역류성 신증

방광요관 역류로 인해 발생하는 심각한 질환 중 하나가 역류성 신병증입니다.

소아 역류성 신병증은 방광요관 역류를 배경으로 발생하는 질환으로, 신실질에 국소적 또는 전신적 경화증이 형성되는 것이 특징입니다.

ICD-10에 따르면, 이 질환은 역류와 관련된 세뇨관간질성 신염 그룹에 속합니다. 현재로서는 방광요관역류 소아에서 신실질의 섬유성, 이형성 및 염증성 병변의 발생은 합병증이 아니라 이 질환의 특정 증상으로 추정해야 합니다.

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소아 역류성 신병증의 원인

현재 국소성 신경화증의 발병에 대한 네 가지 가능한 메커니즘이 구별됩니다. 실질의 붕괴와 같은 손상(허혈), 신장 조직의 자가면역 손상, 역류성 신병증의 체액성 이론, 신장의 면역 손상입니다.

요로감염(UTI)이 역류성 신병증 발생에 미치는 영향에 대한 논쟁은 여전히 진행 중입니다. 그러나 요로감염 발생 전에 역류성 신병증을 진단하는 것은 무균성 방광요관역류의 영향으로 산전 및 신생아기에도 역류성 신병증이 발생할 가능성을 시사합니다. 감염 과정이 신조직경화증 발생에 주요한 역할을 한다는 추정의 주된 이유는 환자의 신장-비뇨기과적 검사가 요로감염과 신우신염 발병으로 인해 이루어지는 경우가 매우 흔하기 때문입니다.

역류성 신병증의 원인은 무엇입니까?

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소아 역류성 신병증의 증상

역류성 신병증의 임상 증상은 역류 부위의 감염 여부에 따라 달라집니다. 무균성 방광요관역류에서는 신경화증이 무증상이거나 방광요관역류의 특징적인 징후를 동반합니다. 단백뇨와 백혈구뇨는 신장 조직 구조의 심각한 이상이 있을 때만 나타납니다.

감염된 방광요관 역류증이 있는 경우, 요로 감염의 징후가 관찰됩니다: 중독, 통증 증후군, 요로 증후군(백혈구뇨, 중등도 단백뇨).

역류성 신병증의 증상

소아 역류성 신병증의 진단

역류성 신병증이 있는 경우 신장의 초음파 영상에서 신장의 크기 감소, 성장 역학의 지연, 울퉁불퉁한 윤곽선, 잘 분화되지 않고 고르지 않게 표현된 실질과 고에코 영역, 신우 에코 신호의 확장이 나타납니다.

신장의 도플러 초음파 검사를 시행하면 저항 지수가 감소하는 배경에 혈류량이 감소하는 현상이 관찰될 수 있습니다.

초음파 및 도플러 검사에 따르면 소아는 세 그룹으로 구분됩니다. 첫 번째 그룹은 초음파 검사에서 신장 크기 지연, 신장 혈류 감소, 혈관 저항 지수 감소 또는 증가와 같은 Rn 징후를 보이는 소아입니다. 두 번째 그룹은 신장 크기 지연에도 불구하고 신장 혈류역학에 변화가 없는 "소신장" 소아입니다(이 경우 방광요관 역류가 저형성 신장으로 진행될 수 있습니다). 세 번째 그룹은 신장 크기 지연이 약간 있는 상황에서 신장 혈관 저항 변화가 관찰되는 "전역류성 신증" 단계의 소아입니다.

역류성 신병증의 진단

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소아의 방광요관역류 및 역류성 신병증 치료

방광요관역류 및 그 합병증에 대한 치료 계획을 세울 때는 세밀하게 구분된 접근 방식이 필요합니다. 상대적으로 미성숙한 방광요관 분절에 대한 수술적 개입은 자연적인 성숙 과정을 방해하고 향후 요로계 장기의 기능에 영향을 미칠 수 있기 때문입니다. 또한, 역류의 원인(발달 결함, 형태 기능적 미성숙 또는 염증)에 대한 감별 진단이 어려운데, 이는 특히 3세 미만 소아에게 흔하게 나타납니다.

역류성 신병증의 치료