위 및 십이지장 궤양 - 진단

환자가 음식 섭취와 관련된 통증, 메스꺼움, 구토를 경험하고 상복부, 십이지장, 또는 오른쪽과 왼쪽 상복부에 통증이 있는 경우 소화성 궤양을 의심해야 합니다.

임상 양상은 궤양 결손의 위치, 크기 및 깊이, 위의 분비 기능, 그리고 환자의 나이에 따라 달라질 수 있습니다. 소화성 궤양 질환의 무증상 악화 가능성을 항상 염두에 두어야 합니다.

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다른 전문가와의 상담에 대한 표시

• 외과의: 출혈, 천공, 궤양 침투, 협착 등 합병증이 의심되는 경우.
• 종양학자: 궤양이 악성일 가능성이 의심되는 경우.
• 관련 전문가: 동반 질환에 대한 상담이 필요한 경우.

위궤양 및 십이지장궤양 검사 계획

병력 및 신체 검사.

필수 실험실 검사

• 일반 혈액 검사
• 일반 소변 분석
• 일반 대변 분석
• 대변 잠혈 검사
• 혈액 내 총 단백질, 알부민, 콜레스테롤, 포도당, 혈청 철분 수준
• 혈액형과 Rh 인자
• 위 분비에 대한 분획 연구.

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필수 기기 연구

• 궤양이 위장에 국한되어 있는 경우 궤양의 바닥과 가장자리에서 4~6개의 생검을 채취하고 조직학적 검사를 실시하는 FEGDS;
• 간, 췌장, 담낭의 초음파.

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추가 실험실 테스트

• 내시경적 요소 분해효소 검사, 형태학적 방법, 효소 면역 측정법 또는 호흡 검사를 통한 헬리코박터 파일로리 감염 확인
• 혈청 가스트린 수치 결정.

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추가 기기 연구(표시된 대로)

• 위내 pH 측정;
• 내시경 초음파 검사
• 위의 엑스레이 검사
• 컴퓨터 단층촬영.

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실험실 검사

소화성 궤양 질환에 대한 병리학적 실험실적 징후는 없습니다.

합병증, 특히 궤양성 출혈을 배제하기 위해 연구를 수행해야 합니다.

• 전혈구검사(CBC)
• 대변 잠혈 검사.

위 및 십이지장 궤양의 기기 진단

• FEGDS는 궤양 결손의 신뢰성 있는 진단 및 특성 분석을 가능하게 합니다. 또한, FEGDS는 치유 과정을 모니터링하고, 위 점막의 형태학적 구조에 대한 세포학적 및 조직학적 평가를 수행하며, 궤양의 악성 여부를 배제할 수 있도록 합니다. 위궤양이 있는 경우, 궤양의 바닥과 가장자리에서 4~6회의 생검을 실시한 후 조직학적 검사를 통해 종양의 존재를 배제해야 합니다.
• 상부 위장관의 대조 X선 검사도 궤양성 결손을 발견하는 데 도움이 되지만 민감도와 특이도 측면에서 X선 방법은 내시경 방법에 비해 떨어집니다.
• 위궤양 및 십이지장궤양의 X선 소견
  • "니치" 증상은 궤양 분화구를 채우는 조영제 덩어리의 그림자입니다. 궤양의 윤곽은 옆모습(윤곽 "니치") 또는 점막 주름을 배경으로 얼굴 전체가 보이는("완화 니치") 수 있습니다. 작은 "니치"는 투시 검사로 구분할 수 없습니다. 작은 궤양의 윤곽은 매끄럽고 선명합니다. 큰 궤양의 경우, 육아조직의 발달, 점액 축적, 혈전으로 인해 윤곽이 불균일해집니다. 완화 "니치"는 위 또는 십이지장 안쪽 표면에 조영제 덩어리가 지속적으로 둥글거나 타원형으로 축적된 것처럼 보입니다. 간접적인 징후로는 공복 시 위 내에 체액이 차 있는 경우, 궤양 부위에서 조영제 덩어리의 이동이 빨라지는 경우 등이 있습니다.
  • "손가락질" 증상 - 위와 구근에서 궤양 수준에서 경련이 발생하지만 병리학적 과정의 반대편에서 발생합니다.
• 위내 pH 측정. 소화성 궤양에서 가장 흔한 소견은 위의 산 생성 기능이 증가하거나 유지되는 것입니다.
• 수반되는 병리학적 증상을 배제하기 위해 복부 장기의 초음파 검사를 실시합니다.

헬리코박터 파일로리 검출

위 및 십이지장 궤양의 침습적 진단

위 점막 생검을 최소 5회 실시합니다. 두 번은 위전방 및 위저부에서, 그리고 한 번은 위각에서 실시합니다. 미생물 박멸의 성공을 확인하기 위해, 이 검사는 치료 완료 후 4~6주 이내에 시행합니다.

