연쇄상 구균 감염의 원인과 병인

연쇄상 구균 감염의 원인

스트렙토 코커스 원인 물질은 스트렙토 코커스 속의 스트렙토 코커스 속 ( Streptococcus family)의 움직이지 않는 통각 혐기성 그람 양성 구균이다 . 속은 신진 대사 기능, 문화 생화학 적 특성 및 항원 구조가 다른 38 종을 포함합니다. 세포 분열은 하나의 평면에서만 일어나기 때문에, 그들은 쌍 (diplococci)으로 배열되거나 다른 길이의 사슬을 형성한다. 일부 종에는 캡슐이 있습니다. 원인 물질은 25-45 ° C의 온도에서 성장할 수 있습니다. 최적의 온도는 35-37 ℃이다. 고밀도 영양 배지에서 직경 1-2mm의 콜로니가 형성됩니다. 혈액이있는 배지에서 일부 종의 콜로니는 용혈 구역으로 둘러싸여 있습니다. Streptococcus 속의 모든 대표를 특징으로하는 의무적 인 성격은 음의 벤지딘 및 카탈라아제 검사이다. Streptococci는 환경에 안정하다. 몇 달 동안 그들은 말린 고름이나 가래에 머물러있을 수 있습니다. 원인 물질은 30 분 동안 60 ° C까지의 가열을 견딜 수 있으며 소독제로 15 분 동안 살균됩니다.

문자 (A-D)에 의해 지정된 구균 혈청 학적 그룹의 17 셀 벽에 의해 분리 그룹 특정 다당류 항원 (물질 C)의 구성에 의하면. 연쇄상 구균 그룹이 단백질의 혈청 학적 특이성으로 구분되어 내부 M, P 및 T 항원을 변형. A 군 연쇄 구균은 초 항원의 넓은 범위를 가지고 발적 독소 A, B 및 C, 외독소 F (분열 촉진 인자), 연쇄상 구균 초 항원 (SSA), 발적 독소 (SPEX, SpeG, SpeH, SpeJ, SpeZ, SmeZ-2). 초 항원은 항원 제시 세포의 표면에 발현 된 주요 조직 적합성 항원과 상호 작용할 수 및 베타 사슬 T 림프구의 가변 영역과 그들의 증식을 유도하는 강력한 사이토킨을 TNF-a 및 감마 인터페론을 해제. Streptolysin O 및 S에서, 스트렙토, 히알루, DNA-ASE의 B, streptodornase, lipoproteinazu, 펩 티다 제 및 기타 : 또한, 그룹 A 연쇄상 구균 세포 생물학적 활성 물질을 제조 할 수있다.

연쇄상 구균의 세포벽에는 캡슐, 단백질, 다당류 (군 특이 항원) 및 점막 단백질 층이 포함됩니다. A 군 연쇄상 구균의 중요한 구성 요소는 그람 음성균의 fimbria의 구조를 연상시키는 단백질 M이다. 단백질 M (유형 특이성 항원)은 독성의 주 요소입니다. 그것에 항체는 반복 감염에 오래 견딘 면역성을 제공한다, 그러나, 체액 방위 반응의 효과를 현저하게 감소시키는 단백질 M의 구조에서 110 가지 이상의 혈청 형이 분리됩니다. 단백질 M은 식세포에 직접 작용하는 식균 반응을 억제하고, 보체 성분 및 옵 소닌에 대한 수용체를 마스킹하고, 표면의 피브리노겐, 피브린 및 분해 생성물을 흡착한다. 그것은 림프구의 폴리 클로 날 활성화 및 낮은 친화도를 갖는 항체의 형성을 일으키는 초 항원의 특성을 갖는다. 이러한 특성은 조직 이소 항원 내성의 침해 및자가 면역 병리학의 발달에 중요한 역할을한다.

