여성의 동맥류

일반적으로 동맥류는 혈관의 국소적으로 확장된 부분으로, 벽이 점차 얇아지는 경향이 있습니다. 이 병리학은 돌이킬 수 없는 과정을 의미합니다. 시간이 지남에 따라 기능하는 혈류의 영향으로 확대된 부분이 증가하여 파열 및 심한 동맥 출혈의 위험이 증가합니다. 통계에 따르면 여성의 동맥류는 남성보다 덜 흔하지만 합병증이 더 자주 발생합니다. 시기 적절한 의학적 개입이 없으면 그러한 합병증은 필연적으로 치명적입니다.

역학

지난 몇 년 동안 65세 이상의 여성에서 혈관 병리가 약간 감소했습니다. 그러나 그럼에도 불구하고 동맥류로 인한 사망률은 여전히 ​​상당히 높은데, 발병률은 낮지만 여성 환자의 사망률은 남성에 비해 5~10% 정도 높다.

혈관 병리는 여성 사망의 가장 빈번한 원인으로 간주되며, 지난 20년 동안 과학자들은 죽상동맥경화증과 심혈관 질환의 영향에 대한 연구에서 상당한 진전을 이루었습니다. 유럽 ​​국가에서는 여성 인구 전체 사망자의 50% 이상이 심혈관 질환으로 인해 발생합니다(남성의 경우 그 수치는 약 43%). 일부 위험 요인은 여성에게만 해당됩니다. 특히 임신 중 장애, 임신성 고혈압 및 당뇨병, 혈관 병리의 가속화된 발달과 밀접하게 관련된 내분비 장애가 있습니다.

여성의 동맥류로 인한 치사율은 남성보다 높습니다. 거의 매초마다 환자가 사망하고, 파열 후 사람은 평균 최대 11시간 동안 생존합니다. 여성 인구 중 동맥류는 동맥류 발달에 가장 취약합니다.

• 45세에서 80세 사이의 여성;
• 흡연자;
• 조절되지 않는 고혈압, 과도한 체중, 죽상동맥경화증, 콜레스테롤 대사 장애가 있는 환자;
• 동맥류가 있는 친척이 있는 여성(이 상황에서는 위험이 두 배로 증가합니다).

여성 흡연자가 남성보다 적다는 사실에도 불구하고 흡연으로 인한 동맥류 발병 위험은 남성에 비해 여성 인구에서 20~30% 더 높습니다. 니코틴과 경구 피임약을 병용하는 것은 특히 위험한 것으로 간주됩니다.

비만의 영향은 훨씬 더 불리합니다. 따라서 과체중은 여성의 동맥류 발생의 상대적 위험을 약 64% 증가시킵니다(남성의 경우 이 수치는 약 46%).

동맥류 발병 위험 측면에서 이상지질혈증은 폐경이 시작된 이후에 훨씬 더 중요합니다.

원인 여성의 동맥류

여성 동맥류의 주요 근본 원인은 동맥벽의 약화 및 탄력 상실로 이어지는 다양한 질병 및 상태입니다. 이러한 조건은 종종 다음과 같습니다.

• 혈관벽의 죽상동맥경화성 변화(이 원인은 사례의 70-90%에서 기록됨)
• 매독, 진균, 거대세포 기원의 혈관(특히 대동맥염)의 염증 과정;
• 외상, 혈관벽의 기계적 손상;
• 결합 조직 구조에 영향을 미치는 선천적 이상(예: Marfan 또는 Ehlers-Danlos 증후군)
• 자가면역 질환(특히, 비특이적 대동맥염);
• 의학적 조작(예: 동맥 및 그 가지에 대한 재건 중재, 관상동맥 카테터 삽입, 대동맥 조영술)과 관련된 의원성 근본 원인.

전문가들은 혈관벽의 죽상동맥경화증을 주요 원인으로 분명히 간주합니다.

