여성과 남성의 노인성 치매: 징후, 예방 방법

많은 노인들이 나이가 들면서 점진적인 정신 능력 저하와 기능 상실을 경험합니다. 증상을 분석한 후, 의사는 실망스러운 진단을 내릴 수 있습니다. 바로 노인성 치매, 더 정확히 말하면 노인성 치매입니다. 이 질환은 왜 어떤 노인들에게는 발병하고 진행되는 반면, 다른 노인들에게는 나타나지 않을까요? 치매로 고통받는 사랑하는 사람을 어떻게 도울 수 있을까요? 가족들은 어떻게 행동해야 할까요? 아픈 노인을 돌볼 때 어디에서 힘과 인내심을 얻을 수 있을까요?

노인성 치매에 대해 이야기할 때, 의사들은 항상 노인의 고통스럽고 심해지는 정신적 기능 부전을 의미합니다. 이 질환은 인지 기능 정지, 비판적 사고력 상실, 뇌 활동 기전 및 중추 신경계 기능 장애 등 다른 병리학적 질환과 함께 악화됩니다. 노인성 치매를 앓는 노인의 경우, 뇌 기능이 영구적으로 저하됩니다.

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역학

노인성 치매를 앓고 있는 노인 인구는 꾸준히 증가할 것으로 예상됩니다. 여러 자료에 따르면 전 세계적으로 2,400만 명에서 3,600만 명이 노인성 치매 진단을 받았습니다. 전문가들은 발병률이 감소하지 않을 경우 20년 안에 치매 환자 수가 세 배로 증가할 것으로 추산합니다.

국내 통계에 따르면, 노인성 치매 환자는 전체 노인의 5~10%를 차지하며, 80세 이상이 되면 노인의 20%에서 병리가 발견된다.

이 질병의 첫 증상은 65~78세에 나타나기 시작하며, 여성이 이 병에 걸릴 확률이 더 높습니다(약 2~3배).

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원인 노인성 치매

현재 전문가들은 노인성 치매의 원인에 대한 정확한 답을 제시할 수 없습니다. 따라서 뇌내 과정의 감속은 여러 요인, 특히 그 요인들의 조합에 달려 있다는 것이 일반적으로 받아들여지고 있습니다.

첫 번째 명백한 요인은 유전적 소인으로 여겨집니다. 과학자들은 오랫동안 그 연관성을 추적해 왔습니다. 직계 가족 중 한 명이 이 병리를 앓았던 환자에서 치매가 더 자주 발생합니다.

다음 요인은 면역 방어 기능의 연령 관련 변화입니다. 이러한 변화의 결과로, 체내에서 뇌 구조를 파괴할 수 있는 특수한 자가면역 화합물이 합성됩니다.

다른 위험 요소도 중요한 역할을 합니다.

• 신체병리(예: 뇌의 혈관 죽상경화증)
• 감염성 염증 과정(특히 위험한 것은 뇌막염, 뇌염, 매독에 의한 뇌 손상 등의 신경 감염입니다)
• 종양병리학;
• 만성 중독(알코올 남용 포함)
• 두부 외상의 병력
• 심각한 스트레스, 심리적 트라우마.

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병인

노인성 치매의 발생 기전은 매우 복잡합니다. 시상하부 구조, 특히 신체의 대사 및 내분비 과정을 조절하는 뇌하수체 기능 부전이 발병의 원인으로 여겨집니다. 호르몬 균형이 깨지면 대부분 장기의 기능이 변화하고, 뇌에 부정적인 영향을 미쳐 수많은 외부 요인에 대한 뇌의 방어력을 약화시킵니다. 사소한 정신적 외상이나 일상적인 스트레스조차도 치매에 걸리기 쉬운 사람들의 고차원적인 신경 활동을 저해할 수 있다고 할 수 있습니다.

노인성 치매는 수년에 걸쳐 진행되며, 이 기간 동안 지적 및 정신적 과정을 담당하는 신경 세포와 사회적 적응 능력이 저하됩니다. 환자는 기억력을 잃고, 학습 능력이 저하되며, 논리적 사고 능력이 사라집니다. 나아가 모든 것에 대한 흥미가 사라지고, 자신을 돌보는 능력도 저하됩니다.