유형 특이 적 항원의 성질은 또한 세포벽의 T 단백질과 lipoproteinase (포유류 혈액의 지질 함유 성분을 가수 분해하는 효소)에 의해 소유된다. 상이한 M 변이체의 연쇄상 구균은 동일한 T- 형 또는 T- 형 복합체를 가질 수있다. 지단백질의 혈청 형의 분포는 특정 M 형과 정확히 일치하지만,이 효소는 연쇄상 구균 균주의 약 40 %를 생산합니다. T- 단백질 및 지단백질에 대한 항체는 보호 성질이 없습니다. 캡슐에는 치유의 요인 중 하나 인 히알루 론산이 포함되어 있습니다. 그것은 식세포의 항균 잠재력으로부터 박테리아를 보호하고 상피에 대한 접착을 촉진합니다. Hyaluronic acid는 항원 특성을 가지고 있습니다. 박테리아는 조직을 침범하여 히알루로니다 제를 합성 할 때 캡슐을 스스로 파괴 할 수 있습니다. 병원성의 세 번째로 중요한 요소는 C5a- 펩티다아제, 즉 식세포의 억제 활성이다. 이 효소는 강력한 화학 유인 물질로 작용하는 보체의 C5a 성분을 분해 및 불 활성화합니다.

Streptococcus A 군은 다양한 독소를 생산합니다. 스트렙토 리신 O에 대한 항체 역가는 예후 가치가 있습니다. Streptolysin S는 혐기성 조건에서 용혈 활성을 나타내며 혈액 매개체에 표재성 용혈을 유발합니다. 두 hemolysins은 적혈구뿐만 아니라 다른 세포도 파괴합니다 : streptolysin O는 심근 세포와 streptolysin S - phagocytes를 손상시킵니다. A 군 연쇄상 구균의 일부 균주는 심장 동종 요법 독소를 합성합니다. 간에서의 거대 세포 과립의 형성뿐만 아니라 심근 및 횡격막의 손상을 유발합니다.

그룹 B Streptococcus 균주의 주요 부분은 S. Agalactiae이다. 최근에는 보건 전문가들의 관심을 끌고 있습니다. B 군 연쇄상 구균은 일반적으로 비 인두, 위장관 및 질에 정착합니다. B 군 연쇄상 구균의 다음의 변이 형체는 구별된다 : 1a, 1b, 1c, 2 및 3. 혈청 형 1a 및 III의 박테리아는 중추 신경계 및 호흡 기관의 조직에 병원성이있다; 신생아에서 수막염을 일으키는 경우가 많습니다.

폐렴의 대부분을 일으키는 폐렴 구균 (S. Pneumoniae) (다른 폐렴 구균 (pneumoniae))은 중대한 진단 적 중요성이있다. 그들은 그룹 항원을 포함하지 않으며 혈종 학적으로 이질적입니다. Capsular 항원의 구조에 따라, 84 가지의 혈청 변이 형 폐렴균이 분리됩니다.

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연쇄상 구균 감염의 병인

질병의 대부분의 경우 점막 연쇄상 구균 목구멍과 인두에 접촉 한 후 발생합니다. 세포벽 조성 리포 타이코 산, 및 F-M- 단백질은 다른 병원체 또는 편도선 림프구 세포의 표면에 접착 성을 제공한다. M 단백질은 섬유소원 및 섬유소 분해 제품을 항균 가능성 식세포에 대한 세균의 내성을 바인드 촉진합니다. 재생시 구균 편도 조직 염증 반응의 원인이 독소를 생산한다. 림프절에 림프 시스템에 의해 구균과 접촉 한 후 지역 (uglochelyustnoy) 림프절염을 발생합니다. (- 염증 및 충혈 포인트 임상) 작은 혈관의 혈액 원인 일반화 팽창 침투 독성 성분. 알레르기 구성 요소는 사구체 신염, 관절염, 심내막염 등의 개발의 원인으로 간주되고, 혈관 투과성을 위반하는 것입니다. 정화조 구성 요소는 다양한 기관과 시스템에서 에이전트의 축적과 화농성 염증의 초점의 발전에 연결됩니다. 공통 항원 결정기의 존재는 구균 (M 단백질 netipospetsificheskie 단백질 다당류 등.) 그리고 sarcolemma 심장 근원 섬유 신장 조직은 류마티스 열 및 사구체 신염을 유도자가 면역 과정의 개발을 결정 군의 교차 - 반응성이다. 분자 흉내 -이 질병의 주요 병 인적 요인 연쇄상 구균 감염 : 항체 연쇄상 구균의 항원은자가 항원 호스트와 반응. 한편, M 단백질 및 발적 독소 전시 특성 초 항원 및 세포 독성 특성 매개 면역 이펙터 링크되던 연쇄 반응을 활성화하여 T 세포 증식을 유발할 : IL, TNF-A, 인터페론 감마. 림프구 및 사이토 카인의 지역 활동의 침투는 침략 연쇄 구균 감염의 발병 기전에 중요한 역할을 (봉와직염, 괴사 성 근막염의 경우, 피부와 내부 장기의 병변). 침습성 감염의 발병 기전에 중요한 역할은 TNF-A, LPS 자체 그람 음성 미생물 및 발적 독소와의 시너지 인출 streptokokovoy S. Pyogenes의이.

