열린 물기: 원인, 증상, 진단, 치료

문헌에 따르면, 개방 교합(mordex apertus)은 어린이의 1.7%에게 발생하며, 어린 나이보다 나이가 많을수록 더 자주 발생합니다.

이런 유형의 물림은 전체 위반 건수의 1~2%를 차지합니다.

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개방교합의 원인은 무엇인가요?

개방교합은 일반적으로 구루병, 악간골 발육 부전, 나쁜 습관, 그리고 치아 유지 또는 맹출 지연으로 나타나는 맹출 잠재력 부족과 관련이 있습니다. 특히 유아기의 비강 호흡 장애는 매우 중요합니다.

개방교합은 이 질환의 독립적인 병리학적 형태가 아니라, 치악계의 여러 질환 중 하나의 증상일 뿐입니다. 따라서, 개방교합은 치조돌기(상악 또는 하악) 중 하나 또는 두 가지 모두의 발달 부족으로 인해 발생할 수 있습니다.

개방교합은 위턱이나 아래턱 전체, 또는 앞니 부분만 과도하게 발달하고 돌출된 증상일 수 있습니다. 이 모든 경우, 앞니 사이의 접촉이 부족하여 음식을 씹는 것이 불가능합니다. 따라서 개방교합은 앞니와 옆니 사이에 수직 또는 수평으로 접촉이 없는 상태를 말합니다.

개방교합에는 4가지 형태가 있습니다.

• I - 상악 정면 부분의 변형으로 인해 발생함.
• II - 상악 원위부의 변형으로 인해 발생함;
• III - 아래턱의 변형으로 인해 발생함;
• IV - 양쪽 턱의 변형으로 인해 발생함.

개방교합의 증상

개방교합의 증상은 치아가 닫혔을 때 위턱과 아래턱의 앞니와 옆니 사이에 다소 뚜렷한 수직 틈이 생긴다는 사실이 특징입니다.

개방교합의 증상은 주로 수직 및 수평 방향의 틈새 길이에 따라 결정됩니다. 수직 크기에 따라 틈새 크기는 세 가지 단계로 나뉩니다.

1. 최대 2mm
2. 3~5mm
3. 5mm 이상.

길이에 따라서도 3가지 유형의 틈새가 있습니다.

1. 앞니의 일부 또는 전부를 발음하지 마십시오.
2. 앞니와 소구치는 발음되지 않습니다.
3. 두 번째 어금니만 발음이 가능합니다.

위의 변화로 인해 환자의 입이 벌어지거나 반쯤 벌어지고, 입술이 닫히지 않습니다. 앞니는 종종 저형성(hypoplasia) 증상이 다소 뚜렷하게 나타납니다. 앞니의 절삭선이 오목합니다. 이 경우, 한쪽(상악 또는 하악) 교합 만곡 또는 양쪽 모두의 오목함으로 인해 개방교합이 발생할 수 있습니다.

턱의 측면 부분에서는 치조돌기가 과도하게 발달하고, 앞쪽 부분, 특히 상악골에서는 발달이 부족합니다.

정면 부위의 치아 간격은 1.5cm 이상에 달할 수 있습니다. 경우에 따라 윗입술이 벌어지고 아랫입술 주름이 매끄러워지는데, 이는 환자가 입을 가리려고 애쓰면서 결손부를 가리려고 하기 때문입니다.

다른 경우에는 입둘레근의 활동이 부족하여 윗입술이 짧고, 발육이 부진하며, 납작해질 수 있습니다. 이 경우, 입안의 틈새가 벌어지고 타원형 윤곽을 띠게 되어 대화 중 발음이 불분명해지고 침을 뱉게 됩니다.

잇몸과 혀의 점막이 계속 건조해지면 만성 염증이 발생합니다.

이런 환자들은 소극적이고, 수줍어하며, 열등감을 느낍니다.

교합과 관절의 이상이 생기면 씹는 기능이 심각하게 손상되어 음식을 깨물거나 부수거나 갈아내는 데 어려움을 겪습니다.

씹는 능력에 대한 자료에 따르면, 검사 대상 환자 모두에서 총 씹는 시간과 씹는 횟수가 증가했습니다.

환자의 초기 음식 단편화 기간(일반적으로 1~2초)은 3~10초 지속되고, 씹는 기간(일반적으로 14~14.5초)은 44초로 늘어납니다.

