여성의 동맥류

일반적으로 동맥류는 용기의 국부적으로 확장 된 세그먼트이며 벽의 점진적으로 얇아지는 경향이 있습니다. 이 병리학은 돌이킬 수없는 과정을 말합니다. 시간이 지남에 따라 기능이 작동하는 혈류의 영향으로 확대 된 세그먼트가 증가하여 파열의 위험과 강렬한 동맥 출혈의 위험이 증가합니다. 통계에 따르면, 여성의 동맥류는 남성보다 다소 덜 일반적이지만 더 높은 빈도의 합병증을 진행합니다. 적시의 의학적 개입이 없으면 그러한 합병증은 필연적으로 치명적입니다.

역학

지난 몇 년 동안 65 세 이상의 여성의 혈관 병리가 약간 감소했습니다. 그러나 그럼에도 불구하고, 동맥류로 인한 사망률은 여전히 높으며, 여성 환자의 사망률은 남성보다 약 5-10% 높지만 발병률은 낮습니다.

혈관 병리학은 여성의 사망률의 가장 빈번한 원인으로 간주되며, 지난 20 년 동안 과학자들은 죽상 동맥 경화증 및 심혈관 질환의 영향에 대한 연구에서 상당한 진전을 보였습니다. 유럽 국가에서는 여성 인구의 모든 사망자의 50% 이상이 심혈관 병리로 인한 것입니다 (남성의 경우 수치는 약 43%). 일부 위험 요인은 여성에만 해당됩니다. 특히 임신 중 장애가 있으며, 임신 고혈압 및 당뇨병, 혈관 병리의 가속화 된 발달과 밀접하게 관련된 내분비 장애가 있습니다.

여성의 동맥류로 인한 치사는 남성보다 높습니다. 거의 두 번째마다 환자가 사망하고, 파열 후 사람은 평균 11 시간까지 살고 있습니다. 여성 인구 중에서 동맥류는 동맥류 발달에 가장 취약합니다.

• 45 세에서 80 세 사이의 여성;
• 흡연자;
• 통제되지 않은 고혈압, 과도한 체중, 죽상 동맥 경화증, 콜레스테롤 대사 장애가있는 환자;
• 동맥류가있는 친척이있는 여성 (이 상황에서는 위험이 두 배가됩니다).

남성보다 여성 흡연자가 적다는 사실에도 불구하고, 흡연으로 인한 동맥류 발병의 위험은 남성에 비해 여성 인구에서 20-30% 더 높습니다. 니코틴을 구강 피임약과 결합하는 것은 특히 위험한 것으로 간주됩니다.

비만의 영향은 훨씬 더 바람직하지 않습니다. 따라서 과체중은 여성의 동맥류 발달의 상대적 위험을 약 64% 증가시킨다 (남성의 경우이 수치는 약 46%).

동맥류 발병의 위험 측면에서 이상 지질 혈증은 폐경기 발병 후에 훨씬 더 중요합니다.

원인 여성의 동맥류

여성에서 동맥류의 주요 근본 원인은 다양한 질병과 조건으로 동맥 벽의 탄성이 약화되고 상실됩니다. 이러한 조건은 종종 다음과 같습니다.

• 혈관벽의 죽상 경화성 변화 (이 원인은 70-90%의 경우에 기록되어 있음);
• 매독, 마이코틱, gigantocellular 기원의 혈관 (특히 대동맥염)의 염증 과정;
• 외상, 혈관벽의 기계적 손상;
• 결합 조직 구조에 영향을 미치는 선천성 이상 (예: Marfan 또는 Ehlers-Danlos 증후군);
• 자가 면역 병리 (특히 비특이적 대동맥염);
• 의학적 조작과 관련된 원인 (동맥 및 가지의 재구성 개입, 관상 동맥 카테터 화, 대동맥).

혈관벽의 죽상 동맥 경화증은 전문가들에 의해 주요 원인으로 분명히 간주됩니다.

위험 요소

남성이 동맥류가 여성보다 자주 발생한다는 사실에도 불구하고, 약한 성관계를 위해이 병리의 발달로 이어질 수있는 여러 가지 요인도 있습니다. 이러한 요인은 다음과 같습니다.