연쇄상 구균 감염의 역학

저장 기와 감염원은 다양한 임상 형태의 급성 연쇄상 구균 질환 및 병원체 연쇄 구균의 담체 환자이다. 역학적인 관점에서 가장 큰 위험은! 위 호흡 기관 (성홍열, 협심증)에 국한된 병소가있는 환자. 가장 자주 민감한 개인의 증상 감염의 개발로 연결, 이러한 환자에서 단백질 캡슐 M. 오염 - 그들은 매우 전염성 세균과 그들이 주요 독성 요소를 포함 할당. 지역화기도 외부 연쇄 구균 감염이 병소 (연쇄상 농피증, 중이염, 중이염, 골수염 등) 환자. 몸에서 활성 제제의 낮은 방출과 연관되어, 감염성이 아니다.

급성 연쇄 구균 감염 환자의 감염 기간은 치료 방법에 따라 다릅니다. 성홍열 및 인후염을 가진 환자의 합리적인 항생제 치료는 병원균의 몸을 1.5-2 일 내에 완화시킵니다. A 군 연쇄 구균이 완전히 또는 부분적으로 감수성을 잃은 조제 (sulfonamides, tetracyclines)는 회복 된 환자의 40-60 %에서 회복기를 형성합니다.

장기 운송업자의 15-20 %가있는 집단에서는 일반적으로 연쇄상 구균이 끊임없이 순환합니다. 캐리어가 다른 사람에게 위험하다 생각되면 미생물 난로 10 개 이상의 크기 ³ 탐폰 당 CFU (콜로니 형성 단위). 캐리어의 수준은 중요하다 - 항공사에서 분리 된 병원균 문화 중 연쇄상 구균 그룹 A의 건강한 캐리어의 약 50 %가 악성 변종 환자에서 분리 수요일 균주보다 여러 번 만난다. 인두에 구균 그룹 B, C 및 G의 운송은 각종 데이터 질과 항문, 여성 4.5-30 %, 일반적으로 B 군 연쇄 구균 캐리지에 따르면, 캐리어 구균 A 군보다 훨씬 덜 빈번하게 관찰된다. 몸에서 병원균의 국소화는 배설의 방법을 결정합니다.

감염의 전달 메커니즘 - 에어로졸 (공기 방울), 자주 접촉하지 않음 (오염 된 손과 가재 도구를 통한 음식과 전염). 감염은 일반적으로 환자 또는 운송 업체와 긴밀한 긴밀한 의사 소통을 할 때 발생합니다. 원인 물질은 호흡 작용 (기침, 재채기, 능동적 대화)으로 가장 자주 환경으로 방출됩니다. 감염은 형성되는 에어로졸 방울의 흡입에 의해 발생합니다. 구내에서 사람들이 몰려 들고 의사 소통이 길어지면 감염 될 확률이 높아집니다. 3m 이상의 거리에서이 전송 경로는 사실상 불가능하다는 것을 명심해야합니다.

병원균의 전염 인자는 더러운 손, 가정 용품 및 감염된 음식입니다. 병원균의 전파에 기여하는 추가 요인 - 저온 및 고습도. 특정 식품에 들어간 Streptococcus group A는 병독성의 증식과 증식이 가능합니다. 예를 들어, 알려진 플래시 편도선염이나 인후염 등 삶은 계란, 새우, 조개, 계란 샌드위치, 햄, 우유, 조림 과일, 버터, 샐러드를 소모 할 때

연쇄상 구균 발생의 화농성 합병증을 일으킬 위험은 출산 및 신생아뿐 아니라 수술 후 부상 당하고, 화상을 입은 환자의 영향을받습니다. 비뇨 생식기 감염을 일으키는 B 군 연쇄상 구균의 감염뿐만 아니라자가 감염 가능성. 신생아 병리학에서 전송 인자는 양수로 감염됩니다. 50 %의 경우, 태아가 출생지를 통과 할 때 감염이 가능합니다.

