양성 종양의 엑스레이 징후

양성 치성종양의 X선 진단

치성 악골 종양은 치성 종양과 비치성 종양으로 구분됩니다. 치성 종양 중에서는 치아종과 법랑모세포종이 가장 흔합니다.

치종은 다양한 치아 조직(법랑질, 상아질, 시멘트질, 치수질, 섬유질 조직)으로 구성된 양성 종양으로, 주로 20세 미만의 젊은층에서 발생합니다. 환자들은 대개 영구치 맹출 지연을 호소하며 엑스레이 검사를 받습니다. 때로는 다른 이유로 엑스레이 검사 중 우연히 치종이 발견되기도 합니다.

WHO 분류에 따르면, 복합 치종과 복합 치종은 구분됩니다. 복합 치종은 치아의 모든 조직이 각기 다른 형성 단계에 있는 반면, 복합 치종은 치아의 미형성 조직과 연조직을 포함합니다. 복합 치종은 대부분 상악의 전두부에 국한되는 반면, 복합 치종은 주로 하악의 제1대구치와 제2대구치 부위에 위치합니다.

방사선 사진에서 치아종은 매우 강렬하고 불규칙한 석회화, 치아와 유사한 조각 또는 형성 단계가 다양한 치아의 여러 병소로 구성됩니다.

치종의 윤곽은 뚜렷하고, 때로는 물결 모양이며, 부채꼴 모양을 띠고, 주변에는 피막이 존재하여 밝은 띠가 보입니다. 치종이 화농하면 주변 조직의 윤곽이 불분명해지고 누공이 생길 수 있습니다.

치아종은 광범위하게 자라서 턱의 피질판이 변위되고 얇아지고 붓고 얼굴 비대칭이 생기며 구강으로 터지는 경향이 있습니다.

법랑모세포종(법랑질종)은 결합 조직에 위치한 치성 상피세포가 증식하여 발생하는 양성 종양입니다. 일반적으로 40~50대에 진단됩니다. 법랑모세포종의 80%는 아래턱에서, 20%는 위턱에서 발생합니다. 아래턱에서는 70%의 경우 어금니와 가지 부위에, 20%는 소구치, 10%는 앞니 부위에 발생합니다.

방사선 사진에서 법랑모세포종은 다낭성(다중 방) 형태 또는 단일 낭포강처럼 보입니다. 다낭성 법랑모세포종은 비눗방울 그림과 유사합니다. 즉, 둥글고 타원형의 여러 골 조직 파괴 병소로 구성되어 있으며, 각 병소는 골 격벽으로 분리되어 있습니다.

여러 개의 방으로 이루어진 모습은 때때로 종양이 뼈의 해면질과 피질 부분으로 다양한 깊이로 돌출되어 발생하기도 합니다.

법랑모세포종은 하악골의 부종으로 인해 하악골의 변형을 유발하며, 턱의 일부 부위에서는 피질판의 변위, 얇아짐, 그리고 단절을 보입니다. 종양 성장 부위에 위치한 치아는 변위되고, 뿌리는 때때로 흡수됩니다. 이차 염증 요소가 없다면 골막 반응은 나타나지 않습니다. 턱 피질판 단절은 파괴뿐만 아니라 변위로 인해 발생할 수도 있습니다.

종양에는 맹출되지 않은 치아가 하나 이상 있을 수 있습니다. 하악관은 아래쪽으로 변위되어 있습니다.

특히 파골세포종을 포함한 턱의 다른 낭성 병변과의 감별 진단은 조직학적 검사 결과를 토대로만 가능합니다.

비치과성 종양 중에서 가장 흔한 것은 골종, 파골세포종, 혈관종입니다.

골종은 분화된 뼈 조직에서 발생하는 성숙한 양성 종양입니다. 구조적 특징에 따라 치밀골종, 해면골종, 혼합골종이 있습니다.

대부분의 경우 골종은 부비동에 국한되어 있으며, 주로 전두골과 격막골, 하악골의 혀 표면에 발생합니다.

방사선 사진에서 주변부에 위치한 골종은 넓은 기저부 또는 좁은 줄기 위에 둥근 뼈 형태로 나타나며, 뼈에서 뚜렷하고 고른 윤곽이 나타납니다. 전두동과 상악동 벽에서는 치밀한 골괴로 나타나며, 인접 부위로 자랄 수 있습니다.

위턱과 아래턱의 여러 골종은 때때로 과잉치아와 대장 용종증과 함께 나타납니다.

대부분의 경우 골종의 X선 진단은 어려움을 야기하지 않습니다. 골종이 경구개 후방부와 하악 전방부의 설측면에 위치하는 경우, 구개돌기와 하악돌기(torus palatinus and torus mandibularis)와의 감별 진단에 어려움이 있습니다.