위궤양 및 십이지장궤양 진단의 형태학적 방법

헬리코박터 파일로리 진단의 "골드 스탠다드"는 위 점막의 조직학적 절편에서 박테리아를 염색하는 것입니다.

• 세포학적 방법 - 로마노프스키-김사와 그람법에 따라 위 점막 생검 표본의 도말표본에서 박테리아를 염색하는 방법(현재는 정보가 충분하지 않다고 간주됨).
• 조직학적 방법 - 절편은 로마노프스키-김자, 바르틴-스타리 등에 따라 염색됩니다.

생화학적 방법(신속 요소분해효소 검사) - 위 점막 생검 조직을 요소와 지시약이 포함된 액체 또는 젤 형태의 매질에 넣어 요소분해효소 활성을 측정합니다. 생검 조직에 헬리코박터 파일로리가 존재하는 경우, 헬리코박터 파일로리의 요소분해효소가 요소를 암모니아로 전환시켜 매질의 pH를 변화시키고, 결과적으로 지시약의 색상도 변하게 됩니다.

세균학적 방법은 일상적인 임상 실무에서는 거의 사용되지 않습니다.

단일클론 항체를 이용한 면역조직화학법: 사용된 항체가 헬리코박터 파일로리를 선택적으로 염색하기 때문에 민감도가 더 높습니다. 헬리코박터 파일로리 진단을 위한 일반적인 임상에서는 거의 사용되지 않습니다.

위 및 십이지장 궤양의 비침습적 진단

• 혈청학적 방법: 혈청 내 헬리코박터 파일로리 항체 검출. 이 방법은 역학 연구를 수행할 때 가장 유용한 정보를 제공합니다. 이 검사의 임상적 적용은 병력 당시 감염 사실과 현재 헬리코박터 파일로리 존재 여부를 구분할 수 없다는 점에서 제한적입니다. 최근에는 효소면역측정법을 이용하여 표준 검사 기간인 4~6주 내에 환자의 혈청 내 항헬리코박터 항체 역가를 감소시켜 제균 여부를 진단할 수 있는 더욱 민감한 시스템이 등장했습니다.
• ^{호흡 검사 - 환자의 호기에서 14C} 또는 ^{13C 동위원소}_{로 표지된 CO2를 측정합니다}. 이는 헬리코박터 파일로리 요소 분해 효소의 작용으로 위에서 표지된 요소가 분해되어 생성됩니다. 제균 치료 결과를 효과적으로 진단할 수 있습니다.
• PCR 진단. 환자의 생검과 대변을 모두 검사할 수 있습니다.

모든 방법 수행 규칙을 따르고 내시경 장비가 적절하게 살균된 경우, 설명된 방법 중 하나를 통해 박테리아가 검출되면 H.pylori의 1차 진단이 이루어졌고 항헬리코박터 치료를 시작하는 것이 정당화됩니다.

헬리코박터 파일로리 제균 치료 결과 진단

어떠한 방법을 사용하더라도 항헬리코박터 치료 과정이 끝난 후 4~6주 이내에 진단을 실시해야 합니다.

^{헬리코박터 파일로리 제균 치료의 성공 여부를 판단하는 기준 방법은 14C} 로 표지된 요소의 아침 식사와 함께 호흡 검사를 실시하는 것입니다. 생검에서 박테리아를 직접 검출하는 방법(세균학적, 형태학적, 요소분해효소)을 사용할 경우 위의 몸통에서 최소 두 개의 생검과 위동에서 한 개의 생검을 검사해야 합니다.

세포학적 방법은 근절의 효과를 판단하는 데 적용할 수 없습니다.

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위궤양과 십이지장궤양의 감별진단

소화성 궤양과 증상이 있는 궤양, 양성 궤양과 궤양성 위암 등 서로 다른 부위의 궤양을 감별 진단합니다.

위에서 궤양성 결손이 발견되면 양성 궤양과 원발성 궤양성 위암을 감별 진단해야 합니다. 이 형태의 암은 양성 궤양의 "가면" 아래에서 한동안 진행될 수 있습니다. 악성 궤양은 다음과 같은 특징이 있습니다. 궤양의 크기가 큰 경우(특히 젊은 환자의 경우), 궤양성 결손이 위의 대곡부에 위치하는 경우, 그리고 적혈구 침윤 속도(ESR)가 증가하는 경우입니다. 악성 위궤양의 경우, X선 촬영 및 내시경 검사에서 가장자리가 고르지 않고 울퉁불퉁한 불규칙한 모양의 궤양성 결손이 관찰됩니다. 궤양 주변 위 점막이 침윤되어 있고, 궤양 부위의 위벽은 단단합니다. 궤양의 특성에 대한 최종 결론은 생검 검체의 조직학적 검사를 통해 내려집니다. 위음성 결과를 방지하기 위해 궤양이 완전히 치유될 때까지 생검을 반복해야 합니다.

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