하이포스파디아 - 정보 개요

하이포스파디아스는 음경의 선천적 기형으로, 머리에서 회음부까지의 요도 후벽이 갈라지거나, 포피낭의 복부 가장자리가 갈라지거나, 음경 몸통이 복부 방향으로 굽거나, 위에 나열된 징후 중 하나가 나타나는 것이 특징입니다.

지난 30년 동안 요도하열을 가진 아동의 출산율은 신생아 450~500명당 1명에서 125~150명당 1명으로 증가했습니다. 다양한 형태의 요도하열을 가진 아동의 출산율 증가와 50%에 달하는 높은 수술 후 합병증 발생률로 인해 전 세계적으로 이 비뇨기 질환에 대한 최적의 수술적 치료법을 찾는 노력이 진행되고 있습니다.

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원인 저산소증

하이포스파디아스의 원인은 내분비계의 병리학적 변화로, 그 결과 남성 태아의 외부 생식기가 충분히 남성화되지 않은 것입니다. 현재 소아 하이포스파디아스 발생에 유전적 요인이 관여하는 것으로 알려져 있습니다. 비뇨기과 전문의에 따르면, 가족성 하이포스파디아스의 발생 빈도는 10~20% 내외입니다. 현재 외부 생식기의 성적 분화가 어떤 형태로든 위반되어 남아에게 하이포스파디아스가 발생하는 여러 증후군이 알려져 있습니다.

때로는 정확한 진단을 내리는 것이 어려운 일이며, 잘못된 진단은 치료 과정에서 잘못된 전략을 세우게 하고, 경우에 따라서는 가족에게 비극을 초래할 수 있습니다. 이러한 맥락에서, 복잡한 생식기 형성 과정에서 오류가 발생한 수준을 파악하는 것은 요도하열 환자의 진단 단계에서 결정적인 순간입니다.

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양식

일차 생식선은 태아 발달 4주에서 5주 사이에 형성됩니다. Y 염색체의 존재는 고환 형성을 보장합니다. Y 염색체는 일차 생식선이 고환 조직으로 변형되는 것을 촉진하는 Y-항원 단백질의 합성을 암호화하는 것으로 추정됩니다. 배아 발생적 표현형의 차이는 내관과 외생식기의 분화라는 두 가지 방향으로 나타납니다. 발달 초기 단계에서 배아는 여성(중신부)과 남성(중신부) 관을 모두 포함합니다.

내부 생식기는 볼프관과 뮐러관으로 형성되며, 이 두 관은 남녀 모두 배아 발생 초기 단계에서 서로 가까이 위치합니다. 남성 배아에서 볼프관은 부고환, 정관, 정낭을 형성하는 반면 뮐러관은 사라집니다. 여성 배아에서 뮐러관은 나팔관, 자궁, 상부 질을 형성하는 반면 볼프관은 퇴화합니다. 남녀 태아 모두 외부 생식기와 요도는 비뇨생식동, 생식결절, 생식주름, 그리고 융기라는 공통적인 기저부에서 발달합니다.

태아 고환은 남성 태아의 중신관을 축소하는 단백질 물질(항뮐러관 인자)을 합성할 수 있습니다. 또한, 자궁 내 발달 10주차부터 태아 고환은 인간 융모성 성선자극호르몬(hCG)과 그 후 황체형성호르몬(LH)의 영향을 받아 다량의 테스토스테론을 합성하는데, 이는 외부 생식기에 영향을 미쳐 남성화를 유발합니다. 생식 결절은 커지면서 음경으로, 비뇨생식동은 전립선과 요도의 전립선 부분으로 변형되고, 생식주름은 합쳐져 남성 요도를 형성합니다. 요도는 상피 조직이 머리 부분으로 수축되어 형성되고, 주상와(scaphoid fossa) 부위에서 형성되는 요도의 원위부와 합쳐집니다. 따라서 첫 번째 삼분기가 끝날 무렵 생식기가 최종적으로 형성됩니다.

남성의 내부 생식기관(생식관)을 형성하기 위해서는 테스토스테론이 직접 작용하는 것으로 충분하지만, 외부 생식기관을 발달시키기 위해서는 특정 효소인 5-α-환원효소의 영향으로 세포 내에서 직접 형성되는 활성 대사산물인 디하이드로테스토스테론의 영향이 필요합니다.

현재 하이포스파디아스에 대한 다양한 분류가 제안되었지만, 바르캣 분류만이 하이포스파디아스의 정도를 객관적으로 평가할 수 있게 해준다. 왜냐하면 결함 형태의 평가는 음경 축의 수술적 교정 이후에만 이루어지기 때문이다.

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바르캣의 하이포스파디아스 분류

• 전방 하이포스파디아스.
  • 머리뼈.
  • 왕관.
  • 앞줄기.
• 평균적인 하이포스파디아스.
  • 중간 크기.
• 후부 하이포스파디아스.
  • 후부 몸통.
  • 통 모양.
  • 음낭.
  • 회음부.

명백한 장점에도 불구하고, 바르캣 분류법은 심각한 단점을 가지고 있습니다. 이 분류법은 이 기형의 특수한 형태인 요도하열이 없는 요도하열을 포함하지 않습니다. 이 기형은 때때로 요도하열형 요도하열이라고 불립니다. 그러나 이 질환의 병인학적 기전에 따르면, "요도하열이 없는 요도하열"이라는 용어가 이 유형의 기형에 더 적합합니다. 왜냐하면 음경 몸통의 복측 편위가 뚜렷한 섬유질 요도가 없는 복측 표면의 이형성 피부만으로 발생하는 경우도 있고, 때로는 섬유질 요도가 요도 자체의 심부 이형성 돌기와 결합되는 경우도 있기 때문입니다.

이와 관련하여, 하이포스파디아스가 없는 하이포스파디아스라는 별도의 질병 분류 단위를 추가하여 바르캣 분류를 확장하는 것이 논리적입니다.

다시 말해, 하이포스파디아스가 없는 하이포스파디아스에는 네 가지 유형이 있습니다.

• 1형 - 음경 몸통의 복부 편향은 오로지 복부 표면의 피부 이형성으로 인해 발생합니다.
• 2형 - 음경 몸통의 굽음은 음경의 복부 표면 피부와 요도 사이에 위치한 섬유질 끈으로 인해 발생합니다.
• 3형 - 음경 몸통의 굽음은 요도와 음경 해면체 사이에 위치한 섬유질 끈으로 인해 발생합니다.
• 4형은 요도 벽이 급격히 얇아지는 것(요도 이형성)과 함께 뚜렷한 섬유질 근막으로 인해 음경 축이 휘어지는 결과를 초래합니다.

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진단 저산소증

요역동학 검사 전반과 X선 비뇨기과적 검사, 방사성 동위원소 검사, 내시경적 요도하열 진단을 포함한 심층적인 임상 분석을 통해 환자의 추가 치료 전략을 결정할 수 있습니다.

소아 비뇨기과 진료 과정에서 진단 오류로 인해 46 XX 핵형이지만 남성 생식기를 가진 아이가 남성으로, 46 XY 핵형이지만 여성 생식기를 가진 아이가 여성으로 등록되는 경우가 있습니다. 이러한 환자군에서 가장 흔한 문제 원인은 잘못된 핵형 검사 또는 핵형 검사의 부재입니다. 모든 연령대에서 아동의 여권상의 성별 변화는 부모와 아동에게 심각한 정신정서적 트라우마를 유발하며, 특히 환자의 심리성적 지향이 이미 발생한 경우 더욱 그렇습니다.

선천성 부신 피질 과형성증과 음핵 비대를 가진 여아가 요도하열증 진단을 받고 그에 따른 모든 후유증을 겪는 경우가 있는 반면, 고환 여성화 증후군을 가진 남아는 사춘기까지 여자아이로 양육되는 경우가 있습니다. 사춘기에는 종종 적절한 월경이 없다는 사실이 전문가들의 관심을 끌지만, 이 시기에 아이는 이미 성적 자기 인식, 즉 사회적 젠더를 형성합니다.

따라서 외부 생식기 기형이 있는 아이는 전문 기관에서 검사를 받아야 합니다. 또한, 생식기 기형이 없는 아이도 출생 직후 골반 장기 초음파 검사를 받아야 합니다. 현재 요도하열을 동반하는 유전 증후군은 100가지가 넘습니다. 따라서 유전학자와 상담하는 것이 바람직하며, 유전학자는 경우에 따라 진단을 명확히 하고 치료 과정에서 특정 증후군의 증상 특징에 비뇨기과 전문의의 주의를 집중시키는 데 도움을 줄 수 있습니다.

이 문제를 해결하는 데 있어 가장 중요한 것은 내분비학적 측면인데, 하이포스파디아스의 원인은 내분비계의 장애에 기반을 두고 있으며, 이는 하이포스파디아스와 소음소증, 음낭 저형성, 다양한 형태의 은고환, 복막 질 돌기 폐쇄 장애(사타구니 탈장, 다양한 형태의 수포 및 정삭)가 결합된 현상을 설명합니다.

경우에 따라 하이포스파디아스(hypospadias)를 가진 소아에서 신장 및 요로의 선천적 기형이 발견되므로, 하이포스파디아스(hypospadias)의 종류에 관계없이 모든 환자에게 요로계 초음파 검사를 시행해야 합니다. 비뇨기과 전문의는 방광요관역류(VUR)뿐만 아니라 수신증, 요관수신증, 그리고 기타 요로계 발달 이상도 가장 흔하게 접합니다. 하이포스파디아스가 수신증이나 요관수신증과 동반되는 경우, 먼저 해당 요관 부위의 성형수술을 시행하고, 6개월 후에 하이포스파디아스 치료를 시행하는 것이 좋습니다. 하이포스파디아스 환자에서 방광요관역류가 발견되는 경우, 그 원인을 규명하고 제거해야 합니다.

