접착력

유착성 질환은 질병, 부상 또는 수술로 인해 복막강에 유착이 형성되어 발생하는 증후군으로, 상대적 장폐색이 자주 발생하는 것이 특징입니다.

수술 후 유착성 질환은 전통적으로 복부 수술에서 가장 어려운 부분으로 남아 있습니다. 문헌 자료에 따르면, 이러한 합병증의 총 발생률은 40% 이상에 달합니다. 대부분의 경우 반복적인 수술적 개입이 필요하며, 이는 초기 수술보다 훨씬 더 큰 외상과 위험을 초래합니다.

이 문제에 대한 전문 문헌이 풍부함에도 불구하고 실제 의료에서는 아직 접착 질환과 같은 질환을 진단하는 객관적이고 간단하며 안전한 방법이 충분하지 않으며, 이 질환을 합리적으로 치료하고 예방하는 효과적인 방법도 없습니다.

진단의 어려움은 치료 전략 선택을 복잡하게 만들며, 특히 반복적인 수술적 개입의 필요성을 판단할 때 더욱 그렇습니다. 이 문제에 대해 저자들의 의견은 매우 엇갈립니다. 조기에 계획된(또는 프로그램된) 개복술과 복강의 개방적 관리(개복술)의 필요성부터 후기 개복술의 사용까지 다양합니다. 동시에 모든 임상의는 개복술이 가장 복잡하고 기력이 약한 환자에게 시행되는 수술적 개입의 위험성이 높은 범주에 속한다는 데 동의합니다. 이는 결국 이러한 수술 후 사망률을 결정짓는데, 다양한 자료에 따르면 사망률은 8%에서 36%에 이릅니다.

대다수의 외과의는 유착성 질환은 광범위 개복술로 치료해야 한다는 입장을 고수하고 있습니다. 장폐색 시 압박 밴드의 교차와 장간 유착의 분리는 환자의 생명을 확실히 구하지만, 필연적으로 더 많은 유착을 유발합니다. 따라서 환자는 재수술의 위험에 노출되며, 이는 매번 수술을 할 때마다 증가합니다.

이러한 악순환을 끊으려는 시도 중 하나가 노블(Noble)이 제안한 장막근 봉합술(seromuscular sutures)을 이용한 장 접힘술(intestinal plication)입니다. 이 수술은 장 고리의 무질서한 배열과 막힘을 방지하기 위해 고안되었습니다. 하지만 이 수술은 합병증이 많고 장기적으로 좋지 않아 현재는 거의 사용되지 않습니다.

수술 후 접착성 질환의 발병 기전에 대한 보수적 개입 방법도 예방 및 치료 목적으로 충분히 개발되지 않았습니다.

유착성 질환은 수술, 부상 및 특정 질병 이후 복강 내에 유착이 형성되어 발생하는 병리학적 상태입니다.

접착성 질환은 두 가지 형태로 나타날 수 있습니다.

• 선천적(드물게)으로 발달적 이상으로 평평한 장간 유착(레인막)이나 대장의 여러 부분 사이의 유착(잭슨막) 형태로 나타남
• 수술 후 발생한 손상, 복막 장내층의 출혈을 동반한 손상, 복막의 염증(장내염, 복막염, 내부 장기의 염증 과정 중 일시적인 과정).

ICD-10 코드

• K56.5. 장폐색을 동반한 장 유착.
• K91.3. 수술 후 장폐색.

접착제 질환의 원인은 무엇입니까?

수술 후, 장기간의 장 마비, 탐폰과 배액관의 존재, 복강 내로 자극성 물질(항생제, 설폰아미드, 활석, 요오드, 알코올 등)의 유입, 혈액 잔류물, 특히 감염된 혈액, 조작 중 복막 자극(예: 삼출물을 닦아내지 않고 면봉으로 닦아내는 것)으로 인해 복강 내 병리학적 과정이 형성되기 쉽습니다.

병리학적 과정의 유병률과 특성은 다양합니다. 수술이나 염증 부위에 국한되어 때로는 복강 전체 바닥, 대개는 골반강을 경계로 합니다. 염증이 있는 장기(담낭, 장 고리, 위, 망막)가 전복벽에 붙어 있는 형태입니다. 두 지점에 부착된 별도의 가닥(막대) 형태로 장 고리를 압박하는 형태입니다. 광범위한 과정으로 복강 전체를 덮는 형태입니다.

접착성 질환은 어떻게 발생합니까?

접착성 질환은 매우 복잡한 병리학적 질환으로, 복강에서 발생하는 과정을 명확히 이해하지 못하면 해결할 수 없습니다.

