위약 및 허파 통증 치료에

위약

9 : "regione의 vivorum에서 위약 도모"저녁 기념기도의 첫 번째 줄에 (Blagougozhdu "교회 슬라브어 번역 주님 전에 패트릭 D. 벽, 고통의 지시에 위약 응답을 설명하는 단어"위약 "시편 116에서 언급 한 것을 말한다 살아있는 땅에서 "). 사제들과 승려들은 사람들에게 평화를주지 않았고, 돈을 위해 저녁기도를 주문하도록 강요했다. 프랜시스 베이컨, 1625 년 쓴 위약은 인기가 비용이 많이 드는기도에 대한 경멸의 표현이었다 "그에게 노래를 불러 위약 대신 죄를 풀어." 3 년 후, 버튼은 "우울의 해부학"의 "자주 치료사를, 또는 바보 외과 의사들은 더 이상 신뢰할 환자 이후 적절한 치료보다 회복의 더 기괴한 사건을했다."기록 이제 400 년이 지난 지금도 위약에 대한 반응은 의학에서 여전히 사용되고 있으며이 현상의 메커니즘은 점점 더 이해하기 쉬워지고 있습니다.

위약은 약으로 사용되는 생리 학적으로 비활성 물질이며, 긍정적 인 치료 효과는 환자의 의식이없는 심리적 기대 때문입니다. 또한, 용어 "플라시보 효과는"예를 들어, 방사선 (때로는 전화를 "점멸"다른 사용, "레이저 치료"), 그리고 다른 사람 ...은 위약에 대한 자료는 종종 유당을 사용할 때, 비 약물 노출,뿐만 아니라 약물의 현상을 의미하지만. 플라시보 효과의 발현의 정도는 크기 및 정제의 색의 밝기 신뢰의 정도 의사 병원 기관으로 인간 암시 외부 환경 "치료"에 의존한다.

매사추세츠 다목적 병원의 마취과 부서의 수석 책임자 인 헨리 비처 (Henry Beecher)는 1955 년 고전적인 "위약의 힘"을 발표했습니다. 그는 환자의 기대 효과가 치료 효과를 얻기에 충분하다고 제안했다. 그는 또한 모르핀의 일반적인 진통 효과가 약물 효과와 위약 효과로 구성되어 있다고 제안했다. 약 50 년 후, 현대 기술의 도움을 받아 과학 연구가 G. Bicher의 가설을 확인하고이 현상의 신경 생물학적 기전을 증명할 수있었습니다. 현대의 연구에서도 위약 효과가 기적과는 거리가 멀다는 사실이 밝혀졌습니다. 조건에 따라, 위약 효과는 좁게 지시 될 수 있고 somatopic 조직을 가지고 있습니다.

위약 진통의 메커니즘은 여러 위치에서 고려됩니다. 인지 이론은 환자의 기대가 위약 반응에서 중요한 역할을한다고 주장한다. 환자의 기대는 통증 관리의 결과를 예측하는 가장 좋은 방법입니다. Opioid naloxone 길항제에 의해 억제 될 수 있기 때문에 위약 진통이 부분적으로 내인성 오피오이드에 의해 매개 될 수 있음을 제안한다. 통증 완화를 기다리는 것이 중추 신경계에서 내인성 오피오이드의 방출을 유발할 수 있다고 제안되어왔다. 조건 이론은 위약 - 반응에서 연관 연결을 연구하는 것이 중요하다고 말합니다. 이 이론은 위약 반응이 증상의 완화를 유발하고 신체 상태의 개선을 유도하는 자극에 대한 조건부 반응이라고 제안합니다. 개에 I. Pavlov가 기술 한 고전적인 조건 반사와 유사하다고 가정합니다. 그는 특정 약실에 모르핀을 주사 한 개에 관한 보고서를 제출했으며 모르핀이 주사되지 않은 사실에도 불구하고 동일한 챔버에 다시 배치되었을 때 모르핀 효과를 보였다. 활성 진통제, 통증 완화 및 치료 환경 간의 반복적 인 연관성은 조건부 진통제 위약 반응을 일으킬 수 있습니다. 상기 한 바와 같이, 내인성 오피오이드는 아편 양 제 길항제 날 록산이 위약 진통을 상쇄 할 수 있기 때문에 적어도 부분적으로 위약 진통에 대한 원인 일 수있다. Amanzio와 Benedetti는 인간 허혈성 통증의 실험 모델을 사용하여 "모조품", 약물 (모르핀 또는 케토 롤)과 그 조합을 사용하여 위약 마취 반응을 일으켰습니다. 그 더미는 오피오이드 길항제 나 록손에 의해 완전히 차단 된 위약 효과를 나타냈다. 젖꼭지와 모르핀을 함께 사용하면 날록산이 완전히 평준화 된 위약 효과가 나타났습니다. 젖꼭지없이 모르핀을 사용하면 날 록손 - 가역성 위약 효과가 나타났습니다. 그러나 ketolol과 모체의 섭취로 인한 위약 효과는 오직 나록 손에 의해서만 평준화되었다. 젖꼭지없이 ketorol을 사용하면 naloxone에 민감하지 않은 위약 반응이 나타났습니다. 저자들은 대기가 내인성 아편 유사 물질의 방출을 촉발시키는 반면 물리적 상태를 개선하는 방법은 특정 하위 시스템을 활성화시키는 것으로 결론 지었다.

