호밀의 역학, 원인 및 발병 기전

단독의 원인

단독(erysipelas)의 원인균은 베타용혈성 A형 연쇄상구균 (Streptococcus pyogenes)입니다. 베타용혈성 A형 연쇄상구균은 통성혐기성균으로 환경 요인에는 내성을 보이지만, 56°C에서 30분간 가열하거나 염기성 소독제 및 항생제의 영향에는 민감합니다.

단독을 유발하는 베타용혈성 A형 연쇄상구균 균주의 특성은 현재까지 충분히 연구되지 않았습니다. 이들이 성홍열 독소와 동일한 독소를 생성한다는 가정은 아직 확인되지 않았습니다. 발적 독소 백신 접종은 예방 효과를 제공하지 않으며, 항독성 성홍열 혈청은 단독 발생에 영향을 미치지 않습니다.

최근 몇 년 동안 다른 미생물들이 단독(erysipelas) 발생에 관여하는 것으로 제시되었습니다. 예를 들어, 피브린 삼출물이 풍부한 수포성 출혈성 염증의 경우, A군 베타용혈성 연쇄상구균 , 황색포도상구균, B, C, G군 베타용혈성 연쇄상구균, 그람음성균(Escherichia, Proteus)이 상처 내용물에서 분리됩니다.

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단독의 병인

단독(Erysipelas)은 유전적 소인에 의해 발생하는데, 이는 선천적일 가능성이 높으며 DTH에 대한 유전적으로 결정되는 반응의 변이 중 하나입니다. 혈액형 III(B)를 가진 사람들은 단독을 더 자주 앓습니다. 단독에 대한 유전적 소인은 노년기(여성에서 더 흔함)에만 나타나는 것으로 보이며, 이는 퇴행 과정과 관련된 질환을 포함한 특정 병리학적 상태에서 베타-용혈성 연쇄상구균 A군과 그 세포 및 세포외 산물(병독성 인자)에 대한 반복적인 감작을 통해 발생합니다.

원발성 및 재발성 단독의 주요 감염 경로는 외인성입니다. 재발성 단독의 경우, 병원균은 체내 연쇄상구균 감염 부위에서 림프관 또는 혈관으로 전파됩니다. 단독이 자주 재발하면 만성 감염 부위(베타 용혈성 A형 연쇄상구균 L형)가 피부와 국소 림프절에 발생합니다. 저체온증, 과열, 외상, 정서적 스트레스 등 다양한 유발 요인의 영향으로 L형 연쇄상구균은 세균성 연쇄상구균으로 전환되어 질병이 재발합니다. 드물고 늦은 단독 재발의 경우, 새로운 베타 용혈성 A형 연쇄상구균(M형)에 의한 재감염 및 중복감염이 발생할 수 있습니다.

질병 발병에 기여하는 자극 요인으로는 피부 조직 손상(찰과상, 긁힘, 빗질, 찌르기, 찰과상, 갈라짐 등), 멍, 급격한 온도 변화(저체온증, 과열), 일사량, 정서적 스트레스 등이 있습니다.

소인 요인은 다음과 같습니다.

• 배경(동반) 질환: 발의 진균증, 당뇨병, 비만, 만성 정맥 부전(정맥류), 만성(후천성 또는 선천성) 림프관 부전(림프증), 습진 등.
• 만성 연쇄상구균 감염 병소의 존재: 편도염, 중이염, 부비동염, 충치, 치주질환, 골수염, 혈전정맥염, 영양성 궤양(대부분 하지의 단독성 발진과 함께 나타남)
• 외상 증가, 피부 오염, 고무 신발 착용 등과 관련된 직업적 위험
• 만성 체세포 질환은 항감염 면역이 감소하는 결과입니다(노년층에서 더 흔함).

따라서 병리학적 과정의 첫 단계는 피부가 손상되었을 때(원발성 단독) 또는 잠복 감염 부위에서 감염되었을 때(재발성 단독) 베타용혈성 A형 연쇄상구균이 피부 부위에 유입되어 단독이 발생하는 것입니다. 내인성 감염은 연쇄상구균 병인에 의한 독립적인 질환 부위에서 직접 전파될 수 있습니다. 진피 림프 모세혈관에서 병원균의 증식 및 축적은 질병의 잠복기와 일치합니다.

다음 단계는 중독증이 발생하는 단계로, 중독(열이 오르고 오한이 드는 급성 질환의 특징)을 유발합니다.

그 후, 면역 복합체(보체 분획 C3를 함유하는 혈관 주변에 위치한 면역 복합체 형성)의 참여로 피부의 국소적 감염성-알레르기성 염증 초점이 형성되고, 피부의 모세혈관 림프 및 혈액 순환이 림프계 이상, 출혈 및 漿液性 및 출혈성 내용물이 있는 물집이 형성되면서 중단됩니다.

이 과정의 마지막 단계에서는 베타 용혈성 연쇄상구균의 박테리아 형태가 식세포작용에 의해 제거되고, 면역 복합체가 형성되며, 환자는 회복됩니다.

또한, 박테리아와 L형 연쇄상구균이 존재하는 피부와 국소 림프절에 만성 연쇄상구균 감염 병변이 형성될 수 있으며, 이로 인해 일부 환자에게 만성 장미가 발생할 수 있습니다.

자주 재발하는 장미진의 발병 기전의 중요한 특징은 환자의 신체에 지속적인 연쇄상구균 감염 초점(L형)이 형성되는 것, 세포 및 체액 면역의 변화, 베타 용혈성 연쇄상구균 A군과 그 세포 및 세포외 생성물에 대한 높은 수준의 알레르기(4형 과민증)로 여겨진다.