• 흡연 (연구 덕분에 동맥류 환자의 거의 100%가 오랜 흡연 병력을 가졌으며 흡연자의 생명을 위협하는 합병증의 발달은 비 흡연자보다 4 배 더 흔합니다);
• 45-55 세 이상 (여성의 폐경기 및 폐경 후 기간);
• 유전성 역사를 악화시켰다.
• 장기 동맥 고혈압 (140/90 mmHg를 초과하는 혈압 값);
• 좌식 생활 양식, 신체 활동 부족;
• 과체중, 어느 정도의 비만;
• 고혈압 콜레스테롤.

고혈압, 과도한 체중 및 이상 지질 혈증은 여성의 동맥류 발병의 위험을 다양한 정도로 증가시킵니다. 여성의 특정 요인과 관련하여, 자간전증, 임신성 당뇨병, 병리의 발병에 대한 폐경기의 관여에 대한 데이터가 있습니다. 연구에 따르면 심혈관 장애는 종종 여성과 남성 모두의 사망 원인이지만 여성들 사이에서는 유병률이 여전히 높습니다.

병인

여성의 동맥류는 단일, 다중, 단일 챔버 또는 멀티 캠버 일 수 있으며 구성, 주머니 모양 또는 스핀들 모양에 따라 다를 수 있습니다. 해부하는 동맥류에는 혈관 층 사이의 혈액 유입이 특징 인 특수한 설명이 필요하며, 이는 점차 동맥의 분기 및 층별 층으로 이어진다.

또한 거짓과 진정한 동맥류를 구별해야합니다. 거짓 동맥류는 외관이 혈관벽의 팽창과 유사하다는 사실에 의해 구별되지만 실제로는 혈관 주위 혈종입니다 (벽은 방해받지 않습니다).

여성의 동맥류는 선천성 일 수 있습니다. 그러한 병리는 어릴 때 자신을 알려줍니다.

또한 병원성 특징을 이해하려면 동맥류 확대가 어디에 있는지 알아야합니다.

• 대동맥 동맥류 [ 1 ] 여성의 경우 다음 구획이 포함될 수 있습니다.
  • 오름차순 섹션;
  • 아치;
  • 내림차순;
  • 복부;
  • Valsalva의 부비동.
• 뇌 동맥류 [
  • 내부 경동맥;
  • 전방 뇌 동맥;
  • 중간 뇌 동맥;
  • 척추 동물 시스템.
• 햄스트링 동맥류는 허벅지의 아래쪽 3 분의 1에서 경골의 3 분의 1로 달리는 주요 동맥의 팽창입니다. 따라서, 햄스트링 동맥 혈관은 피상적 인 대퇴 동맥의 연속이며, 무릎 관절 아래는 전방 및 후방 경골 혈관과 복막 동맥으로 발산됩니다. 이 네트워크는 발목 부위에 혈액을 공급 하므로이 지역에서 동맥류가 발생하면 사지에 혈액 공급이 부족하고 급성 허혈이 발생합니다. [ 3 ]

탄성의 상실과 혈관벽의 약화는 여성의 동맥류의 발달에 영향을 미칩니다. 이러한 바람직하지 않은 과정은 선천성 개인 특성 또는 외부 요인의 영향과 관련이있을 수 있습니다. 따라서 대부분의 경우 방아쇠 메커니즘은 죽상 동맥 경화증이며 동맥 벽에 콜레스테롤 침착 물이 형성됩니다. 다른 덜 흔한 원인으로는 염증 과정 (박테리아, 곰팡이),자가 면역 병리학, 결합 조직 장애 (낭포 성 섬유증, Marfan 증후군 등), 외상 (치료 및 진단 조작으로 인한 부상 포함)이 있습니다.