양전자 방출 단층 촬영과 연구는 아편 유사 진통제와 위약 즉 전방 피질, 전두엽의 입쪽 부분 뇌간, 통증 조절의 과정에 관여하는 영역을 포함 같은 신경 구조를 활성화되었습니다. 이 연구는 또한 다른 사람들에게서 위약 반응의 변화가이 시스템을 활성화시키는 개별 능력으로 인한 것일 수도 있다고 제안했다. 흥미롭게도, 레미 펜타닐을 사용한 진통기 동안 위약 효과가 좋은 사람들은이 시스템의 더 강력한 활성화를 보였다.

위약 관련 효과의 중재자는 도파민 일 수 있다고 제안되었다. 파킨슨 병 환자에서 PET와 면봉으로 라벨링 된 래 클라 피 드 (raclopride)를 사용한 연구에서 위약으로 유발 된 내인성 도파민의 방출은 증상의 약화와 관련이 있음을 보여주었습니다. 위약 효과에서의 도파민 반응의 크기는 레보도파의 치료 용량과 비슷했다.

1999 년 베네 데티 (Benedetti)와 공동 저자들은 목표로 삼은 진통제에서 오피오이드 시스템의 역할을 조사했다. 그들은 캡사이신의 피하 투여로 발과 붓을 자극했다. 진통제에 대한 특별한 기대는 위약이 신체의 한 부분에 크림을 바르는 것에 기인하는 반면 피험자는 강한 국소 마취라고 말했습니다. 결과는 somatotopically 조직 내인성 opioids의 시스템은 기대, 관심과 신체 디자인을 결합 보여 주었다.

위약 반응은 좋은 의사 - 환자 상호 작용에 의해 향상 될 수 있습니다. 치료사의 기대와 이러한 희망에 대한 환자의 감각 또한 위약 효과의 발현에 기여합니다.

노체 보

종종, 위약 치료 단위의 환자는 실제 치료 단위에서 발견되는 것과 유사한 부작용을보고합니다. 이러한 유해한 위약 효과는 노이스 보 (nocebo) 효과라고 불려왔다. Nocebo 반응을 촉발시키는인지 적 및 조건 적 메커니즘은 위약 반응과 동일합니다. 임상 연구 계획을 개발할 때 이것을 고려하는 것이 매우 중요합니다. 환자에게 알리고 부작용에 대한 주요 질문은 결과에 영향을 줄 수 있습니다. 또한 중요한 것은 환자가 피로감, 발한 증세, 기저의 변비, 심지어 시험 전과 같은 증상을 종종 경험한다는 것입니다. 환자의 진정한 무지를 강화하기 위해 때때로 활성 위약이 사용됩니다. 활성 위약은 연구중인 약물을 모방하여 근본적인 증상 발현에 특별한 영향을 미치지 않으면 서 부작용을 일으 킵니다.

클리닉의 위약 효과

연구에 따르면 위약 보행 진통제는 신경 생리 학적 기초를 가지고 있으며 다양한 개인이 광범위한 위약 반응을 보임을 보여줍니다. 따라서 위약을 사용하여 환자가 진정으로 고통을 겪고 있는지 여부를 판단 할 수 없다는 것이 분명해진다. 약용 플라시보가 그러나 다른 진통제로서 사용될 수 없으며, 위약 진통제의 작용 메커니즘은, 의사와 환자의 관계, 특히 상호 작용 개시되어 치료의 효율성을 향상시킬 수있다. 의사 - 환자 상호 작용의 중요성은 끊임없이 인식되었지만 지금은 신경 생물학의 기초가 더 이해하기 쉬워졌습니다. 환자를 돌보는 사람들이 효과적인 방법을 사용하고 그들이 이러한 확신을 환자에게 전가한다면 그들의 치료는 회의론자가 수행 한 것보다 더 효과적 일 것입니다.