위 및 십이지장 궤양-약물 치료

현대 궤양 치료의 기본은 약물 치료입니다. 위궤양과 십이지장궤양의 약물 치료에는 차이가 없다는 점에 유의해야 합니다.

어떤 약이든 구입하기 전(특히 복용하기 전에)에는 반드시 사용 설명서를 주의 깊게 읽고, 효능과 복용량뿐 아니라 금기 사항과 부작용에도 유의해야 합니다. 만약 해당 약이 금기 사항이라면, 의사와 상담 후 다른 약을 구입하십시오. 부작용을 알면 새로운 감각이 나타나는 것을 이해하고 올바르게 치료하는 데 도움이 됩니다.

소화성 궤양 치료에 사용되는 약물은 몇 가지 주요 그룹으로 나뉩니다.

• 항분비제,
• 비스무트 함유 제제,
• 항생제 및 항원충제(원생동물에서 유래 - 원생동물),
• 운동성 향상(kinetikos에서 유래 - 움직이기 시작함),
• 제산제.

항분비제는 위산 분비를 억제하고 위액의 공격성을 감소시킵니다. 항분비제는 양성자 펌프 억제제, H2-히스타민 수용체 차단제, M1-항콜린제 등 매우 다양한 약물군으로 구성됩니다.

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양성자 펌프 억제제

• 오메프라졸(동의어: 제로시드, 로섹, 오메즈)은 하루 1~2회 20mg으로 처방됩니다.
• 파리에트(동의어: 라베프라졸)는 하루 1~2회 20mg으로 처방됩니다.
• 에소메프라졸(동의어: 넥시움)은 하루 1~2회 20mg으로 처방됩니다.

양성자 펌프 억제제는 다른 항분비제에 비해 위산 분비를 가장 강력하게 억제하고, 염산 생성과 펩신(주요 위 소화 효소) 생성을 억제합니다. 오메프라졸 20mg은 일일 염산 생성량을 80%까지 감소시킬 수 있습니다. 또한, 양성자 펌프 억제제의 작용에 반하여 항생제는 헬리코박터 파일로리의 활성을 더욱 효과적으로 억제합니다. 양성자 펌프 억제제는 식전 40~60분에 복용하는 것이 좋습니다.

H2-히스타민 수용체 차단제

• 라니티딘(동의어: 히스타크, 잔탁, 조란, 라니가스트, 라니산, 란타크)은 하루 2회(아침 식사 후와 저녁) 150mg 또는 1회 300mg을 밤에 처방됩니다.
• 파모티딘(동의어: 블로카시드, 가스트로시딘, 콰마텔, 울파미드, 울트세론, 파모닛, 파모산)은 하루 2회(아침 식사 후와 저녁) 20mg 또는 1회 40mg을 밤에 복용합니다.

H2-히스타민 수용체 차단제는 염산과 펩신 생성을 억제합니다. 현재 H2-히스타민 수용체 차단제 계열에서는 라니티딘과 파모티딘이 소화성 궤양 치료에 주로 처방되고 있습니다. 라니티딘 300mg은 일일 염산 생성량을 60%까지 감소시킬 수 있습니다. 파모티딘은 라니티딘보다 작용 시간이 긴 것으로 알려져 있습니다. 시메티딘은 부작용(장기간 복용 시 남성의 성기능 저하를 유발할 수 있음)으로 인해 현재 사실상 사용되지 않습니다. H2-히스타민 수용체 차단제(양성자 펌프 억제제와 유사)는 헬리코박터 파일로리균에 대한 항생제 작용에 더 유리한 환경을 조성합니다. 복용 시간은 효과에 영향을 미치지 않으므로 음식 섭취 여부(식전, 식중, 식후)와 관계없이 복용합니다.

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M1-항콜린제

피렌제핀(동의어: 가스트로제핀, 피렌)은 일반적으로 식사 전 하루 2회 50mg으로 처방됩니다.

이 약은 염산과 펩신 분비를 감소시키고 위 근육의 긴장을 완화합니다. M1 항콜린성 플라티필린은 현재 소화성 궤양의 독립적인 치료제로 사용되지 않습니다.