현대 연구자들에 따르면, 수술, 외상, 다양한 기원의 염증 과정 등 다양한 복강 내 손상 사건에 의해 유발되는 보호 세포 과정은 염증의 주요 "발생원"인 복막과 대망막의 직접적인 참여로 발생합니다. 세포 보호 기전의 계통 발생학적 관점에서 볼 때, 이 두 세포는 가장 중요한 의미를 지닙니다.

이번 호에서는 단핵구의 파생물인 복막 대식세포에 대해 살펴보겠습니다. 소위 자극된 복막 대식세포, 즉 복강의 염증성 삼출물의 일부인 식세포에 대해 이야기하고 있습니다. 문헌에 따르면 염증 반응 초기 몇 시간 동안 주로 호중구 백혈구가 복강 내로 유입되고, 1일차 말이나 2일차 초에 단핵구가 삼출물로 이동하여 활성화되고 복막 대식세포로 분화합니다. 이들의 기능은 다양한 생물학적 기질을 집중적으로 흡수하고 복강 내 과정의 분해 작용에 적극적으로 참여하는 능력에 의해 결정됩니다. 따라서 유착성 질환의 발병 기전에서 대식세포 반응의 양상은 의심의 여지가 없습니다.

인간의 보호 세포 반응 상태를 연구할 때 가장 유익한 방법은 "피부 창"에서 무균 염증 반응(AIR)을 연구하는 것으로 간주됩니다.

본 연구를 수행하기 위해, 멸균 유리 슬라이드를 대상의 긁힌 표면에 놓고 고정한 후 6시간과 24시간 후에 인쇄물을 촬영하여 AVR의 1상과 2상 세포 물질을 얻습니다. 이후, 염색하여 현미경으로 관찰하여 상 변화(화학주성), 세포 구성 비율, 다양한 요소의 정량적 상관관계, 그리고 세포 형태를 평가합니다.

이 방법을 사용하여 수행한 연구에 따르면 건강한 사람의 경우 AVR 1기에서는 호중구가 평균 84.5%, 대식세포가 14%를 차지했고, AVR 2기에서는 반대의 세포 비율이 관찰되었습니다. 호중구는 16.0%, 대식세포는 84%였으며, 호산구는 1.5%를 넘지 않았습니다.

림프구는 전혀 검출되지 않았습니다. 지정된 세포 출력 순서와 비율에 편차가 있으면 세포 방어 기전이 제대로 작동하지 않음을 나타냅니다.

최근, 유착성 질환이 결합 조직 대사 장애, 특히 콜라겐의 이상으로 발생한다는 임상 및 실험 연구들이 발표되었습니다. 콜라겐 사슬은 구리 함유 효소인 리실 산화효소의 작용으로 안정화되는데, 이 효소는 리실 데옥시리신을 알데히드로 전환하는 과정을 촉매합니다. 이 알데히드는 다시 횡공유결합을 형성하여 불용성 성숙 콜라겐의 3중 나선 구조를 형성합니다. 리실 산화효소의 활성은 외부에서 유입된 독성 대사산물과 리간드의 불활성화 과정을 촉매하는 구성 효소인 N-아세틸 전이효소의 활성과 직접적으로 연관됩니다.

인간 집단은 N-아세틸화효소 활성도에 따라 소위 "빠른" 아세틸화자와 "느린" 아세틸화자로 나뉜다는 것은 잘 알려진 사실입니다. 느린 아세틸화자는 아세틸화 비율이 75% 미만인 사람을 포함하고, 빠른 아세틸화자는 아세틸화 비율이 75%를 초과하는 사람을 포함합니다.

복막 재생(콜라겐 섬유 형성) 과정은 아세틸화 속도에 따라 개인마다 다르게 일어납니다.

• 느린 아세틸화 효소는 리실 산화효소의 구성 요소인 구리 이온을 결합하는 아세틸화 기질(내인성 및 외인성 킬레이트 복합체)을 축적합니다. 가교 결합 합성 속도가 감소하고, 형성되는 섬유의 수도 적습니다. 축적된 라테란트 콜라겐은 피드백 원리에 의해 내인성 콜라게나제를 활성화합니다.
• 빠른 아세틸화 인자에서는 아세틸화 기질의 축적이 일어나지 않습니다. 무기 이온은 결합되지 않으며, 리실 산화효소 활성은 높습니다. 기존 피브린 침전물 위에 콜라겐 섬유의 활발한 합성 및 침착이 일어납니다. 섬유아세포가 이러한 섬유 위에 정착하여 복막 재생의 정상적인 과정을 방해하고 유착성 질환을 유발합니다.