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치료 저산소증

하이포스파디아스의 병인을 이해하는 것은 외과 의사의 올바른 전략을 결정하고 하이포스파디아스의 성공적인 치료에 기여합니다.

하이포스파디아스 치료는 수술로만 이루어집니다. 수술 전에 환자에 대한 종합적인 검사를 통해 하이포스파디아스를 다른 성 형성 장애와 감별해야 합니다. 이를 위해 환자의 일반 검사 외에도 핵형 검사가 필수적입니다(특히 하이포스파디아스가 은고환과 동반된 경우).

하이포스파디아스의 수술적 치료에는 다음과 같은 목적이 있습니다.

• 곡선형 해면체를 완전히 곧게 펴서 성교에 충분한 발기를 제공합니다.
• 충분한 직경과 길이의 모낭이 없고 누공과 협착이 없는 조직으로 인공 요도를 만드는 것
• 환자 자신의 조직을 이용해 혈액 공급이 충분한 요도성형술을 실시하여 해면체가 생리학적으로 성장함에 따라 생성된 요도의 성장을 보장합니다.
• 요도의 외부 개구부가 음경의 머리 꼭대기로 옮겨지고 요도가 세로로 배치되는 현상
• 흐름이 튀거나 흐트러지지 않고 자유롭게 소변을 볼 수 있도록 합니다.
• 특히 성관계를 가질 때 환자가 사회에서 정신적, 정서적으로 적응할 수 있도록 음경의 미용적 결함을 최대한 제거하는 것입니다.

최신 과학적 성과가 현대 의학에 도입된 이후, 음경 성형 수술의 여러 개념을 재고할 수 있는 광범위한 기회가 열렸습니다. 미세 수술 도구, 광학 확대경, 그리고 불활성 봉합사 사용으로 인해 수술적 외상을 최소화하고 생후 6개월부터 성공적인 수술을 시행할 수 있게 되었습니다. 전 세계 대부분의 현대 비뇨기과 전문의들은 어린 나이에 하이포스파디아스를 한 번에 교정하는 것을 선호합니다. 일부 비뇨기과 전문의들이 신생아 남아나 생후 2~4개월 된 소아에게 한 번에 수술을 시행하려는 시도는 타당하지 않았습니다. 하이포스파디아스 교정은 대부분 생후 6~18개월에 시행되는데, 이 시기에 해면체 크기와 플라스틱 재료(음경 피부) 공급의 비율이 수술적 개입을 시행하기에 최적이기 때문입니다.

또한, 이 시기에 교정 수술을 받는 것은 아이의 정신에 미치는 영향이 미미합니다. 일반적으로 아이는 수술 후 치료의 부정적인 측면을 금방 잊어버리기 때문에 향후 아이의 발달에 영향을 미치지 않습니다. 요도하열 수술을 여러 번 받은 환자들은 종종 열등감을 느낍니다.

개발된 모든 유형의 수술적 개입 기술은 조건부로 세 그룹으로 나눌 수 있습니다.

• 음경 자체의 조직을 이용하는 방법
• 음경 외부에 위치한 환자 조직을 사용하는 방법
• 조직공학의 발전을 활용한 방법.

수술 방법의 선택은 종종 병원의 기술 장비, 외과 의사의 경험, 환자의 나이, 수술 전 준비의 효과, 생식기의 해부학적 특징에 따라 달라집니다.

하이포스파디아스의 수술적 치료 방법 선택을 위한 알고리즘

수술적 치료 방법의 선택은 외과의가 숙달한 방법의 수에 직접적으로 좌우됩니다. 같은 형태의 결손에 대해 여러 방법을 동일한 성공률로 사용할 수 있기 때문입니다. 때로는 고기 절개술만으로도 문제를 해결할 수 있지만, 때로는 복잡한 미세 수술이 필요하기도 합니다. 따라서 방법 선택을 위한 결정 요인은 다음과 같습니다.

• 하강경구의 위치
• 비도의 협착
• 포피낭 크기
• 해면체 크기와 음경 피부의 크기 비율
• 음경 복부 표면 피부의 이형성증
• 해면체의 곡률의 정도
• 음경 머리 크기;
• 귀두의 복부 표면에 있는 홈의 깊이;
• 음경의 회전 정도
• 음경 크기;
• 포피 유착의 존재 여부와 그 심각도
• 페니스 샤프트 주제 등

현재 하이포스파디아스의 수술적 교정 방법은 200가지가 넘습니다. 그러나 본 논문에서는 성형외과 수술에 있어 근본적으로 새로운 방향을 제시하는 수술들을 소개합니다.

하이포스파디아스를 수술적으로 교정하려는 첫 시도는 1837년 디펜바흐에 의해 이루어졌습니다. 수술 자체에 대한 흥미로운 아이디어에도 불구하고 불행히도 성공적이지 못했습니다.

요도성형술에 대한 최초의 성공적인 시도는 1861년 부이슨이 회전된 음낭 피부를 사용하여 수행했습니다.

1874년, 앵거는 음경 몸통의 복부 표면에서 비대칭적으로 변위된 플랩을 사용하여 인공 요도를 만들었습니다.

같은 해, 듀플레이는 1960년대 몸통 요도상열 교정술을 위해 제안된 티에르의 원리에 따라 관형 복측 피부 피판을 이용한 요도 성형술을 시행했습니다. 이 수술은 1단계 또는 2단계로 진행되었습니다. 원위부 요도하열의 경우 1단계로, 근위부 요도하열의 경우 음경을 미리 곧게 펴준 후 몇 개월 후에 요도 성형술을 시행했습니다. 이 수술은 전 세계적으로 널리 시행되었으며, 현재 1단계 요도하열 교정술을 시행하지 않는 많은 외과의들이 이 기술을 사용하고 있습니다.

1897년에 노브와 조세랑은 털이 없는 신체 표면(팔뚝 안쪽, 복부)에서 채취한 자가 자유 피부 피판을 이용해 인공 요도를 만드는 방법을 설명했습니다.

1911년, L. 옴브레단은 음경 배면의 피부를 이용하여 플립플랩(flip-flap) 원리를 이용하여 인공 요도를 만드는 방법으로 하열성 요도 원위부 형태의 전단계 교정술을 시도했습니다. 그 결과 발생한 상처 결손부는 티에르쉬(Thiersch)가 개발한 원리를 이용하여 분리된 포피 피판을 전위시켜 봉합했습니다.

1932년, 마티유는 부이송의 원리를 사용하여 하이포스파디아스의 원위 형태를 성공적으로 교정했습니다.

1941년에 험비는 협점막을 이용해 새로운 요도를 만드는 방안을 제안했습니다.

1946년, 세실은 듀플레이와 로젠버거의 1891년 원리를 이용해 수술 과정의 두 번째 단계에서 몸통-음낭 문합술을 실시하여 몸통-음낭 형태의 요도에 대한 3단계 성형 수술을 수행했습니다.

1947년, 메멜라르는 방광 점막의 자유 피판을 이용하여 인공 요도를 만드는 방법을 제시했습니다. 1949년, 브라운은 인공 요도의 내부 표면을 닫지 않고 원위부 요도성형술을 시행하는 방법을 제시했습니다. 이 방법은 인공 요도의 비세관화된 표면의 독립적인 상피화에 의존합니다.

혈관 다발을 이용해 인공 요도를 만드는 여러 수술의 창시자는 브로드벤트였으며, 그는 1961년에 이러한 수술의 여러 가지 변형을 설명했습니다.

1965년, 머스타드는 터널화된 음경두부의 회전된 복측 피부 피판을 이용한 특이한 요도성형술 방법을 개발하고 설명했습니다.

1969년에서 1971년 사이에 N. Hodgson과 Asopa는 Broadbent의 아이디어를 개발하고 한 단계로 심각한 하이포스파디아스를 교정할 수 있는 여러 가지 독창적인 기술을 만들어냈습니다.

1973년 더럼 스미스는 혼합 심부상피 피판술의 원리를 개발하여 적용하였고, 이는 이후 전 세계적으로 하이포스파디아스의 교정과 요도 누공의 절제를 위해 널리 사용되었습니다.

1974년, 시티즈(Cities)와 맥러플린(MacLaughlin)은 인공 발기 검사를 최초로 사용하고 기술했습니다. 이 검사는 음경 기저부에 지혈대를 놓은 후 염화나트륨(염화나트륨 등장액 0.9%)을 음경 해면체 내로 주입하는 방식입니다. 이 검사를 통해 음경의 굴곡 정도를 객관적으로 평가할 수 있었습니다.

1980년 Duckett은 포피 안쪽 엽의 피부를 혈관경에 연결하여 사용하는 1단계 하이포스파디아스 교정술의 변형을 보고했습니다. 1983년 Koyanagi는 이중 수직 요도 봉합사를 이용한 근위부 하이포스파디아스의 1단계 교정술이라는 독창적인 방법을 보고했습니다.

1987년, 스나이더는 두 개의 덮개 원리를 사용하여 포피의 안쪽 잎을 혈관 자루에 사용하는 요도성형술 방법, 즉 온레이 요도성형술을 개발했습니다.

1989년, 리치는 마티유 기법과 함께 원위 하이포스파디아스에 대한 복부 피부판의 종단적 절개 원리를 적용하여 조직 긴장을 줄여 요도 성형술을 시행했고, 그 결과 수술 후 합병증의 가능성이 낮아졌습니다.