위험 요소

남성의 경우 여성보다 동맥류가 더 자주 발생한다는 사실에도 불구하고 약한 성별의 경우 이 병리의 발병으로 이어질 수 있는 여러 가지 요인도 있습니다. 이러한 요인에는 다음이 포함됩니다.

• 흡연(연구 덕분에 동맥류 환자의 거의 100%가 오랜 흡연 경력(25년 이상)을 갖고 있으며 흡연자에게서 생명을 위협하는 합병증의 발병이 비흡연자보다 4배 더 흔하다는 것이 밝혀졌습니다)
• 45~55세 이상(여성의 경우 폐경 및 폐경 후 기간)
• 악화된 유전병;
• 장기간 지속되는 동맥성 고혈압(혈압 값이 140/90mmHg를 초과함)
• 앉아있는 생활 방식, 신체 활동 부족;
• 과체중, 모든 정도의 비만;
• 높은 혈중 콜레스테롤.

고혈압, 과도한 체중, 이상지질혈증은 여성의 동맥류 발병 위험을 다양한 정도로 증가시킵니다. 여성의 특정 요인과 관련하여 자간전증, 임신성 당뇨병, 폐경 발병이 병리학 발달에 관여한다는 데이터가 있습니다. 연구에 따르면 심혈관 질환은 종종 여성과 남성 모두의 사망 원인이지만 여성의 유병률은 여전히 ​​더 높습니다.

병인

여성의 동맥류는 단일, 다중, 단일 챔버 또는 다중 챔버일 수 있으며 구성에 따라 주머니 모양 또는 스핀들 모양이 될 수 있습니다. 해부 동맥류에는 혈관층 사이에 혈액이 유입되는 것을 특징으로 하는 특별한 설명이 필요하며, 이는 점차적으로 동맥의 발산 및 층별 얇아짐으로 이어집니다.

거짓 동맥류와 실제 동맥류를 구별하는 것도 필요합니다. 거짓 동맥류는 외관이 혈관벽의 돌출과 유사하지만 실제로는 혈관 주위 혈종입니다(벽은 교란되지 않음).

여성의 동맥류는 선천적일 수 있습니다. 이러한 병리는 어린 나이에 알려집니다.

또한, 병원성 특징을 이해하려면 동맥류 비대가 어디에 위치하는지 아는 것이 필요합니다.

• 여성의 대동맥류 [1]에는 다음과 같은 구획이 포함될 수 있습니다.
  • 오름차순 구간;
  • 아치;
  • 내림차순;
  • 복부;
  • 발살바동.
• 뇌동맥류는 다음 [2]에 영향을 미칠 수 있습니다.
  • 내부 경동맥;
  • 전대뇌동맥;
  • 중뇌동맥;
  • 척추기저 시스템.
• 햄스트링 동맥류는 허벅지 아래쪽 1/3에서 경골 위쪽 1/3까지 이어지는 주동맥이 돌출된 것입니다. 따라서 햄스트링 동맥 혈관은 무릎 관절 아래에서 전방 및 후방 경골 혈관과 비골 동맥으로 갈라지는 표재 대퇴 동맥의 연속입니다. 이 네트워크는 발목 부위에 혈액을 공급하기 때문에 이 부위에 동맥류가 발생하면 사지로의 혈액 공급이 부족해 급성 허혈이 발생합니다.[3]

탄력의 상실과 혈관벽의 약화는 여성의 동맥류 발생의 원인이 됩니다. 이러한 불리한 과정은 선천적인 개인 특성이나 외부 요인의 영향과 관련될 수 있습니다. 따라서 대부분의 경우 유발 메커니즘은 동맥벽에 콜레스테롤 침전물이 형성되는 죽상동맥경화증입니다. 기타 덜 일반적인 원인으로는 염증 과정(세균, 곰팡이), 자가면역 질환, 결합 조직 장애(낭포성 섬유증, 마르판 증후군 등), 외상(치료 및 진단 조작으로 인한 부상 포함)이 있습니다.