형태학적 징후에 따르면, 노인성 치매에서는 위축 과정의 영향으로 뇌의 질량과 부피가 감소합니다. 이러한 과정은 모든 뇌 구조에 균일하게 영향을 미칩니다. 즉, 뇌실과 뇌고랑이 확장되고, 뇌회가 날카로워지는 반면, 전체적인 비율은 유지됩니다.

신경 세포는 수축하여 더 작아지는 것처럼 보이지만, 윤곽은 변하지 않습니다. 뉴런 돌기는 더 이상 존재하지 않습니다. 경화증이 진행되면 결합 조직으로 대체됩니다.

노인성 치매는 여러 개의 둥근 괴사 병소가 나타나는 것이 특징이며, 그 중앙에는 갈색의 균질한 물질이 있고 가장자리에는 실 모양의 구조물이 있습니다. 이러한 병리학적 구조물을 황폐 병소(foci of desolation) 또는 노인반(senile plaques)이라고 합니다.

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조짐 노인성 치매

노인성 치매는 매우 느리게 진행되기 때문에 질병의 초기 징후를 명확하게 파악하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 초기 "경고 신호"는 거의 눈에 띄지 않으며, 무시되거나 심각하게 받아들여지지 않습니다. 질병 초기 단계의 유일한 특징적인 징후는 뇌 MRI 진단을 통해서만 발견할 수 있습니다.

노인성 치매의 일반적인 증상은 병리의 진행 과정에 따라 나타나는 다양한 질환을 포함합니다. 예를 들어, 가장 전형적인 증상은 다음과 같습니다.

• 환자의 성격이 다소 거칠어진다. 예를 들어, 예전에는 검소했던 노인이 갑자기 눈에 띄게 인색해지는 것이다.
• 환자는 점점 과거에 집착하게 되고, 현재 상황에 적응하려는 노력조차 하지 않습니다. 그는 "옛날 방식대로" 생각하고, "옛날 방식대로" 말하고 행동하는 것이 더 편안하다고 느낍니다. 시간이 지남에 따라 이러한 "보수주의"는 더욱 심해집니다.
• 치매 초기 단계에서는 사람이 지시와 도덕을 가르치는 데 점점 더 적극적이 됩니다. 이미 그 사람과 대화하는 것은 어렵고, 토론하는 것은 더욱 어렵습니다.
• 환자는 자기중심성에 가까운 이기심을 가지게 됩니다. 관심사는 축소되고, 낯설고 새로운 것을 하려는 욕구도 사라집니다.
• 주의력이 저하되고, 분석하고 자기성찰하는 능력이 사라집니다.
• 정신적 활동은 고정관념화되고, 객관성은 상실됩니다.
• 이 시기에 일부 환자들은 냉담함, 무정함, 까다로움, 갈등, 무감각함, 그리고 예민함을 보입니다. 반대로, 다른 환자들은 부주의하고, 지나치게 무르며, 말이 많고, 심지어 웃음거리가 됩니다. 도덕적 경계가 무너지고 도덕적 원칙이 무시되는 경우가 많습니다.
• 무성애와 성적 지각의 왜곡은 모두 전형적이다.
• 기억력이 상당히 저하됩니다. 환자들은 "옛날"의 사건들은 잘 기억하지만, 오늘과 관련된 모든 것은 잊어버리는 것이 일반적입니다.
• 치매를 앓는 노인은 자신의 위치를 잊고, 시간 감각을 잃을 수 있습니다. 환각을 경험할 수도 있는데, 그는 이를 현실로 무조건 받아들입니다(이런 상황에서는 어떤 것도 증명할 수 없습니다).
• 환자들은 종종 가족에게 동기 없는 공격성을 보이기 시작합니다. 의심과 비난을 표출하는 것이죠. 이러한 증상은 대개 가족에게 가장 심해집니다.

노인성 치매의 후기 단계에서는 신경학적 징후가 추가됩니다.

• 학생들의 빛에 대한 반응이 악화됩니다.
• 근육이 위축된다.
• 손가락과 손의 가벼운 떨림이 관찰됩니다.
• 걸음걸이가 짧아지고 걸음걸이가 셔플링이 됩니다.
• 환자의 체중이 감소합니다.
• 정신 이상의 징후가 나타난다.