파골세포종(골모세포종, 거대세포종). 파골세포종은 골격의 다른 부위보다 아래턱에 훨씬 더 자주(전체 사례의 10%) 발생합니다. 30대에 가장 흔히 진단되며, 비교적 느린 성장 속도가 특징입니다.

방사선 사진의 특징에 따라 파골세포종은 세포성, 낭성, 용해성 변이로 구분됩니다. 세포성 변이에서는 파괴 병소를 배경으로 세포-해면상 구조가 드러납니다. 즉, 다양한 모양과 크기의 많은 공동들이 얇은 골막으로 분리되어 있습니다.

낭종성 종양은 뚜렷한 윤곽을 가진 둥글거나 타원형의 낭포성 공동으로 나타납니다. 종양이 성장함에 따라 턱의 피질판이 붓고 얇아집니다.

진단이 매우 어려운 용해성 변이종에서 파골세포종은 파괴의 단일한 주변부 초점으로 정의되며, 때로는 강도가 고르지 않고 윤곽이 비교적 명확합니다.

손상되지 않은 뼈와의 경계에서 파골세포종의 윤곽이 잘 보이지만, 신경근낭종만큼 선명하지는 않습니다. 종양 가장자리의 반응성 골경화증은 관찰되지 않습니다.

파골세포종이 성장함에 따라 피질의 변위, 얇아짐, 불연속성, 턱의 부종이 관찰됩니다. 피질의 불연속성과 상악골 주위 연조직 및 점막 아래로의 성장은 파골세포종의 공격성이나 악성을 시사하는 증거가 아닙니다.

이 종양은 턱 변형, 치근 흡수, 치아 변위 및 동요를 유발합니다. 상악에서는 종양이 상악동, 안와, 비강으로 자라고 안면 변형을 유발할 수 있습니다.

상악골에서 파골세포종은 주로 치조돌기를 침범하며, 다환형 윤곽을 가진 불규칙한 모양의 파괴 병소로 나타납니다. 턱 피질판의 돌출, 얇아짐, 그리고 단절을 초래하며, 종양은 상악골 주위 연조직으로 자라 안면 변형을 유발합니다.

붓기는 주로 협설 방향으로 발생하므로 축 투영에서 아래턱의 방사선 사진은 피질판의 상태를 평가하는 데 유익합니다.

파골세포종은 또한 폐포돌기에 국한된 거대세포 치핵을 포함하는데, 이것이 성장하면서 변연부 뼈 파괴를 일으킵니다.

파골세포종은 각화낭종, 법랑모세포종, 점액종, 섬유성 이형성증, 골내 혈관종과 감별해야 합니다. 용해성 형태의 방사선 사진은 골형성 육종과 유사할 수 있습니다. 특히 상악에 국한된 종양의 감별 진단은 조직학적 검사 결과를 통해서만 가능합니다.

방사선 치료 후에는 턱뼈와 뼈의 피질판이 두꺼워지는 형태의 회복 과정이 증가합니다. 동시에 세포성 및 낭성 형태는 용해성으로 변할 수 있으며, 심지어 성장 속도도 빨라집니다.

혈관종. 혈관종은 턱 주변 연조직이나 뼈 내부에서 발생하며 증식하는 혈관으로 구성됩니다. 아래턱이 가장 흔하게 발생하며, 여성 환자가 더 많습니다. 혈관종은 10세에서 20세 사이에 가장 흔하게 발견됩니다.

일부 저자들은 혈관종을 선천성 혈관 기형으로 인해 발생하는 배아모세포성 이종성 종양으로 분류합니다. 생후 1년 된 소아의 경우, 선천성 혈관종은 때때로 퇴행합니다. 턱 주위 연조직의 혈관종에서는 직경 5~6mm의 정맥석과 혈관석의 그림자가 영상에서 때때로 관찰됩니다. 턱 주위 연조직에 발생하는 혈관종은 뼈에 압력을 가하여 변연부에 접시 모양의 결손을 유발합니다. 소아의 경우, 혈관종은 턱과 치아의 발달을 저해합니다.

턱 혈관종의 방사선 사진은 매우 다양한 형태를 보입니다. 윤곽이 뚜렷하거나 불분명한 단일 낭포성 공동 형태이거나 다양한 모양과 크기의 뼈 조직 파괴가 여러 병소에 나타나는 형태(비누방울 사진)입니다.

하악관 혈관에서 혈관종이 발생하면 관을 따라 둥글거나 타원형 모양의 희박화 중심이 감지됩니다.

혈관종은 마치 한 중심에서 뻗어 나온 광선처럼 뼈 소주가 두꺼워지는 현상을 일으킬 수 있습니다(그림 "바퀴살" 참조).