비스무트를 함유한 제제

• 비칼린(1-2정)을 물 1/2컵에 녹여 하루 3회, 식후에 복용합니다.
• 비카이르는 식사 후 1~1.5시간에 하루 3회, 1~2정씩 복용합니다.
• 비스무트 질산염염기는 하루 2회, 1정씩 식후에 복용합니다.
• 데놀(동의어: 비스무트 서브시트레이트)은 하루 4회(아침, 점심, 저녁 식사 1시간 전과 저녁) 또는 하루 2회(아침과 저녁) 처방됩니다.

비스무트 함유 약물은 헬리코박터 파일로리의 활성을 억제하고, 위액의 작용으로부터 궤양을 보호하는 막을 형성하며, 궤양을 보호하는 위 점액의 생성을 증가시키고, 점막으로의 혈액 공급을 개선하며, 위 점막의 위 공격 요인에 대한 저항성을 증가시킵니다. 헬리코박터 파일로리의 활성을 억제하는 비스무트 제제가 위액의 성질을 변화시키지 않는 것이 매우 중요합니다. 비스무트 함유 약물은 대변을 검게 변하게 합니다.

라니티딘 비스무트 시트르산염은 복합제(라니티딘과 비스무트 제제 함유)로 수렴 및 제산 효과가 있으며, 헬리코박터 파일로리의 활동을 억제합니다.

수크랄페이트(벤터)는 독립적인 약물로 처방됩니다.

알루미늄 함유 항궤양제인 수크랄페이트(동의어: 벤터)는 궤양을 보호막으로 덮어 염산과 펩신의 파괴적인 작용을 방지합니다. 또한, 벤터는 펩신의 활성을 감소시켜 약한 제산제로 작용합니다.

항생제 및 항원충제

• 아목시실린은 1000mg씩 하루 2회(12시간 간격) 식전 30분 또는 식후 2시간에 처방됩니다.
• 클라리스로마이신(동의어: 클라시드)은 식사 중에 하루 2회(12시간 간격) 500mg씩 처방됩니다.
• 메트로니다졸(동의어: 트리코폴룸)은 250mg씩 하루 4회(또는 500mg씩 하루 2회) 복용합니다. 식후 균등한 간격(6시간 또는 12시간)으로 복용해야 합니다.
• 테트라사이클린은 식사 후 하루 4회 500mg씩 처방됩니다.
• 티니다졸(동의어: 파지진)은 식사 후 하루 2회(12시간 간격) 500mg씩 복용합니다.

헬리코박터 파일로리의 활동을 억제하기 위해 항생제와 항원충제가 처방됩니다.

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운동성 증진

• 코디낙스(동의어: 시사프라이드)는 식사 전 하루 3~4회 5~10mg씩 처방됩니다.
• 모틸리움(동의어: 돔페리돈)은 식사 15~30분 전과 밤에 하루 3~4회 10mg씩 처방됩니다.
• 세루칼(동의어: 메토클로프라미드)은 식사 30분 전, 하루 3회 10mg씩 처방됩니다.

위장 운동 기능을 개선하고 메스꺼움과 구토를 완화하는 위장 운동 촉진제는 속쓰림, 속이 더부룩하고 꽉 찬 느낌, 조기 포만감, 그리고 불편함을 완화하는 데 사용됩니다. 이러한 약물은 위문(위 출구)의 협착(좁아짐)에는 금기입니다. 위장 운동 촉진제는 항궤양 효과가 없으며 소화성 궤양 치료를 위한 독립적인 치료제로 처방되지 않습니다.