알츠하이머병과 노인성 치매

치매는 여러 유사한 병리학적 특징을 보이는 일련의 신경퇴행성 질환입니다. 이러한 질환들의 차이점은 뇌의 각기 다른 부위의 손상과 서로 다른 임상적 증상 및 원인으로 설명됩니다.

따라서 퇴행성 변화의 주요 초점 위치에 따라 다음과 같은 유형의 치매가 구분됩니다.

• 대뇌피질 손상으로 인해 발생하는 피질성 치매. 이 유형에는 알코올성 치매, 알츠하이머병이 포함됩니다. 이러한 병리학적 증상은 기억력 감퇴와 인지 기능 장애를 특징으로 합니다.
• 피질하 치매는 파킨슨병, 헌팅턴병 등의 환자에게서 발생하는 피질하 구조의 손상으로 인해 발생합니다. 나열된 병리의 전형적인 징후는 사고의 둔화와 운동 장애입니다.
• 혼합형 치매는 피질과 피질하 구조 모두의 손상을 의미합니다. 이 경우 병리학적 임상 양상이 복합적으로 나타납니다. 혼합형 치매의 대표적인 질환은 혈관성 치매입니다.
• 다초점성 치매는 해당 병리 중 가장 공격적인 유형입니다. 이 질환은 뇌의 거의 모든 부위에 다발성 병변이 형성되는 것이 특징이며, 신경퇴행성 질환의 잘 알려진 모든 징후를 보입니다. 이러한 변이형의 예로는 크로이츠펠트-야콥병이 있습니다.

노인성 치매와 치매라는 개념을 생각해 보면, 이는 위에서 언급한 질병과 증후군으로 대표되는 동일한 신경퇴행성 질환에 대한 유사한 명칭입니다.

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무대

의학에서는 노인성 치매와 관련된 세 가지 단계가 있습니다.

1. 경증 단계는 직업적 활동의 저하, 사회적 기술 및 관심사의 일부 상실을 특징으로 합니다. 그러나 이러한 요인들은 일반적으로 크게 주목받지 못하며 아직 환자의 삶의 질에 영향을 미치지 않습니다.
2. 중기에는 이미 외부의 감독과 관찰이 필요합니다. 환자는 공간 감각과 기억력에 문제가 있습니다. 심지어 일상생활에서도, 예를 들어 평범한 가전제품을 사용할 때에도 어려움이 발생할 수 있습니다.
3. 중증 단계는 이전 증상들의 악화를 동반합니다. 노인성 치매를 앓고 있는 노인은 스스로 아무것도 감당할 수 없기 때문에 이미 체계적인 치료가 필요합니다. 그는 더 이상 먹고, 씻고, 옷을 갈아입을 수 없습니다.

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합병증 및 결과

노인성 치매는 점진적으로 발병하며, 점점 더 심각해지는 새로운 결과를 초래합니다.

• 저하 과정의 징후가 심화됩니다. 기억, 감정 및 의지 영역이 손상되고 사고가 억제됩니다.
• 말하기 능력이 흐트러지고, 환자가 점점 말을 덜 하게 되며, 종종 제자리에서 말을 하지 않게 됩니다.
• 정신병적 증상은 환각과 조증 상태의 형태로 나타납니다.
• 정신적 영역의 문제는 신체적 장애와 결합되어 발생하는데, 신체적 장애는 대개 사망 원인이 됩니다.

노인성 치매 환자의 일반적인 합병증은 다음과 같습니다.

• 수면 장애.

아픈 사람들은 밤에 돌아다니고 낮에는 졸린 경우가 많습니다. 오랫동안 잠을 자지 못하고 아무 목적 없이 시간을 보내는 경우도 있습니다.

• 과흥분성과 공격성.

환자들은 자신의 두려움과 상상 속 상황에 반응하며 공격성을 보입니다. 이러한 반응은 과도한 의심, 조증, 환각 상태 등으로 인해 발생할 수 있습니다. 이전에는 친절했던 노인이 악의적이고, 복수심에 불타고, 냉소적인 사람으로 변할 수 있습니다.

• 환각.

환각은 많은 환자들에게 불안감을 줍니다. 환각은 대개 선명하고 자세하기 때문입니다. 환각이 오래 지속되고 강렬하게 나타나면 주변 현실에 대한 인식이 흐트러지기 때문에 행동에 영향을 미칠 수 있습니다.

