요로결석의 증상

신장 결석은 무증상일 수 있으며, 종종 다른 이유로 시행되는 신장 엑스레이 또는 초음파 검사에서 우연히 발견될 수 있습니다. 또한 옆구리에 둔한 통증을 동반할 수도 있습니다. 신장 결석의 전형적인 증상은 간헐적이고 극심한 통증입니다. 허리 뒤쪽에서 시작하여 복부, 사타구니, 생식기, 허벅지 안쪽으로 전방 및 하향으로 퍼집니다. 구토, 메스꺼움, 발한 증가, 전신 쇠약도 나타날 수 있습니다. 심한 통증은 몇 시간 동안 지속될 수 있으며, 그 후 옆구리에 둔한 통증이 나타납니다. 신산통 환자는 심하게 아프고 불안해 보이며, 통증을 완화하기 위해 몸을 좌우로 돌립니다. 신산통의 흔한 증상은 다양한 정도의 혈뇨이며, 대혈뇨로 발전할 때까지 지속됩니다. 발열과 오한이 나타날 수 있습니다. 객관적인 진찰 결과 해당 요추 부위에 압통과 반사적 긴장이 관찰됩니다. 깊은 촉진은 환자의 불편함을 증가시키지만, 압력이 갑자기 완화될 때는 통증이 없습니다. 요로 감염이 발생할 수 있습니다. 요로 폐쇄가 있는 경우 대개 편측성입니다. 그러나 어린 소아에서는 신산통의 전형적인 양상이 드물며, 발열, 중독 증상, 불안, 구토가 주로 나타납니다. 이 경우, 소아의 종합적인 진찰을 통해서만 진단을 내릴 수 있습니다.

소아의 방광 결석은 복통, 배뇨곤란(요폐, 잦은 배뇨 및 통증) 등의 임상적 증상을 보입니다. 소아의 10%에서는 결석과 모래가 저절로 배출됩니다. 방광 결석은 대부분 인산염 또는 인산염이 섞인 황백색이며, 크기가 크고 방광 점막에 단단히 고정되어 있는 경우가 많습니다(결찰). 대부분의 경우 세균뇨와 간헐적 백혈구뇨가 관찰됩니다. 방광 결석 소아 가족의 가계도를 분석한 결과, 신장 질환에 대한 유전적 소인은 밝혀지지 않았습니다.

가장 심각한 요로결석 경과는 산호 결석과 신장에 여러 개의 재발성 결석이 있는 소아에서 관찰됩니다. 이 그룹에서는 남아가 우세합니다(4:1). 거의 모든 소아는 미취학 연령에 결석이 발견되며, 결석의 크기나 신장에 재발하는 결석의 수가 지속적으로 증가합니다. 산호 결석 형성은 대부분 무증상이며, 영향을 받는 신장의 기능이 급격히 저하된 상태에서 우연히 발견됩니다. 산호 결석이 있는 모든 소아는 지속적인 무기력한 경과와 신우신염에 대한 비효과적인 치료를 특징으로 합니다. 이러한 소아는 종종 사구체 여과율이 20~40% 감소하는 만성 신부전을 겪습니다. 일부 소아에서는 X선 검사에서 신장 구조 이상이 발견됩니다. 가계도 자료에 따르면, 40%의 경우 모계에서 요로결석에 대한 유전적 소인이 관찰됩니다.

단일 신장 및 요관 결석이 있는 소아의 경우, 다양한 위치와 밀도의 결석을 방사선학적으로 쉽게 진단할 수 있습니다. 결석은 종종 신장 기능 장애, 신우의 확장 및 변형을 유발합니다. 단일 신장 결석이 있는 소아의 경우, 결석의 자연 배출이 흔히 관찰됩니다. 요로 조직의 탄력성과 경직성이 낮기 때문에, 소아의 증상은 난치성 신산통의 빈도와 심각도가 낮고, 작은 결석과 모래가 비교적 자주 배출되는 것으로 특징지어집니다. 소아의 결석은 인산염 또는 옥살산칼슘 결석이 더 흔합니다.

소아 요로결석의 특징

최근 몇 년 동안 전 세계적으로 모든 연령대에서 요로결석 발견율이 증가하고 있습니다. 더욱이 모든 연구자들은 두 가지 상황을 강조합니다. 첫째, 발견율이 실제 유병률보다 현저히 낮다는 점입니다. 둘째, 요로결석이나 그 합병증의 비교적 늦은 증상(결석 배출, 신산통, 신강 확장, 결석성 신우신염)이 발견된다는 점입니다. 유럽에서는 성인과 소아 모두 평균 1~5%의 빈도로 요로결석이 발생합니다.