조짐 여성의 동맥류

동맥류의 임상 적 표현은 남녀간에 약간 다르지만 크게 다릅니다. 예를 들어, 남성은 압박 또는 압축성 가슴 통증 및 허혈성 심장병과 유사한 호흡기 어려움을 겪을 가능성이 더 높습니다. 여성의 경우 복통, 현기증, 호흡 곤란, 동기 부여되지 않은 피로 및 소화 장애가 더 흔합니다. 또한, 여성 환자는 미세 혈관 기능 장애가 발생할 가능성이 더 높습니다.

증상은 종종 스스로를 감지하는 데 느리지 만 동맥 고혈압, 과체중 및 비만, 이상 지질 혈증, 다른 심혈관 병리로 고통받는 환자에게는 첫 징후가 나타날 가능성이 높습니다. 여성에서 대동맥 동맥류의 초기 증상은 다음과 같습니다.

• 내부 장기에 대한 압력감 (가슴, 복부);
• 복부 또는 심장 부위의 무거운 느낌;
• 현기증, 체계적인 두통;
• 부풀어 오른 목 정맥;
• 호흡 곤란;
• 동맥류 국소화 영역에서 둔한 통증.

그것이 뇌 혈관의 병변이라면, 종종 여성의 뇌 동맥류의 징후가 있습니다.

• 안면 근육의 한쪽에 근육 톤의 장애;
• 두통 (빈번하고 갑자기, 상당히 심한);
• 확장 된 학생;
• 눈 통증, 안개가 자욱한 눈;
• 구역 마비, 손상된 감각;
• 간헐적 메스꺼움, 구토;
• 시각 장애, 이중 시력, 광 공포증;
• 피로, 일반적인 약점, 의식의 우울증.

복부 대동맥 동맥류 환자는 복부 (과식과 같은), 주기적 구토 (반사 연결이 있음), 벨칭, 배뇨 감소에 대한 무거움의 모양에주의를 기울입니다. 촉진 적으로, 당신은 복강에서 맥동 형성의 존재를 결정할 수 있습니다. 여성의 복부 대동맥 동맥류의 증상은 종종 생식 기관이나 소화 시스템의 병리학으로 오인되므로, 올바른 진단을하려면 가능한 한 빨리 의사와 상담하고 산부인과 전문의, 비뇨기과 전문의, 비뇨기과 전문의, 감염성 질환 전문가를 포함한 다양한 전문가를 포함하는 포괄적 인 진단을 수행해야합니다. [ 4 ]

우리가 심장 동맥류의 증상을 고려한다면, 여성의 증상은 자주 통증과 내부 압력, 피로 증가, 빈번한 현기증 및 피부의 창백함으로 더 자주 나타납니다. 심장 통증은 더 자주 압박을 받고, 청색증, 얼굴과 말단의 부종이 주목됩니다. [ 5 ] 장기 동맥류 과정에서 특징이 있습니다.

• 빈번한 폐렴;
• 삼키기 어려움;
• 목소리의 쉰 목소리;
• 심장 리듬 교란.

여성의 햄스트링 동맥류의 증상은 다음과 같습니다.

• 영향을받는 사지의 추위;
• 병변 측면에있는 피부의 창백과 생생함;
• 영향을받는 사지의 마비와 감각 상실;
• 통증;
• 영양 장애.

햄스트링 영역에서 맥동 및 돌출 된 종양-유사 덩어리가 촉진 될 수 있습니다. 발과 발목이 붓고 다리의 통증이 덜 닿을 수 있습니다.

햄스트링 동맥의 동맥류가 종종 대퇴 동맥 (사타구니 인대 영역)의 병변과 결합되며 동맥류 구역이 다수 일 수 있음을 인식하는 것이 중요합니다. 이러한 경우, 사지 기능의 완전한 손실 확률은 연약한 마비의 발달까지 크게 증가합니다. 치료가없는 경우, 조직은 돌이킬 수없는 변화를 겪고, Gangrene은 발달합니다. 혈전증과 혈전 색전증도 빈번한 합병증입니다.

합병증 및 결과

복잡하지 않은 동맥류에서, 대부분의 여성들은 병리의 국소화 영역에서 주기적으로 압박을받는 통증뿐만 아니라 맥동의 감각 및 촉진 가능한 맥동 질량 (예: 복강에서)의 존재에 대해서만 불평합니다.

