역행성 기억상실

부상 또는 질병 발병 전 몇 시간, 며칠, 몇 주, 몇 달, 때로는 몇 년 전에 발생한 사건에 대한 기억이 완전히 또는 부분적으로 없는 것을 특징으로 하는 신경학적 증후군을 역행성 기억상실증이라고 합니다. 때때로 환자는 특정 기간 동안 자신의 삶에 대한 단 하나의 사실, 이름, 잘 아는 사람, 심지어 가장 가까운 친척까지도 기억하지 못합니다. 일부 환자들은 부분적인 기억 상실을 호소하거나 기억이 단편적이고 혼합되어 일어난 일과 일치하지 않는다고 기록합니다. 일반적으로 일화 기억(발생한 사건에 대한 기억)은 손상되는 반면 절차 기억(기술, 조건 반사) 및 의미 기억(단어의 의미, 의미 범주, 행동 규칙, 주변 세계에 대한 일반화된 설명)은 그대로 유지됩니다.

이러한 기억 상태는 직장과 가정에서 의사소통을 회복하고 새로운 접촉을 수립하고 계획을 세우고 여러 일상 업무를 수행하는 것을 훨씬 더 어렵게 만듭니다. 왜냐하면 우리의 삶은 과거 기억의 사건과 밀접하게 얽혀 있기 때문입니다.[1]

역학

매년 다양한 유형과 원인의 기억상실증이 전 세계 인구의 4%에서 보고됩니다. 기억 상실의 약 절반은 외상으로 인해 발생하며, 외상 후 기억 상실 중 3분의 1 이상(34%)이 60분 이내에 지속됩니다.

영양 결핍, 특히 비타민 B1 결핍으로 인해 장기 기억 상실이 발생한 환자의 경우 약 37%가 알코올 남용과 관련이 있습니다.

일과성 기억상실은 간질 환자의 15%에 영향을 미치며, 요양원에 있는 알츠하이머 환자의 거의 40%가 진행성 기억상실증을 앓고 있습니다.

역행성 기억상실증 환자는 일과성 전역 기억상실증(TGA)이라는 임상 증후군이 발생할 수 있습니다. 주요 증상은 새로운 기억을 형성하는 능력의 상실입니다. 이 증후군은 매년 세계 인구 100,000명 중 5명에게 갑자기 영향을 미칩니다. 일차 환자의 평균 연령은 61세이고, 환자 인구의 분포는 40~80세이며, 이들 중 성별 우세는 없습니다. TPA로 고통받는 환자의 절반 이상(55%)이 혈관 병리를 앓고 있습니다.[2]

원인 역행성 기억상실증

역행성 기억상실이 어떻게 발생하는지는 정확히 명확하지 않습니다. 그러나 뇌의 일부 부분의 활동에 장애가 있다는 것은 분명합니다. 많은 대뇌 구조가 기억 기능 실현에 관여하므로 해당 구조가 손상되면 기억 상실증 발병의 원인이 될 수 있습니다. 우선 뇌 손상을 동반한 머리 부상이다. 그리고 외상이 명백히 심각할 필요는 없으며, 특히 재생과 관련된 정보 및 구조의 "저장소"가 있는 이마나 관자놀이 부분에서는 표면적인 타격만으로도 충분할 수 있습니다. 뇌진탕 시 역행성 기억상실은 비록 심각하지는 않더라도 잘 발생할 수 있습니다.[3]

표면 구조는 다양한 기억 기능을 담당할 뿐만 아니라 심층 구조, 특히 해마도 담당합니다. 감정, 인식 과정, 집중력 등이 기억 형성에 관여합니다. 대뇌 구조 요소 시스템의 조화로운 작업은 외상으로 인해 방해받을 수 있습니다. 유기적 기능 장애는 다음과 같은 경우에 발생합니다.

