약물 알레르기의 증상

어린이의 약물 알레르기의 가장 흔한 증상은 다음과 같습니다.

1. 일반적인 알레르기 반응(아나필락시 쇼크, 다형 홍반, 표피수포증, 표피괴사증 포함)
2. 다양한 피부 병변(두드러기, 접촉성 피부염, 고정성 습진 등)
3. 구강, 혀, 눈, 입술의 점막 병변(구내염, 치은염, 설염, 구순염 등)
4. 위장관 병리(위염, 위장염).

덜 흔하게 진단되는 약물 알레르기로는 합텐 과립구감소증 및 혈소판감소증, 출혈성 빈혈, 호흡기 알레르기(기관지 천식 발작, 성문하 후두염, 호산구성 폐침윤, 알레르기성 폐포염)가 있습니다. 더욱 흔하지 않게 진단되는 약물 알레르기는 심근염, 신증, 전신 혈관염, 결절성 동맥주위염, 홍반성 루푸스의 원인이 됩니다.

어린이의 약물 알레르기 증상은 발달 속도와 진행 과정에 따라 세 가지 그룹으로 나뉩니다.

1. 급성 반응은 때때로 즉시 나타납니다.
2. 약물을 복용한 후 처음 24시간 이내에 나타나는 아급성 반응(발진, 발열).
3. 약물 투여 후 며칠 또는 몇 주에 걸쳐 나타나는 장기 반응(혈청병, 알레르기성 혈관염, 림프절 반응, 전혈구감소증).

약물로 인해 발생하는 어린이의 약물 알레르기의 급성 증상은 아나필락시 쇼크, 두드러기, 퀸케 혈관 부종 등의 형태로 나타납니다.

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아나필락시 쇼크

알레르겐 유입 후 빠르게 발생하는 급성 전신성(전신성) 알레르기 반응입니다. 생명을 위협하는 말초 허탈, 기관지 경련, 순환 정지를 초래합니다. 빠르게 진행되며, 몇 분 이내에 혈압 급강하, 빈맥, 맥박 가느다란 맥박과 같은 급성 혈관 부전 증상이 나타납니다. 창백하고 차가운 피부는 혈류 감소를 나타냅니다. 말단청색증은 심각한 저산소증의 특징입니다. 호흡 곤란, 후두 부종으로 인한 협착음, 기관지 폐쇄가 나타납니다. 졸음에서 혼수상태까지 다양한 정도의 의식 장애가 나타납니다. 경련이 발생할 수 있습니다. 순환 혈액량 감소는 빈맥, 목과 손등 정맥 허탈, 수축기 혈압 감소로 나타납니다.

치료

아픈 아이를 다리 끝을 들어 수평으로 눕힙니다. 알레르겐을 비경구로 투여하는 경우, 주사 부위에 0.5% 노보카인 용액과 0.1% 아드레날린 용액을 연령에 맞는 용량(0.3-0.5ml)으로 주사합니다. 프레드니솔론은 체중 1kg당 5mg의 비율로 정맥 주사합니다. 동시에 항히스타민제를 근육 주사합니다. 1% 디펜히드라민 용액 0.25-1ml, 2% 수프라스틴 용액 0.25-0.5ml, 2.5% 피폴펜 용액 0.25-0.5ml, 1% 타베길 용액 0.25-0.5ml. 노르에피네프린이나 도파민은 5% 포도당 용액이나 등장성 염화나트륨 용액, 또는 결정질 혈액 대체물(단백질은 불가!)과 함께 정맥 주사합니다.

지속적인 동맥 저혈압의 경우, 마이크로젯 도파민 6-10mcg/kg/분과 포도당-염 혼합물을 연령에 따라 필요한 양만큼 투여합니다. 기관지 폐쇄의 경우, 이사드린 0.5mg/kg/분과 유필린 4-6mg/kg을 정맥 투여하고, 유지 용량은 1mg/kg/시간입니다. 질식이 악화되는 경우, 라식스 2mcg/kg을 투여하고, 필요한 경우 기관 내 삽관을 시행합니다. 3-4등급 급성 호흡 부전 또는 10-20분 동안 지속되는 동맥 저혈압의 경우, 환자는 인공호흡기로 전환됩니다. 동시에 프레드니솔론과 항히스타민제를 동일한 용량으로 다시 투여합니다. 환자는 항상 산소를 공급받아야 합니다.

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알레르기성 부종(퀸케 부종)

알레르겐(음식, 약물)을 섭취하거나 벌레에 물린 후 몇 분 후 즉각적인 알레르기 반응으로 나타납니다. 피부, 피하 조직, 점막에 급성의 제한적인 부종이 발생합니다. 주로 느슨한 피하 조직 부위(얼굴, 입술, 눈꺼풀, 귀, 생식기, 사지)에 국소적으로 나타납니다. 제한적이고 빠르게 증가하는 부종이 나타나며, 그 아래 피부는 변하지 않습니다. 부종은 몇 시간, 때로는 며칠(덜 흔함) 동안 지속되며, 나타나는 것만큼 빠르게 사라집니다. 퀸케 부종은 재발하는 경향이 있으며, 퀸케 부종과 두드러기가 함께 나타나는 경우가 흔합니다.