• 환각과 상상을 동반한 망상 상태.

환자들은 박해 조증이나 피해 망상에 시달리고, 공간적, 개인적 동일시가 흐트러집니다("이건 내 아파트가 아니야", "내 아내가 아니야" 등). 인지 장애가 악화됩니다.

• 우울증 상태.

우울증은 기억력과 사고력 저하에 대한 일종의 정신적 반응이므로 질병 초기부터 환자에게 나타날 수 있습니다. 환자가 여전히 자기비판을 한다면, 자신의 실패를 느끼기 시작합니다. 우울증은 불안 발작, 우울감, 건강염려증을 동반할 수 있습니다. 환자는 자책감, 칭얼거림, 무기력함, 그리고 주도성 부족을 느끼게 됩니다. 수면 장애와 식욕 부진이 나타나면 체중 감소가 관찰됩니다.

빈번하거나 장기간 지속되는 우울증은 노인성 치매의 예후를 악화시키므로, 의사는 종종 노인 환자의 웰빙과 삶의 질을 개선하기 위해 항우울제를 처방합니다.

• 부상: 멍, 골절.

노인은 골다공증으로 인해 뼈가 더 약해집니다. 노인들이 종종 조정 능력 저하를 겪고 부상 위험이 몇 배나 증가한다는 것은 누구나 아는 사실입니다. 노인성 치매의 경우, 보행 변화와 현기증이 자주 나타납니다. 또한, 정신이 멍해져 거의 평지에 쓰러질 수도 있습니다. 노인성 치매 환자의 골절은 드문 일이 아니며, 이러한 손상은 환자를 몇 달 또는 심지어 몇 년 동안 움직일 수 없게 만들 수 있습니다.

노인성 치매의 다른 불쾌한 합병증은 다음과 같습니다.

• 배뇨 및 배변에 대한 통제력 상실
• 피부 질환, 기저귀 발진, 욕창이 나타난다.

노인성 치매로 인한 위생 기술 상실

노인성 치매 환자는 조만간 개인 위생 관리에 어려움을 겪게 됩니다. 정신적으로 악화된 환자들은 위생 관리에 소홀해지기 시작합니다. 이에 대비해야 하므로, 가족들은 환자가 몸을 잘 씻는지, 그리고 이를 잘하는지 항상 주의 깊게 살펴봐야 합니다. 이미 취약한 노인을 불쾌하게 하거나 굴욕감을 주지 않도록 이 문제는 최대한 신중하게 접근해야 합니다.

위생의 특별한 항목 중 하나는 배변과 배변을 더 이상 통제할 수 없는 환자를 돌보는 것입니다. 환자는 단순히 화장실에 제때 가는 것을 "잊거나", 자신의 아파트에서 화장실을 찾다가 "길을 잃을" 수 있습니다. 문제가 위의 상황과 관련이 있다면, 다음과 같은 해결책을 시도해 볼 수 있습니다.

• 환자가 방향을 알 수 있도록 화장실 문에 변기 그림을 붙여야 합니다.
• 변기 문은 여는 데 어려움이 없도록 살짝 열어 두는 것이 좋습니다.
• 환자의 옷은 쉽게 풀고 벗을 수 있어야 화장실에 갈 때 문제가 발생하지 않습니다.
• 일부 노인의 경우 소변이나 대변을 보고 싶은 직접적인 충동이 오기 직전에 눈에 띄게 걱정하고, 소란을 피우고, 자세를 바꾸기 시작합니다. 이러한 징후를 보면 환자를 재빨리 화장실로 데려가기 위해 그 순간을 "계산"할 수 있습니다.

노인성 치매의 후기 단계에서는 성인용 특수 기저귀와 기저귀를 사용하는 것이 좋습니다.

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진단 노인성 치매

많은 특징적인 증상에도 불구하고 노인에게서 노인성 치매를 바로 식별하는 것은 쉽지 않습니다. 기능적, 유기적 정신 장애에는 포괄적인 진단적 접근이 필요합니다.

물론, 정확한 진단을 위한 기초는 초기 진료 시 환자를 검사하고 질문하는 것입니다.

의사는 먼저 다음과 같은 질문을 할 것입니다.