조짐 여성의 동맥류

동맥류의 임상 양상은 성별에 따라 약간 다르지만 크게 다르지는 않습니다. 예를 들어, 남성은 허혈성 심장 질환과 유사한 압박성 또는 압박성 흉통 및 호흡 곤란을 나타낼 가능성이 더 높습니다. 여성의 경우 복통, 현기증, 호흡 곤란, 무의식적 피로, 소화 장애가 더 흔합니다. 더욱이, 여성 환자에서는 미세혈관 기능 장애가 발생할 가능성이 더 높습니다.

증상은 종종 자체적으로 느리게 감지되지만, 첫 번째 징후는 동맥 고혈압, 과체중 및 비만, 이상지질혈증, 기타 심혈관 질환으로 고통받는 환자에게 나타날 가능성이 더 높습니다. 여성의 대동맥류의 초기 증상은 다음과 같습니다.

• 내부 장기(가슴, 복부)에 대한 압박감;
• 복부 또는 심장 부위의 무거움 느낌;
• 현기증, 체계적인 두통;
• 목 정맥이 부풀어 오른다;
• 호흡 곤란;
• 동맥류 국소 부위의 둔한 통증.

뇌혈관의 병변인 경우 여성에게 뇌동맥류의 징후가 나타나는 경우가 많습니다.

• 안면 근육계 한쪽의 근긴장 장애;
• 두통(자주, 갑작스럽게, 매우 심함)
• 동공 확장;
• 눈의 통증, 흐릿한 눈;
• 구역 마비, 감각 장애;
• 간헐적인 메스꺼움, 구토;
• 시각 장애, 복시, 광선공포증;
• 피로감, 전반적인 약점, 의식 저하.

복부 대동맥류 환자는 복부가 무거워지는 느낌(과식과 같은), 주기적인 구토(반사 연결이 있음), 트림, 배뇨 감소 등의 증상에 주의를 기울입니다. 촉진을 통해 복강에 맥동 형성이 있는지 확인할 수 있습니다. 여성의 복부 대동맥류 증상은 생식기나 소화기계의 병리로 오인되는 경우가 많기 때문에 정확한 진단을 위해서는 가능한 한 빨리 의사와 상담하고 산부인과, 비뇨기과 전문의 등 다양한 전문의가 참여하는 종합적인 진단이 필요합니다., 위장병 전문의, 전염병 전문의.[4]

심장 동맥류의 증상을 고려하면 여성의 증상은 흉강 내 통증과 내부 압박감, 피로감 증가, 빈번한 현기증 및 피부 창백으로 더 자주 나타납니다. 심장 통증이 더 자주 발생하고 청색증, 얼굴 및 사지가 부어 오릅니다. [5]동맥류의 장기 과정에는 다음과 같은 특징이 있습니다.

• 빈번한 폐렴;
• 삼키기 어려움;
• 쉰 목소리;
• 심장 리듬 장애.

여성의 햄스트링 동맥류의 증상은 다음과 같습니다.

• 영향을 받은 사지의 차가움;
• 병변 쪽 피부가 창백하고 생기가 넘칩니다.
• 영향을 받은 사지의 무감각 및 감각 상실;
• 통증;
• 영양 장애.

햄스트링 부위에 맥동하고 튀어나온 종양 같은 덩어리가 만져질 수 있습니다. 발과 발목이 붓고, 드물게 다리에 극심한 통증이 나타날 수 있습니다.

햄스트링 동맥의 동맥류는 종종 대퇴 동맥(서혜부 인대 부위)의 병변과 결합되며 동맥류 부위가 여러 개일 수 있다는 점을 인식하는 것이 중요합니다. 그러한 경우 사지 기능이 완전히 상실될 확률은 이완성 마비가 발생할 때까지 크게 증가합니다. 치료가 없으면 조직은 돌이킬 수 없는 변화를 겪고 괴저가 발생합니다. 혈전증과 혈전색전증도 흔한 합병증입니다.