1994년, 스노드그래스는 듀플레이 방법과 함께 동일한 복부 표면 절개 기술을 사용하여 이 아이디어를 더욱 발전시켰습니다.

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작동 기술

하이포스파디아스의 외과적 교정에 대한 기술적 지원을 제공하기 위해 비뇨기과 전문의는 음경의 해부학적 구조에 대한 심도 있는 지식을 갖추어야 합니다. 이러한 지식을 바탕으로 해면체를 최적으로 교정하고, 혈관 다발을 보존하면서 인공 요도를 형성하는 데 사용될 피부 피판을 절제하며, 중요한 해부학적 구조를 손상시키지 않고 상처 표면을 봉합할 수 있습니다. 이 문제를 과소평가하면 장애를 포함한 심각한 합병증으로 이어질 수 있습니다. 하이포스파디아스의 성공적인 치료는 주로 기술 장비에 달려 있습니다. 일반적으로 하이포스파디아스의 외과적 교정을 위해 비뇨기과 전문의는 2.5~3.5배 배율의 쌍안경이나 현미경, 그리고 미세 수술 도구를 사용합니다. 대부분 15mm 복부 메스, 조직 포획 면적이 최소인 해부학적 및 수술용 핀셋, 무외상성 바늘 홀더, "벌새" 핀셋, 작은 단일 및 이중 갈고리, 그리고 6 0-8 0mm 흡수성 모노필라멘트 무외상성 봉합사를 사용합니다. 수술 중 인공 요도 형성에 사용된 조직의 압착을 피해야 합니다. 이를 위해 작은 갈고리나 미세수술용 견인기를 사용해야 합니다. 특정 위치에 조직을 장기간 고정하려면 피부 절편에 손상을 주지 않는 고정용 실을 사용하는 것이 좋습니다.

모든 형태의 하이포스파디아스를 교정할 때는 음경 표층 근막과 버크 근막 사이의 해면체를 완전히 가동시키는 것이 바람직합니다. 이러한 조작을 통해 해면체를 완전히 교정하고 섬유질 코드를 조심스럽게 제거할 수 있습니다. 원위부 하이포스파디아스에서도 섬유질 코드는 머리에서 음경 음낭각까지 위치할 수 있으며, 이를 통해 음경의 추가 성장을 제한할 수 있습니다. 가동화된 음경 피부는 해면체의 폐쇄 단계를 더 자유롭게 하여 조직 긴장 가능성을 제거합니다. 성공적인 결과를 얻는 데 기여하는 생식기 성형수술의 주요 원칙 중 하나는 조직 긴장 없이 자유롭게 배치된 피판의 원칙입니다.

때때로 음경 피부 이동술 후 피판의 미세순환 장애 징후가 관찰됩니다. 이러한 경우, 요도 성형 수술 단계를 다음 수술로 연기하거나, 요도 성형 수술 후 혈관 혈전증을 예방하기 위해 허혈 조직 부위를 요도로 영양을 공급하는 혈관경에서 멀리 이동시켜야 합니다.

요도 성형 수술 단계가 완료된 후에는 수술 후 요도 누공 형성을 방지하기 위해 후속 봉합선의 위치를 변경하는 것이 좋습니다. 이 기술은 100여 년 전 Thiersch가 요도상열의 몸통 형태를 교정하기 위해 사용했습니다.

대부분의 비뇨기과 전문의는 수술 중 전기응고기 사용을 최소화하거나 최소 응고 방식을 사용해야 한다는 데 동의합니다. 일부 외과의는 조직 출혈을 줄이기 위해 0.001% 에피네프린(아드레날린) 용액을 사용합니다. 말초 혈관 경련은 경우에 따라 피부 피판 상태를 객관적으로 평가하기 어렵게 하여 수술 중 잘못된 전략을 초래할 수 있습니다. 동일한 효과를 얻으려면 해면체 기저부에 지혈대를 사용하는 것이 훨씬 더 효과적입니다. 그러나 10~15분마다 해면체에서 지혈대를 잠시 제거해야 한다는 점에 유의해야 합니다. 수술 중에는 소독액으로 상처 부위를 세척하는 것이 좋습니다. 때때로 비뇨기과 전문의는 예방 목적으로 연령에 적합한 용량의 광범위 항생제를 하루 한 번 사용하기도 합니다.

수술이 끝나면 음경에 무균 드레싱을 합니다. 대부분의 외과의는 다공성 탄력 붕대와 함께 글리세롤(글리세린) 드레싱을 사용하는 경향이 있습니다. 중요한 점은 멸균 글리세롤(글리세린)에 적신 느슨한 거즈 붕대를 음경의 머리에서 바닥까지 나선형으로 한 겹 감는 것입니다. 그런 다음, 거즈 붕대 위에 얇은 다공성 탄력 붕대(예: 3M Conat 붕대)를 감습니다. 붕대에서 20~25mm 너비의 띠를 잘라냅니다. 그런 다음 같은 원리로 붕대를 머리에서 바닥까지 나선형으로 한 겹 감습니다. 붕대를 감는 동안 붕대에 장력이 가해져서는 안 됩니다. 음경의 윤곽만 따라가도록 합니다. 이 방법은 수술 후 충분한 혈액 공급을 유지하는 동시에 음경의 부기가 증가하는 것을 방지합니다. 수술 후 5~7일째에는 음경의 부기가 점차 줄어들고, 탄력성으로 인해 붕대가 수축합니다. 붕대가 피에 젖지 않고 탄력을 유지하는 경우, 보통 7일째에 첫 교체합니다. 붕대의 상태는 육안 및 촉진을 통해 평가합니다. 혈액이나 림프액에 젖은 붕대는 빨리 마르고 제 기능을 하지 못합니다. 이러한 경우에는 소독액을 미리 적셔 5~7분간 유지한 후 교체해야 합니다.

수술 후 소변 전환

생식기 성형수술에서 중요한 측면 중 하나는 수술 후 소변 전환입니다. 생식기 수술의 오랜 역사를 통해 이 문제는 가장 복잡한 배액 시스템부터 단순한 경요도 전환술까지 다양한 방법으로 해결되어 왔습니다. 오늘날 대부분의 비뇨기과 전문의는 7일에서 12일 동안 방광을 비우는 것이 필요하다고 생각합니다.

많은 비뇨기과 전문의들이 수술 후 방광루 배액술을 시행하며, 때로는 경요도 전환술과 병행하기도 합니다. 일부 저자들은 천자 요도루 배액술이 충분한 소변 배액을 보장하므로 이 문제를 해결하는 최적의 방법이라고 생각합니다.

대다수 비뇨기과 의사는 소변과 장시간 접촉하지 않고도 드레싱을 음경에 고정할 수 있는 효과적인 소변 전환이 합병증 발생을 예방하기 위한 일련의 조치의 필수적인 구성 요소라고 생각합니다.

수년간 하이포스파디아스 수술적 교정 분야에서 축적된 경험은 어떠한 형태의 결함이 있는 환자에게든 경요도적 요도 전환술을 시행하는 것이 합리적임을 객관적으로 증명합니다.

조직공학적 성과를 이용하여 인공 요도를 만든 환자는 예외일 수 있습니다. 이러한 환자군에서는 최대 10일 동안 경요도 전환술과 함께 요도 전환술-천자 방광루술을 병행하는 것이 합리적입니다.

방광 배액에 가장 적합한 카테터는 끝과 측면에 8번 CH 구멍이 있는 요도 카테터입니다. 배뇨근의 불수의적 수축과 소변 누출을 방지하기 위해 카테터는 방광 내 3cm 깊이로 삽입해야 합니다.

풍선이 달린 카테터는 방광 경부의 자극과 배뇨근의 지속적인 수축을 유발하므로 사용하지 않는 것이 좋습니다. 또한, 폴리 카테터를 제거하면 인공 요도 손상 위험이 증가합니다. 7~10일 동안 팽창된 풍선은 수술 후 원래 상태로 복원되지 않기 때문입니다. 과도하게 늘어난 풍선 벽은 제거된 카테터의 직경을 증가시켜 인공 요도의 부분적 또는 완전 파열을 유발할 수 있습니다.

경우에 따라 최적의 배액 위치에도 불구하고 요도 카테터 외부로 소변 누출이 지속되는 경우가 있습니다. 이러한 상황은 일반적으로 방광경부의 후방 위치와 관련이 있으며, 이로 인해 카테터에 의한 방광벽의 지속적인 자극이 발생합니다. 이러한 경우, 요도에 스텐트를 삽입하고 요도하열구 근위부에 삽입한 후, 천자 방광루술을 통한 방광 배액과 병행하는 것이 더 효과적입니다[Fayzulin AK 2003].

요도 카테터는 카테터 제거 시 결찰이 쉽게 통과할 수 있도록 음경두에 15~20mm 정도 거리를 두고 고정합니다. 붕대 가장자리 뒤쪽에 단속 봉합사를 두 번 더 감아 요도 카테터에 매듭을 하나 더 묶는 것이 좋습니다. 이렇게 하면 요도 카테터가 음경두를 잡아당겨 환자에게 통증을 유발하지 않습니다. 카테터의 바깥쪽 끝은 소변 리시버에 연결되거나 기저귀에 연결됩니다.