• 어떤 고통스러운 증상이 의료적 도움을 구하게 된 이유였는가?
• 질병이 발병하게 된 원인(알코올 음료의 잦은 섭취, 감염, 부상, 심각한 스트레스, 정신 활성 약물 복용)
• 친척들은 언제부터 그 사람에게서 의심스러운 증상을 발견했는가?
• 환자에게 정보 기억에 문제가 생겼는가, 생각을 표현하는 능력이 바뀌었는가, 자기 분석과 계획은 유지되었는가
• 일상생활에 문제가 있나요?
• 환자의 기분은 얼마나 자주 바뀌나요?

조사 단계는 노인성 치매와 유사치매, 과소발작증 및 기타 유형의 치매를 구별하는 데도 중요합니다.

추가적인 감별 진단에는 특별한 심리적 "치매 테스트"를 실시하는 것이 포함됩니다.

• 미니 인지 검사는 단기 기억 메커니즘과 시공간 협응력의 질을 평가하는 검사입니다. 검사 시간은 5분을 넘지 않습니다.

1. 의사는 환자에게 의미가 서로 다른 세 개의 단어를 암기하라고 요구합니다(예: "차, 테이블, 연필").
2. 다음으로, 환자는 연필로 시계면을 그리고 그 위에 9시 15분을 표시합니다.
3. 그 후, 의사는 환자에게 앞서 제안한 세 단어를 발음하도록 요청합니다.

• 복잡한 검사 중 가장 인기 있는 것은 MMSE와 FAB입니다.MMSE는 정신 상태를 평가하고 언어, 주의력, 기억력, 그리고 환자의 시공간적 지남력을 판단할 수 있는 척도입니다.질은 점수로 평가됩니다.환자가 24점 이하를 받으면 심각한 인지 장애가 있음을 나타냅니다.FAB는 개인의 전두엽 치매를 확진할 수 있습니다.환자가 11점 미만을 받으면 진단이 확정된 것으로 간주할 수 있습니다.또한 위의 연구를 수행한 후 일상 활동을 평가하는 검사를 실시합니다.이 방법은 환자의 일상 기술을 특징짓는 10개의 질문에 답하는 것을 포함합니다.환자가 MMSE에서 24점 미만을 받은 후 10개 질문 중 하나 이상에 부정적으로 답하면 의사는 의심할 여지 없이 노인성 치매 진단을 내릴 수 있습니다.

진단의 정확성을 보장하기 위해 몇 가지 추가 연구가 처방됩니다.

• 혈액 검사(일반 임상, 생화학)
• 호르몬 균형을 결정합니다(먼저 갑상선 기능을 검사합니다).
• 매독과 인간면역결핍바이러스 검사.

노인성 치매에 대한 기기 진단은 다음과 같은 진단 절차를 통해 이루어집니다.

• 컴퓨터 단층촬영 및 자기공명영상(뇌를 검사함)
• 뇌파검사;
• 뇌혈관 초음파 진단
• 방출 단층촬영 기술(단일 및 이중 광자 CT)
• 요추 천자(어떤 경우).

필요하다면 전문가(안과 의사, 정신과 의사, 내분비과 의사 등)의 도움과 상담을 받으세요.

노인성 치매와 장기간의 우울증으로 인한 가성치매를 감별하는 것이 필요한 경우가 많습니다. 진단을 명확히 하기 위해 심리 검사와 덱사메타손 검사를 병행합니다. 검사의 핵심은 다음과 같습니다.

• 노인성 치매 환자의 경우, 약물 투여 후 혈액 내 코르티솔 수치가 감소합니다.
• 가성치매 환자의 경우 코르티솔 수치가 정상 범위 내에 있습니다.

또한 1차성 치매와 2차성 치매를 구별하는 것도 중요합니다.

알츠하이머병과 노인성 치매의 차이점은 무엇인가요? 알츠하이머병은 본질적으로 피질형 노인성 치매의 초기 단계입니다. 이 병리는 치매의 한 유형과 노인성 치매의 한 유형으로 불릴 수 있습니다. 따라서 의사들은 병인학적, 임상적, 치료적 측면의 공통성 때문에 일반적으로 이 두 질환을 구분하지 않습니다.