합병증 및 결과

합병증이 없는 동맥류의 경우, 대부분의 여성은 병리학적 국소 부위의 주기적인 압박 통증, 맥동 감각 및 만져볼 수 있는 맥동 덩어리(예: 복강 내)의 존재에 대해서만 불평합니다.

동맥류가 있는 여성의 생명을 위협하는 주요 합병증은 다음 [6]과 같은 증상을 동반하는 병리학적 확장의 파열이 될 수 있습니다.

• 동맥류 초점의 국소화 영역에 날카로운 통증이 나타나거나 이미 존재하는 통증이 급격히 증가합니다.
• 등, 사타구니, 턱, 어깨에 통증을 조사합니다(동맥류의 국소화에 따라 다름).
• 혈압 저하;
• 심근경색, 복막염, 뇌졸중(국소화에 따라 다름)의 임상상;
• 빈혈 징후의 급격한 증가;
• 내부 출혈의 징후.

뇌혈관이 터지면 출혈성 뇌졸중이 발생하고 신경계가 손상돼 환자는 빨리 사망한다.

햄스트링 동맥류의 주요 위험은 높은 색전 가능성, 즉 혈전 입자에 의한 하류 동맥 혈관의 막힘 또는 동맥류강의 폐색입니다. 첫 번째와 두 번째 합병증 모두 혈액 공급의 급격한 상실로 인해 사지의 급성 허혈 및 괴저가 발생할 수 있습니다.

진단 여성의 동맥류

여성에서 동맥류가 의심되는 경우의 진단 알고리즘은 다음과 같습니다.

1. 역사 복용.
2. 신체 검사.
3. 확인된 결과에 따라:

• 심전도검사;
• 흉부 엑스레이;
• 흉부 CT 스캔;
• 복부, 소화기 계통 검사;
• 척추, 어깨 관절, 갈비뼈의 엑스레이;
• 심초음파검사;
• 혈관조영술;
• 뇌의 MRI.

실험실 테스트:

• 혈액 생화학(콜레스테롤, 중성지방, 지단백질, 지단백질 분획, 죽종형성 수준, 총 단백질);
• 일반 혈액 및 소변 검사;
• 응고조영술;
• 크레아티닌, 칼륨, 요소;
• 포도당, 포도당 내성;
• 호르몬 상태.

여성의 무증상 동맥류를 발견하는 데는 다른 이유로 수행되는 자기 공명 또는 컴퓨터 단층 촬영으로 구성된 도구 진단이 도움이 되는 경우가 많습니다. 최적의 시각화 방법이 고려됩니다.

• MRI 및 CT 스캔;
• 뇌척수검사, 뇌혈관조영술.

감별 진단

여성이 흉통에 대한 도움을 구하는 경우, 의사는 통증 증후군의 모든 특징을 명확히 하고 통증을 증가시키거나 완화시키는 요인을 찾아야 합니다.

• 호흡 운동이나 기침 시 통증이 증가하는 것은 흉막, 종격동 또는 심낭이 병리학적 과정에 관여함을 나타냅니다. 또한 일반적으로 운동 활동과 관련된 흉강 내 구조가 영향을 받을 수도 있습니다.
• 상부 소화관의 병리 현상은 통증 증후군과 음식 섭취의 연관성이 특징입니다.
• 니트로글리세린 정제 복용 후 긍정적인 효과가 나타나면 협심증, 심장 경련, 식도 질환을 의심할 수 있습니다.
• 삼키기 어려움은 식도 병리, 심근경련에서 나타나지만 여성의 대동맥류에서도 나타날 수 있습니다.
• 통증과 함께 혈압의 급락, 호흡곤란이 동반된다면 동맥류박리뿐만 아니라 심근경색, 폐색전증 등을 의심할 수도 있다. 통증과 호흡곤란 및 청색증의 조합은 기흉, 심장 기형, 흉막폐렴, 폐저폐렴의 존재를 나타낼 수 있습니다.
• 체온이 상승하면 감염성 염증이나 종양 과정, 폐경색, 종격동염, 급성 심낭염이 의심될 수 있습니다.