제산제

• 알마겔은 하루 4회, 1티스푼씩 처방됩니다.
• 알마겔 A는 1~3 계량스푼씩 하루 3~4회 처방됩니다.
• 알마겔은 하루 4회, 식후 1시간과 저녁 취침 전에 1포 또는 2개의 계량스푼으로 복용합니다.
• 가스탈은 하루 4~6회, 식후 1시간에 처방됩니다.
• 젤루실(젤루실 바니시)은 현탁액, 정제, 분말 형태로 제공됩니다. 젤루실은 하루 3~6회, 식후 1~2시간, 취침 1시간 전에 복용합니다. 현탁액은 녹지 않고, 분말은 소량의 물에 녹여 복용하며, 정제는 빨거나 씹어서 복용합니다.
• 마록스는 하루 4회, 식사 후 1~1.5시간에 1~2포(또는 1~2정)씩 처방됩니다.
• 포스팔루겔은 하루 4회, 1~2포씩 처방됩니다.

제산제는 증상에 따라 처방되며, 산 중화 효과로 인해 속쓰림과 통증을 빠르게 완화하거나 그 강도를 줄여줍니다. 또한 수렴 및 흡착 효과도 있습니다. 제산제는 속쓰림을 완화하는 응급 처치로 필요에 따라 효과적으로 사용할 수 있습니다. 부작용 발생 가능성 때문에 2주 이상 연속 복용해서는 안 됩니다. 제산제는 항궤양 효과가 없으며 소화성 궤양 질환의 독립적인 치료 수단으로 사용되지 않습니다.

위에 언급된 주요 약물군 외에도 일부 진통제(예: 바랄긴, 케토롤), 진경제(예: 노-슈파, 드로베린), 그리고 위 및 장 점막 영양 개선 약물(예: 솔코세릴, 액토베긴, 비타민 B와 같은 생체 약물)을 소화성 궤양 질환에 사용할 수 있습니다. 위장병 전문의(또는 치료사)는 특정 체계에 따라 이러한 약물을 처방합니다. 치료 체계는 주요 위장병 전문의들이 표준의 형태로 개발하고 정기적으로 업데이트합니다. 의료기관의 의사는 일상 진료에서 이러한 표준을 준수해야 할 의무가 있습니다.

소화성 궤양 질환의 약물 치료는 환자의 위 점막에서 헬리코박터 파일로리균이 검출되는지 여부에 따라 결정됩니다. 헬리코박터 파일로리균이 검출되면 헬리코박터 파일로리균과 연관된(연관성을 의미하는 단어에서 유래) 소화성 궤양 질환이라고 하며, 헬리코박터 파일로리균이 검출되지 않으면 헬리코박터 파일로리균과 관련 없는 소화성 궤양 질환이라고 합니다.

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헬리코박터 파일로리와 관련되지 않은 소화성 궤양 질환의 치료

양성자 펌프 억제제(오메프라졸, 파리에트, 에소메프라졸 등)가 도입되기 전에는 소화성 궤양 치료의 주요 수단이 H2-히스타민 수용체 차단제(라니티딘, 파모티딘 등)였습니다. 그보다 더 이전(H2-히스타민 수용체 차단제가 발명되기 전)에는 비스무트 제제(비칼린, 비스무트 서브니트레이트)가 소화성 궤양 치료의 기본이 되었습니다.

소화성 궤양의 기본적이고 일차적인 치료는 항분비제, 비스무트 제제 또는 수크랄페이트를 사용하여 시행합니다. 항궤양성 항분비제 치료 기간은 십이지장 궤양의 경우 최소 4~6주, 위궤양의 경우 최소 6~8주입니다. 속쓰림과 통증을 완화하기 위한 증상 완화제로 기본 치료 외에도 제산제와 위장운동촉진제가 처방됩니다.

H2-히스타민 수용체 차단제 사용

• 라니티딘은 저녁(오후 7-8시)에 하루 한 번 300mg을 복용하거나 하루 두 번 150mg을 복용합니다. 또한, 제산제(말록스, 포스팔루겔, 가스탈 등)나 위장운동촉진제(모틸리움 등)를 증상 완화제로 처방할 수 있습니다.
• 파모티딘은 저녁(오후 7-8시)에 하루 한 번 40mg을 복용하거나 하루 두 번 20mg을 복용합니다. 또한, 제산제(가스탈 등)나 운동촉진제(모틸리움 등)와 함께 복용합니다.

