양성 발작성 현기증 - 치료

양성 발작성 현기증 치료의 목표

양성 발작성 체위성 현기증 치료의 주요 목표는 체위성 현기증 발작을 완전히 그리고 신속하게 멈추는 것입니다. 1990년대 이후, 이석막 자유 입자의 기계적 이동을 위한 치료 기법이 활발히 개발되었습니다.

양성 발작성 현기증의 비약물 치료

환자가 독립적으로 수행할 수 있도록 가장 자주 권장되는 운동 중 하나는 브린트-다로프(Brindt-Daroff) 방법입니다. 이 방법에 따르면 환자는 하루에 세 번, 매 세션마다 양방향으로 다섯 번씩 구부리는 운동을 하는 것이 좋습니다. 아침에 어떤 자세에서든 어지럼증이 한 번 이상 발생하면 오후와 저녁에 운동을 반복합니다. 이 방법을 수행하려면 환자는 잠에서 깬 후 침대 중앙에 앉아 다리를 아래로 늘어뜨립니다. 그런 다음 한쪽으로 누워 머리를 45° 위로 돌린 자세를 30초 동안(또는 어지럼증이 사라질 때까지) 유지합니다. 그 후 환자는 원래의 "앉은" 자세로 돌아와 30초 동안 유지합니다. 그 후 빠르게 반대쪽으로 누워 머리를 45 ^° 위로 돌립니다. 30초 후 원래의 "앉은" 자세로 돌아갑니다. 아침에 환자는 양방향으로 다섯 번 반복하여 구부립니다. 어느 자세에서든 현기증이 한 번이라도 발생하면 낮과 저녁에 몸을 굽히는 동작을 반복해야 합니다.

이러한 치료 기간은 개별적으로 선택되며, 브란트-다로프 운동 중 마지막 체위성 현기증 발생 후 2~3일로 정의할 수 있습니다. 양성 발작성 체위성 현기증을 멈추는 데 있어 이러한 기법의 효과는 약 60%입니다. 양성 발작성 체위성 현기증에 대한 약물 치료는 효과가 없지만, 식물신경 과민증이 있는 경우 치료적 기전 기간 동안 베타히스틴(48mg/일)을 권장할 수 있습니다. 이 약물 사용으로 인해 발생하는 내이로의 혈액 공급 개선 효과는 이 병리 발생 시 발생하는 대사 과정에 긍정적인 영향을 미칠 것으로 예상됩니다.

다른 치료 기법들은 주치의의 직접적인 참여가 필요하며, 그 효과는 95%에 달할 수 있습니다. 또 다른 일반적인 치료 방법은 시몽(Semont) 기법입니다. 환자는 다리를 늘어뜨리고 소파에 앉습니다. 앉은 자세에서 환자는 머리를 건강한 쪽 쪽으로 45도 정도 수평으로 돌립니다. 그런 다음 손으로 머리를 고정하고 환자를 환측으로 눕힙니다. 환자는 현기증이 사라질 때까지 이 자세를 유지합니다. 그런 다음 의사는 중심을 빠르게 움직여 환자의 머리를 같은 평면에 고정한 후, "앉은" 자세를 통해 환자를 반대쪽으로 눕히고 머리를 같은 평면(이마가 아래로 향하게)에 고정합니다. 환자는 현기증이 사라질 때까지 이 자세를 유지합니다. 그런 다음, 경사면을 기준으로 머리의 위치를 동일하게 유지한 채 환자를 소파에 앉힙니다. 필요한 경우 이 기법을 반복할 수 있습니다. 이 방법의 특이점은 환자가 한쪽에서 다른 쪽으로 빠르게 이동한다는 점입니다. 양성 발작성 체위성 현기증 환자는 이 과정에서 심한 어지럼증을 경험하고 메스꺼움과 구토와 같은 식물인간 반응을 보일 수 있습니다. 따라서 심혈관 질환이 있는 환자의 경우 이 시술은 신중하게 시행해야 하며, 가능한 경우 전처치 약물을 사용해야 합니다. 이를 위해 베타히스틴(시술 1시간 전 1회 24mg)을 사용할 수 있습니다. 특별한 경우에는 티에틸페라진과 같은 중추신경계에 작용하는 항구토제를 전처치 약물로 사용할 수 있습니다.

양성 발작성 체위성 현기증 치료를 위한 다른 치료 기법도 성공적으로 적용될 수 있습니다. 후반고리관 병변의 경우, 엘리 기법이 효과적이며, 소파에서 시행할 때 가장 큰 효과를 보입니다. 이 치료 기법의 특징은 한 자세에서 다른 자세로 빠르게 전환되지 않고 명확한 궤적을 따라 시행된다는 것입니다. 환자의 초기 자세는 소파에 앉아 있는 것입니다. 먼저 환자의 머리를 병변 쪽으로 돌립니다. 그런 다음 의사의 손으로 머리를 고정한 상태에서 환자의 머리를 45도 뒤로 젖힙니다. 고정된 머리는 소파에서 같은 자세로 반대 방향으로 돌립니다. 그런 다음 환자를 옆으로 눕히고 건강한 귀가 아래로 향하도록 머리를 돌립니다. 그런 다음 환자를 앉히고 머리를 기울여 병변 쪽으로 돌린 후, 평소 자세인 정면을 바라봅니다. 환자가 각 자세를 유지하는 시간은 전정안구반사의 정도에 따라 개별적으로 결정됩니다. 많은 전문가들은 자유롭게 움직이는 입자의 침착을 촉진하는 추가적인 방법을 사용하여 치료 효과를 높입니다. 일반적으로 치료 세션당 2~4회의 조작을 반복하면 양성 발작성 체위성 현기증을 완전히 완화하는 데 충분합니다.

