위 및 십이지장 궤양: 진단

상처, 상엽부, 유문 양측 부위 또는 좌우 저음 연부에서 메스꺼움과 구토를 동반 한 음식 섭취와 관련된 통증이 있으면 궤양을 의심해야합니다.

임상 양상은 궤양 성 결함의 위치, 크기 및 깊이, 위장의 분비 기능, 환자의 나이에 따라 달라질 수 있습니다. 소화성 궤양의 무증상 악화의 가능성을 언제나 염두에 두어야합니다.

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다른 전문가의 상담에 대한 징후

• 외과 의사 : 합병증, 출혈, 천공, 궤양 침투, 협착의 의심이있는 경우.
• 종양 전문 의사 : 궤양의 악성 종양이 의심되는 경우.
• 인접한 전문가 : 필요한 경우 수반되는 질병에 대한 상담. 

위궤양 및 십이지장 궤양 검사 계획

Anamnesis 및 신체 검사.

의무적 인 실험실 테스트

• 일반적인 혈액 검사;
• 소변의 일반적인 분석;
• 일반 의자 분석;
• 대변 잠혈 검사;
• 혈중 총 단백질, 알부민, 콜레스테롤, 포도당, 혈청 철의 수준;
• 혈액형 및 Rh 인자;
• 위 분비의 분획 연구.

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의무 기악 연구

• 궤양의 바닥과 가장자리에서 4-6 개의 생체 검사법을 사용하여 궤양 국소화 및 조직 검사를 시행 한 FEGDS;
• 간, 췌장, 쓸개 초음파 검사.

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추가적인 실험실 테스트

• 내시경 요법에 의한 헬리코박터 파일로리 감염 의 결정 , 형태 학적 방법, 효소 면역 측정법 또는 호흡 검사;
• 혈청 가스트린 수준의 결정.

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추가 도구 연구 (적응증에 따라)

• 위내 pH 측정;
• 내시경 초음파;
• 위의 X 선 검사;
• 컴퓨터 단층 촬영. 

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실험실 시험

소화성 궤양 검사 소견에 대한 병리학 적 증상은 나타나지 않았다.

합병증, 특히 궤양 출혈을 피하기 위해해야합니다 :

• 일반 혈액 검사 (OAK);
• 신비로운 혈액 분석.

위와 십이지장 궤양의기구 학적 진단

• FEGDS는 궤양 성 결함을 확실하게 진단하고 특성화 할 수 있습니다. 또한 PHAGDS는 궤양의 악성 특징을 배제하기 위해 위 점막의 형태 학적 구조에 대한 세포 학적 및 조직 학적 평가를 수행하고 치유를 제어 할 수 있습니다. 위궤양이있는 경우 궤양의 바닥과 가장자리에서 4-6 개의 생검을 취한 다음 종양의 존재를 배제하기위한 조직 학적 연구를 수행해야합니다.
• 상부 위장관의 대조 X 선 검사는 궤양 성 결손을 나타내지 만 X 선법의 민감도와 특이도는 내시경 검사 방법에 비해 열등합니다.
• 위와 십이지장의 소화성 궤양의 X- 레이 징후
  • "틈새 시장"의 증상은 궤양 분화구를 채우는 대비 질량의 그림자입니다. 궤양의 윤곽은 윤곽선 (틈새 '윤곽') 또는 점막의 주름 ( "릴리프 - 틈새")의 배경에서 전체면으로 볼 수 있습니다. 작은 "틈새"는 형광 투시경에서 구별 할 수 없습니다. 작은 궤양의 윤곽은 고르고 명확합니다. 큰 궤양에서는 육아 조직의 형성, 점액의 정체, 혈전 등으로 인해 윤곽이 고르지 않게됩니다. 구호 "벽감"은 위 또는 십이지장의 내면에 대비 질량의 안정된 원형 또는 타원형 혼잡과 같습니다. 간접적 인 징후 - 빈속에 위장에 액체가 존재하여 궤양 부위의 조영 증세가 가속화되었습니다.
  • "가리키는 손가락"의 증상 - 위장과 양파에서 경련은 궤양 수준에서 발생하지만 병리학 적 과정의 반대쪽에서 발생합니다.
• 위내 pH 측정. 소화성 궤양의 경우 위장의 산성 형성 기능이 가장 많이 증가하거나 보존되어 있습니다.
• 복부 공동 기관의 초음파는 병리학 병리학을 배제합니다.

헬리코박터 파일로리의 동정

위와 십이지장 궤양의 침윤 진단

위 점막의 적어도 5 개의 생검 표본의 울타리를 수행하십시오. 두 개는 antral과 base 섹션에서, 두 개는 위의 모서리에서입니다. 미생물의 박멸 성공을 확인하기 위해이 연구는 치료 완료 후 4-6 주 이내에 실시됩니다. 