개방교합과 양악 변형이 복합적으로 나타나는 저작 기능 장애로 인해 저작 효율이 75.8% 감소하고, 개방교합과 상악 변형이 복합적으로 나타나는 경우 저작 효율이 62.1%, 하악 변형이 복합적으로 나타나는 경우 저작 효율이 47.94% 감소합니다. 환자에 따라 저작 효율 손실은 27%에서 88%까지 다양합니다.

씹는 기능이 손상되면 다양한 위장 장애가 발생합니다(환자의 약 30%).

환자들은 음식을 물어뜯고 씹는 데 어려움을 겪고, 얼굴 아랫부분 1/3이 길어져서 보기 흉해진다고 불평합니다.

개방교합과 돌출교합이 결합된 경우, 환자는 턱이 튀어나와 얼굴에 포식자 같은 표정이 나타나 괴로워합니다.

코로 호흡하기보다는 구강으로 호흡하는 경우가 많아 구강 건조감을 느끼는 경우가 많습니다. 또한, 환자들은 교합이 잘 이루어지지 않는(대합치와 교합되지 않는) 치아 부위에 치석이 많이 쌓였다고 호소합니다.

개방 교합 진단

개방교합 진단은 다른 동반 또는 이차적인 치아 및 턱 변형을 확인할 필요성을 고려하여 이루어져야 합니다. 이렇게 하면 의사는 이러한 상세한 진단을 바탕으로 보존적 치료 및 수술적 치료의 가능성을 결정할 수 있습니다. 이 경우, PF 마자노프(PF Mazanov)의 분류를 따르는 것이 바람직하며, 그는 개방교합을 4가지 유형으로 분류합니다.

• I - 개방 교합으로, 위턱이나 아래턱의 치조돌기 앞쪽 부분이 발달이 부족하거나 변형된 상태입니다.
• II - 하악 전돌증과 결합된 개방 교합;
• III - 상악 전돌증과 결합된 개방 교합;
• IV - 혼합형은 개방 교합과 함께 한쪽 또는 양쪽 턱, 치조돌기 및 치아의 발달 이상이 결합된 형태입니다.

AV Klementov(1957)는 개방 교합의 각 형태를 3단계로 구분할 것을 권장합니다.

1. 첫 번째 위 앞니와 첫 번째 아래 앞니 사이의 거리는 0.5cm 미만입니다.
2. 이 거리는 0.5~0.9cm입니다.
3. 앞니 사이의 간격이 1cm 이상이지만 치아의 조음이 시작되는 징후는 없습니다.

이 분류는 전체 치과 시스템의 보다 복잡한 변형의 구성 요소로서 포함하여 모든 유형의 개방 교합을 포괄한다는 점에서 다른 분류와 다릅니다.

대합치 절치 사이의 거리를 측정하기 위해, AV 클레멘토프는 눈금이 있는 삼각형 플렉시글라스 판을 사용할 것을 제안합니다.

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개방교합 치료

개방교합 치료는 환자의 연령, 변형의 종류 및 정도에 따라 보존적(교정), 수술적, 그리고 복합적 치료가 가능합니다. 따라서 유아기에는 일반적으로 교정 치료를 시행하며, 치료 방법은 아동의 연령과 임상적 상태에 따라 달라집니다.

예를 들어, 우유 교상 기간 동안에는 구루병, 나쁜 습관 등 병인학적 요인의 영향을 줄이기 위한 예방 조치를 취합니다. 이를 위해 일반적인 치료 효과 외에도 특수 개발된 근력 운동 기구와 아래에서 위로 탄력 있는 견인력을 제공하는 턱 슬링을 사용합니다.

혼합치열기에는 근운동학 외에 생물학적, 하드웨어적 치료법을 사용하여 크라운(예를 들어 여섯 번째 치아)이나 마우스 가드 등의 교합력을 증가시킵니다.

나이가 많은 어린이(혼합 치열기의 후반부와 영구치열기)의 경우, 치료 조치는 치조돌기 전방 부분의 발달을 강화하는 데 목표를 두어야 합니다. 즉, ZF 바실레프스카야에 따른 악간 견인, 관절 치아의 접촉 "점"을 갈아내는 것, 앵글 스프링 아치 등이 필요합니다.

개방교합에 대한 주요 수술적 개입 유형

일부 수술은 이미 아래턱의 과잉발달 부분에서 논의되었습니다.

