백신 접종으로 인한 합병증은 어떻게 치료하나요?

지역 백신 접종 후 반응

주사 부위의 경미한 발적, 통증, 부종은 일반적으로 적극적인 치료가 필요하지 않습니다. "차가운" 피하 침윤물은 느리게 흐르며, 국소 시술("꿀 케이크", 발사믹 연고)을 통해 흡수가 촉진되는 경우가 있습니다. 농양과 화농은 항균 치료(옥사실린, 세파졸린 등)가 필요하며, 필요한 경우 수술적 처치가 필요합니다.

고열

체온 상승은 불활성화된 백신을 투여하기 전에 파라세타몰이나 이부프로펜을 투여하면 쉽게 예방할 수 있습니다.

38~39°C의 체온에서는 파라세타몰을 15mg/kg의 단회 경구 투여하고, 이부프로펜은 5~7mg/kg의 용량으로 투여합니다. 40°C 이상의 지속적인 고열이 있는 경우, 아날진(Analgin)의 50%를 근육 내 투여합니다(0.015ml/kg). 니메술리드(Nise, Nimulid)와 마찬가지로 독성 때문에 경구 투여는 하지 않습니다. 해열제를 투여하고 혈액 공급이 원활하면(피부가 붉어짐) 아이의 옷을 벗기고 부채꼴 모양의 바람을 불어넣은 후 실온의 물로 닦아줍니다.

고열로 인해 피부가 심하게 창백해지고, 말초 혈관 경련을 완화하기 위해 오한을 앓는 경우, 따뜻한 물, 40% 알코올, 식초 용액(물 한 컵당 1큰술)으로 피부를 문지르고, 유필린(0.008-0.05), 니코틴산(0.015-0.025)을 경구 투여하십시오. 아이는 포도당-소금 용액(레지드론, 오랄릿)을 하루 80-120ml씩, 다른 음료(단맛이 나는 차, 주스, 과일 음료)와 함께 섭취해야 합니다.

급성 이완성 마비

백신 관련 소아마비(VAP)는 OPV 접종 후 4일에서 36일 사이에, 백신 접종자와의 접촉 시에는 최대 60일(드물게는 그 이상)까지, 면역 저하자 접촉 시에는 최대 6개월 이상 경과한 후에 발병하면 진단 가능성이 높습니다. VAP 기준: 60일 이후 마비가 지속되고, 소아마비 환자와 접촉하지 않았으며, 1~2회의 대변 검체(가능한 한 빨리 1일 간격으로 채취)에서 백신 바이러스가 검출되고, 야생형 바이러스 검사 2회에서 음성 판정을 받아야 합니다. 치료는 병원에서 시행합니다.

고립성 안면신경 마비(벨 마비)는 급성 호흡 부전으로 등록되지 않습니다. 엉덩이에 주사된 좌골신경 외상은 며칠 내에 자연적으로 회복되며 치료가 필요하지 않습니다.

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급격한 복통

단기 발작은 일반적으로 치료가 필요하지 않습니다. 지속적이거나 반복적인 발작의 경우 요추 천자가 필요합니다. 발작을 멈추려면 디아제팜 0.5% 용액을 근육 또는 정맥 주사로 0.2~0.4mg/kg(분당 2mg 이하)으로 투여하거나, 직장 주사로 0.5mg/kg(10mg 이하)을 투여합니다. 효과가 없으면 디아제팜을 재투여(8시간 동안 최대 0.6mg/kg)하거나, 옥시부티르산나트륨(GHB) 20% 용액(5% 포도당 용액) 100mg/kg을 정맥 주사하거나 전신 마취를 시행합니다.

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뇌병증

뇌병증(뇌증후군)은 발작(뇌병증에서 흔하지만)뿐만 아니라 의식 장애(6시간 이상)를 포함한 다른 중추신경계 질환도 포함합니다. 치료 옵션: 탈수: 15-20% 만니톨 용액 정맥 주사(건물 중량 kg당 1-1.5g), 이뇨제 근육 주사 또는 정맥 주사 - 푸로세미드(1-3mg/kg/일, 2-3회 투여)를 투여한 후, 작용이 더 느린 아세타졸라미드(디아카브 경구 투여 0.05-0.25g/일, 1회 투여)로 전환합니다. 중추신경계 변화가 지속되는 경우 - 스테로이드를 투여합니다.

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알레르기 반응

알레르기 반응이 발생하기 쉬운 어린이의 경우, 예방 접종 전후에 항히스타민제를 투여하여 알레르기 반응을 예방합니다. 생후 첫 1년 동안은 다음 세대부터 지르텍만 사용합니다.

심각한 알레르기 합병증의 경우, 프레드니솔론은 경구(1~2mg/kg/일) 또는 비경구(2~5mg/kg/일)로, 덱사메타손은 경구(0.15~0.3mg/kg/일) 또는 비경구(0.3~0.6mg/kg/일)로 처방됩니다. 효과 측면에서 덱사메타손 0.5mg(1정)은 프레드니솔론 3.5mg 또는 히드로코르티손 15mg과 거의 동일합니다.