• 급성(심장마비, 뇌졸중) 및 만성(CVH, 뇌병증, 죽상경화증) 뇌 순환 장애;
• 뇌종양;
• 중독 및 감염;
• 간질 및 그 치료;
• 뇌 변성(노인성 치매, 알츠하이머병);
• 특정 비타민 및 미량 원소, 특히 비타민 B1의 장기 결핍;
• 특정 약물의 장기간 사용.

또한 심인성 역행성 기억상실은 심각한 외상 사건 후에 신체의 보호 반응으로 발생합니다. 심각한 신경정신적 스트레스를 일으킨 사건은 기억에서 사라진다.

때로는 기억상실의 원인이 아직 알려지지 않은 채로 남아 있는 경우도 있습니다.

위험 요소

인간의 역행성 기억상실의 원인은 매우 다양합니다. 다음 사건으로 인해 이 상태가 발생할 수 있습니다.

1. 개방성 및 폐쇄성 두개뇌 손상으로 인해 정보를 처리, 저장 및 축적하는 뇌 구조의 기능이 손상됩니다.
2. 뇌 구조의 병리학적 과정 - 허혈, 출혈, 괴사, CVD, 기억을 담당하는 영역에 영향을 미칩니다.
3. 중추신경계 질환 - 뇌병증, 간질, 알츠하이머병, 파킨슨병 등
4. 정신 질환 및 성격 장애 - 현실감 상실, 우울증, PTSD. 잠재의식이 특정 시간과 관련된 전생 에피소드를 기억에서 지워 충격적인 사건에 대한 기억을 차단하는 경우입니다.
5. 심각한 전염병 - 라임병, 수막염, 뇌염, 브루셀라증.
6. 급성 또는 만성 중독증.
7. 머리에 국한된 새로운 신생물.
8. 쇼크 발생으로 인한 감전사.

역행성 기억상실의 의인성 위험 요인은 전기경련 요법과 특정 약물, 특히 향정신성 약물, 근이완제, 오피오이드 마취제, 항진균제 항생제인 암포테리신 B(과량 또는 장기간 사용 시 호흡 정지를 유발할 수 있음)의 사용입니다. 또는 리튬염. 이러한 바람직하지 않은 효과는 일반적으로 되돌릴 수 있으며 치료 완료 후 곧 저절로 사라집니다.

병인

우리 뇌에서 기억은 어느 한 센터에 국한되어 있지 않습니다. 그것은 뇌 전체의 대뇌 피질 영역의 기능에 따라 "분포"됩니다. 운동 영역-운동 기억 저장, 분석기의 피질 중심-신호 특성에 대해 분석기의 주요 센터 영역과 운동 영역에 직접 특정 근육의 개별 움직임에 대한 정보 또는 신호의 특정 특징에 대한 정보가 저장됩니다. 소뇌와 기저핵에 의해 제공되는 인식, 비교, 행동 계획, 기술 적용과 같은 복잡한 추상적 인식을 담당하는 구조는 이러한 기본 센터에서 멀리 떨어져 있습니다. 의미 론적 (일반화 된 지식) 기억에 대한 정보는 측두엽의 앞쪽 부분, 일화 기억 (발생한 사건에 대한 특정 기억)-측두엽의 중간 영역에 저장됩니다. 또한, 의미기억, 특히 언어기억은 주로 뇌의 좌반구(우세반구)와 연결되어 있는 반면, 일화기억은 우반구와 연결되어 있습니다. 분석기에 의해 판독되고 선언적 기억에 저장된 정보, 즉 잠재적으로 단어로 표현될 수 있는 정보의 암기는 해마에 의해 수행됩니다. 가설적으로, 이 뇌 구조는 새로운 정보에 대한 일종의 "코딩"을 제공하고 기존 정보와의 연결을 설정하고 공간적, 시간적 등의 관계에 대한 인지 지도 및 정신 모델을 구축합니다.[4]

역행성 기억상실은 장기 서술기억의 정량적 장애 중 하나입니다. 위의 내용은 선언적 기억 작동에 대한 매우 간단하고 원시적인 모델로, 실제로 뇌의 모든 구조적 요소의 기능 중단이 기억상실 장애를 수반할 수 있음을 분명히 합니다.