양성자 펌프 억제제의 사용

• 오메프라졸(동의어: 오메즈) 1회 복용량 20mg.
• 파리에트(동의어: 라베프라졸) 1회 복용량 20mg.
• 에소메프라졸(동의어: 넥시움) 1회 복용량당 20mg.

복합제인 라니티딘 비스무트 시트레이트는 소화성 궤양의 기본 치료제로도 처방될 수 있습니다. 이 약은 400mg을 하루 2회 복용합니다(십이지장 궤양의 경우 최소 4주, 위궤양의 경우 8주 복용).

비스무트 제제인 데놀은 두 가지 가능한 요법에 따라 복용합니다.

• 240mg을 하루 2회, 식전 30분 또는 식후 2시간에 복용합니다.
• 120mg씩 하루 4회 복용합니다 - 아침, 점심, 저녁, 취침 전.

수크랄페이트(동의어: 벤터)는 소화성 궤양 치료에 하루 4회 1g씩 처방됩니다. 식사 30분 전 또는 1시간 전(아침, 점심, 저녁 식사 전)과 저녁 식사 2시간 후 또는 취침 전에 1g을 복용합니다. 치료 기간은 4주이며, 필요한 경우 8주 동안 하루 2g씩 계속 복용합니다.

일일 복용량, 치료 기간, 치료 요법에 제산제(알마겔 등)나 운동촉진제(모틸리움 등)를 포함해야 할 필요성은 의사가 결정합니다.

기본 항궤양제와 제산제(알마겔, 말록스, 루타시드 등)를 병용하면 위산 과다를 빠르게 중화시켜 속쓰림과 통증을 빠르게 완화할 수 있습니다. 제산제는 다른 약물의 흡수를 지연시키므로, 반드시 따로 복용해야 합니다. 제산제와 다른 약물의 복용 간격은 최소 2시간 이상이어야 합니다.

여러 가지 방법을 사용하면 좋은 치료 결과를 얻는 것이 충분히 가능하지만, 의사의 기술은 각 환자에게 개별 치료법을 처방하여 손실을 최소화하면서 최상의 결과를 얻는 것입니다(최소한의 부작용과 최소한의 재정적 비용으로 빠르고 안정적인 완화를 얻는 것입니다).

양성자 펌프 억제제(오메프라졸 등)는 현재 위장관 공격성 요인을 억제하는 가장 강력한 수단입니다. 하지만 위산과 펩신 수치를 항상 최대한 낮출 필요는 없다는 것이 입증되었습니다. 많은 경우 라니티딘이나 파모티딘(오메프라졸이나 파리에트보다 저렴함)을 사용하는 것으로 충분합니다. 필요한 경우 의사는 3~4일 동안 라니티딘이나 파모티딘의 용량을 증량하여 궤양 결손 부위의 치유를 촉진할 수 있지만, 부작용 위험 증가로 인해 임의로 치료 요법을 변경하는 것은 불가능합니다. 오메프라졸을 라니티딘이나 파모티딘과 병용 투여하는 것은 가능하지만, 이러한 요법은 경험이 풍부한 전문의만이 처방할 수 있습니다.

약물 치료를 처방할 때는 궤양 결손의 크기가 중요합니다. 십이지장 궤양의 크기가 9mm를 넘고, 위궤양의 크기가 7mm를 넘으면 더 강력한 약물(오메프라졸 등)을 사용하는 것이 좋습니다.

비스무트 제제를 사용하거나 수크랄페이트를 복용해도 좋은 효과를 얻을 수 있습니다. 데놀(콜로이드성 비스무트 서브시트레이트)은 두 가지 방법으로 처방할 수 있습니다. 1회 240mg을 하루 두 번(12시간 간격) 아침과 저녁 식사 30분 전에 복용하거나, 120mg을 하루 네 번(아침, 점심, 저녁, 그리고 취침 전) 복용합니다.