연령대에 따라 소아의 결석 형성은 원인과 임상 양상 모두에서 차이가 있어 요로 결석 진단을 더욱 어렵게 만듭니다. 소아가 어릴수록 결석 형성 원인 중 요로 감염의 비중이 더 큽니다. 2세 미만 소아의 경우 감염이 결석 형성의 원인으로 간주됩니다. 감염원 중에서는 요산과 인산 결석을 형성하여 소변의 요소를 분해할 수 있는 프로테우스(Proteus)와 클렙시엘라(Klebsiella)가 주요 역할을 합니다. 따라서 5세 미만 소아의 결석 구성 측면에서는 인산칼슘 결석이 우세합니다. 또한, 5세 미만 소아의 인산칼슘 결석은 산호 모양일 수도 있습니다.

요로결석의 전형적인 증상은 신산통, 통증, 배뇨곤란, 혈뇨, 농뇨입니다. 나열된 징후는 상대적인 것으로 간주됩니다. 절대적인 징후는 결석과 모래의 배출입니다. OL Tiktinsky에 따르면 성인의 신산통은 평균 70%에서 요로결석의 증상이며, 결석이 요관에 국한된 경우 최대 90%까지 나타납니다. 그러나 어린이가 어릴수록 요로결석과 함께 전형적인 신산통이 발생하는 빈도는 낮습니다. 저희가 관찰한 요로결석 소아 환자 중 45%에서 전형적인 신산통이 발생했습니다. 소아와 성인 모두에서 신산통은 결석 배출을 즉시 동반하지 않을 수 있습니다. 결석의 첫 배출은 결석이 완화된 후 몇 주 또는 몇 달 후에 발생할 수 있습니다.

소아에서 요로결석이 발견되어 검진을 받는 가장 흔한 이유 중 하나는 미세혈뇨입니다. 여러 전문가에 따르면, 요로결석이 있는 소아의 4분의 1이 미세혈뇨를 검진 대상으로 삼는다고 합니다. 미세혈뇨는 요로결석의 유일한 증상으로 오랫동안 지속될 수 있습니다. 소아에서 요로결석과 같은 "무증상" 거대혈뇨가 발생하는 빈도는 미세혈뇨보다 2배 낮습니다. 소아에서 요로결석의 임상 증상으로는 배뇨곤란과 주간 요실금이 있을 수 있습니다. 어린 소아에서 요로결석 진단으로 이어지는 검진 사유 중 "의욕 저하" 발열, 지속적인 식욕 부진, 체중 증가 부진 등은 덜 흔합니다.

어린아이의 결석 형성 원인 중 요역동학을 저해하고 소변 정체를 유발하는 선천적 기형은 요로감염 다음으로 흔한 원인입니다. 요로결석은 해부학적 기형과 동반되는 경우가 32~50%에 달합니다.

나이가 들면서 대사 장애와 "특발성" 결석의 역할이 증가합니다. 성인과 마찬가지로 소아에서도 옥살산칼슘 결석이 우세합니다(전체 결석의 60% 이상). 결석 형성과 소변 내 옥살산 배설량 사이에는 직접적인 연관성이 없습니다. 옥살산 결석은 소변 내 옥살산의 과다 배출(하루 1.5-2mg/kg 이상) 시 수년간 형성되지 않지만, 옥살산 배설이 정상적으로 유지되면 형성 및 재발할 수 있습니다.

따라서 요로결석은 모든 연령대의 소아에서 발생하고 진단될 수 있습니다. 어린 소아의 경우, 요로 결석 형성에 기여하는 요인은 감염, 특히 요소를 분해하여 요산 및 인산칼슘 결석을 형성하는 미생물에 의한 감염과 요로 발달의 선천적 기형으로 인한 요역동학 장애입니다. 어린 소아의 요로결석 증상은 고유한 특징을 가지고 있습니다. 전형적인 신산통의 비교적 드물음, 무통성 대혈뇨 발작, 장기간의 미세혈뇨, 결석 배출 전 수개월, 심지어 수년이 경과하는 경우 등이 있습니다. 배설되는 염분 양과 결석 형성 강도 사이에는 연관성이 없습니다.