일반적으로 요도 카테터는 7일에서 14일 사이에 음경의 흐름에 주의하며 제거합니다. 경우에 따라 인공 요도에 부기나주 시술을 해야 할 수도 있습니다. 이러한 시술은 매우 고통스러우므로 마취 하에 시행합니다. 퇴원 후 1주, 2주, 1개월, 3개월, 6개월 후, 그리고 음경 성장이 끝날 때까지 1년에 한 번씩 정기적인 검사를 시행하며, 보호자는 음경의 흐름과 발기에 주의를 기울입니다.

상처 배액

수술 후 상처 배액은 수술적 개입 부위 전체에 압박 붕대를 감는 것이 불가능한 경우에만 시행합니다. 예를 들어, 요도 문합술을 음경고환각 근위부에 시행하는 경우입니다.

이를 위해 측면에 여러 개의 구멍이 있는 얇은 튜브 8번(CH)이나 피부 봉합선 측면에서 나오는 고무 배액관을 사용합니다. 배액관은 일반적으로 수술 다음 날 제거합니다.

하이포스파디아스 수술 교정의 개별 방법의 특징

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MAGPI 방법

이 기술을 사용하기 위한 지표는 후자가 복부 방향으로 변형되지 않고 관상동맥 홈이나 음경두 부위에 하강구가 위치하는 것입니다.

수술은 귀두 주위의 경계 절개로 시작하는데, 관상 홈에서 4~5mm 떨어진 곳이고, 복부 표면 절개는 하강구에서 8mm 근위부에서 이루어집니다.

절개를 할 때는 절개 부위인 요도 원위부 조직이 얇아지고 수술 후 요도 누공이 생길 위험이 있으므로 최대한 주의해야 합니다.

피부를 Buck 근막까지 완전히 절개합니다. 그 후 음경 피부를 움직여 피부에 영양을 공급하는 혈관을 보존합니다. 음경 자체의 피부를 절개한 후, 족집게로 표층 근막을 들어 올리고 혈관 가위로 절개합니다. 표층 근막과 Buck 근막 사이의 조직은 무혈 상태로 분리됩니다. 적절한 근막 절개를 통해 피부 운동은 거의 무혈 상태로 이루어집니다.

그런 다음 혈관 가위를 사용하여 피부 절개 부위를 따라 음경의 연조직을 부드럽게 펴고, 근막 간극(interfascial space)에서 음경 등쪽 표면에서 측면으로 점차 이동합니다. 특히 배쪽 표면 부위의 조작에 주의해야 합니다. 음경 피부, 표층 근막, 단백질 막(벅 근막)이 밀접하게 융합되어 요도벽 손상을 초래할 수 있기 때문입니다.

스타킹처럼 음경의 몸통에서 바닥까지 피부를 제거하여 피부 꼬임을 제거할 수 있으며, 이는 때때로 원위부 하이포스파디아스에 동반되는 경우도 있고, 이동성 피부 플랩을 생성할 수도 있습니다.

다음 단계는 음경의 주상골 움푹 들어간 곳을 따라 세로 절개를 하는 것으로, 하이포스파디아스 미투스의 등쪽 벽을 포함하여 음경의 육절개를 실시합니다. 하이포스파디아스의 원위 형태는 종종 음경 협착증을 동반하기 때문입니다.

절개는 요도하구와 주상와 원위부 가장자리 사이에 위치한 결합 조직을 가로지르는 깊이로 이루어집니다. 이를 통해 외과의는 귀두의 배쪽 표면을 매끄럽게 다듬어 배뇨 시 배변 흐름이 배쪽으로 편향되는 것을 방지합니다.

비도관 등쪽 벽의 상처는 마름모꼴로 나타나 비도관 협착을 제거합니다. 배쪽 상처는 모노필라멘트 실(PDS 7/0)을 사용하여 2~3개의 가로 봉합사로 봉합합니다.

경막성형술의 경우, 단일 갈고리 모양의 후크나 미세수술용 족집게를 사용하는데, 이를 통해 하비갑개 근위부의 피부 가장자리를 머리 쪽으로 들어올려 수술 상처의 복부 가장자리가 거꾸로 된 V자 모양이 되도록 합니다.

머리의 상처 측면 가장자리는 나이 크기의 요도 카테터에 긴장 없이 2~3개의 U자형 또는 단속형 봉합사로 봉합됩니다.

이동된 피부 잔여물을 이용하여 상처 결손부를 봉합할 때, 모든 피부 이식 사례에 공통적으로 적용되는 단일 방법은 없습니다. 복측 피부 이형성증의 정도, 음경 몸통에 있는 플라스틱 재료의 양, 그리고 포피낭의 크기가 매우 다양하기 때문입니다. 피부 결손부를 봉합하는 데 가장 흔히 사용되는 방법은 스미스가 제안한 방법으로, 등쪽 표면을 따라 세로 절개를 하여 포피낭을 갈라줍니다. 그 후, 형성된 피부 피판을 음경 몸통 주위로 감싸 복측 표면에서 함께 봉합하거나, 한 겹을 다른 겹으로 겹쳐 봉합합니다.

대부분의 경우, 남아 있는 피부는 조직의 움직임 없이도 결손부를 자유롭게 닫을 수 있을 만큼 충분하며, 포피 잔여물을 절제하는 것은 미용적 관점에서 필수적인 단계입니다.

어떤 경우에는 티에르시-네스빗(Tiersh-Nesbit) 원리를 사용하여 복측 상처 결손부를 봉합합니다. 이 방법은 등쪽 피부 피판의 무혈관 영역에 개구부를 만들어 귀두를 등쪽으로 이동시키고, 복측 표면의 결손부를 천공된 포피 조직으로 덮는 것입니다. 그런 다음 상처의 관상면 피부 가장자리를 이 개구부 가장자리에 봉합하고, 음경 몸통 복측 표면의 상처를 연속 봉합사로 세로 방향으로 봉합합니다.

포피를 사용하지 않는 거대요도요도성형술(MIP)

이 기술을 사용하는 지표는 인공 발기 검사를 통해 확인된 음경 축의 복부 변형이 없는 하이포스파디아스의 관상형입니다.

수술 원리는 포피 조직을 사용하지 않는 티에르슈-듀플레이(Tiersch-Duplay) 기술을 기반으로 합니다. 수술은 귀두의 배쪽 표면을 따라 U자형 절개로 시작하며, 근위 가장자리를 따라 거대 요도(megametus) 경계를 만듭니다(그림 18-89a). 날카로운 가위를 사용하여 요도의 갈라진 해면체와 교차하지 않고 미래 요도의 측벽을 조심스럽게 분리합니다. 깊은 주상와(scaphoid fossa) 덕분에 약간의 긴장 없이도 새로운 요도가 형성될 수 있으므로, 대부분의 경우 측벽을 깊게 분리할 필요가 없습니다.

요도는 요도 카테터에 형성됩니다. 경요도 카테터는 생성된 통로의 내강 내에서 자유롭게 움직여야 합니다. 최적의 봉합사는 6/0-7/0 크기의 모노필라멘트 흡수성 실입니다.

수술 후 요도 주변 소변 누출을 방지하기 위해 연속 정밀 요도 봉합사를 사용합니다. 피부 봉합사도 비슷한 방식으로 시행합니다.

원위 하이포스파디아스에 대한 요도 이전술 및 포피 성형술

이 방법의 적응증은 원위 요도 이형성증 징후가 없는 귀두와 관상형 요도하열입니다. 수술 초기에는 방광에 카테터를 삽입합니다. 수술은 요도구 아래 2~3mm 지점에 초승달 모양의 피부 절개를 하는 것으로 시작됩니다.

이 절개는 수직으로 확장되어 양쪽 요도에 접하고 귀두 상단에서 합쳐질 때까지 위쪽으로 계속됩니다. 요도는 날카롭고 무딘 방법을 사용하여 분리한 후 원위 요도를 고정합니다. 요도 뒤에는 섬유층이 있습니다. 요도를 분리하는 동안 섬유층을 잃지 않고 요도 벽과 해면체를 손상시키지 않는 것이 매우 중요합니다. 수술의 이 단계에서는 요도와 음경의 얇은 피부를 유지하는 데 특별한 주의를 기울여 수술 후 누공 위험을 줄입니다. 요도구가 긴장 없이 귀두 상단에 도달하면 요도 고정이 완료된 것으로 간주합니다. 관상구 근처에 남아 있는 요도를 절제하기 위해 각각 둘레의 약 1/4인 두 개의 절개를 합니다. 요도 고정이 완료되면 재건을 시작합니다. 음경구는 단속 봉합사로 귀두 상단에 봉합합니다. 요도두는 단속 봉합사로 변위된 요도 위로 봉합합니다. 포피의 피부는 양쪽 배쪽 부분을 가로로 절개하고 수직으로 연결하여 자연스러운 모습을 갖도록 합니다. 이렇게 하여 포피두는 복원된 포피로 덮입니다. 수술 후 음경은 정상적인 모습을 되찾고, 음경구는 귀두 상단에 위치하며, 포피 피부는 귀두와 경계를 이룹니다. 경요도 카테터는 수술 후 7일째에 제거합니다.

마티유형 요도성형술(1932)

이 기술을 사용하는 데 대한 적응증은 음경 몸통의 변형이 없고 잘 발달된 주상골과 요도 결손이 5~8mm이며 복부 표면의 피부가 완전히 발달되어 있고 이형성 징후가 없는 하이포스파디아스의 귀두 형태입니다.

수술은 한 단계로 진행됩니다. 요도관 결손부 길이에 맞춰 요도하구(hypospadic meatus)의 외측 가장자리와 요도하구 근위부, 그리고 요도관 결손부 외측 가장자리를 따라 두 개의 평행한 세로 절개를 합니다. 피부 피판의 너비는 생성된 요도 둘레의 절반입니다. 절개 부위의 근위부 끝은 서로 연결됩니다.