골내 혈관종은 성장하면서 피질판의 변위와 얇아짐을 유발하며, 경우에 따라 피질판의 파괴로 이어질 수 있습니다. 골막층은 일반적으로 존재하지 않습니다. 종양 성장 부위에 위치한 치아는 이동성이 있으며, 뿌리는 흡수됩니다. 치관을 누르면 치아가 "침하"하고, 압력이 멈춘 후 원래 위치로 돌아갑니다.

동맥혈관종이 있는 부위에 위치한 치아를 제거할 경우 과다출혈이 발생할 수 있으며, 이는 생명에 위협이 될 수 있습니다.

섬유성 이형성증은 종양과 유사한 질환입니다. 이 병리학적 과정은 배아기와 출생 후 모두 발생하는 선천적 골 형성 결함에 기인하며, 중간엽 조직과 그 파생물인 결합 조직 및 연골 조직이 뼈로 전환되는 과정에 장애가 발생하는 것을 특징으로 합니다. 이 질환은 턱뼈와 안면뼈가 활발하게 성장하는 시기인 7세에서 12세 사이에 가장 흔하게 발견됩니다.

골격 뼈 하나 이상의 침범 여부에 따라 단골형과 다골형으로 구분됩니다. 안면골과 두개골뿐만 아니라 골격의 다른 부위에도 영향을 미칩니다. 다골형은 종종 다양한 내분비 질환과 동반됩니다.

섬유성 이형성증의 방사선 사진은 다양하며, 이는 이 과정의 병리학적, 해부학적 특성을 반영합니다. 이 과정의 초기 단계에서, 윤곽이 명확하거나 불분명한 골조직 희박화 부위를 확인합니다.

턱 병변은 단골성(monosseous)인 경우가 더 흔합니다. 아래턱의 경우, 일반적으로 두께에 위치한 희소화 영역은 타원형 또는 타원형입니다. 위턱은 아래턱보다 다소 더 자주 영향을 받으며, 안와(eye socket)가 영향을 받고 상악동 소실이 발생할 수 있습니다. 안면 비대칭이 심해지고, 치아의 형성 및 맹출이 방해를 받으며, 치아가 이동할 수 있습니다. 치근 흡수가 가능하지만 치아는 고정되어 있습니다. 때로는 영향을 받은 부위의 안와(socket)의 닫히는 피질판이 없습니다. 치조돌기 변형은 주로 협설 방향으로 발생합니다. 턱의 비대와 함께 통증이 동반되는 경우가 있는데, 이는 만성 골수염을 의심하게 합니다.

유골 조직이 성숙함에 따라 경화 병소가 나타나며, 처음에는 주로 희박화 부위 주변을 따라 나타납니다. 이후 석회화 현상이 심해지고 병소들이 합쳐지며, 방사선 사진에서 주변 뼈로의 명확한 경계 없이 고강도 또는 중강도의 압착 영역(간유리무늬)으로 나타납니다.

때로는 얼굴 비대칭의 증가가 20년(사춘기와 뼈 성장이 중단되는 시기)이 지나서야 멈추기도 합니다.

올브라이트 증후군은 뼈에 섬유성 이형성증이 단일 또는 다발성으로 나타나는 증상, 여아의 조숙성 사춘기, 그리고 피부 색소 침착이라는 세 가지 증상을 동반합니다. 이러한 병변은 아이가 성장함에 따라 크기가 커지다가 안정됩니다. 방사선 사진은 섬유성 이형성증과 동일합니다.

케루비즘은 안면 두개골에만 영향을 미치는 특정 형태의 이형성증으로 유전됩니다. 이 질환은 2세에서 20세 사이에 천천히 통증 없이 진행됩니다. 아래턱(주로 각과 가지 부분)과 위턱(안와 하부, 결절)이 영향을 받으며, 안구가 위로 치우쳐 아이의 얼굴에 특정 표정("케루비 얼굴")을 부여합니다. 아래턱의 구상돌기는 일반적으로 이 병리학적 과정에 관여하지 않습니다.

이 질환은 1~2세에 시작되어 3~5세에 진단되며, 이후 진행되어 30세가 되면 환자의 상태가 안정됩니다. 얼굴 윤곽은 정상으로 돌아오지만, 남아에게 더 자주 발생합니다. 병변은 혈관이 발달하고 증식하는 섬유 조직으로 이루어져 있으며, 이 조직에는 다수의 다핵 거대 세포가 포함되어 있습니다. 병변의 진행 과정은 대개 통증이 없습니다. 다양한 모양과 크기의 여러 낭포성 공동이 형성되어 뼈가 붓고, 피질은 얇아지고 일부 부위가 끊어집니다. 단낭성 병변도 관찰됩니다. 치아 발달의 다양한 이상(이상증 및 유지, 치아 기초 형성 장애, 뿌리 흡수)이 관찰됩니다.