치료

음식 또는 약물 알레르겐 확인 및 제거. 기존 알레르겐 제거: 충분한 수분 섭취, 효소 제제 복용. 항히스타민제 처방: 디펜히드라민, 수프라스틴, 피폴펜, 클라리틴, 케토프로펜, 테르피나딘.

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두드러기

두드러기는 알레르겐(음식, 식물 접촉, 곤충 물림)과 접촉 후 몇 분 후에 발생하는 전형적인 IgE 매개 알레르기 반응입니다. 홍반과 물집이 나타납니다. 발진은 피부 위로 올라오며, 중앙에는 흰색 구진이 있고, 그 주변은 피부 충혈로 둘러싸여 있습니다. 발진은 심한 피부 가려움을 동반합니다. 발진은 피부 어느 부위에나 국소적으로 나타날 수 있으며, 어떤 부위에서는 발진이 합쳐질 수도 있습니다. 체온 상승, 복통과 같은 일반적인 반응이 나타날 수 있습니다.

치료

알레르겐 제거. 항히스타민제. 10% 염화칼슘 용액 경구 투여, 아스코르브산, 루틴.

어린이의 심각한 약물 알레르기 증상

이 그룹에는 급성 독성 알레르기 반응(스티븐스-존슨 증후군 및 리엘 증후군)이 포함됩니다.

삼출성 다형 홍반

다양한 형태의 홍 반성 반점구진성 피부 발진. 스티븐스-존슨 증후군은 삼출성 다형 홍반의 심각하고 때로는 치명적인 변종입니다.

다형 삼출성 홍반은 경미하고 자연적으로 사라지는 피부 발진(중앙에 수포가 있는 동심원 모양의 충혈된 회색 후광이 있는 고리 모양의 반점)으로 나타나거나 점막을 침범하고 결막과 간, 신장, 폐에 손상을 입히는 더 심각한 수포성 또는 수포성 병변으로 진행될 수 있습니다.

중증 사례(스티븐스-존슨 증후군)의 경우, 발병은 급성적이고 격렬하며, 발열은 며칠에서 2~3주까지 지속됩니다. 인후통, 압통, 점막 충혈, 결막염, 과다 타액 분비, 관절통이 나타납니다. 발병 후 몇 시간부터 피부와 점막에 진행성 병변이 관찰됩니다. 목, 가슴, 얼굴, 사지(손바닥과 발바닥도 영향을 받음)에 통증을 동반한 짙은 붉은 반점이 나타나고, 구진, 수포, 물집이 나타납니다. 발진은 합쳐지는 경향이 있지만, 장액성 혈액이 섞인 큰 물집은 드뭅니다. 대부분의 환자는 점막 병변(구내염, 인두염, 후두염, 기관염, 각막염을 동반한 결막염, 여아의 경우 질염)을 보입니다. 종종 이차 감염이 발생하여 농피증, 폐렴 등이 발생합니다. 신장과 심장은 매우 드물게 영향을 받습니다.

리엘 증후군

다형홍반의 발현 정도가 매우 높은 질환은 리엘 증후군(중독성 표피괴사융해증)입니다. 이러한 질환의 가장 흔한 원인으로는 약물 알레르기가 있으며, 드물게는 바이러스 감염, 감염성(주로 포도상구균) 질환, 수혈, 혈장 등이 있습니다. 알레르기 반응의 발생 기전은 아르투스 반응 유형(면역 및 비면역 기원 모두에서 피부 내 리소좀 효소의 폭발적인 방출)에 따라 발생합니다. 유전적 소인도 어느 정도 영향을 미칩니다. 알레르기 및 자가알레르기 반응은 혈전혈관염과 혈전모세혈관염을 유발합니다.

라이엘 증후군은 크고 편평하며 이완된 물집(수포성 단계)과 출혈이 특징입니다. 옷과 마찰이 있는 부위에서는 물집 유무와 관계없이 피부 표층이 벗겨집니다. 니콜스키 증후군은 양성입니다. 심한 표피 박리로 인해 소아는 외형적으로 2도 화상 환자와 유사합니다. 점막도 영향을 받을 수 있습니다. 질병의 경과는 매우 심각합니다. 스티븐스-존슨 증후군과 달리 중독 증상이 급격히 나타나고 심근염, 신염, 간염이 흔합니다. 감염성 병변(폐렴, 피부 이차 감염) 발생 및 과민성 패혈증이 특징적입니다.

경과가 양호하면 일반적으로 질병의 2주차나 3주차에 호전이 나타나고, 침식은 3~4주 내에 치유되지만 색소침착은 그 자리에 그대로 남아 있습니다.