사람들의 자연적인 감수성은 높습니다. Antistreptococcal 면제는 항 독성 및 항생제입니다. 또한 HRT 유형에 따라 신체의 민감성이 있으며 이는 많은 폐 농후 합병증의 발병 기전과 관련이 있습니다. 연쇄상 구균 감염, 유형별로 고생 한 환자의 면역. 아마도 다른 serovar 병원체에 감염되었을 때 두 번째 질병 일 것입니다. 단백질 M에 대한 항체는 질병의 2-5 주 및 질병 후 10-30 년 내에 거의 모든 환자에서 발견됩니다. 종종 그들은 신생아의 피에서 결정되지만, 생후 5 개월까지 사라집니다.

연쇄상 구균 감염은 유비쿼터스 성이다. 온대 및 추운 기후에서 인두염 및 호흡기 감염의 발병률은 100 명당 5 ~ 15 건입니다. 아열대 지방과 열대 기후가있는 남부 지역에서는 피부 병변 (streptoderma, 농가진)이 가장 중요합니다. 특정 계절의 어린이 중 빈도가 20 % 이상에 이릅니다. 작은 상해, 곤충 물기 및 피부 위생 규칙 위반은 발달하기 쉽지 않습니다.

산부인과 시설에서의 가능한 병원 내 연쇄 구균 감염; 어린이, 외과, 이비인후과, 안과 의과 대학. 감염은 침습적 치료 및 진단 조작을 통해 내인성 및 외인성 (직원 및 환자 중 연쇄상 구균 운반자로부터 발생)으로 발생합니다.

순환 성은 연쇄상 구균 감염에 의한 전염병 과정의 특징 중 하나입니다. 2-4 년 간격으로 공지 재발 이외에 40-50 년 이상 간격으로 주파수가있다. 이 기복의 특이성은 특히 심각한 임상 형태의 출현과 사라짐입니다. 성홍열의 경우 상당수와 복잡한 화농성 패혈증 (중이염, 수막염, 패혈증)와 immunopathological (류머티즘, 사구체 신염) 프로세스를 tonsillopharyngitis. 수반되는 연조직의 심한 병변으로 심하게 일반화 된 감염 형태는 이전에 "연쇄 구균 괴저"라는 용어로 지정되었습니다. 80 년대 중반 이후. 많은 국가에서 연쇄상 구균 감염의 발생이 증가했는데 이는 S. Pyogenes 에 의한 질병의 조직 학적 구조의 변화와 일치한다 . 다시 종종 [독성 쇼크 증후군 (TSS), 패혈증 근염, fascitis 등 괴사]를 치사량 종료, 그룹의 경우 심각한 이환율을 일반화 된 형태를 등록 하였다. 미국은 매년 5-19% (5백-1천5백가지 경우) 괴사 성 근막염이 포함 침습적 연쇄상 구균 감염의 10-15000. 케이스를 등록합니다.

는 M-혈청 형이 revmatogennye 및 독소 혈청 형 와서 교체 : 실험 연구의 광범위한 사용은 침략 연쇄 구균 질환의 반환이 인구에서 순환 병원체 혈청 형의 변화와 연관된 것으로 나타났다. 또한, 류마티스 열 및 중독 (독성 편도염, 인두염, 성홍열 및 TSS)의 증가 된 발생율.

바이러스 성 간염보다 약 10 배 높은 연쇄 구균 감염과 그 결과로 인한 경제적 피해. 가장 경제적으로 중요한 연구 streptococcosis 협심증 (57.6 %) ORZ 구균 병인 (30.3 %) 단독 (9.1 %), 성홍열, 류마티스 열 및 활성 (1.2 %), 그리고 마지막으로, 급성 신염 (0 중 , 7 %).

1 차 연쇄상 구균 감염의 질병은 계절성 이환율의 50-80 %를 차지합니다. 호흡기 연쇄상 구균 감염의 발병률은 가을 - 겨울 - 봄 계절성을 나타냅니다. 계절 발병율은 주로 취학 전 교육 기관에 다니는 어린이들에 의해 결정됩니다.

이환율의 계절적 증가시기는 조직 된 집단과 그 수의 형성 또는 갱신에 의해 결정적으로 영향을받습니다.

조직 된 집단에서는 1 년에 한 번씩 갱신되어 1 회성 계절 감염의 증가가 관찰됩니다. 2 배의 갱신으로, 이환률의 계절적 증가가 두 번 나타나는데, 특히 군 집단의 특징입니다. 봄 항소와 관련된 첫 번째 최대 병적 상태는 6 월 -7 월에 관찰되며, 두 번째는 가을 호소로 인해 12 월 -1 월에 관찰됩니다.

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