생성된 요도를 안정적으로 덮기 위해 귀두의 해면 조직을 가동합니다. 이는 매우 섬세한 작업으로, 귀두 해면체와 해면체 사이의 결합 조직을 따라 조심스럽게 절개하여 회전된 피판을 새로 형성된 틈새에 위치시키고, 귀두 가장자리가 형성된 요도 위로 자유롭게 닫히도록 합니다.

피부 피판의 근위부를 요도구(hypospadic meatus)까지 이동시키고 원위부로 회전시켜 기저 피판에 적용하여 분리된 피판의 정점 모서리가 플립플랩(flip-flap) 유형에 따라 기저 피판 절개 부위의 정점과 일치하도록 합니다. 피판은 요도 카테터의 두부 정점에서 피판 기저부까지 측면 연속 피내 정밀 봉합사를 사용하여 봉합합니다.

다음 단계는 형성된 요도 위에 단속 봉합사를 사용하여 귀두의 가동화된 가장자리를 봉합하는 것입니다. 과도한 포피 조직은 관상구 수준에서 절제합니다. 수술은 글리세롤(글리세린)을 함유한 압박 붕대를 감아 마무리합니다. 카테터는 수술 후 10~12일째에 제거합니다.

Tiersch-Dupplay형 요도성형술 방법

이 수술의 적응증은 뚜렷한 비골 홈이 있는 잘 발달된 음경두와 함께 관상면 또는 귀두 형태의 하이포스파디아스입니다.

이 수술의 원리는 음경의 배쪽 표면에 관 모양의 피판을 형성하는 것이므로 충분한 금기 사항이 있습니다. 이 수술은 체간 및 근위부 요도하열 환자에게는 바람직하지 않습니다. 티에르쉬와 듀플레이의 원리에 따라 만들어진 요도는 주요 영양 공급 혈관이 거의 없어 성장 가능성이 없기 때문입니다. 이 기술을 사용하여 근위부 요도하열을 가진 소아는 사춘기에 "짧은 요도" 증후군을 겪습니다. 또한, 이 기술을 사용한 후 수술 후 합병증 발생 빈도가 가장 높습니다.

수술은 음경의 배쪽 표면을 따라 U자형 절개로 시작하며, 근위부 가장자리를 따라 요도구(hypospadic meatus)의 경계를 따라 절개합니다. 그런 다음, 귀두의 상처 가장자리를 움직여 귀두의 해면 조직과 해면체 사이의 결합 조직 격막을 따라 관통합니다. 그런 다음, 중앙 피판을 8-10번 CH 카테터에 연속 정밀 봉합사를 사용하여 튜브에 봉합하고, 귀두 가장자리를 형성된 요도 위에 단속 봉합사로 함께 봉합합니다. 수술은 글리세롤(글리세린)을 함유한 압박 붕대를 감아 마무리합니다.

협점막을 이용한 요도성형술 1941년, GA Humby는 요도하열 수술적 교정을 위해 협점막을 플라스틱 재료로 사용하는 것을 처음 제안했습니다. 많은 외과의들이 이 방법을 사용했지만, J. Duckett은 요도 재건에 협점막을 사용하는 것을 적극적으로 장려했습니다. 많은 외과의들이 수술 후 합병증 발생률이 20~40%에 달하기 때문에 이 기술을 사용하지 않습니다.

뺨 점막을 이용한 요도 재건에는 1단계 수술과 2단계 수술이 있습니다. 1단계 수술은 세 가지 그룹으로 나뉩니다.

• 협점막의 관형화된 덮개를 이용한 요도 성형 수술
• "패치" 원리를 이용한 요도 성형 수술
• 결합된 방법.

어떤 경우든 처음에는 협점막을 채취합니다. 성인의 경우에도 최대 플랩 크기는 55-60 x 12-15mm입니다. 외과의가 오른손잡이이고 환자 왼쪽에 서 있는 경우 왼쪽 뺨에서 플랩을 채취하는 것이 더 편리합니다. 타액선관 손상을 방지하기 위해 플랩은 뺨 측면의 중앙 1/3 지점에서만 채취해야 한다는 점을 기억하는 것이 중요합니다. 중요한 조건은 입꼬리와의 거리인데, 수술 후 흉터가 입꼬리 변형으로 이어질 수 있기 때문입니다. 같은 이유로 Ranslеу(2000)는 이 목적으로 아랫입술 점막을 사용하는 것을 권장하지 않습니다. 그의 견해에 따르면 수술 후 흉터는 아랫입술 변형과 발음 장애로 이어집니다.

플랩을 제거하기 전에 1% lidok ai na 또는 0.5% procaine(novocaine) 용액을 볼 점막 아래에 주사합니다. 플랩을 날카롭게 잘라내고 5/0 크롬 캣거트 실을 사용하여 단속 봉합사로 상처 부위를 봉합합니다. 그런 다음 점막 안쪽 표면에서 기저 조직의 잔여물을 역시 날카롭게 제거합니다. 그런 다음 가공된 플랩을 원래 목적대로 사용합니다. 관형 플랩의 원리에 따라 요도를 형성하는 경우, 후자는 연속 또는 단속 봉합사로 카테터에 형성됩니다. 그런 다음 형성된 요도를 요도하열구와 끝에서 끝까지 봉합하고 요도를 형성하여 절개된 요도두의 가장자리를 인공 요도 위로 닫습니다.

"패치" 원리를 사용하여 요도를 만들 때, 이식된 점액 피판의 크기는 기저 피부 피판의 크기에 직접적으로 좌우된다는 점을 기억해야 합니다. 전체 크기는 형성된 요도의 직경과 일치해야 합니다. 피판은 요도 카테터에 6/0-7/0 흡수성 실을 사용하여 측면 연속 봉합사로 함께 봉합합니다. 상처는 음경 몸통의 남은 피부로 봉합합니다.

드물지만, 가소성 물질이 부족한 경우에는 협점막을 사용합니다. 이러한 경우, 앞서 설명한 방법 중 하나를 사용하여 인공 요도의 일부를 형성하고, 협점막의 자유 피판을 이용하여 요도관의 결손을 제거합니다.

해면체 성장이 완료된 환자에서 유사한 수술을 시행하는 것은 분명 흥미로운 일입니다. 그러나 소아 비뇨의학과에서는 인공 요도 발달 지연이 음경 해면체 성장과 관련이 있다는 점을 배제할 수 없기 때문에 여전히 의문이 남아 있습니다. 어린 나이에 이 기술을 사용하여 하열성 요도염 환자를 수술할 경우, 짧은 요도 증후군과 음경 몸통의 이차적인 복측 변형이 발생할 수 있습니다.

혈관자루에 관형화된 내측 포피층을 이용한 요도성형술 기술

덕켓 기법은 가소성 재료(포피 크기)의 보유 여부에 따라 후방 및 중간 형태의 하이포스파디아스를 한 단계 교정하는 데 사용됩니다. 이 기술은 피부 결손이 심한 중증 하이포스파디아스에서도 음낭 및 음낭-몸통 부위에 인공 요도를 형성하기 위해 사용됩니다. 중요한 점은 모낭이 없는 피부(이 경우 포피 내층)를 이용하여 요도관의 근위부 절편을 만드는 것이며, 국소 조직을 이용한 원위부 요도성형술이 가능합니다. 결정적인 요인은 포피낭의 크기이며, 이는 인공 요도 성형 수술의 가능성을 제한합니다.

수술은 귀두 주위, 관상구에서 5~7mm 떨어진 경계 절개로 시작됩니다. 위에서 설명한 원리에 따라 피부를 음경 기저부까지 이동시킵니다. 음경 피부를 이동시키고 섬유질 끈을 제거한 후, 요도의 실제 결손을 평가합니다. 그런 다음 포피 내층에서 횡피판을 절제합니다. 포피 내층의 피부 깊이까지 포피 안쪽 표면을 절개합니다. 피판의 길이는 요도관 결손의 크기에 따라 결정되며, 포피낭의 너비에 의해 제한됩니다. 피판은 무외상성 모노필라멘트 흡수성 실을 사용하여 연속 정밀 피내 봉합사를 통해 카테터에 연결된 튜브에 봉합합니다. 포피 내층과 외층의 잔여물은 무혈관 영역에서 층으로 분리되어 음경 배면의 상처 결손을 봉합하는 데 사용됩니다. 이 수술의 중요한 단계는 혈관경을 손상시키지 않고 외상피판에서 인공 요도를 조심스럽게 이동시키는 것입니다. 이동된 요도관은 혈관경의 위치에 따라 음경 축의 오른쪽 또는 왼쪽 정맥 표면으로 회전시켜 영양 혈관의 꼬임을 최소화합니다. 형성된 요도는 요도하열구에 결절성 봉합사 또는 연속 봉합사를 사용하여 끝에서 끝까지 봉합합니다.

인공 요도와 귀두 사이의 문합은 Hendren 방법을 사용하여 수행됩니다. 이를 위해 상피층을 해면체까지 절개한 후 생성된 요도의 원위부 끝을 형성된 공동에 놓고 형성된 요도 위에 단속 봉합사로 주상와 가장자리에 봉합합니다. 때때로 귀두가 작은 어린이의 경우 귀두 가장자리를 닫는 것이 불가능합니다. 이러한 경우 1985년 B. Belman이 설명한 Browne 기술을 사용합니다. 고전적인 버전에서는 귀두의 터널링을 사용하여 인공 요도의 원위부 문합을 생성했습니다. 저자에 따르면 요도 협착은 20% 이상의 빈도로 발생했습니다. Hendren과 Browne 원칙을 사용하면 이러한 수술 후 합병증의 발생률을 2~3배 줄일 수 있습니다. 음경의 해면체를 닫기 위해서는, 포피 바깥층의 미리 동원된 피부를 사용하여 등쪽 표면을 따라 절개한 후 컬프의 원리에 따라 배쪽 표면으로 회전시킵니다.