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치료 노인성 치매

의학에는 노인성 치매의 발병을 늦추는 데 보편적으로 적용될 수 있는 단일 치료 원리가 없습니다. 치료법은 각 환자마다 개별적으로 선택되는데, 이는 이러한 질병으로 이어질 수 있는 수많은 병인학적 경로로 쉽게 설명됩니다. 물론, 환자 가족에게는 노인성 치매가 돌이킬 수 없는 과정이며 병리를 완전히 근절하는 것은 불가능하다는 점을 즉시 경고합니다.

이 기사 에서는 노인성 치매 치료 방법에 대해 자세히 알아보세요.

예방

호흡기 질환을 예방하려면 금연이 필요하고, 심근경색을 예방하려면 규칙적인 운동과 맑은 공기를 마시며 걷는 것이 중요하다는 것은 누구나 알고 있습니다. 하지만 노인성 치매 발병을 예방하는 것은 가능할까요?

안타깝게도 의학은 아직 이 질병의 정확한 원인을 밝혀내지 못해서 구체적인 예방 방법이 개발되지 않았습니다.

나이는 확실히 주요 위험 요인입니다. 예를 들어, 영국에서는 95세 이상 인구 3명 중 1명이 노인성 치매를 앓고 있습니다.

의사들은 이에 대해 무엇이라고 말합니까?

• 합병증 위험을 최소화하기 위해 심혈관계의 기능을 모니터링하는 것이 중요합니다.
• 당신은 담배를 영원히 끊어야 합니다.
• 비만과 싸우고, 올바르게 식사하고, 규칙적으로 운동하고, 콜레스테롤과 혈당 수치를 모니터링하고, 혈압을 주의 깊게 살펴야 합니다.

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예보

노인성 치매는 중증 경과를 보이는 것이 질병 초기 발병의 전형입니다. 예후는 치료가 얼마나 꾸준하고 질적으로 이루어졌는지에 따라 달라집니다. 환자가 처방약을 꾸준히 복용하고, 신체 활동을 유지하며, 다른 신체 질환에 대해 의사와 신속하게 상담한다면 질병의 경과는 비교적 양호하다고 볼 수 있습니다.

현재로선 노인성 치매의 발병을 완전히 막는 것은 불가능합니다. 하지만 치료를 통해 노인 환자들의 삶을 더욱 편안하고 안정되게 만들 수 있습니다.

노인성 치매를 앓은 사람들은 얼마나 오래 살까요?

노인성 치매의 각 사례가 개별적이라는 사실에도 불구하고, 우리가 살펴볼 지표인 통계도 있습니다. 치매 진단 후 환자는 평균 7년에서 10년까지 생존하는 것으로 알려져 있습니다. 하지만 환자가 20년, 심지어 25년까지 생존하는 사례도 있습니다.

노인성 치매를 앓고 있는 노인의 기대 수명에 영향을 미치는 요인은 무엇입니까?

무엇보다도 환자를 위한 돌봄의 질입니다. 사랑하는 가족이 인내심과 연민을 보이고 언제든 도움을 줄 준비가 되어 있다면, 그러한 가족의 치매 환자들은 더 오래 살 가능성이 높습니다. 장수의 다른 요인들 중에서도 신체 활동, 지적 능력 개발을 위한 규칙적인 운동, 그리고 비타민이 풍부한 식단은 매우 중요합니다. 의사들은 이러한 요인들이 노인성 치매 환자의 기대 수명에 영향을 미칠 수 있다고 생각합니다.

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노인성 치매의 장애

노인성 치매는 후천성 질환입니다. 물론, 이 질환을 앓는 환자는 대부분 일할 수 없을 뿐만 아니라 스스로를 돌볼 수도 없습니다. 환자는 점차 실무 능력을 잃고, 기억력이 약화되며, 우울증과 무관심이 자주 나타나기 때문에 외부의 돌봄과 관찰이 필요한 경우가 많습니다. 따라서 노인성 치매는 장애 등록의 정당한 사유가 될 수 있습니다. 단, 환자는 스스로 서류 작업을 할 수 없기 때문에 위임장을 발급해야 합니다.

장애 등급은 질병의 종류와 근로 능력 상실 정도를 고려하여 부여됩니다. 그러나 노인성 치매와 같은 질병을 가진 대부분의 환자는 유효 기간 없이 첫 번째 등급으로 부여됩니다. 질병의 초기 단계인 경증 단계는 예외일 수 있습니다.

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