Yu. I. Bernadsky에 따른 상악 전방부의 부드러운 절골술의 두 가지 변형

• 옵션 I은 상악 치조돌기 전방부의 발달 부족으로 인해 개방교합이 발생하고, 전방으로 돌출된 징후가 없는 경우에 적용됩니다. 이 경우, 절제된 턱 부위를 약간만 하악하여 하악 치아와 접촉시키는 것만으로도 충분합니다.
• 수술 옵션 2는 개방 교합이 치조돌기 전방부의 돌출(전방 돌출)과 상악 전두부 전체의 돌출과 결합된 경우에 적용할 수 있습니다.

두 가지 버전의 수술은 Cohn-Stock, Spanier(그림 296), GI Semenchenko, PF Mazanova, Wassmund 등의 유사한 수술과 많은 공통점이 있습니다.

제 수술법은 첫째, 구강 전정측과 구강측(구개측) 모두에서 점막하 골 절골술을 시행한다는 점에서 차별화됩니다. 이를 통해 점막 박리, 넓은 점막 박리, 그리고 수술 후 상악 전두엽 전체의 괴사 위험을 피할 수 있습니다. 둘째, 이상구개열과 비중격 부위에는 점막을 수평으로 박리하지 않고, 비중격 박리 및 비중격 기저부의 점막하 골절로 제한합니다. 따라서 제 수술법은 이동된 턱 부위 내 연조직으로의 모든 혈액 공급원을 최대한 보존하는 것을 목표로 합니다.

수술 옵션 I은 매우 얇은(3번) 열구와 창 모양의 버를 사용하여 절골술을 시행한다는 점에서 차별화됩니다. 이 경우, 절골선을 따라 골질의 상당한 손실을 피할 수 있으며, 이동된 턱뼈 조각이 뒤로 밀려나는 것을 방지하여 아래쪽으로만 이동할 수 있습니다.

2번째 옵션에서는 얇은 버를 사용하지 않고 넓은(0.5~0.6cm) 커터를 사용하여 상악 전방 조각을 이동시키는 동시에 그 일부를 절제하여 치조돌기와 전방 치아군을 아래쪽뿐만 아니라 뒤쪽으로도 이동시키고, 개방교합과 돌출교합이라는 두 가지 결함을 제거합니다.

따라서 수술의 변형 I은 단순한 골절술이고, 변형 II는 골절술과 상악골의 뼈 물질을 부분적으로 절제하는 것(골절술 선을 따라)을 결합한 것입니다.

점막하 수술의 첫 번째 변형 방법론

치아의 뿌리를 따라 전정측과 혀측의 점막과 골막에 작은 (6-8 mm) 수직 절개를 합니다.5 | 5. 치아 내의 치조돌기 양쪽에서 점막과 골막을 벗겨냅니다.543 | 345. 연조직은 특수한 각도의 긁개로 구강 전정 측면에서 유두개구의 아래쪽 가장자리까지 분리하고, 구개 측면에서 중앙 구개 봉합까지 분리합니다.유두개구의 가장자리와 비강 바닥 부분에서 점막을 안쪽으로 분리하여 전방 비강 극부를 만듭니다.

입의 전정에서 벗겨낸 연조직을 좁고 평평한 후크 홀더에 꽂고, 그 아래에 버(No. 3-5)를 놓고, 배 모양의 구멍 가장자리에서부터 턱의 치밀한 물질의 외부 판을 절개합니다(견치 뿌리의 정점을 손상시키지 않고 치아의 치주조직을 노출시키지 않는 것이 중요합니다).

치조돌기 부위의 절골선은 견치의 치근과 제1소구치 사이 또는 소구치의 치근 사이에 그립니다(절골 부위는 수술 전 석고 모형에서 향후 수술 "리허설"을 하는 동안 선택합니다). 견치의 명확하게 정의된 치근 상승(juga alveolaria)이 좋은 기준점입니다. 점차적으로 더 깊이 들어가면서 뼈의 해면질 부분을 버(bur)로 박리합니다(버는 골질로 인해 쉽게 막히므로 자주 교체해야 합니다).

