위 및 십이지장 궤양 천공

I. I. Neimarka (1988)에 따르면, 위궤양의 천공은 소화성 궤양과 십이지장 궤양을 가진 환자의 3 %에서 관찰됩니다. 다른 데이터에 따르면 - 환자의 6-20 %. 연구에 따르면, 위 또는 십이지장의 궤양의 위치에 따라 천공 빈도가 우세하지는 않았다. F.I. Komarov (1995)는 십이지장 궤양의 빈도가 높은 빈도를 나타냅니다. 더 자주, prepiloric 위와 십이지장 구근의 전벽의 천공 궤양. 궤양의 천공 (천공)은 19 세에서 45 세 사이의 환자에서 더 자주 발생합니다. 노년기에는 궤양의 천공이 드물지만 발생하면 어렵고 합병증이 있습니다. 남성의 경우, 궤양의 천공은 여성보다 더 흔합니다.

궤양의 천공은 대개 무료 복강으로 진행됩니다. 복강 내 조직에서 천공이 덜 빈번하게 관찰되는 궤양의 천공.

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궤양의 전형적인 천공 (자유 복강 내로)

궤양의 전형적인 천공 (자유 복강 내에 있음)의 임상상에서 통증 쇼크, 상상의 (허위) 웰빙 및 복막염이라는 세 가지 기간이 구분됩니다.

통증 쇼크의 기간에는 다음과 같은 임상 증상이 있습니다.

• 갑자기 복부에 극도로 강하고 가혹한 "단도"통증이 있습니다. 이 통증은 궤양이 검사되고 위 또는 십이지장의 내용물이 복강으로 들어갈 때 발생합니다. 첫 번째 시간에는 통증이 상복부에 국한 되나, 복부의 오른쪽 (더 자주) 또는 왼쪽 측면에 통증이 퍼집니다. 장래에, 복부 전체에 통증이 확산됩니다. 위를 두 드리거나, 침대에서 돌리거나, 기침을하면 통증이 급격히 증가합니다.
• 통증이 시작될 때와 천공의 임상상이 계속적으로 발전함에 따라 환자는 다리가 뒷쪽 또는 복부로 향한 상태에서 강제 위치를 취합니다.
• 가장 중요한 증상이 있습니다 - 복부 상반부에서 처음으로 전 복벽의 "아치형"(긴장된) 긴장감이 있습니다. 장래에는 긴장이 널리 퍼집니다. 위장은 다소 움츠러 들며 호흡에 참여하지 않습니다. G. Mondor의 비유적인 표현에 따르면, "전 복벽의 근육 긴장은 모든 복부 재앙의 과도한 신호이다. 복부 근육의 긴장은 반사적이며 복막의 자극과 관련이 있습니다. ";
• Shchetkin-Blumberg 증상이 특징이며 다음과 같이 확인됩니다. 부드럽고 평평하게 얕게 오른손의 손가락을 앞 복부 벽에 눌러 3 ~ 5 초 정도 기다린 다음 손을 빨리 빼십시오. 이 방법은 복막에 약간의 뇌진탕을 일으키고 손이 빨리 빠지는 복막염이있는 경우 통증이 급격히 증가합니다. Schetkina-Blumberg의 증상은 복막의 급성 염증에 매우 특징적입니다. 전 복벽의 뚜렷한 운동으로이 증상을 확인할 필요는 없습니다. 그러나이 증상은 천공성 궤양의 추기경이 복부 근육의 긴장이 부재하거나 매우 약하게 표현되는 경우 큰 진단 적 가치를 얻습니다. 이것은 노인과 심한 비만 및 복부에 과도한 지방 침착이있는 사람들에게서 발생합니다.
• 상부 복부의 타진으로 Jeber의 증상 - 간 부위의 전벽 염이 나타났습니다. 이것은 횡격막의 오른쪽 돔 아래에 가스가 축적되어 (복부에서 방출 됨) X- 레이와 복강의 방사선 촬영으로 확인됩니다.
• 긍정적 인 frenicus- 증상에 의해 결정될 수 있습니다 - 다리 사이를 누를 때 발음 된 통증 m. 횡격막 신경의 자극 때문에 sternocleidomastoideus (일반적으로 오른쪽);
• 환자의 얼굴은 애쉬 - 청색증 색조로 옅어지고 이마에 땀을 흘린다. 손과 발이 차다.
• 약 20 %의 환자가 단일 구토를 가지고 있습니다. 구토는 천공성 궤양의 특징 인 점을 강조해야합니다.
• 맥박은 희소하다, bradycardia는 반사적이다;
• 호흡은 피상적이고 간헐적이며 급속합니다.

상상의 (허위) 복지의 기간은 천공의 순간부터 몇 시간 내에 발생합니다. 그것은 다음과 같은 증상이 특징입니다 :

• 복부 통증은 감소하고 (신경 종말의 마비로 인한) 심지어 사라질 수도 있으며 이는 환자가 상태의 유의 한 개선으로인지한다;
• 다양한 정도의 행복감이 있습니다.
• 복벽에 문제가 있다는 객관적인 징후가 있습니다 - 전 복벽의 긴장 (일부 환자에서는이 징후가 줄어들 수 있습니다); Shchetkin-Blumberg의 긍정적 인 증상; 간 비듬의 감소 또는 사라짐; 장의 마비는 발달하며, 이는 뱃속과 장의 연동 소실이 복부에서 사라짐에 따라 나타난다.)
• 혀와 입술이 마른다.
• Bradycardia는 빈맥으로 대체되고, 맥박의 촉진은 빈약 한 충만, 종종 부정맥을 결정합니다.
• 혈압이 낮아지고 심장 소리가 귀머거리입니다.