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아나필락시 쇼크

아나필락시스 쇼크는 예방 접종과 관련된 주요 사망 원인이며, 치료에 있어 도움을 제공하려는 의지가 매우 중요합니다. 예방 접종실(또는 예방 접종 키트)에는 쇼크 방지 키트가 비치되어 있어야 합니다. 쇼크 발생 시 즉시 아드레날린(에피네프린) 염산염(0.1%) 또는 노르아드레날린 수타르타르산염(0.2%)을 0.01ml/kg의 용량으로 피하 또는 근육 내 투여하고, 최대 0.3ml까지 투여하며, 필요시 환자의 상태가 심각하지 않을 때까지 20분 간격으로 반복 투여합니다. 피하 투여에 대한 반응이 나타나면, 피하 혈관을 수축시키기 위해 주사 부위에 아드레날린을 두 번째 투여합니다. 근육 내 투여 시, 교감신경흥분제는 골격근 혈관을 확장시키므로 주사 부위에 투여해서는 안 됩니다. 가능하면 어깨에 지혈대를 감아 항원 흡수를 줄입니다.

환자의 상태가 호전되지 않으면, 교감신경흥분제를 0.9% 염화나트륨 용액 10ml(0.1% 아드레날린 용액 0.01ml/kg, 또는 0.2% 노르에피네프린 용액 0.2ml/kg, 또는 1% 메사톤 용액 0.1-0.3ml/kg)에 녹여 정맥 투여합니다. 동시에 항히스타민제를 연령에 적합한 용량으로 근육 주사합니다.

이러한 약물을 정맥 점적 투여하는 것이 더 효과적이며, 저혈량증 교정에도 도움이 됩니다. 0.1% 아드레날린 용액 1ml를 5% 포도당 용액 250ml에 희석하여 4mcg/ml의 농도로 만듭니다. 주입 속도는 0.1mcg/kg/min으로 시작하여 혈압 유지에 필요한 수준인 1.5mcg/kg/min 이하까지 높입니다. 경우에 따라 혈압 유지를 위해 수축촉진제가 필요한데, 예를 들어 5~20mcg/kg/min 용량의 도파민을 정맥 투여하는 것이 좋습니다.

아이를 옆으로 눕히고(구토!), 온열 패드를 씌우고, 나이가 많은 아이에게는 설탕을 넣은 뜨거운 차나 커피를 제공하고 신선한 공기를 마실 수 있도록 해줍니다. 적응증에 따라 마스크를 _통해 산소 를 공급하고, 카페인을 피하 또는 근육 주사하고, 코르글리콘이나 스트로판틴을 정맥 주사합니다.

기관지 경련이 발생하면 베타 ₂ 유사체를 정량 흡입기나 네뷸라이저를 통해 흡입하거나, 유필린을 10-20ml의 식염수에 4mg/kg의 용량으로 정맥 투여합니다. 허탈이 발생하면 혈장 또는 그 대체물을 수혈합니다. 급성 후두 부종에는 기관내 삽관이나 기관절개술이 필요합니다. 호흡 부전이 발생하면 인공호흡기를 사용합니다.

쇼크 초기 증상을 완화하기 위한 코르티코스테로이드는 아드레날린을 대체하지는 않지만, 이후 12~24시간 동안 나타나는 기관지 경련, 두드러기, 부종, 장 경련 및 기타 평활근 경련 등의 증상 완화에 도움이 될 수 있습니다. 프레드니솔론 용액(3~6mg/kg/일) 또는 덱사메타손(0.4~0.8mg/kg/일)의 1일 용량의 절반을 정맥 또는 근육 주사로 투여하고, 필요한 경우 반복 투여합니다. 필요한 경우 경구 약물(프레드니솔론 1~2mg/kg/일, 덱사메타손 0.15~0.3mg/kg/일)을 사용하여 추가 치료를 시행합니다. H1 _및 H2 _차단제 (지르텍 2.5-10mg/일 또는 수프라스틴 1-1.5mg/kg/일과 시메티딘 15-30mg/kg/일을 병용)를 처방하는 것이 좋습니다.

모든 환자는 응급처치를 받고 생명이 위독한 상태에서 벗어난 후에는 긴급히 병원으로 이송해야 하며, 이송 중에 상태가 악화되어 긴급한 의료 조치가 필요할 수 있으므로 특수 운송 수단을 이용하는 것이 좋습니다.

저혈압성 저반응성 반응(collaptoid reaction)이 나타나는 경우 아드레날린과 스테로이드를 투여합니다. 가려움, 발진, 퀸케 부종, 두드러기와 같은 경증의 아나필락시양 반응에는 아드레날린을 피하(1~2회 주사) 또는 H1 _차단제를 24시간 동안 투여해야 합니다. H2 _차단제 (시메티딘 15~30mg/kg/일, 라니티딘 2~6mg/kg/일)와 병용 투여하는 것이 더 좋습니다.

모든 예방접종실에는 쇼크 치료 지침이 비치되어 있어야 합니다.

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잘못 투여된 백신에 대한 치료

BCG의 잘못된 피하 또는 근육 내 투여는 특정 화학요법(아래 참조)과 결핵 진료소에서의 관찰이 필요합니다. ZPV, ZHCV, OPV의 용량 증가, 후자의 비경구 투여, 그리고 불활성화 홍역 생백신(DPT, ADS)의 희석은 일반적으로 임상 증상을 유발하지 않으며 치료가 필요하지 않습니다. 페스트 및 야토병 생백신을 피부 도포용으로 희석하여 잘못 피하 투여한 경우, 3일 동안 항생제를 투여해야 합니다. DPT, ADS, AS, HAV, HBV의 용량을 증가시키는 경우, 첫 48시간 동안 다른 불활성화 백신, 해열제 및 항히스타민제를 투여해야 합니다. 생백신의 용량을 증가시키는 경우, 해당 항생제를 치료 용량으로 5~7일 동안 투여해야 합니다.