수크랄페이트(벤터)는 하루 4회, 아침, 점심, 저녁, 그리고 저녁에 1g씩 복용합니다. 증상이 경미하고 합병증이 없는 작은 궤양(주로 통증과 속쓰림)에는 데놀이나 벤터로 치료하는 것이 좋습니다. 동시에, 통증, 속쓰림과 같은 더 심한 증상이나 더 큰 궤양 결손의 경우, 데놀과 벤터를 라니티딘(또는 파모티딘)과 병용하는 것이 권장됩니다.

노인 환자 치료 시, 위벽의 연령 관련 혈액 순환 장애를 고려해야 합니다. 위의 작은 혈관의 혈액 순환을 개선하기 위해 항궤양제 중 콜로이드성 비스무트 서브시트레이트(데놀)가 사용됩니다. 또한, 노인에게는 신체 조직의 대사 과정을 개선하는 액토베긴과 상처 치유 효과가 있는 솔코세릴을 복용하는 것이 좋습니다.

헬리코박터 파일로리와 관련된 소화성 궤양 질환의 치료

위궤양의 경우 80~85%, 십이지장 궤양의 경우 90~95%에서 헬리코박터 파일로리가 검출됩니다. 환자의 위 점막이 헬리코박터 파일로리에 감염되면 제균 치료가 시행됩니다. 제균 치료는 점막에서 헬리코박터 파일로리를 제거하는 치료법입니다. 제균 치료는 소화성 궤양의 악화 또는 완화 단계와 관계없이 시행해야 하지만, 실제로는 소화성 궤양이 악화되지 않는 한 위 점막의 헬리코박터 파일로리 존재 여부를 검사하지 않는 경우가 많습니다.

(H. pylori가 존재하는 경우) 제균 요법의 적응증은 급성 또는 완화기의 위궤양 또는 십이지장궤양이며, 여기에는 복잡한 소화성 궤양도 포함됩니다.

현재, 마스트리히트-3 합의 회의(2005)의 결정에 따라 3가지 약물의 표준화된 조합이 1차 치료법으로 권장됩니다. 이는 가장 효과적인 박멸 요법입니다.

양성자 펌프 억제제를 2배 용량으로 복용합니다(라베프라졸 - 20mg씩 하루 2회, 오메프라졸 - 20mg씩 하루 2회, 에소메프라졸 - 40mg씩 하루 2회, 란소프라졸 - 30mg씩 하루 2회, 판토프라졸 - 40mg씩 하루 2회).

• 클라리스로마이신 - 500mg을 하루 2회 복용합니다.
• 아목시실린 - 1000mg을 하루 2회 복용합니다.

이 요법은 특정 부위에서 헬리코박터 파일로리균의 클라리스로마이신 내성률이 20%를 넘지 않는 경우에만 처방됩니다. 14일 제균 치료의 효과는 7일 치료보다 9~12% 더 높습니다.

합병증이 없는 십이지장 궤양의 경우, 제균 치료 후에도 항분비 요법을 계속할 필요는 없습니다. 위궤양이 악화되거나 동반 질환 또는 합병증으로 인해 십이지장 궤양이 악화되는 경우, 효과적인 궤양 치유를 위해 항분비 약물(더 효과적인 양성자 펌프 억제제 또는 H2-히스타민 수용체 차단제) 중 하나를 사용하여 2~5주 동안 항분비 요법을 지속하는 것이 권장됩니다.

제균 치료 프로토콜은 항균제와 양성자 펌프 억제제 복용 종료 후 4~6주 후에 시행되는 효과 모니터링을 의무적으로 요구합니다. 이 단계에서 헬리코박터 파일로리 감염을 진단하는 가장 좋은 방법은 호흡 검사이지만, 호흡 검사를 시행할 수 없는 경우 다른 진단 방법을 사용할 수 있습니다.

1차 치료가 효과가 없는 경우, 다음을 포함한 2차 치료(4중 치료)를 처방하는 것이 좋습니다.

양성자 펌프 억제제(오메프라졸, 란소프라졸, 라베프라졸, 에소메프라졸, 판토프라졸)를 표준 용량으로 하루 2회 복용합니다.