정보 처리는 세 단계로 나눌 수 있습니다.

• 등록 - 새로운 정보를 받고 인지합니다.
• 인코딩 - 더 깊고 일반화된 정보를 추출하기 위해 추상적인 정신적 이미지, 지식을 사용하여 뇌의 "저장소"에서 이미 사용할 수 있는 기억과 비교하고 연결합니다. 이 정보는 맥락에서 추상화되어 모든 정보에 추가로 저장됩니다. -정신적 기억(사람의 기억에 있어서 가장 중요하고 정서적으로 생생한 기억만이 에피소드 기억에 남을 것입니다)
• 기억으로부터의 인출 - 과거의 사건을 재생하는 것.

분명히 역행성 기억상실에서는 정보 처리의 세 번째 단계를 제공하는 구조에 장애가 발생해야 합니다. 이는 측두엽과 전두엽의 손상입니다(병인학적 전제조건과 위험 요인은 위에 나열되어 있습니다). 그러나 모든 것이 그렇게 간단하지는 않습니다. 기억의 저장과 인출은 감정의 영향을 받으며 이미 존재하는 감정과 연결되어 있다. 변연계가 이를 담당합니다. 정보를 암호화하는 부분인 해마(2단계)는 기억 형성 당시 사람들이 경험한 감정과 기억을 연결합니다. 이것이 없으면 과거 사건의 재현이 차단된다. 즉, 변연계 구조의 붕괴로 인해 역행성 기억상실증이 발생할 수도 있습니다. 그리고 어떤 경우에는 과거에 대한 기억 상실의 존재로 인해 새로 습득한 정보로부터 기억이 형성되는 것을 방해합니다.

집중력과 인식을 제공하는 뇌간의 특정 영역도 기억 형성에 관여하며, 이 영역이 손상되면 기억 기능이 손상됩니다.

역행성 기억상실의 발병기전은 아직 현대 의학으로 정확하게 설명할 수 없습니다. 아직 연구 중입니다. 기능적 자기공명영상(MRI)과 같은 현대적인 신경 영상 방법을 사용하면 기억 테스트 중에 기억을 검색, 검색 및 재생하는 구조의 활동을 등록할 수 있습니다. 또한, 이러한 위치에서 뇌 구조에 고립된 병변이 있는 환자를 관찰한 결과, 각 유형의 기억은 상대적으로 독립적인 신경생리학적 기초를 가지고 있음이 확인되었습니다. 그러나 모든 프로세스와 그 상호 관계에 대한 완전한 그림은 아직 확립되지 않았습니다.

조짐 역행성 기억상실증

역행성 기억상실의 주요 징후는 부상 이전에 발생한 일부 또는 모든 사건, 과거에 친숙한 사람, 장소 또는 사실에 대한 정보를 기억할 수 없다는 것입니다. 익숙한 경로는 기억에서 사라지고 사랑하는 사람의 이름과 환자 자신의 이름도 잊혀질 수 있습니다. 기억 상실의 에피소드는 몇 시간에서 며칠 또는 몇 달 동안 지속될 수 있습니다.

환자들은 일반적으로 일상 업무를 수행하고 미래를 계획하는 데 필요한 과거 기억에 더 이상 의존할 수 없기 때문에 일상 생활에 어려움을 겪습니다. 그 사람은 길을 잃고 방향 감각을 잃은 것처럼 보이며 자신을 제대로 돌볼 수 없습니다. 기억을 되찾기 위해 그는 많은 질문을하고 대담자를 여러 번 심문합니다. 정신적 긴장은 환자에게 매우 어려운 일이며, 사고 능력을 상실한 것처럼 느끼는 경우가 많습니다.

