원발성 결핵 복합체 진단

엑스레이 진단

원발성 결핵 복합체의 X선 진단은 원발성 결핵성 폐렴, 흉강 내 림프절 변화(대개 국소적) 및 이들을 연결하는 소위 경로라는 주요 구성 요소를 파악하는 데 기반합니다. 국소 증상의 다양성은 원발성 폐 병변의 길이 차이, 병태학적 기질(조직 반응에서 건락성-삼출성 변화의 비율), 흉강 내 림프절에서 병변의 유병률 및 특성, 그리고 발생 가능한 합병증에 기인합니다.

방사선학적으로, 활동기 동안 원발성 결핵성 폐렴의 음영은 균일하고 윤곽이 흐릿하며, 병리학적으로 변형된 뿌리와 연관되어 있으며, 윤곽이 불분명한 선형 형태의 "경로"를 보입니다. 이러한 형태학적 기질은 기관지, 혈관, 폐엽을 따라 림프 경로와 간질 조직의 염증성 변형입니다. 원발 병소의 음영 강도는 크기뿐만 아니라 건질 괴사의 중증도에 따라 달라집니다. 흉강 내 림프절의 변화는 종종 국소적입니다. 이 경우 방사선학적으로 폐 뿌리의 용적 증가 또는 확장, 구조적 요소의 분화 위반, 환부의 한정된 영역에서 뿌리 윤곽의 흐릿함 등이 확인됩니다.

종격동 단층촬영 검사를 통해 림프절이 인접 혈관줄기의 단면을 초과하는 크기로 과형성되어 결절 주위 염증과 부분적인 석회화를 동반하는 것을 확인할 수 있습니다. 흉강내 림프절 손상 외에도, 근위부에서 림프관염과 림프관형성은 환측 폐 패턴의 변화 형태로 확인됩니다. 이 패턴은 미세망사 및 선형 형태에 따라 변형된 많은 요소로 나타나며, 윤곽이 불분명합니다. 문헌과 일치하는 실제 관찰 결과는 이 징후의 일관성을 시사합니다. 어린 소아의 결핵에서 림프관염과 림프관형성은 생후 첫 2개월 동안 나타나며, 흉강내 림프절에서 급성 경과를 보입니다.

감별 진단. 소아에서 특이적 및 비특이적 염증 과정의 변화를 방사선학적으로 관찰한 결과는 매우 유사합니다. 관찰 결과를 바탕으로 한 감별 진단은 임상적, 방사선적, 검사실 검사, 기관지경 검사 및 기타 여러 자료를 종합적으로 분석하여 수행할 수 있습니다. 침윤기의 원발성 결핵 복합체와 특이적 구역염 또는 전엽성 폐포염(lobitus)이 나타나는 원발성 폐포염은 동일한 정도의 비특이적 과정과 감별해야 합니다. 폐 구성 요소에 파괴적인 변화가 발생하는 경우, 포도상구균 폐렴, 폐농양, 그리고 드물게는 화농성 낭종과의 감별 진단을 시행해야 합니다.

장기 분절성 폐렴은 현대 사회에서 매우 흔해졌습니다. 이러한 과정의 역전은 질병 발병 후 최대 3~8개월까지 지연될 수 있습니다. 장기 분절성 비특이성 폐렴은 염증 변화가 나중에 사라질 수 있기 때문에 가역적인 과정입니다.

현대 사회에서 소아의 원발성 결핵 복합체는 신체 반응성 증가에 기여하는 여러 요인과 집중적인 결핵 치료의 영향으로 인해 순조롭게 진행될 수 있습니다. 이러한 점에서 장기 분절성 폐렴과 원발성 결핵 복합체는 유사한 임상적 및 방사선적 양상을 보일 수 있습니다. 두 질환 모두 증상이 거의 없고, 분절 국소화가 유사하며, 흉강 내 림프절을 침범하는 특징이 있습니다. 이러한 점에서, 이러한 질환들의 감별 진단에 사용될 수 있는 특징적인 소견들을 강조할 필요가 있습니다.