양팔의 압력 수치가 다르다면 대동맥 박리 동맥류의 가능성을 생각해 보아야 합니다!

치료 여성의 동맥류

여성의 동맥류 진단이 진행되기 쉬운 것으로 간주되지 않는 경우 의사는 보수적 전술을 고수하려고 노력합니다. 심장 전문의와 혈관 외과 의사에게 기록을 남기고 정기적으로 일반 상태, 혈압 및 맥박을 모니터링합니다. ECG를 수행하여 동맥류의 가능한 변화를 체계적으로 추적하고 합병증의 발생을 예방합니다.

적응증에 따라 혈압 값을 정상화하고 병리학 적 확장의 얇은 벽에 과도한 혈류 압력을 방지하는 데 필요한 항 고혈압제가 처방됩니다.

항응고제의 필요성은 혈전 형성 및 추가 혈전색전증을 예방하기 때문입니다. 그리고 콜레스테롤 수치의 감소는 약물 치료와 영양 교정을 결합하여 달성됩니다.

여성의 동맥류에 대한 외과 적 개입이 표시됩니다.

• 동맥류 내강이 심하게 확장된 경우;
• 합병증의 위험이 높습니다.
• 환자의 삶의 질을 심각하게 제한하는 심각한 증상이 있는 경우.

약물 치료

약물은 여성의 동맥류를 제거할 수는 없지만 환자의 전반적인 건강을 완화하고 합병증의 가능성을 줄입니다. 다음과 같은 약을 처방하는 것이 가능합니다.

• 칼슘 채널 차단제(니모디핀)는 혈관 확장을 촉진하고 혈액 순환을 개선하며 혈관 경련을 예방합니다.

니모디핀	이 약은 음식 섭취와 관계없이 씹거나 물을 마시지 않고 경구 복용합니다. 약물 섭취 간격 - 최소 4시간. 복용량은 의사가 처방합니다 (평균 일일 복용량 - 360mg). 18세 미만의 사람에게는 처방되지 않습니다. 치료에는 간 트랜스아미나제 활성의 일시적인 증가, 혈압 감소, 두통이 동반될 수 있습니다.

• 항경련제(포스페니토인)는 신경계를 안정시키고 병리학적 신경 자극의 확산을 억제합니다.

포스페니토인(페니토인, 디페닌)

식사 직후 경구로 복용합니다. 평균 복용량은 1일 3~4회 1정입니다(주치의의 재량에 따라). 어떤 경우에는 약물이 현기증, 메스꺼움 및 장기간 사용시 골다공증을 유발할 수 있습니다.

• 진통제(모르핀)는 기존의 진통제로 조절되지 않는 심한 통증에 사용됩니다.

모르핀	진통 및 항쇼크 효과가 뚜렷한 오피오이드 진통제입니다. 내부 투여 후 약 25분 또는 피하 투여 후 12~14분 후에 효과가 나타납니다. 주치의에 의해서만 처방되고 조제됩니다.

• 항고혈압제(Captopril, Labetalol)는 총 동맥 긴장도를 감소시켜 동맥류 파열을 예방합니다.

캡토프릴	권장 시작 복용량은 하루 25-50mg입니다(2회 복용량으로 나누어서). 티아지드 이뇨제와 병용할 수 있습니다. 치료 과정에서 주치의가 복용량을 조정합니다.
라베탈롤	1일 2~3회 0.1g을 음식과 함께 경구복용하세요. 필요한 경우 복용량을 늘립니다. 중증 심부전 및 방실 차단이 있는 여성에게는 이 약물을 투여하지 않습니다.

외과 적 치료

신경외과 치료는 일반적으로 다음과 같은 표준 치료법으로 구성됩니다.