존재하지 않는 잘못된 기억이 발생할 수 있습니다. 이는 특히 중독으로 인한 기억상실이나 섭식 장애(코르사코프 기억상실 증후군) 환자의 특징입니다. 이 경우 환자의 기억과 그러한 기억에는 존재하지 않는 기억이 혼합되어 형성되며, 이는 실제 사건을 포함하지만 시간과 장소 또는 기타 사건과 정확하게 연관되지 않습니다. 동시에 메모리 양은 동일하게 유지됩니다.[5]

어떤 경우에는 역행성 기억상실이 일정 기간 의식 장애가 발생한 후 깨어났을 때 즉시 나타나지 않는 경우도 있습니다. 처음에 그 사람은 부상이나 질병 이전에 발생한 사건을 여전히 기억하지만 일정 시간이 지나면 이러한 기억은 기억에서 사라집니다. 이를 지연성 역행성 기억상실증 또는 지연성 역행성 기억상실증이라고 합니다.

다음과 같은 발달 이유에 따라 병리학을 분류하십시오.

• 뇌 손상, CNS 질환, 다양한 종류의 중독 및 결핍증, 종양 후에 발생하는 유기성;
• 심한 스트레스 후에 발생하는 심인성;
• 치료 결과로 인한 의원성;
• 특발성-- 알려진 원인이 없습니다.

역행성 기억상실의 원인과 병리학적 과정에 따라 다음과 같이 구분할 수 있습니다.

• 일시적 또는 급성 - 일반적으로 외상성, 중독성, 감염성, 심인성 기원;
• 영구적 - 일반적으로 급성 및 만성 CVD, 심각한 감염 및 외상 후;
• 진행성 - 성장하는 신생물, 악성 퇴행성 과정(예: 알츠하이머병).

진행성 기억상실증에서 기억의 파괴는 19세기 후반에 이 패턴을 설명한 프랑스 의사인 Ribaud의 법칙을 따릅니다. 먼저 덜 확고하게 고정된 기억(더 새롭고 신선한)이 사라지고 나중에는 더 오래된, 즉 확고하게 고정된 기억이 사라집니다. 진행성 기억상실증은 다음과 같은 방향으로 진행됩니다.

• 최근 기억에서 초기 기억까지 - 최근 과거는 먼저 잊혀지고 청소년과 어린 시절의 사건은 마지막으로 잊혀집니다.
• 세부사항에서 일반사항까지;
• 감정적으로 중립적인 것(처음에는 우리를 무관심하게 만든 모든 것을 잊어버립니다)에서 감정적으로 중요한 것(마지막으로 감정의 폭풍을 일으킨 원인을 잊어버립니다)까지 말입니다.

이 법칙은 생리학적 노화에도 적용됩니다. 환자의 기억이 돌아오면 과정은 반대가 됩니다. 감정적으로 가장 중요한 사건이 먼저 회상되는 식입니다.

상실된 기억의 양에 있어서 역행성 기억상실은 완전하거나 부분적일 수 있습니다.

합병증 및 결과

역행성 기억상실, 특히 완전 기억상실은 사람을 무력하게 만듭니다. 특히 퇴원 후 처음으로 일상적인 문제를 해결해야 하는 상황에 직면할 때 더욱 그렇습니다. 또한, 역행성 기억상실증이 있는 사람은 일과성 전체 기억상실 증후군이 발생할 수 있습니다.

주요 합병증은 기억 상실의 원인과 직접적인 관련이 있습니다. 심각하고 대규모의 뇌 손상이 있는 경우 기억상실은 되돌릴 수 없으며 광범위한 퇴행의 경우 진행성일 수 있습니다. 또한, 외상으로 인한 부상은 뇌부종이나 출혈로 이어질 수 있으며 결과적으로 혼수상태에 빠질 수도 있습니다.