접착성 질환은 재생성 콜라겐 합성 장애로 인해 발생하는 국소적, 전반적인 세포 방어 반응의 정상적인 과정에서 세포역학적 변화와 세포형태학적 변화 사이에 인과관계가 존재하기 때문에 발생합니다.

임상에서 위와 같은 합병증은 초기 장폐색(EIO), 후기 장폐색(LIO) 및 유착 질환(AD)과 같은 상태로 나타납니다.

위 내용을 바탕으로, 유착성 질환 환자에서 아세틸화 속도에 따른 표현형 분석, 복막 삼출액 내 식세포의 세포역학적 과정 및 세포형태학(국소 세포 반응), 그리고 Rebuck의 "피부 창(일반 세포 반응)"을 포함한 포괄적인 연구가 필요합니다. 획득한 데이터는 복강 초음파 검사 및 비디오 복강경 검사를 통해 검증해야 합니다.

접착성 질환은 특정 병리학에만 특징적인 연구 매개변수의 변화가 나타나는 것을 특징으로 합니다.

이 환자들의 수술 후 세포역학적 반응은 복막 삼출물과 "피부 창"의 흔적 모두에서 고유한 특징을 보였다. 따라서 복막 삼출물에서 대식세포 요소의 감소가 관찰되었는데, 이는 대식세포 화학주성 저하와 "피부 창" 상처의 피브린 섬유 함량 증가를 의미한다. RSNK 소아의 평균 아세틸화율은 수술 후 경과가 양호했던 환자들보다 유의하게 높았으며, 88.89 ± 2.8%였다(p < 0.01).

수행된 연구 결과를 바탕으로 우리는 다음과 같은 결론을 내릴 수 있었습니다.

빠른 아세틸화 표현형을 보이는 소아에게 복부 장기에 대한 외과적 개입이 시행되고 동시에 단핵 식세포의 화학주성 활동 장애로 인한 대식세포 반응 결핍이 있는 경우, 한편으로는 섬유아세포의 급격한 증식으로 인해 피브린 생성이 증가하고 콜라겐 합성이 촉진되어 정상적인 피브린 분해 속도를 앞지르게 됩니다. 다른 한편으로는 대식세포 반응이 부족하여 염증 반응 속도가 왜곡되어 복막 분해 산물이 장기간 지속되고, 조직 분해 산물로 인한 신체의 감작과 지연형 과민증, 즉 염증 부위에 더 많은 섬유아세포가 관여하는 면역 기반 만성 염증이 발생합니다. 따라서 이러한 모든 과정이 합쳐져 결합 조직의 과도한 합성, 즉 유착 질환과 같은 질환이 발생합니다. 위장관의 병리학적 증상이 동반되면 병적인 피브린 형성 위험이 크게 증가한다는 점에 유의해야 합니다.

접착성 질환은 어떻게 나타나나요?

임상 경과에 따라 유착성 질환은 급성, 간헐적, 만성으로 구분됩니다.

급성형은 통증 증후군의 갑작스럽거나 점진적인 발생, 연동 운동 증가, 그리고 동적 장폐색의 임상적 소견을 동반하며, 대부분의 경우 회복될 수 있습니다. 통증이 심해지고 지속되는 양상으로 변하는 것은 기계적 장폐색의 발생을 시사합니다.

간헐적 형태의 장염은 주기적인 발작을 동반하며, 다양한 형태의 통증, 소화불량, 변비, 교대성 설사, 그리고 불쾌감을 동반합니다. 일반적으로 제한적인 병리학적 과정을 거쳐 발생합니다. 장폐색은 드물게 발생합니다.

만성적인 형태는 복부 통증, 불편함, 변비, 체중 감소, 동적 장폐색 발작으로 나타나지만 기계적 형태의 폐색도 발생할 수 있습니다.

접착성 질환은 어떻게 인식되나요?

진단은 바륨 현탁액이 장을 통과하는 과정을 역동적으로 X선으로 촬영하는 것을 기반으로 합니다. 대장이 이 과정에 관여하는 경우 경우에 따라 내시경 검사가 사용됩니다. 장 변형의 양상과 장 내용물 통과 장애의 존재 여부를 확인하는 동시에 장 점막의 완화 정도도 확인합니다.

이는 대장암과 암종증의 감별 진단에 필요합니다.

유착성 질환은 점막의 변형을 특징으로 하지만, 암처럼 중단되지는 않습니다. 의심스러운 경우에는 복강경 수술을 시행하지만, 악화되는 경우 특정 어려움이 발생할 수 있으며, 심지어 부은 장 루프가 손상될 위험도 있습니다.