좁고 편평한 도구(L자 모양)를 이용해 구개에 있는 벗겨진 연조직을 밀어낸 후, 43 | 34 치아의 뿌리와 4 | 4 치아 높이의 시상구개 봉합선의 한 지점 사이의 공간을 연결하는 선을 따라 같은 버를 이용해 골절술을 시행합니다. 이는 절치 구멍에서 구개로 나오는 강력한 혈관신경 다발을 손상시키지 않기 위한 것입니다.

그런 다음 비중격 앞쪽 가장자리 바닥 부분(전방 비강 척추 바로 위)의 피부에 수직 절개(0.5cm)를 하고 이 높이에서 비중격 막 부분의 바닥에서 점막을 (좁고 얇은 긁는 도구를 사용하여) 벗겨내고 메스나 가위를 사용하여 앞에서 뒤로 1.5~2cm 절개합니다. 이런 식으로 턱의 절골된 부분과 비중격 연골의 연결이 끊어집니다. 턱의 앞쪽 조각이 해면질 부분의 절단되지 않은 다리에 여전히 고정되어 있는 경우 좁은 끌을 절골 틈새에 삽입하고 망치로 가볍게 치십시오. 그러면 뼈가 완전히 움직일 수 있게 됩니다.

상악의 이동된 골편을 하악골의 치아에 대해 올바른 위치에 위치시킵니다. 박리된 치은 유두를 전정측과 설측에서 연결하는 정맥 봉합과 비중격 기저부 피부의 1~2개 봉합을 시행합니다. 얇은 강철 또는 알루미늄 와이어(직경 2mm)를 사용하여 매끄러운 치과용 스플린트 브라켓을 상악에 부착합니다. 정맥과 속경화 플라스틱으로 제작된 고정 스플린트를 부착할 수도 있습니다. 스플린트는 5~6주 후에 제거합니다.

이 방법을 사용하여 수술을 시행할 경우, 다양한 유형의 스플린팅 장치 없이 수술을 시행할 수 있습니다.

II형 점막하 수술

두 번째 점막하 수술은 4개 | 4개 또는 5개 | 5개의 치아를 제거하는 것으로 시작합니다. 이 치아들의 크라운 폭은 일반적으로 상악 전두부를 뒤로 이동해야 하는 거리와 일치합니다. 비정상적으로 위치한 소구치(전정 또는 구강)는 제거하는 것이 좋습니다. 그 후, 첫 번째 수술과 동일한 방식으로 연조직을 박리합니다.

절골술은 발치된 치아의 치조골을 통해 직접 시행되며, 절제할 뼈 조각(즉, 커터가 회전하면서 깎아낼 뼈 조각)의 너비에 맞는 직경의 커터를 사용합니다. 이 조각의 너비는 모든 부위에서 동일해야 하며, 이는 외과의가 상악 전치부를 뒤로 이동시키는 거리와 일치해야 합니다(이는 위에서 설명한 progenia 관련 중재술과 마찬가지로 석고 모형에서 수술 전에 결정됩니다).

필요한 너비의 커터를 수용하기에는 하막하층 바닥이 너무 작으면, 발톱 모양의 메스를 사용하여 점막의 온전성을 유지하면서 골막을 수직으로 절개할 수 있습니다.

다가오는 골절술 부위 위쪽의 골막을 절개한 후, 아무리 두꺼운 금속 커터라도 점막하 틈새에 삽입할 수 있습니다.

이후의 모든 단계는 첫 번째 버전과 동일한 방식으로 수행됩니다.

이동된 턱뼈 조각은 후방으로 이동되어 치아의 절삭날이 아래로 향하게 되어 정상악골(normal mouth) 위치로 이동합니다. 이후 절제-절골술 부위에 과도한 연조직이 나타나는 경우가 많습니다. 이는 곧 저절로 매끄러워지므로 외과의를 혼란스럽게 하지 않습니다.

수술이 끝나면 연조직에 의해 형성된 융기를 "그 자체를 향해" 봉합해야 뼈와 벗겨진 조직 사이에 틈이 생기지 않습니다.

뒤로 아래로 변위된 턱 조각은 치과용 와이어나 플라스틱(빠르게 굳는 플라스틱으로 실험실 밖에서 제작) 스플린트로 5~6주 동안 고정합니다.

결론적으로, 설명된 작업 변형을 수행하기 위한 몇 가지 권장 사항을 제시하는 것이 필요합니다.