모든 기원의 신경 질환의 합병증에는 부분 및 완전 마비, 운동 및 언어 장애, 인지 장애가 있습니다.[6]

진단 역행성 기억상실증

우선 기억상실증 환자를 의사의 진찰과 면담을 진행한다. 인터뷰를 통해 기억이 어느 기간 동안 사라졌는지, 기억이 완전히 사라졌는지, 부분적으로 사라졌는지 등을 판단합니다. 환자에게 검사를 받도록 제안됩니다. 예를 들어, Galverston 테스트는 외상후 기억상실증에 사용됩니다. 여기에는 환자의 전기 사실, 시간과 공간에서의 방향에 관한 여러 가지 질문이 포함되어 있습니다. 테스트는 매일 수행되며 결과는 역학적으로 비교됩니다. 비교를 통해 메모리가 복원되었는지 확인할 수 있습니다. 환자가 3회 연속 78점 이상(최대 100점)을 획득하면 기억소거 기간이 끝난다는 뜻이다.

또한 신경학적 검사를 실시하고 다른 고등 뇌 활동의 보존 여부를 확인합니다. CNS의 상태는 주의력, 사고력, 일관되게 말하고 움직임을 조정하는 능력의 보존에 대한 테스트를 통해 평가할 수 있습니다. 하드웨어 진단 방법은 메모리 손실의 근본 원인을 파악하는 데 사용됩니다.

가장 유익한 정보는 컴퓨터 단층촬영과 뇌초음파검사로 많은 전형적인 병소를 감지할 수 있습니다. 자기공명 단층촬영 및 분광학은 허혈 구역의 신경 조직 상태에 대한 보다 자세한 정보를 제공합니다. 뇌의 기능적 활동은 스트레스 테스트와 인공 만성 수면 부족 상태에서 뇌파 검사를 통해 평가됩니다.

수막염이나 기타 감염이 의심되는 경우 요추 천자를 시행할 수 있습니다.

다른 유형의 시간 제한 기억상실로 감별 진단이 이루어집니다.

역행성 기억상실증과 전행성 기억상실증은 구별됩니다. 첫 번째 경우에는 의식 장애를 일으킨 사건 이전의 간격으로 기억 상실이 고정됩니다 (예 : 교통 사고 피해자가 깨어나 사고 상황에 대해 아무것도보고 할 수 없음). 환자가 의식을 되찾은 후 현재 생활의 사실, 즉 그가 어디에 있는지, 어디로 갔는지, 방금 한 일을 기억할 수 없는 후속 기간입니다.

환자가 부상(질병) 전후에 일어난 일을 전혀 기억하지 못하는 경우 역행성(복합) 기억상실증으로 진단됩니다.

역행성 기억상실증과 역행성 기억상실증도 구별됩니다. Congrade 기억 상실은 의식 장애 기간에만 관련됩니다. 현실에서 벗어난 사람이 최소한 어느 정도 접근할 수 있는 경우, 이는 부분적일 수 있습니다. 몇 가지 간단한 질문에 대답하고 자신이 누구인지 알지만 의식을 완전히 회복하지 못하는 경우입니다. 또한 의식이 혼란스러운 기간 동안 사람이 의사 소통에 접근 할 수없고 의식에 도달하면 축하 기억 상실증이 완료 될 수 있습니다. 의식이 혼란스러운 기간에 대해서만 기억하는 것은 전혀 없습니다. 나머지 시간에는 추억이 보존됩니다.

환자가 아무것도 기억하지 못하는 전역 기억 상실증으로도 차별화가 이루어집니다. 일반적인 경우 진단은 어렵지 않지만 근본 원인을 즉시 파악하는 것이 불가능한 경우가 많습니다. 특히 기억 상실증, 특히 역행성 기억 상실증이 있어도 환자와 면담하는 것이 사실상 불가능하기 때문입니다. 근본 원인에 대한 감별 진단을 수행하는 것이 종종 필요합니다: 일과성 허혈성 발작 및 뇌졸중, 뇌의 대사성 병변과 감염성을 구별합니다.[7]