위와 십이지장 궤양의 진단을위한 형태 학적 방법

헬리코박터 파일로리 진단의 "황금 표준"은 위 점막의 조직학적인 부분에서 박테리아의 채색입니다.

• 세포 학적 방법은 Romanovsky-Giemsa와 Gram에 의한 위 점막의 스미어 - 생검 표본에서 박테리아를 염색하는 것이다 (현재는 정보가 충분하지 못하다).
• 조직 학적 방법 - Romanovsky-Giemsa, Wartin-Starry 및 다른 사람들이 염색 한 조각.

생화학 적 방법 (rapid urase test) - 위 점막의 생검 표본에서 우레아 및 지시약이 들어있는 액체 또는 겔과 같은 배지에 넣음으로써 우레아제 활성을 측정. 그의 생검 에서 H. Pylori 가 존재하면 , 그의 우레아제가 요소를 암모니아로 바꾸어 매개체의 pH와 결과적으로 지시약의 색을 변화시킵니다.

세균 학적 방법은 일상적인 임상에서 거의 사용되지 않습니다.

단클론 항체를 이용한 면역 조직 화학 법 : H. Pylori를 선택적으로 사용하는 항체가 사용되기 때문에 민감도가 더 높습니다 . 리틀은 헬리코박터 파일로리 (H. Pylori) 진단을위한 일상적인 임상 실험에서 사용됩니다 .

위 십이지장 궤양의 비 침습적 진단

• 혈청 학적 방법 : 혈청에서 H. Pylori 에 대한 항체의 검출 . 이 방법은 역학 연구를 수행 할 때 가장 유익합니다. 이 임상 시험은 현재 헬리코박터 파일로리 의 존재와 부인과에서 감염 사실을 구별하지 못하도록 제한되어 있습니다. 최근 효소 면역 측정법에 의해 4-6 주 표준 기간에 환자의 혈액 혈청에서 항 헬리코박터 항체의 역가를 감소시키는 박멸을 진단 할 수있게하는보다 민감한 시스템이 등장했다.
• 호기 검사 - 환자를 결정하는 공기, C0 호기 ₂ 동위 원소 표지, ¹⁴ C 또는 ¹³ 우레아제의 작용에 의해 형성되는 C, 헬리코박터 표지 요소의 분해에 기인하여 위장. 그것은 효과적으로 박멸 치료의 결과를 진단 할 수 있습니다.
• PCR 진단. 생검과 환자의 대변을 모두 검사 할 수 있습니다.

실행 방법 및 내시경 장치 적절한 멸균 주 진단 모든 규칙 경우 헬리코박터가 시작 실체화 설명 된 방법 중 하나를 검출 할 때의 치료 H. 파이로리 박테리아. 

H. Pylori 제균 요법의 결과 진단

어떤 방법 으로든 진단은 항 - 헬리코박터 치료 과정 종료 후 4 ~ 6 주 이내에 실시됩니다.

참조 방법이 제균 치료의 성공 여부를 결정하기 위해 헬리코박터가 표지 우레아 시험 식사와 호기 검사 인 ¹⁴ 위 체부 및 하나의 전 정부로부터 상기 적어도 두 개의 생검 샘플을 조사하는 생검 (세균, 형태학, 우레아) 필요한 세균의 직접 검출 방법을 이용하면 C. 부서.

제균 효과를 입증하기위한 세포 학적 방법은 적용 할 수 없다.

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위 십이지장 궤양의 차별 진단

감별 진단은 다른 위치의 궤양, 소화성 궤양과 증상이있는 궤양 사이뿐만 아니라 양성 궤양과 위암의 궤양 형태 사이에서도 이루어집니다.

위궤양에 소화성 궤양이 발견되면 양성 궤양과 원발성 위궤양간에 감별 진단을해야합니다. 이 형태의 암은 양성 궤양의 "가면"아래에서 진행될 수 있습니다. 악성 궤양은 큰 크기 (특히 젊은 환자의 경우), 위의 큰 곡률에 대한 소화성 궤양의 국소화, 증가 된 ESR로 입증됩니다. X 선 및 내시경 검사에서 악성 위궤양의 경우 불규칙한 모양의 울퉁 불퉁한 결함이 울퉁불퉁하고 울퉁불퉁 한 가장자리가 감지됩니다. 궤양 주위의 위 점막이 침투되고 궤양 부위의 위 벽이 단단합니다. 궤양의 본질에 대한 최종 결론은 생검 표본의 조직 학적 검사 후에 취해진 것입니다. 거짓 결과가 나오지 않도록 궤양이 완전히 치유 될 때까지 생검을 반복해야합니다.

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