동맥류를 가진 여성의 생명을 위협하는 주요 합병증은 병리학 적 확대의 파열이 될 수 있습니다. [ 6 ] 그러한 증상을 동반합니다.

• 동맥류 초점의 국소화 영역에서 날카로운 통증의 출현 또는 이미 존재하는 통증의 급격한 증가;
• 등의 통증 조사, 사타구니, 턱, 어깨 (동맥류의 국소화에 따라 다름);
• 혈압 감소;
• 심근 경색, 복막염, 뇌졸중 (국소화에 따라 다름)의 임상 사진;
• 빈혈 징후의 강렬한 증가;
• 내부 출혈의 징후.

뇌 혈관 동맥류가 파열되면 출혈 뇌졸중이 발생하고 신경계가 손상되고 환자가 빨리 죽습니다.

햄스트링 동맥류의 주요 위험은 응고 입자에 의한 다운 스트림 동맥 용기의 막힘 또는 동맥류 공동의 폐색 가능성이 높습니다. 첫 번째와 두 번째 합병증은 모두 급성 허혈과 사지의 괴저가 발생할 수 있으며, 이는 혈액 공급의 급격한 손실로 인해 발생합니다.

진단 여성의 동맥류

여성에서 동맥류가 의심되는 진단 알고리즘은 다음과 같습니다.

1. 역사 복용.
2. 신체 검사.
3. 식별 된 결과에 따라:

• 심전도;
• 흉부 엑스레이;
• 흉부 CT 스캔;
• 복부 검사, 소화 시스템;
• 척추의 엑스레이, 어깨 관절, 갈비뼈;
• 심 초음파;
• 혈관 조영술;
• 뇌의 MRI.

실험실 테스트:

• 혈액 생화학 (콜레스테롤, 트리글리세리드, 지단백질, 지단백질 분획, 죽상 성 수준, 총 단백질);
• 일반적인 혈액 및 소변 검사;
• 응고 촬영;
• 크레아티닌, 칼륨, 요소;
• 포도당, 포도당 내성;
• 호르몬 상태.

여성의 무증상 동맥류를 감지하는 것은 종종 다른 이유로 수행 된 자기 공명 또는 컴퓨터 단층 촬영을 수행하는 것으로 구성된 도구 진단에 의해 정확하게 도움이됩니다. 최적의 시각화 방법이 고려됩니다.

• MRI 및 CT 스캔;
• 뇌척수 검사, 뇌 혈관 조영술.

감별 진단

여성이 가슴 통증에 대한 도움을받는다면 의사는 통증 증후군의 모든 특성을 명확히하고 통증을 증가 시키거나 완화시키는 요인을 찾아야합니다.

• 호흡기 운동 또는 기침의 순간에 증가 된 통증 감각은 병리학 적 과정에서 흉막, 종격동 또는 심낭의 관여를 나타냅니다. 흉부 흉강 구조가 영향을받을 수도 있으며, 이는 일반적으로 운동 활동과 관련이 있습니다.
• 상부 소화관의 병리는 통증 증후군과 음식 소비와의 연결을 특징으로합니다.
• 니트로 글리세린 정제를 복용 한 후 긍정적 인 효과가 주목되면, 기밀 통증, 심혈관, 식도 질환이 가정 될 수 있습니다.
• 식도 병리학, 심장 경련에서는 삼키기 어려움이 보이지만 여성의 대동맥 동맥류에도 존재할 수 있습니다.
• 통증이 혈압과 호흡 곤란의 급격한 감소와 결합된다면, 동맥류 해부뿐만 아니라 심근 경색, 폐색전증도 의심 할 수 있습니다. 및 호흡 곤란 및 청색증과의 통증의 조합은 기흉, 심장 기형, 흉강 내, 폐 저염성의 존재를 나타낼 수 있습니다.
• 체온이 상승하면 폐 경색, 종격동염, 급성 심낭염뿐만 아니라 감염성 염증 또는 종양 과정의 존재를 의심 할 수 있습니다.