치료 역행성 기억상실증

기억상실증의 치료는 기억상실증의 원인을 제거하거나 최대한 보상하기 위한 조치를 기반으로 합니다. 대부분의 환자는 치료 후 일정 기간 동안 병원에서 치료를 받으며, 첫날에는 종종 중환자실(외상, 뇌졸중, 독성 쇼크, 수술 치료 후)에서 병인유전학 치료를 받습니다. 예를 들어, 뇌졸중 후 환자는 혈액을 묽게 만들고 혈전 형성을 예방하는 약물을 처방하고, 독소증 해독, 전염병에는 항균제, 항바이러스제, 항진균제를 처방합니다. 급성 외상의 경우 신 생물의 경우 응급 수술이 필요한 경우가 많습니다.

환자의 상태가 안정되면 종합적인 신경재활치료가 시행됩니다. 이 치료 단계는 뇌 구조의 2차 손상을 예방하고 정신 기능을 회복하는 것을 목표로 하며, 이는 환자에게 보다 유리한 예후에 기여합니다.

신경재활 단계에서는 다음이 일반적으로 사용됩니다.

• 신체의 통증, 염증 및 면역 반응을 억제하는 약물, 가장 일반적으로 시클로옥시게나제 효소를 억제하고 증상을 완화시키는 친숙한 비스테로이드성 항염증제; 유해한 사이토카인의 생성을 줄이기 위해 단클론 항체 치료법을 사용할 수 있습니다.
• 항산화 요법 - 자유 라디칼의 약물 결합, 합성 억제, 보호 효소 활성 자극 - 이 모든 것이 뇌 영역의 저산소증에 대한 저항성을 증가시킵니다.

• 뇌 세포 사멸을 예방하고 더 높은 정신 기능을 향상시키는 누트로픽제 및 칼슘 채널 차단제;
• 피질을 자극하는 물리치료;
• 기억력을 강화하기 위해 고안된 활동.

뇌 손상, 신 생물 환자 및 뇌졸중 후 혈종 제거를 위해 외과 적 치료가 처방 될 수 있습니다.

심인성 기억 상실증의 경우 때로는 약물 치료를 배경으로 개별 정신 교정이 수행됩니다. 또한 외상이나 질병이 발생한 환자의 경우 심리학자와의 상담이 필요할 수 있습니다. 이는 기저 질환 및 기억 장애로 인한 합병증을 제거하는 데 도움이 되기 때문입니다. 심리학자와의 세션 동안 환자는 자율 훈련 및 이완 방법과 기술을 배웁니다.[8]

예방

역행성 기억상실의 근본 원인을 예방하려면 신경계, 내분비계 및 심혈관계의 건강을 최대화하기 위한 조치를 취하는 것입니다. 그리고 무엇보다도 합리적인 신체 활동, 걷기, 나쁜 습관과의 이별, 좋은 영양, 최적의 작업량 및 휴식 체제 준수 등 건강한 생활 방식을 준수하는 것입니다.

머리 부상, 감염(생식을 잘 다루기, 숲에 갈 때 적절한 옷 입기 등) 및 외상적인 정신적 영향의 명백한 위험을 피하는 것이 좋습니다. 다양한 종류의 두통, 현기증, 혈압 상승 및 기타 혈관 장애 징후와 같은 증상의 출현을 무시해서는 안됩니다.

예보

외상성, 의인성, 감염성, 독성 및 심인성 기원의 역행성 기억상실은 저절로 사라질 수도 있습니다. 이는 근본 원인으로 인한 신경 손상의 심각도에 직접적으로 달려 있습니다.

뇌 활동의 심각한 유기적 장애가 있는 경우 예후는 덜 유리하지만 환자의 연령 및 전반적인 건강 상태, 외상 또는 허혈 부위의 국소화, 그 범위에 따라 크게 달라집니다.

기억 회복에 대한 가장 불리한 예후는 대뇌 피질 구조의 광범위한 퇴행이 있는 환자의 경우입니다.