위턱의 암

상악암은 대부분 상악동 점막에서 발생합니다. 일반적으로 편평세포암이지만, 상악동의 선암, 낭선암, 점액표피양암 등 다양한 형태의 암이 발생할 수 있습니다. 드물지만 경구개와 치조돌기의 점막에서 발생하는 경우도 있습니다. 비강이나 부비동에서도 종양이 자랄 수 있습니다.

일반적으로 초기 단계에서는 상악동암이 무증상이기 때문에 상악동루술(antrostomy) 중 우연히 1~2기로 진단되는 경우가 많습니다. 종양 크기가 작은 경우, 종양 진행 초기 단계에서는 코막힘과 비강에서 장액성 화농성 분비물이 특징입니다. 이러한 증상은 수개월 동안 지속될 수 있으며, 이후 안와하 부위의 부종으로 인해 안면 비대칭이 발생하고, 해당 비강에서 분비물이 증가하고, 무거운 느낌이 나타나고, 통증이 나타납니다.

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증상

상악동암의 증상은 주로 특정 부위의 종양 위치에 따라 달라집니다. 종양의 위치와 성장 방향을 파악하기 위해 Ongren 계획을 사용하는데, 이를 통해 상악을 여러 부분으로 나눕니다. 안와 안쪽 가장자리에서 하악각을 향하는 경사면 하나가 상악동을 하악 전방부와 상악 후방부로 나눕니다. 동공선에 수직으로 뻗은 시상면은 각 부분을 내측부와 외측부로 나눕니다. 따라서 하악 전방 내측부 및 외측부, 상악 후방 내측부 및 외측부, 이렇게 네 개의 부분으로 나뉩니다. 종양이 주로 특정 턱 부위에 위치하는지는 한편으로는 특징적인 임상 양상을, 다른 한편으로는 임상 경과 및 예후를 결정합니다.

상악동 하악 전내부에 국소화된 종양의 경우, 콧물 외에도 소구치와 견치의 운동성, 그리고 감각 이상 현상이 가장 특징적입니다. 발치 후 치조와에 종양 조직 증식이 나타나며, 해당 부위의 안면 변형이 흔히 관찰됩니다.

하악 전방 내측 부분이 영향을 받으면 결절이 과정에 관여하고 큰 어금니의 이동성이 나타나며, 저작 근육의 침윤으로 인해 턱의 수축이 일찍 나타납니다.

상악골 상후방 외측절 암에서는 일반적으로 사골 미로가 침범되며, 이는 사골 미로 세포의 원발암과 감별해야 합니다. 안와 손상을 동반한 이 부위의 광범위한 암에서 가장 흔한 증상은 안검열(palpebral fissure)의 협착과 안구 변위이며, 때로는 안구돌출증(exophthalmos)이 동반됩니다.

상악골 상후방 외측절에서 상악골 암은 안와, 광대뼈, 익상구개골, 측두하와로 자랍니다. 종양이 이 부위로 전이되면 구축과 신경학적 증상이 나타날 수 있습니다. 가장 예후가 나쁜 경우는 상후방 외측절이 손상되는 경우인데, 이는 종양이 전두골와로 전이되면서 망상판으로 전이되는 경우가 많습니다. 예후 측면에서 가장 양호한 위치는 하악전방 내측절입니다.

진단

방사선학적으로 상악동 상악암은 초기 단계에서 골 손상 없이 암색이 어두워지는 양상을 보이는데, 이는 만성 부비동염에서도 흔히 나타나는 소견입니다. 이 과정에서 골벽이 침범될 경우, 골 파괴가 관찰되며, 완전히 소실될 때까지 지속됩니다. 중요한 예후 인자는 상악동 후벽의 침범입니다. 병변을 확인하기 위해서는 상악 CT 촬영이 필요하며, 이를 통해 병변을 더욱 정확하게 진단할 수 있습니다. 상악동암의 국소 전이는 드물게 발생하며, 주로 상악 심부 경정맥 림프절에 국한됩니다.

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치료

상악암은 병합 치료로 치료하며, 치료는 두 단계로 진행됩니다. 1단계에서는 수술 전 50~60 Gy의 방사선 치료를 시행하고, 2단계에서는 전기절제술을 시행합니다. 절제 범위는 종양 진행 정도에 따라 달라지며, 치조돌기 제거부터 안와 적출술을 통해 턱뼈 일부 또는 전체와 사골 미로 세포까지 제거하는 것까지 다양합니다. 국소 전이의 경우, 경부 조직의 근막증-증례 절제술이나 Krail 수술, 또는 심부 림프절 수술을 시행합니다.