원발성 결핵 복합체를 진단하려면 다음과 같은 주요 기준을 따라야 합니다.

• 결핵 환자의 역학에서 투베르쿨린 감수성 분석을 통해 감염 여부를 확인할 수 있으며, 대부분의 경우 감염 초기 단계인 비라즈(virazh)로 진단됩니다. 대부분의 폐렴 환자에서 결핵 감수성은 백신 접종 후 알레르기 반응을 나타내며, 일부 소아는 투베르쿨린에 음성 반응을 보입니다. 그러나 결핵에 감염된 소아는 비특이적인 장기 기관지폐 과정을 겪을 수 있다는 점을 고려해야 합니다. 결핵에 감염된 소아는 결핵 발병 가능성을 배제하기 위해 감별 진단을 시행해야 합니다. 이전 급성 호흡기 감염(ARI) 병력 없이 투베르쿨린 반응 기간 동안 소아에게 분절성 및 대엽성 병변이 발생하는 것은 특이 감염을 시사합니다.

• 원발성 결핵 복합체는 질병이 점진적으로 발병하는 것이 특징이며, 중독 증상과 호흡 부전 증상이 경미하게 나타납니다. 방사선학적으로 확인된 결핵 병인의 엽상, 분절성 과정으로 보아, 체온이 크게 상승하더라도 아동의 건강 상태는 비교적 양호하며 활동성을 유지하고 호흡기 질환은 유의미하지 않게 나타납니다. 원발성 결핵 복합체와 폐렴의 임상 양상을 비교 분석한 결과, 결핵에서는 일반 증상이 우세한 반면, 폐렴에서는 기침과 흉통이 더 심하고 소량의 가래가 분리될 수 있습니다. 원발성 결핵 복합체를 가진 아동의 신체 검사에서 타진 소견이 관찰되며, 청진 소견보다 타진 소견이 우세합니다. 급성 발병은 장기간 지속되는 분절성 폐렴 아동의 특징입니다. 분절성 폐렴 급성기의 임상 양상에서 질환의 중증도, 유병률, 그리고 아동의 연령 사이에 연관성이 관찰됩니다. 어린 소아에서 엽상 다분절성 폐돌기가 있는 경우, 중독 증후군의 심각도, 호흡기 증상 및 중증 질환이 감지됩니다. 폐렴의 경우, 청진상 변화가 우세합니다. 즉, 기관지 호흡이 약해진 부위에서 다양한 크기의 습성 수포음이 들립니다.
• 결핵성 병변에서는 폐 조직의 상부가 가장 흔히 침범되며, 병소는 흉막하(I-III 분절)에 위치하며, 편측 병변이 특징적이며, 우측 폐에서 더 흔하게 나타납니다. 비특이적 병변에서는 폐 하엽에 주로 국한되는 다분절 병변, 두 개 이상의 폐엽 분절 병변이 동시에 나타나는 병변, 그리고 양측성 변화가 특징적입니다. 연쇄상구균 폐렴과 포도상구균 폐렴은 다초점성, 양측성 확산, 단시간 방사선 사진의 변이성으로 구분됩니다. 침윤 병소, 둥근 충혈 공간, 흉막 삼출물이라는 세 가지 특징적인 증상이 알려져 있습니다.
• 결핵 환자의 기관지경 검사에서 국소적인 비특이성 카타르성 기관지내염 또는 (더 드물게) 결핵성 기관지 병변이 관찰됩니다. 폐렴 환자의 경우, 점막의 광범위하고 미만성이며, 대개 양측에 부종과 충혈이 관찰되고, 기관지 내강에 점액성 화농성 분비물이 관찰됩니다.
• 어려운 경우에는 감별진단을 위해 박테리아 감수성을 고려하여 광범위 항생제 치료를 실시합니다.

현대 사회에서 소아의 원발성 결핵의 병인학적 특징과 임상적 증상의 변화를 고려할 때, 폐 손상과 장기 질환의 경우마다 일반 소아과 의사의 주의가 필요하며, 결핵 전문의와 조기에 상담해야 할 필요성이 있습니다.

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