수평 반원형 천골 양성 발작성 체위성 현기증에 효과적인 또 다른 치료법은 렘퍼그(Lemperg) 수기입니다. 환자의 초기 자세는 소파에 앉는 것입니다. 의사는 수기 내내 환자의 머리를 고정합니다. 머리를 병변 쪽으로 수평면에서 45° 돌립니다. 그런 다음 환자를 반듯이 눕히고 머리를 반대 방향으로 순차적으로 돌립니다. 환자를 건강한 쪽으로 눕히고 건강한 귀가 아래로 향하도록 머리를 돌립니다. 같은 방향으로 환자를 돌려 엎드립니다. 그 후 머리를 "코가 아래로 향하게" 합니다. 돌리는 동안 머리를 더 돌립니다. 환자를 반대쪽으로 눕힙니다. 머리(병변이 있는 귀가 아래로 향하게)를 건강한 쪽으로 환자의 소파에 앉힙니다. 이 수기는 반복할 수 있습니다. 각 수기 자세에서 소요되는 시간은 항상 개인마다 다르며 전정안반사에 의해 결정됩니다.

치료적 기법의 효과는 병적인 반고리관 평면 내에서 환자의 머리를 공간적으로 정확하게 움직일 수 있는 능력에 영향을 받습니다. 경흉추의 다양한 형태의 등병증은 치료적 기법 시행 중 환자의 머리를 정확하게 위치시키는 능력에 부정적인 영향을 미칩니다.

특히 50세 이상 환자에게 그렇습니다. 그러나 최근 특수 전자식 스탠드가 개발되어 반원형관 평면에서 360도 회전하며 환자의 움직임을 고정밀로 구현할 수 있으며, 회전을 단계적으로 정지시키고 비디오 안구촬영과 결합하여 환자 개개인에 맞는 치료 프로그램을 구성할 수 있습니다. 이러한 스탠드는 환자를 완전히 고정할 수 있고, 두 개의 회전축, 제어판이 있는 전자 구동 장치, 그리고 응급 상황에서 기계적으로 회전할 수 있는 기능을 갖춘 의자입니다. 이러한 스탠드에서 동작의 효과는 극대화되며, 일반적으로 반복이 필요하지 않습니다.

팽대부릉결석증보다 훨씬 흔한 관결석증 환자에서 수기 치료의 효과가 훨씬 더 높습니다. 팽대부릉결석증의 경우, 첫 치료 세션이 항상 효과적인 것은 아니며 반복적인 치료와 여러 수기 치료의 조합이 필요합니다. 특별한 경우에는 적응을 위해 브란트-다로프 운동을 장기간 권장할 수 있습니다.

시술 후에는 환자가 구부림을 제한하는 자세를 고수하는 것이 중요하며, 첫날에는 침대 머리 부분을 45~60° 정도 올린 자세로 잠을 자야 합니다.

수술적 치료

양성 발작성 체위성 현기증 환자의 1~2%에서는 치료적 수기가 효과가 없고 적응이 매우 느리게 진행됩니다. 이 경우, 수술적 치료가 선택됩니다. 가장 구체적인 방법은 수술적 수술입니다. 첫째, 영향을 받는 반고리관을 뼈 조각으로 채우는 것입니다. 이 수술은 치료적 수기가 개발되기 전에 외국에서 활발하게 사용되었지만, 내이에 대한 다른 시술과 마찬가지로 합병증이 발생할 수 있습니다. 반고리관을 채우는 것은 양성 발작성 체위성 현기증에서 청각 기능을 유지하면서 체위성 현기증을 제거하는 효과적인 방법입니다.

다른 수술적 치료 방법은 내이의 많은 부분을 손상시켜 시행 빈도가 낮습니다. 이러한 방법에는 전정신경의 선택적 신경절제술과 미로절제술이 있습니다. 최근 몇 년 동안 우리나라에서는 레이저 미로 파괴술에 대한 경험이 축적되어 왔습니다. 이 방법은 양성 발작성 체위성 현기증 환자의 체위성 현기증을 완화하는 데 사용될 수 있을 것으로 예상됩니다. 단, 치료적 수기가 전혀 효과가 없을 경우에 한합니다.

양성 발작성 체위성 현기증은 일반적으로 입원이 필요하지 않습니다. 하지만 자율신경 민감도가 높은 환자는 예외일 수 있습니다.

추가 관리

양성 발작성 체위변환 현기증의 재발은 환자의 6-8% 미만에서 발생하므로 권장 사항은 기울임 요법을 준수하는 것으로 제한됩니다.

양성 발작성 체위성 현기증 환자는 약 1주일 동안 움직일 수 없습니다. 팽대부릉결석증의 경우, 이 기간이 연장될 수 있습니다. 치료 후 5~7일 후에 추가 치료 및 치료 방침을 결정하기 위해 체위 검사를 반복하는 것이 좋습니다.

환자는 자신의 향후 행동에 대해 알아야 합니다. 양성 발작성 체위변환 현기증의 경우, 우선 움직임을 제한하고 편안한 자세를 선택하고 침대에서 덜 뒤척이고 현기증을 일으키지 않는 방식으로 일어나야 합니다. 가능한 한 빨리 의사(신경과 또는 이비인후과)의 진찰을 받으십시오. 의사는 어떤 방법으로든 갈 수 있지만, 운전 중에는 가지 마십시오.

예측

호전되고 완치됨.

양성 발작성 현기증의 예방

양성 발작성 체위성 현기증은 정확한 원인이 밝혀지지 않아 예방법이 개발되지 않았습니다. 현기증 완화를 위한 치료를 받은 후 환자의 6~8%에서 재발이 발생합니다.

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