스나이더-III 패치 원리에 따른 혈관자루에 대한 섬형 요도성형술 방법

이 기술은 음경 간부 만곡이 없거나 최소한의 만곡만 있는 관상형 및 간부형 요도하열(바르캣에 따르면 전방형 및 중간형) 환자에게 사용됩니다. 음경 간부 만곡이 심한 환자는 해면체를 완전히 곧게 펴기 위해 배쪽 피부 경로의 절개가 더 자주 필요합니다. 섬유질이 뚜렷한 음경을 등쪽 주름으로 곧게 펴려고 하면 음경 간부 길이가 상당히 짧아집니다.

저형성 포피 환자에게는 이 수술이 적합하지 않습니다. 수술 전에 포피 내측엽 크기와 요도하구에서 귀두정점까지의 거리의 적합성을 평가해야 합니다.

수술은 음경의 배쪽 표면을 따라 U자형 절개로 시작하며, 근위부 가장자리를 따라 요도구(hypospadic meatus)의 경계를 만듭니다. 배쪽 피판의 너비는 연령에 따른 요도 둘레 길이의 절반 이상이어야 합니다. 그런 다음 절개선을 귀두 경계까지 측면으로 확장하여 관상구에서 5~7mm 후퇴시킵니다. 피부 가동술은 위에서 설명한 방법을 사용하여 시행합니다. 배쪽 피판의 측면을 따라 섬유질 근막을 절제합니다. 음경의 지속적인 굴곡이 있는 경우, 등쪽 표면을 따라 주름을 만듭니다.

다음 단계는 포피 내층에서 배쪽 피판 크기에 해당하는 횡피판을 절개하는 것입니다. 절개는 포피 내층의 실제 피부 깊이까지 이루어집니다. 그런 다음, 포피 피판을 무혈관 영역에서 움직여 포피의 층을 층화합니다. 피부 "섬"은 장력 없이 배쪽 표면으로 이동할 때까지 움직입니다. 피판은 요도 카테터에서 연속적인 피하 봉합사로 함께 봉합합니다. 먼저 장간막 가장자리를 봉합한 후 반대쪽 가장자리를 봉합합니다. 귀두의 움직이는 가장자리는 형성된 요도 위에 단속 봉합사로 봉합합니다. 노출된 해면체는 움직이는 피부의 잔여물로 덮입니다.

FIII-Duplау 방법을 이용한 요도성형술의 복합 방법

수술의 적응증은 고환하수증의 음낭 또는 회음부 형태(바르캣 분류에 따르면 후방)로, 고환구가 처음에 음낭이나 회음부에 근위부로 15mm 이상 떨어져 있는 경우입니다.

수술은 음경두 주위, 관상구에서 5~7mm 떨어진 경계부 절개로 시작합니다. 배면을 따라 절개 부위를 음경고환각까지 세로로 확장합니다. 그런 다음, 음경 피부를 배면을 따라 음낭으로 이동시킵니다. 등면과 측면을 따라 피부를 음경거상막(penoshyseal space)까지 이동시키고 음경인대(lig. suspensorium penis)를 박리합니다.

다음 단계에서는 F III 기술을 사용하여 요도성형술을 시행하고, 요도하구에서 음경고환각까지의 간격은 듀플레이(Duplay) 방법을 사용하여 시행합니다. N. Hodgson은 인공 요도의 절편을 No. 8 CH 요도 카테터를 사용하여 끝을 맞대고 봉합하는 방법을 제안했습니다. 말단 문합술을 사용할 경우 수술 후 합병증 발생률은 15~35%에 달하는 것으로 알려져 있습니다. 합병증을 최소화하기 위해 현재 아래에 설명된 온레이-튜브 또는 온레이-튜브-온레이 원리가 사용되고 있습니다. 상처 결손부는 연속 꼬임 봉합사로 봉합합니다. 수술은 전통적으로 글리세롤(글리세린) 드레싱을 도포하여 완료합니다.

근위부 하이포스파디아스에 대한 요도성형술의 결합 원리는 포피의 내층에서 섬형 관형 피부 플랩을 만드는 것(더킷 원리)과 듀플레이 방법, 그리고 듀플레이 방법과 결합된 아소파 기술로 구성될 수도 있습니다.

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요도성형술 F-II 방법

이 하이포스파디아스 수술적 교정법은 N. Hodgson(1969-1971)이 개발한 원리에 기반합니다. 하지만 본질적으로는 기존 방법을 변형한 것으로, 전방 및 중간 형태의 하이포스파디아스에 사용됩니다.

원위부 요도하열 환자의 50%에서 선천성 요도구 협착증이 진단됩니다. Duckett에 따르면 수술은 양측 외측 요도구 절개술로 시작됩니다. 절개 길이는 환자의 나이와 협착증의 정도에 따라 1~3mm입니다. 절개선은 모기형 지혈 클램프로 미리 압박하고, 요도구 절개 후 절개 부위에 결절 봉합사를 적용하지만, 상처 가장자리에서 혈액 누출이 관찰되는 경우에만 시행합니다. 요도구 협착증을 제거한 후, 수술의 주요 단계가 시작됩니다.

음경의 배쪽 표면에 U자형 절개를 하고, 음경구의 경계를 근위부 가장자리에 맞춥니다. 고전적인 방법에서는 기저부 피판의 너비가 요도 둘레 길이의 절반과 같습니다. 배쪽 표면에는 주상와(scaphoid fossa) 가장자리를 따라 변형된 절개를 하는데, 이는 항상 요도 둘레 길이의 절반과 일치하지는 않습니다. 대부분의 경우, 이 절개는 목이 넓어지고, 목이 좁아지며, 기저부가 넓어진 꽃병 모양을 띱니다.

이러한 경우, 반대편 피판은 피판을 부착했을 때 완벽하게 평평한 관을 형성하도록 형성됩니다. 기저 피판이 팽창된 부위는 기증자 피판이 좁아지고, 그 반대의 경우도 마찬가지입니다.

고환조직을 최대한 보존하여 고환성형술의 마지막 단계를 거치고 고환의 해면조직과 해면체를 분리하는 결합조직인 해면체 홈에 더 편리하게 접근할 수 있도록 복부 표면에 모양을 낸 절개를 합니다.

음경 피부 이동술은 음경고환각까지 표준 기술을 사용하여 시행합니다. 음경의 깊은 등쪽 정맥에 피부 피판과 연결된 관통 혈관이 있는 경우, 외과의는 이 혈관을 통과하지 않도록 노력합니다. 음경의 정맥 혈관 구조(angioarchitectonics)를 최대한 보존하면 정맥 정체를 줄이고, 결과적으로 수술 후 음경 부종을 감소시키는 데 도움이 됩니다. 이를 위해 피부 피판을 배쪽으로 이동시킨 후, 등쪽 피판이 자유롭게 놓이는 위치까지 관통 혈관을 이동시키고, 최소한의 장력도 가하지 않습니다. 혈관 장력으로 인해 피판 이동이 불가능한 경우, 응고 없이 결찰사 사이에서 정맥을 결찰하고 박리합니다. 관통 혈관의 응고는 주요 정맥 줄기의 혈전증을 유발할 수 있습니다.

요도 형성을 위한 포피 피판은 포피 바깥층의 피부 두께에 맞춰 절개합니다. 포피 피판에 영양을 공급하는 혈관이 풍부한 피하 조직은 손상시키지 않고 피부만 절개합니다.

음경 축은 티에르슈-네스빗(Tiersch-Nesbit) 기법을 사용하여 이동시킵니다. 도관 절개술이 시행됨에 따라 피부 피판 봉합 원리를 수정해야 했습니다. 이 경우, 기본 결절 봉합은 도관 오른쪽 가장자리에서 3시 방향에 적용하고, 요도 피판을 봉합할 때 등쪽 피판을 배쪽 가장자리에 가까운 백막(tunica albuginea)에 봉합합니다. 이 기법은 기술적 어려움 없이 요도 봉합선의 밀폐성을 확보하고 소변 누출을 방지할 수 있습니다.

N. 호지슨이 제안한 방법에 따르면, 귀두의 배쪽 표면은 포피로 남아 있어 기능적 결과는 좋지만 미용적으로는 눈에 띄지 않는 결함을 초래합니다. 나중에 환자가 성생활을 시작하게 되면 이러한 귀두는 성 파트너로부터 무례한 질문이나 심지어 불평을 불러일으키기도 하며, 이는 결국 수술 후 환자에게 신경 쇠약과 열등감으로 이어지기도 합니다.

이 수술의 마지막 단계(F-II)를 수정하여 이 문제를 해결하는 한 가지 방법을 제시합니다. 핵심은 미세수술용 가위를 사용하여 인공 요도 원위부의 상피를 제거하고, 형성된 요도 위의 음경두 가장자리를 봉합하는 것입니다. 이 기법을 통해 음경두의 자연스러운 모습을 재현할 수 있습니다.