• 비스무트 하부살리실레이트/부시트르산 - 120mg을 하루 4회 복용
• 테트라사이클린 - 하루 4회 500mg;
• 메트로니다졸(하루 3회 500mg) 또는 푸라졸리돈(하루 4회 50-150mg)을 최소 7일 동안 복용합니다.

또한, 아목시실린(750mg을 하루 4회 복용)과 양성자 펌프 억제제, 리파부틴(300mg/일) 또는 레보플록사신(500mg/일)을 병용하여 백업 박멸 요법으로 처방할 수 있습니다.

헬리코박터 파일로리가 없는 위궤양 환자에게는 양성자 펌프 억제제를 기본 치료로 처방하는데, 이는 히스타민 H2 수용체 차단제보다 더 효과적입니다 _. 양성자 펌프 억제제 계열의 다양한 약물들이 효과가 동일합니다. 다음과 같은 약물들이 사용됩니다.

• 라베프라졸을 20mg/일 복용량으로 투여
• 오메프라졸은 20-40mg/일의 용량으로 투여됩니다.
• 에소메프라졸을 40mg/일 복용량으로 투여
• 란소프라졸은 30-60mg/일의 용량으로 투여됩니다.
• 판토프라졸을 하루 40mg 복용합니다.

치료 과정은 보통 2~4주이며, 필요한 경우 8주까지 걸릴 수 있습니다(증상이 사라지고 궤양이 치유될 때까지).

란소프라졸(에피큐어®)

란소프라졸은 강력한 제산 효과를 가진 전 세계적으로 가장 널리 알려지고 사용되는 양성자 펌프 억제제 중 하나입니다. 이 약물에 대한 신뢰는 약력학 및 약동학, 그리고 잘 연구된 항분비 효과에 대한 수많은 신뢰할 수 있는 데이터를 기반으로 합니다. 오메프라졸, 판토프라졸, 란소프라졸, 라베프라졸에 대한 모든 비교 연구(위내 pH 및 pH 4 이상 유지 시간 기준)에서 판토프라졸 및 오메프라졸에 비해 라베프라졸과 란소프라졸의 효과가 가장 우수했습니다. 이 약물은 항분비 효과가 조기에 나타나는 것이 특징이며, 항헬리코박터균 활성이 입증되었습니다. 란소프라졸은 내약성과 안전성이 우수하여 장기간 사용이 권장됩니다.

적응증, 투여 방법 및 용량: 위궤양 및 미란성 궤양성 식도염 - 4-8주 동안 30mg/일; 필요시 60mg/일. 역류성 식도염 - 4주 동안 30mg/일. 비궤양성 소화불량: 2-4주 동안 15-30mg/일. Hp 박멸 - 본 임상 지침에 따라.

금기사항: PPI의 표준입니다.

포장: EPICUR® - 30mg No. 14 캡슐에는 위에서 파괴되는 것을 방지하는 내산성 코팅 처리된 미세구가 들어 있습니다. EPICUR®는 저렴한 의약품 카테고리에 속합니다.

_{히스타민 H2} 수용체 차단제는 양성자 펌프 억제제보다 효과가 떨어집니다. 다음과 같은 약물이 처방됩니다.

• 라니티딘은 하루 2회 150mg 또는 밤에 300mg을 복용합니다.
• 파모티딘은 하루 2회 20mg 또는 밤에 40mg을 복용합니다.

제산제(알루미늄-마그네슘 제산제 또는 식사 1.5~2시간 후 또는 필요에 따라 칼슘 알긴산염을 첨가한 알루미늄-마그네슘 제산제, 또는 시메티콘과 생물학적 활성 물질(감초 뿌리 가루)을 첨가한 알루미늄-마그네슘 제산제(제산 효과와 점액 형성을 증가시킴))는 증상 치료제로 추가적으로 사용됩니다.

악화를 예방하기 위해(특히 환자에게 궤양 재발 위험이 높은 경우: 예를 들어, NSAID를 지속적으로 사용해야 하는 경우), 장기간(1~2년)에 걸쳐 하루 복용량의 절반으로 항분비제를 유지하는 것이 좋습니다.