• 동맥류 해부(클리핑)는 특수 클램프를 사용하여 영향을 받은 혈관 부분을 차단하는 개방형 개입입니다. 수술은 효과적이지만 회복기간과 재활기간이 꽤 길다.[7]
• 혈관내 동맥류 색전술은 개방형 접근을 포함하지 않고 회복 기간이 최소화되는 최소 침습적 치료 옵션입니다. 특수 나선형 틀을 손상된 동맥에 삽입하여 동맥류낭의 혈류를 차단합니다.[8]

하나 또는 다른 외과 적 개입의 선택은 다양한 개별 요인과 관련되어 있으므로 각 특정 사례에 대해 의사가 별도로 논의합니다. 예정된 수술은 동맥류 환자의 생존율을 높이므로 병리학적 돌출의 크기가 큰 경우에는 이러한 치료를 피하지 않는 것이 좋습니다. 그러나 약 10%의 사례에서 여성은 하나가 아닌 두 개 이상의 다른 국소 동맥류를 가지고 있으므로 복잡한 진단 조치를 수행할 때 고려해야 합니다.

예방

여성의 동맥류를 예방하기 위한 예방 조치는 비특이적이며 다음과 같이 구성됩니다.

• 흡연(간접흡연 포함)을 완전히 배제합니다.
• 알코올성 음료의 소비를 줄이고, 이를 완전히 포기합니다.
• 체육 및 스포츠;
• 혈압에 부정적인 영향을 미칠 수 있는 요인(스트레스, 신장 병리 등)을 제거합니다.
• 여성의 동맥류 형성에 기여하는 상태(죽상동맥경화증)의 영향 및 예방;
• 설명할 수 없는 부정맥, 가슴, 복부, 머리 통증이 있는 경우 의사에게 의무적으로 의뢰합니다.
• 심장 전문의와 혈관외과 전문의의 체계적이고 완전한 예방 검사.

여성이 이미 동맥류 진단을 받은 경우 합병증 발생을 예방하기 위한 예방 조치를 취해야 합니다.

• 확장된 내강의 혈전증을 예방하기 위해 항응고제 치료가 적절하게 선택됩니다.
• 얇은 동맥류 벽의 과도한 긴장을 유발하고 결과적으로 파열을 유발할 수 있는 활동을 제거하여 신체 활동을 교정합니다.
• 항고혈압제가 처방됩니다(혈압 수치를 정상화하기 위해).
• 완전한 심리적 안정을 제공합니다 (스트레스가 많은 상황 - 여성의 동맥류 합병증 발병에 매우 일반적인 요인).

또한 주치의의 호르몬 배경 관리가 필요합니다.

예보

동맥류에서 발생하는 합병증은 대부분의 경우 긴급 수술의 주요 징후가 됩니다. 동맥류가 있는 여성의 경우 부작용이 발생할 가능성이 상당히 높으며, 그 중 20%는 기존 병리에 대한 무지 또는 치료에 대한 잘못된 희망 때문입니다.

선택적 수술의 성공률은 상당히 높으며 적시에 수술을 받은 후 회복되는 경우가 많습니다. 합병증에 대해 수행되는 수술에서 치료 결과는 개입의 긴급성과 적시성에 따라 달라집니다. 예를 들어, 햄스트링 동맥 파열에 대한 수술은 파열 후 처음 6시간 이내에 환자의 80%에서 사지를 살릴 수 있습니다. 다른 모든 경우에는 영향을 받은 다리를 절단하는 것만으로 치료가 이루어질 수 있습니다.

적절한 치료 조치가 없으면 대동맥 및 뇌동맥류가 있는 여성의 예후는 파열이나 혈전 합병증의 위험이 증가하므로 좋지 않은 것으로 간주됩니다. 적시에 문제를 발견하고 환자가 수술을 받으면 예후는 더 낙관적이라고 간주됩니다.

여성의 동맥류 합병증을 예방하려면 가정의, 심장 전문의, 신경과 의사가 매년 정기적으로 검사를 받는 것이 좋습니다. 건강한 생활 방식을 고수하고, 혈중 콜레스테롤과 혈압을 조절하고, 흡연을 완전히 중단하고, 저체온증을 예방하고, 영양을 조절하는 것도 똑같이 중요합니다.