두 팔에 다른 압력 판독 값이 언급되면 대동맥 해부 동맥류 가능성에 대해 생각해야합니다!

치료 여성의 동맥류

여성에서 동맥류 진단이지만 병리학이 진행되는 경향이있는 것으로 간주되지 않으면 의사는 보수적 인 전술을 준수하려고 시도합니다. 심장 전문의와 혈관 외과 의사에게 기록을 세우고 일반적인 상태, 혈압 및 맥박을 정기적으로 모니터링하고 ECG를 수행하고, 단성의 발달을 방지하는 체계적으로 변화를 추적합니다.

적응증에서, 항 고혈압 요법이 처방되며, 이는 혈압 값을 정상화하고 병리학 적 확대의 얇은 벽에서 혈류의 과도한 압력을 방지하는 데 필요합니다.

항응고제 약물의 필요성은 혈전 형성 및 추가 혈전 색전증의 예방에 기인합니다. 콜레스테롤 수치의 감소는 약물 요법 및 영양 교정을 결합하여 달성됩니다.

여성의 동맥류에 대한 외과 적 개입이 표시됩니다.

• 동맥류 루멘이 심하게 확장 될 때;
• 합병증의 위험이 높습니다.
• 환자의 삶의 질을 심각하게 제한하는 심각한 증상의 경우.

약물 치료

약물은 여성의 동맥류를 제거 할 수 없지만 환자의 일반적인 복지를 완화하고 합병증의 가능성을 줄입니다. 그러한 약물을 처방 할 수 있습니다.

• 칼슘 채널 차단제 (니모 디핀)는 혈관 확장을 촉진하고 혈액 순환을 개선하며 혈관 경련을 예방합니다.

니모디핀	약물은 음식 섭취에 관계없이 씹지 않고 액체를 마시지 않고 경구로 복용합니다. 약물 섭취 사이의 간격 - 최소 4 시간. 복용량은 의사에 의해 처방됩니다 (평균 일일 복용량-360 mg). 18 세 미만의 사람에게는 처방되지 않습니다. 치료는 간 트랜스 아미나 제의 활성, 혈압 감소, 두통의 일시적 증가를 동반 할 수있다.

• 항 경련제 (Fosphenytoin)는 신경계를 안정화시키고 병리학 적 신경 자극의 확산을 억제합니다.

Fosphenytoin (Phenytoin, Diphenin)

식사 직후에 구두로 섭취됩니다. 평균 복용량은 하루에 3-4 번 (주치의의 재량에 따라) 1 절입니다. 경우에 따라 약물은 현기증, 메스꺼움 및 장기간의 골다공증을 유발할 수 있습니다.

• 진통제 (모르핀)는 기존의 진통제로 제어 할 수없는 심한 통증에 사용됩니다.

모르핀	현저한 진통제 및 안티 콕 효과를 갖는 오피오이드 진통제. 내부 투여 후 약 25 분 또는 피하 투여 후 12-14 분 후에 효과적입니다. 그것은 주치의에 의해서만 처방되고 배제됩니다.

• 항 고혈압 (Captopril, Labetalol)은 전체 동맥 톤을 줄여 동맥류 파열을 방지합니다.

Captopril	권장되는 출발 복용량은 하루에 25-50mg입니다 (2 회 복용량으로 나뉩니다). 그것은 티아 지드 이뇨제와 결합 할 수 있습니다. 치료 과정에서 복용량은 주치의에 의해 조정됩니다.
Labetalol	하루에 2-3 번 음식을 0.1g로 구두로 섭취하십시오. 필요한 경우 복용량이 증가합니다. 이 약물은 심각한 심부전 및 방학 블록이있는 여성에게는 투여되지 않습니다.

외과 적 치료

신경 외과 치료는 일반적으로 이러한 표준 치료 변동으로 구성됩니다.

