러나 비타폰을 이용한 통풍 치료는 이 기기의 사용 대상 질환 목록에 포함되지 않습니다.

요양소에서의 통풍 치료

전문가들은 통풍을 치료하기 위해 요양소에서 온천요법, 펠로이도테라피(진흙 요법), 탈라소테라피를 실시하는 것은 질병이 악화된 지 몇 개월 후에만 권장된다고 지적합니다.

스파 트리트먼트 중 의료 시술의 효과에 중요한 요소는 환자의 전반적인 이완과 긍정적인 태도입니다. 통풍을 완전히 치료하는 것은 아직 불가능하지만, 이산화탄소 미네랄 욕조, 황화물-황화수소 욕조, 라돈 욕조, 염화물-나트륨 욕조와 같은 온천 요법은 통풍이 있는 조직의 혈액 및 림프 흐름을 개선하고 신진대사를 활성화하여 관절 운동성에 긍정적인 영향을 미칩니다.

치료용 진흙과 바닷물을 사용하면 더욱 효과적입니다. 다양한 스파 테라피 방법이 있으며, 의사들은 이를 결합하여 각 환자에게 가장 적합한 방법을 선택합니다. 수중 및 온열 테라피, 자기 요법, 역동 요법, 치료 마사지, 운동 요법 등이 있습니다.

베르댠스크의 요양소와 리조트에서는 통풍 치료가 가능합니다. 베르댠스크 사구 하구에는 치료용 진흙이 있으며, 오데사 인근 쿨니츠키 하구와 헤르손 지역의 시바쉬에도 있습니다. 트란스카르파티아에서는 "시냐크", "베레고보", "보자바" 요양소를 비롯하여 최소 20여 개의 리조트 시설에서 통풍 치료를 받을 수 있습니다.

크림반도의 통풍 치료는 예프파토리아의 칼라미츠키 만에 있는 요양소와 소금 호수가 있는 사키에 있는 요양소에서 이루어지고 있으며, 황화물 실트 진흙과 소금물을 이용한 펠로이드 요법이 시행됩니다.

불가리아 부르가스 근처의 포모리에에서는 황화물 진흙을 이용한 통풍 치료를 받을 수 있으며, 폴란드의 폴라니차-즈드로이 휴양지는 이탄 진흙으로 유명합니다.

해외 통풍 치료

우크라이나 류마티스학 저널의 최신 간행물을 보면, 국내 전문가들은 통풍에 대한 프로토콜을 준수하고 모든 필요한 검사와 약물을 처방하여 현대적인 통풍 치료를 실시하고 있습니다.

하지만 통풍은 해외에서 치료하는 것이 더 효과적이라고 생각하는 사람들이 많습니다.

이스라엘에서 통풍을 치료하는 것은 매력적일 수 있는데, 그 이유는 이 나라의 의사들이 거의 모든 현대적 치료법에 능숙하고, 이스라엘 병원은 최신 의료 기술을 갖추고 있기 때문입니다.

통풍 치료 프로토콜에는 약물 치료, 식이요법, 운동 요법, 초음파 및 충격파 치료가 포함됩니다. 혈장교환술(plasmapheresis)과 혈액흡착술(hemosorption)을 통해 혈액에서 요산을 정제합니다. 이스라엘에서는 다양한 복잡성의 통풍 수술적 치료도 시행합니다.

물론, 사해의 물과 치유 진흙도 사용됩니다. 자세한 내용은 이스라엘의 공동 치료를 참조하세요.

로즈마리 오일은 독일에서 수 세기 동안 통풍 치료에 사용되어 왔으며, 지역 주민들은 오늘날에도 여전히 널리 사용하고 있습니다. 또한, 최근 연구에 따르면 쐐기풀 차는 체내의 과도한 요산을 정화하는 데 도움이 된다고 합니다.

2008년 이후 독일에서 시행된 통풍의 현대적 치료는 EULAR 및 BSR의 권고에 따라 적절한 약물을 사용하여 시행되고 있습니다. Klinik der Gegenwart(뮌헨)의 류마티스내과 전문의들은 1964년부터 알로퓨리놀을 이용한 요산 감소 요법을 환자들에게 처방해 왔다고 주장합니다. 그러나 최근 들어 점점 더 많은 의사들이 알로퓨리놀(복용 시 요산 수치 감소 효과는 환자의 24%에 불과함) 대신 벤즈브로마론(각각 92%) 또는 프로베네시드(65%)를 처방하는 것을 선호합니다.

독일에서 통풍 치료를 받는 환자를 대하는 태도는 모든 면에서 전문적입니다. 신장의 사구체 여과에 대한 의무적 검사 없이는 어떤 약도 처방하지 않습니다.

독일은 또한 호미오파시 학교로도 유명하며, 호미오파시 의사들은 통풍 치료를 위해 200가지 이상의 치료법을 보유하고 있습니다.

해외에서 통풍 치료를 선택할 경우 방향을 바꾸어 동양의학, 즉 전통 중의학을 선택할 수 있습니다.

중국에서 통풍 치료에는 침술, 한약, 그리고 지혈이 포함됩니다. 중국인이 통풍을 앓는다는 것은 진액(眞液) 또는 정액(精液, 체액)에 문제가 있다는 것을 의미합니다. 진액이 "음식과 음료의 노폐물을 너무 많이 흡수"했기 때문입니다.

통풍에 특히 효과가 있다고 알려진 식물 중에는 서양에서도 잘 알려진 사묘산(Si Miao San)이라는 치료제에 포함된 식물들이 있습니다. 즉, Atractylodes lancea(줄기 모양의 atractylodes)의 뿌리줄기, Phellodendron amurense(아무르 코르크나무)의 나무껍질, Colchicum autumnale(초원 사프란 또는 크로커스 - 위의 알로퓨리놀 참조!)입니다.

친숙한 민들레는 중국에서도 통풍 치료에 사용됩니다. 민들레 잎을 달인 탕약을 마시면 요산을 제거하고, 신선한 잎을 관절에 바르면 부기와 통증을 완화합니다. 사혈은 중의학 저널(Journal of Traditional Chinese Medicine)에 보고된 바와 같이 100여 년 전 서양에서는 유행에서 벗어났지만, 중국에서는 한약과 함께 통풍 발작 시 심한 통증을 완화하는 데 다시 사용되고 있습니다. 그 결과, 약 62%의 환자에서 상태가 빠르게 호전되었습니다.

전문가들은 오랫동안 체내 질소 대사 장애의 가역성에 대해 아무런 환상도 품지 않았습니다. 7년 전, 에든버러 대학교 MRC 인간유전학부 연구진은 SLC2A 유전자 돌연변이가 있는 사람들이 요산을 체내에 축적하는 경향이 있다는 사실을 발견했습니다. 그리고 이러한 사람들은 조만간 통풍 치료가 필요할 가능성이 매우 높습니다.