절골술 중, 예방 조치에도 불구하고 견치나 소구치의 근단 근처 혈관신경 다발이 절단된 경우, 서둘러 치수를 제거하고 충전해서는 안 됩니다. 치근 근단의 혈관신경 다발을 절단하면 혈액 공급과 신경 지배가 회복된다는 것이 알려져 있기 때문입니다. 2~3개월 후에도 이러한 상태가 회복되지 않으면 (치과 전기 진단기를 이용하여 확인 가능), 치아를 천공술(trepan)하고 치수를 제거한 후 충전해야 합니다.

수술 중 상악동 점막 천공이 발생하더라도 큰 걱정은 되지 않습니다. 이동된 턱뼈 조각을 새로운 위치에 고정하면 구강 내 부비동 감염 가능성이 거의 없어지기 때문입니다. 또한, 건강한 상악동 점막에 발생한 이러한 경미한 국소 손상은 미만성 외상성 부비동염으로 악화되지 않습니다.

상악동 점막이 천공된 경우, 손상된 부비동에서 비강으로 삼출물이 자유롭게 흘러내리도록 하기 위해 나프티진이나 사노린을 환자의 코에 5~7일 동안 3~5방울씩 하루 2~3회 주입하는 것이 좋습니다.

버를 사용하여 톱질하는 동안 뼈가 과열되는 것을 방지하기 위해 차가운 등장성 염화나트륨 용액이나 0.25% 노보카인 용액으로 주기적으로 세척해야 합니다. 이를 위해 긴 주사 바늘의 뭉툭한 끝을 절골 부위에 가끔씩 대고, 톱 라인과 가열 버에 주사기로 분사합니다.

PF Mazanov에 따른 상악 전두부 절골술

점막과 골막에 배모양 구멍의 바깥쪽 가장자리에서 5 | 5 치아 방향으로 수직 절개를 합니다. 피판의 내측 가장자리를 오른쪽과 왼쪽 모두 제거하여 예정된 절골술선, 즉 4 | 4 치아 높이까지 제거합니다.

그런 다음 교합 바깥쪽에 위치한 4 | 4 (또는 5 | 5)개의 치아를 제거하고 제거된 치아의 왼쪽 치조골에서 반대쪽 치조골 방향으로 구개 측 점막과 골막을 벗겨내어 "터널"을 형성합니다.

상악골의 골판 절골술은 입술 쪽과 구개 쪽에서 버를 이용하여 시행합니다. 서골 기저부의 이행주름 바로 위, 점막과 골막에 수평 절개를 합니다. 서골을 분리하고 상악골 전방 골편의 이동성을 확보합니다.

이 조각은 아래턱과의 교합으로 옮겨지고, 점막골막 피판에 봉합사가 놓이고, 위턱의 혼합 조각은 고무 링을 이용해 스플린팅 장치의 고리에 고정됩니다.

따라서, 앞서 설명한 본 방법을 이용한 유사 수술들과 달리, PF 마자노프의 수술은 첫째, 전정측(수직으로 절단)과 비중격 기저부(수평으로 절단)의 점막과 골막의 온전성을 보존하지 못합니다. 따라서 턱의 전두부로의 혈액 공급이 차단됩니다. 둘째, PF 마자노프의 수술법은 절제된 턱의 전방 골편을 단일악이 아닌 악간 고정하여 고정하기 때문에 환자는 장시간 입을 다물고 있어야 합니다.

실험 연구에 따르면, Yu. I. Vernadsky에 따르면 수술 후 1.5~6개월이 지나면 치수의 형태학적 변화가 PF Mazanov, KV Tkzhalov에 따른 수술보다 덜 두드러졌습니다. 치아모세포 층은 크게 변하지 않았고, 이 세포의 줄 수는 8~10으로만 증가했으며, 치수에서 대식세포가 축적되고, 섬유 형성이 활발해지고, 육아조직이 발달하는 것이 관찰되었습니다.

이러한 결과는 절골술 및 절제술 부위, 즉 골에 대한 점막하 터널 접근법에서 치조돌기 부위와 상악골체 부위의 점막골막 피판의 연속성을 유지하는 것이 바람직함을 확인시켜 줍니다. 또한, 수술 직후 안면 근육과 저작 근육의 능동적인 수축을 통해 골 및 연조직 상처의 치유를 촉진하고 상악 치아의 치수를 보존할 수 있는데, 이는 악간 고정술로는 보장할 수 없습니다.