이를 위해, 피부편의 혈관을 보존하기 위해 기저 조직을 손상시키지 않고 평면을 따라 휘어진 미세수술용 가위로 표피를 절제하고, 인공 음경구에서 1~2mm 후퇴시킨 후, 관상구 돌출부까지 상피화를 시행합니다. 이후, 음경두부 상처의 측면 가장자리를 피부 조직에 장력을 가하지 않고 단속 봉합사로 생성된 요도 위에 봉합합니다. 이렇게 하면 음경두부의 복부 표면을 닫아 음경두의 외관을 생리적 상태에 최대한 가깝게 만들 수 있습니다. 수술의 마지막 단계는 위에서 설명한 표준 수술법과 다르지 않습니다.

IV형 하이포스파디아스(F-IV, FV)가 없는 하이포스파디아스에 대한 요도성형술 방법

IV형 하이포스파디아 없이 하이포스파디아를 교정하는 방법 중 하나는 N. Hodgson(F-IV) 및 Ducken(FV) 유형의 수술법을 기반으로 이형성 요도의 일부를 교체하는 기술입니다. 수술 원리는 요도의 두부를 보존하고 요도 몸통 부분의 이형성 부분을 음경 등쪽 표면이나 포피의 안쪽 엽에서 피부를 삽입하여 온레이-튜브-온레이 유형의 이중 요도 문합술을 시행하는 척추경에 삽입하는 것입니다.

F-IV 수술은 귀두 주변 경계 절개로 시작됩니다. 요도하열이 없는 경우, 복면 피부는 대부분 변화가 없으므로 복면을 따라 세로 절개를 하지 않습니다. 피부는 스타킹처럼 음경에서 음경의 기저부까지 제거됩니다. 표층 섬유질 섬유를 절제합니다. 그런 다음, 해면체가 없는 이형성 요도관을 관상구에서 요도해면체 시작 부분까지 절제합니다. 경우에 따라 섬유질 섬유질이 이형성 요도와 해면체 사이에 위치하기도 합니다. 섬유질 섬유질은 넓은 접근로 덕분에 특별한 문제 없이 절제됩니다. 음경의 곧아짐 정도는 인공 발기 검사를 통해 확인합니다.

다음 단계는 피부 플랩의 등쪽 표면에서 직사각형 피부 플랩을 잘라내는 것입니다. 이 플랩의 길이는 요도 결손의 크기에 맞게, 너비는 요도 원주 길이에 맞게 조정해야 하며, 이때 환자의 나이를 고려해야 합니다.

그런 다음, 생성된 피판의 근위부와 원위부에 두 개의 개구부를 형성하여 음경의 추가 이동을 촉진합니다. 상피 피판은 피판 끝에서 4~5mm 후퇴하여 카테터에 연속 봉합사로 봉합합니다. 이 기법은 말단 문합부의 단면적을 증가시켜 요도 협착증의 빈도를 줄이는데, 이는 요도하열 수술적 치료 경험에 따르면 거의 모든 경우에서 요도 협착이 말단 관절 부위에서 정확하게 발생하기 때문입니다.

음경은 네스빗을 따라 두 번 움직입니다. 첫 번째는 근위부를 통해 등면으로 이동하고, 두 번째는 원위부를 통해 배면으로 이동합니다. 이 후자의 움직임에 앞서 인공 요도의 근위부와 요도하구 사이에 온레이-튜브 문합술을 시행합니다. 음경 축이 원위부를 통해 두 번째로 움직인 후, 첫 번째와 유사한 튜브 온레이 원리를 사용하여 새 요도의 유출부 끝과 고유 요도 귀두 부분의 유입부 끝에 원위부 문합술을 시행합니다. 요도 문합술은 8-10번 CH 요도 카테터를 사용하여 시행합니다.

음경 등쪽 피부 결손을 봉합하기 위해 등쪽 피판 상처의 측면 가장자리를 부드럽게 움직입니다. 그 후, 가장자리를 연속 봉합사로 봉합하여 상처를 봉합합니다. 귀두 주변의 나머지 피부도 움직인 피판의 원위 가장자리를 사용하여 연속 봉합합니다. 음경 배쪽 표면의 결손은 세로 피내 봉합사로 봉합합니다. 요도 성형술을 시행할 때는 조직에 약간의 긴장이 가해지지 않도록 주의해야 합니다. 긴장은 변연부 괴사와 봉합선의 이탈을 유발합니다.

변형된 Duckett(FV) 시술은 요도 이형성과 함께 하이포스파디아스 없이 하이포스파디아스를 교정하는 데에도 사용될 수 있습니다.

이 수술의 결정적인 요소는 잘 발달된 포피와 결손된 요도 조각을 만들기에 충분한 내측 포피엽의 폭입니다. 고전적인 덕켓 수술과 비교했을 때, 이 수술의 특징은 포피 내측 포피엽에서 인공 요도를 만들어 음경의 복측 표면으로 이동시킨 후, 온레이-튜브-온레이 방식의 이중 요도 문합술을 통해 요도의 귀두 부분을 보존한다는 것입니다. 피부 결손은 위에서 설명한 원리에 따라 봉합됩니다.

측면 피판을 이용한 요도성형술(F-VI)

이 수술은 브로드벤트 수술(1959-1960)의 변형입니다. 이 기술의 근본적인 차이점은 후부 요도하열 환자의 해면체를 완전히 가동시킨다는 것입니다. 또한, 이 방법은 요도하열구가 있는 인공 요도를 만드는 데 사용되는 피부 절편을 분할하는 과정도 포함합니다. 브로드벤트 수술은 듀플레이(Duplay)의 원리에 따라 요도 문합술을 시행했으며, 변형된 버전에서는 온레이-튜브 또는 온레이-튜브-온레이와 같은 단부-단부(end-to-end) 원리에 따라 요도 문합술을 시행했습니다.

수술은 음경두 주위를 절개하는 것으로 시작합니다. 절개 부위는 배쪽 표면을 따라 하대요도까지 확장하고, 하대요도의 경계는 가장자리에서 3~4mm 후퇴합니다. 음경 피부를 음경거상근(lig. suspensorium penis)과 만나는 지점까지 이동시킨 후, 섬유질 띠를 절제합니다.

음경을 곧게 편 후 요도의 실제 결손을 평가해 보면, 일반적으로 음경 자체의 가소성 물질 보유량을 크게 초과하는 것으로 나타났습니다. 따라서 인공 요도를 만들기 위해 허혈 징후가 거의 없는 피부 상처의 가장자리 중 하나를 전체 길이에 걸쳐 사용합니다. 이를 위해 피판 생성 부위에 요도 결손 길이에 해당하는 네 개의 홀더를 부착합니다. 그런 다음, 피판의 경계를 마커로 표시하고 지정된 윤곽을 따라 절개를 합니다. 혈관경을 보존하기 위해 측벽을 따라 절개하는 깊이는 피부 자체의 두께를 초과해서는 안 됩니다. 피판의 모양은 위에서 설명한 온레이-튜브-온레이 기술을 사용하여 만듭니다.

특히 중요한 점은 혈관경을 분리하는 것입니다. 전층 피판의 두께 때문에 이러한 조작이 항상 쉬운 것은 아니기 때문입니다. 한편, 혈관경의 길이는 요도 봉합선이 해면체를 향하도록 하여 새로운 요도가 복측 표면으로 자유롭게 회전할 수 있을 만큼 충분해야 합니다. 인공 요도는 온레이-튜브-온레이 원리에 따라 형성됩니다. 요도를 복측 표면으로 이동시킨 후 음경 축이 30~45도 정도 축 회전하는 경우가 있는데, 이는 피부 피판을 반대 방향으로 회전시키면 제거됩니다. 수술은 글리세롤(글리세린)을 함유한 압박 붕대를 감아 마무리합니다.

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온레이-튜브-온레이 및 온레이-튜브 원리(F-VllI, F IX)에 기반한 하이포스파디아스 교정 방법

요도 협착증은 후부 및 중부 요도하열의 성형 수술 후 발생하는 가장 심각한 합병증 중 하나입니다. 요도 부기에나주 시술과 좁아진 요도 부위의 내시경적 박리는 종종 협착증의 재발을 초래하고, 궁극적으로 재수술로 이어집니다.

요도 협착은 일반적으로 근위 요도 문합 부위에서 발생하며, 말단-말단 문합의 원리에 따라 시행됩니다. 이러한 결손을 교정하는 합리적인 방법을 모색하는 과정에서, 말단 문합을 사용하지 않고도 온레이-튜브-온레이라는 방법을 개발했습니다.

수술은 절개 부위를 형성하는 것으로 시작합니다. 이를 위해 귀두의 배쪽 표면을 따라 U자 모양의 피판을 절개합니다. 피판의 너비는 요도 직경에 따라 결정되며, 요도 둘레의 절반 길이입니다. 그런 다음 U자 모양의 절개 부위 기저부에서 요도 하구까지 몸통 배쪽 표면의 중앙선을 따라 절개를 확장합니다. 절개 부위는 원위 가장자리에서 5~7mm 후퇴합니다. 요도 주변에서 원위 방향의 각도를 향하도록 피부 피판을 절개합니다. 피판의 너비 또한 요도 둘레의 절반 길이입니다. 다음 단계는 절개선이 배쪽 표면에서 합쳐질 때까지 귀두 주변에 경계 절개를 하는 것입니다.

위에서 설명한 원리에 따라 음경의 피부를 움직입니다. 그런 다음 해면체가 완전히 펴질 때까지 섬유질을 절제합니다. 그 후 인공 요도를 형성하기 시작합니다.