• 동맥류 해부 (클리핑)는 영향을받는 혈관 세그먼트를 가로 채기 위해 특수 클램프가 사용되는 개방형 중재입니다. 운영은 효과적이지만 회복 및 재활 기간은 상당히 길다. [ 7 ]
• 혈관 내 동맥류 색전술은 공개 접근을 포함하지 않고 최소한의 회복 항을 특징으로하는 최소 침습적 치료 옵션입니다. 특수 나선형 모양의 프레임 워크가 손상된 동맥에 삽입되어 동맥류 주머니의 혈류를 차단합니다. [ 8 ]

하나 또는 다른 외과 적 개입의 선택은 다양한 개별 요인과 관련이 있으므로 각 특정 사례에 대해 의사가 별도로 논의합니다. 예정된 수술은 동맥류 환자의 생존율을 증가 시키므로 병리학 적 팽창의 크기가 크면 이러한 유형의 치료를 피하지 않는 것이 좋습니다. 그러나 약 10%의 경우 여성이 하나가 아니라 다른 지역화의 두 개 이상의 동맥류를 가지고 있으며, 복잡한 진단 조치를 수행 할 때 고려해야한다는 점에 유의해야합니다.

예방

여성의 동맥류를 예방하기위한 예방 조치는 비특이적이며 다음으로 구성됩니다.

• 흡연의 완전한 제거 (간접 흡연 포함);
• 알코올 음료의 소비를 줄이고,이를 완전히 포기할 수 있습니다.
• 체육 및 스포츠;
• 혈압에 부정적인 영향을 줄 수있는 요인을 제거하는 것 (스트레스, 신장 병리 등);
• 여성의 동맥류 형성에 기여하는 조건의 영향 및 예방 (죽상 동맥 경화증);
• 설명 할 수없는 부정맥, 가슴 통증, 복부, 머리의 경우 의사에게 의무적으로 의뢰;
• 심장 학자 및 혈관 외과 의사의 체계적이고 완전한 예방 검사.

여성이 이미 동맥류 진단을받은 경우 예방 조치는 합병증의 발달을 방지하는 데 지시되어야합니다.

• 확장 된 내강에서 혈전증을 예방하기 위해 항응고제 치료가 유능하게 선택되었다;
• 신체 활동을 수정하여 얇은 동맥류 벽의 과도한 긴장을 유발할 수있는 활동을 제거하고 결과적으로 파열;
• 항 고혈압 약물은 (혈압 값을 정상화하기 위해) 처방됩니다.
• 완전한 심리적 진정 (스트레스가 많은 상황 - 여성의 동맥류 합병증의 발달에 상당히 일반적인 요인)을 제공합니다.

또한, 주치의의 호르몬 배경 조절이 필요합니다.

예보

동맥류에서 발생하는 합병증은 대부분의 경우 긴급한 외과 적 개입의 주요 징후가됩니다. 동맥류가있는 여성의 경우 부작용의 확률은 상당히 높습니다. 20%는 기존 병리의 무지 또는 치료에 대한 잘못된 희망 때문입니다.

선택적 수술의 성공률은 상당히 높으며, 많은 경우에 적시에 외과 적 개입 후 회복이 발생합니다. 합병증을 위해 수행 된 수술에서 치료 결과는 중재의 시급성과 적시성에 달려 있습니다. 예를 들어, 파열의 순간부터 처음 6 시간 동안 햄스트링 동맥의 파열 된 동맥류 수술은 환자의 80%에서 사지를 구할 수 있습니다. 다른 모든 경우에, 치료는 영향을받는 다리의 절단에만 구성 될 수있다.

적절한 치료 조치가없는 경우, 대동맥 및 뇌 동맥류를 가진 여성의 예후는 파열 또는 혈전 합병증의 위험이 증가하기 때문에 바람직하지 않은 것으로 간주됩니다. 문제가 적시에 발견되고 환자가 수술을받는다면, 예후는 더 낙관적 인 것으로 간주됩니다.

여성의 동맥류가 합병증을 방지하기 위해, 심장 전문의 신경과 전문의뿐만 아니라 가정의가 정기적으로 검사하는 것이 좋습니다. 건강한 생활 양식을 준수하고 혈액 콜레스테롤과 혈압을 조절하며 흡연을 완전히 제거하고 저조조를 피하고 영양을 조정하는 것도 마찬가지로 중요합니다.