상상의 복지 기간은 약 8-12 시간 지속되며 복막염으로 대체됩니다.

복막염 은 자유 복강으로의 위 또는 십이지장 궤양의 전형적인 천공의 세 번째 단계입니다. 복막염은 다음과 같은 증상이 있습니다.

• 갈증; 가능한 구토;
• 환자는 복막 투석의 말기 단계에서 의식 상실이 가능하다.
• 촉촉한, 끈적 끈적한, 피부의; 체온이 높다.
• 얼굴 특징은 선명하게, 눈은 가라 앉다 ( "히포크라테스의 얼굴");
• 혀는 매우 건조하고 거칠며 ( "붓"과 같이), 입술은 건조하고 금이 간다.
• 복부는 아직도 촉진시에 급격히 긴장합니다; 복부의 경 사진 곳에서는 충격음의 둔화가 결정됩니다. 부풀음과 급격한 약화로 나타난 장의 마비를 일으킨다. 그리고 복강의 청진 중 연동 소리가 사라진다. 광범위한 복막염을 동반 한 통증이 상당히 약해질 수 있습니다.
• 맥박이 빈번하고, 약한 충진은 흉수가 될 수 있고, 부정맥, 동맥압이 상당히 감소되며, 복막염 말기 단계에서 붕괴가 가능하다.
• 얕은, 자주 호흡;
• 이뇨는 극한까지 감소한다.

십이지장 하부의 후벽 천공

이 천공 유형은 매우 드뭅니다. 십이지장 내용물은 자유 복강 내에 들어가지 않고 후 복막 셀룰로오스에 들어갑니다. 임상 적으로,이 옵션은 상복부 영역의 갑작스럽고 매우 날카로운 통증으로 나타납니다. 앞으로는 통증의 강도가 약해질 것입니다. 처음 이틀 복막 농양이 형성되는 동안, 주요 기능이있는 발열 오한, 레벨 X-두번째 흉추에서 척추의 우측 통증 부종이다. 이 팽창, 크리 피팅이 결정된 부위 및 X 선 검사 - 가스 (가장 중요한 진단 기능)에서 촉진이있을 때.

궤양의 천공 된 관통

커버 된 것은 천공이라고 부르며, 일부 위장 내용물의 복강으로 흘러 관통 된 구멍은 omentum이나 다른 기관 (간, 위장)의 벽으로 가장 많이 덮여 있습니다. 위궤양의 덮은 천공은 모든 천공의 2-15 %에서 발생합니다. 구멍이 뚫린 구멍을 덮는 것은 다음 조건이있는 경우에만 가능합니다.

• 천공 구멍의 작은 지름;
• 천공시에 약간의 위장 충만;
• 간, 연골, 내장, 담즙 방광에 대한 천공 구멍의 근접성.

폐쇄 된 천공의 임상상에서 궤양의 천공, 임상 증상의 완화, 합병증의 단계의 세 단계가 구별됩니다.

궤양의 첫 번째 단계 - 천공이 갑자기 시작되고 상복부에 강렬한 ( "단검") 통증이 생기며 붕괴가 동반 될 수도 있습니다. 전 복벽의 근육 긴장이 발달하지만 보통 상복부 또는 복부의 상반부에 국부적 인 특징이 있습니다.

그런 다음 두 번째 단계가 전개됩니다 - 임상 증상의 완화. 관통 구멍이 덮혀 있고, 첫 번째 단계의 급한 현상이 가라 앉고, 전 복벽의 근육의 통증과 긴장이 감소합니다. 그러나이 단계의 많은 환자들은 통증이 심각하게 약화 되더라도 통증 증후군을 앓을 수 있습니다. 특징은 복강 내에 유리 가스가 없다는 것입니다.

세 번째 단계에서는 합병증이 생기는데, 복강의 농양이 제한적이며 때로는 복막 투석이 확산됩니다.

어떤 경우에는, 커버 된 천공은 진단되지 않지만, 소화성 궤양의 일반적인 악화를 위해 취해집니다.

작은 동맥의 시트 사이 궤양 천공되면 다시 증폭 로컬 통증 만져서 한정 염증성 침윤 (비밀 천공의 투영) - 임상 증상이 천천히 개발 충분히 강한 통증, 병원 형성된 농양 덜 대망있다. 침윤은 복강의 초음파 검사로 감지됩니다.

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실험실 및 계기 데이터

1. 일반 혈액 분석 : 백혈구 특성 시프트 백혈구 formulyvlevo, ESR이 증가 호중구 밴드 백혈구 독성 단위의 수 (특히 razvitiiperitonita)을 증가시킨다.
2. 소변의 일반적인 분석 : 소량의 단백질이 나타날 수 있습니다.
3. 생화학 적 혈액 검사 : 빌리루빈 및 알라닌 아미노 전이 효소의 혈중 농도가 증가하면 (특히 천공 된 개구부가 간으로 덮인 경우), y 글로불린, 베타 글로불린의 농도가 증가 할 수 있습니다.
4. 복막염과 oligoanuria의 발달과 함께, 요소 혈액 내용의 증가가 가능합니다.
5. ECG는 - ST 간격 선 extrasystolic 부정맥으로부터 아래쪽으로 이동할 수있는 표준 흉부 유도에서 T 파의 진폭의 감소와 심근 확산 (이영양증)의 변화를 보여.
6. 측량 투시경이나 복부 캐비티의 방사선 사진은 횡격막 바로 아래에 낫 모양의 가스가 존재 함을 나타냅니다.
7. 복강 내 장기의 초음파 검사는 천공 된 덮개가있는 복부 영역 또는이 영역으로 천공 된 복강 내 영역에 염증성 침윤을 나타냅니다.