피부 피판의 등쪽 표면에 양손 밀대 모양의 섬(island)을 잘라냅니다. 등쪽 피판 전체의 길이는 요도관 결손 정도에 따라 결정됩니다. 피판의 근위부 좁은 절편은 배쪽 표면의 근위부 피부 섬과 너비와 길이가 일치해야 하며, 가동성 피부의 원위부 좁은 절편은 음경의 원위부 피부 섬과 유사하게 형성됩니다. 피판 형성 과정에서 가장 중요한 것은 절개 각도의 정확한 비율입니다. 수술 후 협착을 예방하는 것은 미래 요도의 형태를 공간적으로 이해하는 것입니다.

등쪽 피부 피판에 형성된 피부 섬은 두 개의 미세수술용 핀셋을 사용하여 고정합니다. 그런 다음, 블런트(blunt) 방법을 사용하여 피판 기저부에 창을 만들고, 이 창을 통해 노출된 해면체를 등쪽으로 옮깁니다. 근위부의 좁은 등쪽 조각은 그림에서 3번으로 표시된 지점까지 연속적인 피내 봉합사를 사용하여 온레이(onlay) 원리를 사용하여 근위부의 배쪽 조각에 봉합합니다. 등쪽과 배쪽 피판의 시작점은 일치해야 합니다. 인공 요도의 주요 조각도 튜브 형태로 연속적으로 봉합합니다. 원위부는 근위부와 유사하게 거울상 형태로 형성합니다. 요도는 8번 CH 요도 카테터를 사용하여 형성합니다.

온레이-튜브-온레이 원리는 귀두가 충분히 발달하지 않아 폐쇄 단계에 대한 확신이 없을 때 사용됩니다. 귀두가 잘 발달된 환자의 경우, 온레이-튜브 원리가 사용됩니다(그림 18-96).

이를 위해, 위에서 설명한 원리에 따라 음경구와 경계를 이루는 배쪽 표면에서 피부 섬 하나를 절개합니다. 등쪽 표면에는 한 손으로 사용하는 밀대 모양의 플랩을 만들고, 손잡이는 음경 몸통의 바닥을 향하게 합니다. 요도관을 만든 후, 인공 요도의 원위부를 요도 위의 두부 가장자리를 닫을 정도로만 심상화합니다. 두부 가장자리는 생성된 요도 위에서 단속 봉합사로 함께 봉합합니다. 노출된 해면체는 음경의 이동된 피부로 덮습니다.

비뇨생식동(F-VII)을 이용한 후방 하이포스파디아스 소아의 요도성형술 방법

요생식기동은 중증 요도하열증이 있는 소아에서 흔히 발견됩니다. 일반적으로 생식기가 형성되는 과정에서 동은 전립선과 후부 요도로 변형됩니다. 그러나 중증 요도하열증 환자의 30%에서는 동이 보존됩니다. 동 크기는 다양하며 1cm에서 13cm까지 다양하며, 성 분화 장애 정도가 심할수록 동은 더 커집니다. 현저한 동을 가진 거의 모든 환자는 전립선이 없으며, 정관은 완전히 폐쇄되거나 동으로 열려 있습니다. 비뇨생식기동의 내벽은 일반적으로 소변의 영향에 적응된 요로상피로 구성됩니다. 이러한 상황을 고려하여 요도 성형 수술에 비뇨생식기동 조직을 사용하는 아이디어가 생겨났습니다.

이 아이디어는 46 XY 핵형과 남성적 생식기를 가진 진정한 양성체증 환자에게 처음 적용되었습니다.

임상 검사에서 아동은 회음부 요도하열로 진단되었으며, 우측 음낭에 생식선이, 좌측 서혜관에 생식선이 존재했습니다. 수술 중 좌측 서혜관 재수술 시, 난고환(ovotestis)이 발견되었고, 조직학적으로 양성 생식세포와 남성 생식세포가 혼합된 생식선으로 확인되었습니다. 혼합된 생식선을 제거했습니다. 비뇨생식동을 분리하여 이동시키고 원위부로 회전시켰습니다.

그런 다음, 음경 음낭각까지 머스타드 원리를 사용하여 부비동을 관 모양으로 만들었습니다. 인공 요도의 원위부는 호지슨-III 방법을 사용하여 형성했습니다.

조직공학 요도 성형 수술(FVX)

모낭이 없는 플라스틱 재료를 사용해야 하는 이유는 수술 후 원격 합병증 발생률이 높기 때문입니다. 요도 내 털의 성장과 생성된 요도 내강에 결석이 형성되는 것은 환자의 삶에 심각한 문제를 야기하고 성형외과 의사에게도 큰 어려움을 초래합니다.

현재 조직공학의 성과를 기반으로 한 기술이 성형외과 분야에서 점차 보편화되고 있습니다. 동종이형 각질세포와 섬유아세포를 이용하여 화상 환자를 치료하는 원리를 바탕으로, 자가 피부 세포를 이용하여 요도하열을 교정하는 아이디어가 탄생했습니다.

이를 위해 환자의 숨겨진 부위에서 1~3cm2의 피부 샘플을 채취하고, 방부제에 담근 후 생물학 실험실로 전달합니다.

상피-중간엽 관계는 종 특이적이지 않기 때문에(Cunha et al., 1983: Hatten et al., 1983) 본 연구에서는 인간 각질형성세포를 사용하였다. 1x2cm 크기의 피부편을 겐타마이신(0.16mg/ml) 또는 2000 U/ml 벤질페니실린과 1mg/ml 스트렙토마이신이 포함된 이글 배지에 담갔다. 준비된 피부편을 3x10mm 크기의 띠 모양으로 자른 후, 완충액으로 세척하고, DMEM 배지의 0.125% 디스파제 용액에 넣어 4°C에서 16~20시간 또는 2% 디스파제 용액에 넣어 37°C에서 1시간 동안 배양하였다. 이후, 기저막선을 따라 표피와 진피를 분리하였다. 피펫팅으로 얻은 상피 각질세포 현탁액을 나일론 망으로 여과하고 800 rpm에서 10분간 원심분리하여 침전시킨다. 상층액을 배출하고 침전물을 배양액에 현탁하여 플라스틱 플라스크(Costaf)에 배지 1ml당 20만 개의 세포가 되도록 분주한다. 그런 다음, 각질형성세포를 완전 영양 배지(DMEM:F12(2:1)에 10% 태아 송아지 혈청, 5μg/ml 가용성 인슐린(인간 유전자 조작), 10-6M 이소프로테레놀*3, 5μg/ml 트랜스페린 포함)에서 3일간 배양합니다. 그런 다음, 세포를 5% 혈청, 10ng/ml 상피 성장 인자, 인슐린 및 트랜스페린이 포함된 DMEM:F12(2:1) 배지에서 배양하고 배지를 정기적으로 교체합니다. 세포가 다층 층을 형성하면 분화된 기저상 각질형성세포를 제거하고, 배양액을 칼슘이 없는 DMEM 배지에서 3일간 배양합니다. 그 후, 각질형성세포 배양액을 완전 배지로 옮기고, 24시간 후 콜라겐 겔에 둘러싸인 섬유아세포로 형성된 생체 조직 등가물 표면에 계대 배양합니다.

생체조직대체물 제조

이식편의 중간엽 기저부인 섬유아세포를 포함한 콜라겐 겔을 위에서 설명한 바와 같이 제조하여 Spongostan 스펀지와 함께 페트리 접시에 붓습니다. 스펀지와 섬유아세포가 포함된 겔의 최종 중합은 37°C, CO2 배양기에서 30분 동안 진행됩니다. 다음 날, 표피 각질세포를 25만 세포/ml 농도로 진피 세포 표면에 이식하고, 완전 배지에서 CO2 배양기에서 3-4일 동안 배양합니다. 이식 전날, 살아있는 세포는 혈청이 없는 완전 배지로 옮겨집니다.

그 결과, 몇 주 후 생분해성 매트릭스 위에 3차원 세포 구조가 형성됩니다. 피부 조직은 병원으로 이송되어 요도에 삽입되거나, 튜브 형태로 봉합되거나, 온레이(onlay) 기법을 이용하여 요도성형술을 시행합니다. 이 기술은 대부분 모발 성장 위험이 가장 높은 인공 요도의 회음부와 음낭 부분을 대체하는 데 사용됩니다. 요도 카테터는 10일째에 제거합니다. 3~6개월 후, 위의 방법 중 하나를 사용하여 원위부 요도성형술을 시행합니다.

하이포스파디아스의 수술적 치료 결과를 평가할 때 환자의 심리적 외상을 최소화하고 사회에 최적으로 적응할 수 있도록 하는 기능적, 미용적 측면에 주의를 기울이는 것이 필요합니다.

예방

이 질병의 예방은 태아의 정상적인 발달을 방해하는 약물, 외부 환경 요인, 그리고 식품을 배제하는 것으로 간주되어야 하며, 문헌에서는 이를 "교란물질"이라고 합니다. 교란물질은 신체의 정상적인 호르몬 상태를 교란하는 화합물입니다.

여기에는 신체의 자체 호르몬 합성을 차단하거나 대체하는 모든 유형의 호르몬이 포함됩니다. 예를 들어, 유산 위험이 있는 경우 산부인과 의사는 종종 호르몬 요법을 사용합니다. 호르몬 요법은 일반적으로 여성 호르몬을 사용하는데, 이는 생식기 형성을 담당하는 남성 호르몬의 합성을 차단합니다. 또한, 호르몬 교란 물질에는 음식(살충제 및 살균제로 처리된 채소와 과일)을 통해 임산부의 체내에 유입되는 비호르몬성 화합물도 포함됩니다.

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