이 질환은 선천적 또는 후천적 소인이 있는 사람에게만 발생한다는 점을 강조해야 합니다. 단독(erysipelas)의 염증은 감염성-알레르기 또는 면역 복합체 기전에 의해 장액성 또는 장액성-출혈성으로 나타납니다. 화농성 염증이 추가되면 질환의 복잡한 경과를 나타냅니다.

단독(특히 출혈성 형태)에서는 다양한 지혈 연결 고리(혈관-혈소판, 응고 촉진제, 섬유소 용해)와 칼리크레인-키닌 시스템의 활성화가 중요한 병리학적 중요성을 갖습니다. 혈관 내 혈액 응고의 발생은 손상 효과와 함께 중요한 보호 효과를 지닙니다. 염증 부위는 피브린 장벽으로 둘러싸여 감염의 추가 확산을 방지합니다.

국소 단독 병소의 현미경 검사에서 장액성 또는 장액성 출혈성 염증(부종; 진피의 소세포 침윤, 특히 모세혈관 주변에서 더욱 심함)이 관찰됩니다. 삼출액에는 다량의 연쇄상구균, 림프구, 단핵구, 적혈구(출혈성 형태)가 포함되어 있습니다. 형태학적 변화는 미세모세혈관 동맥염, 정맥염, 림프관염의 소견을 특징으로 합니다.

홍반성-수포성 및 수포성-출혈성 염증에서는 표피가 벗겨져 물집이 형성됩니다. 출혈성 단독에서는 소혈관의 혈전증, 적혈구의 세포간 공간으로의 유출, 그리고 국소 병변에 풍부한 피브린 침착이 관찰됩니다.

단순 단독의 회복기에는 국소 염증 부위에 크고 작은 판 모양의 피부 각질이 관찰됩니다. 재발성 단독의 경우, 진피 내 결합 조직이 점차 증식하여 림프 흐름이 차단되고 지속적인 림프구증가증이 발생합니다.

단독의 역학

단독(Erysipelas)은 전염성이 낮은 광범위한 산발성 질환입니다. 단독의 낮은 전염성은 의료기관의 위생 및 위생 환경 개선과 소독 규칙 준수와 관련이 있습니다. 단독 환자는 일반 진료과(치료, 수술), 병동 내 이웃, 환자 가족 등에서 입원하는 경우가 많지만, 단독의 재발 사례는 거의 보고되지 않습니다. 약 10%의 사례에서 유전적 소인이 관찰됩니다. 상처 단독은 현재 매우 드뭅니다. 높은 사망률을 특징으로 하는 신생아 단독은 사실상 없습니다.

감염원의 출처가 거의 발견되지 않는 것은 연쇄상구균이 환경에 널리 분포되어 있기 때문입니다. 외인성 감염 경로에서는 연쇄상구균 감염 환자와 건강한 연쇄상구균 보균자가 감염원의 원인이 될 수 있습니다. 주요 접촉 감염 전파 기전 외에도 비인두의 일차 감염 후 손, 림프구 및 혈행성 경로를 통해 병원균이 피부로 전파되는 에어로졸(공기) 전파 기전이 가능합니다.

원발성 단독(primary erysipelas)의 경우, 베타용혈성 A형 연쇄상구균은 피부나 점막의 균열, 기저귀 발진, 다양한 미세 외상(외인성 경로)을 통해 침투합니다. 안면 단독(facial erysipelas)의 경우, 콧구멍의 균열이나 외이도 손상을 통해 침투하며, 하지 단독(lower erysipelas)의 경우, 발가락 사이 공간의 균열, 발꿈치 또는 정강이 아랫부분 1/3의 손상을 통해 침투합니다. 손상에는 경미한 균열, 긁힘, 찔림, 미세 외상이 포함됩니다.

최근 몇 년 동안 미국과 여러 유럽 국가에서 장미진 발생률이 증가하고 있습니다.

현재 18세 미만 환자에서 단독 단독증 사례만 등록되었습니다. 20세부터 발생률이 증가하고, 20~30세 연령대에서는 남성이 여성보다 더 자주 발병하는데, 이는 원발성 단독증의 유병률과 전문적인 요인과 관련이 있습니다. 환자의 대부분은 50세 이상입니다(전체 사례의 최대 60~70%). 근로자 중에서는 육체 노동자가 우세합니다. 기계공, 적재 작업자, 운전사, 벽돌공, 목수, 청소부, 주방 근로자 및 기타 직업 종사자 중에서 가장 높은 발병률이 관찰되었으며, 이는 잦은 미세 외상과 피부 오염, 급격한 온도 변화와 관련이 있습니다. 주부와 연금 수급자는 비교적 자주 발병하며, 일반적으로 재발성 질환을 앓고 있습니다. 여름~가을철에 이환율이 증가하는 것으로 나타났습니다.

감염 후 면역은 매우 취약합니다. 환자의 거의 3분의 1이 M 단백질의 다른 변이체를 포함하는 A군 β-용혈성 연쇄상구균 균주에 의한 자가감염, 재감염 또는 중복감염으로 인해 재발성 질환을 경험합니다.

단독(erysipelas)의 특별한 예방법은 없습니다. 비특이적인 조치는 의료기관의 무균 및 소독 규정 준수, 그리고 개인 위생 관리와 관련이 있습니다.

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