수술 후 유착성 질환 환자 치료의 성공은 시기적절한 진단에 크게 좌우됩니다. 널리 알려진 진단 방법이 항상 원하는 결과를 가져오는 것은 아니기 때문에, 임상의들은 이러한 병리를 예측하기 위한 포괄적인 진단 프로그램을 개발해야 합니다. 이 프로그램에는 특정 환자의 아세틸화 유형을 판별하는 화학적 방법, 국소 및 전신 세포 반응을 연구하는 병리학적 방법, 복강 초음파, 전통적인 X선 검사, 복강경 검사 등이 포함됩니다.

유착성 질환이 의심되는 경우 초음파 진단은 최신 장비를 활용하여 시행됩니다. 초음파 진단은 실질적으로 비침습적으로 특징적인 초음파 영상을 얻을 수 있도록 합니다.

그러나 유착성 질환으로 인한 장폐색의 초음파 진단은 정적 이미지에만 의존할 수 없다는 점을 기억해야 합니다. 실시간으로 초음파 검사를 시행하면 더욱 신뢰할 수 있는 데이터를 얻을 수 있으며, 이를 통해 장관 내 입자의 정상적 진행과 기계적 장폐색의 징후를 동반한 왕복 운동 현상을 확인할 수 있습니다. 이러한 현상은 거의 모든 환자에서 관찰되었으며 "진자 증상"이라고 불렸습니다. 그러나 초음파 진단의 모든 정보와 기능에도 불구하고, 장 마비라는 동반 현상으로 인해 상당한 제약을 받습니다. 이 문제를 해결하기 위해 기계적 장폐색과 동적 장폐색의 감별 진단 방법이 개발되었습니다. 이를 위해 복부 장기의 초음파 검사를 시행하여 액체 내용물로 가득 찬 소장의 확장된 고리를 시각화하는데, 이는 장관 통과 장애를 나타냅니다. 네오스티그민 메틸설페이트를 연령에 따른 용량으로 투여한 후, 장을 경피적으로 전기 자극하고 초음파 검사를 반복합니다. 자극으로 인해 장 내강이 수축하고 입자가 점진적으로 이동하면 기계적 장폐색 진단을 확실히 배제하고 환자는 보존적 치료를 받을 수 있습니다. 기계적 장폐색의 경우

자극 후 통증이 심해지고 구토가 자주 발생하며, 초음파 검사 시 장 고리의 크기가 줄어들지 않고 점진적으로 chyme이 움직이는 것이 관찰됩니다. 이를 "진자 증상"이라고 하며, 이를 통해 기계적 장폐색을 진단하고 수술적 해결에 대한 지표를 마련할 수 있습니다.

장폐색의 X선 진단에 대한 전형적인 사례는 잘 알려져 있습니다(복강 단순 X선 촬영과 바륨 현탁액을 이용한 X선 조영 검사 모두). 이와 관련하여, 기존의 입증된 방법에 대한 존중을 표하지만, 그 단점들을 언급해야 합니다. 방사선 노출, 진단 과정의 긴 소요, 동적 장 개통과 기계적 개통을 감별 진단하는 데 어려움이 있습니다.

접착성 질환은 어떻게 치료하나요?

조기 및 후기 수술 후 접착 질환의 치료 방법에 대해 말할 때, 이 문제에 대한 통일된 견해가 없다는 점에 유의해야 합니다.

이 병리에 대한 치료 전략을 선택합니다. 문제 해결의 이 부분에서는 수술 후 합병증의 특정 임상적 형태 유무에 따라 차별화된 접근법을 채택해야 합니다.

이 경우, 가장 중요한 목표는 광범위 개복술을 피하는 것이고, 수술적 치료가 절대적으로 필요한 경우에는 내시경적 개입이나 미세개복술을 통해 치료하는 것입니다.

유착성 질환을 앓는 소아의 치료에 대해 다음과 같은 점을 유의해야 합니다. 지금까지 모든 임상의는 극히 드문 경우를 제외하고는 유착성 질환을 앓는 소아에 대한 수술적 치료를 피하려고 온갖 노력을 기울여 왔으며, 특히 폐쇄가 없는 소아의 경우 수술적 치료를 피하고, 대개 효과가 없는 보수적 치료법을 선호해 왔다는 것은 잘 알려진 사실입니다.

현 단계에서의 치료 전략은 유착성 질환이 있는 어린이를 적극적으로 식별하고, 수술 전 치료를 한 다음, 복강경 기술을 사용하여 복강 내 유착 과정을 완전히 제거하는 것으로 구성되어야 합니다.

접착성 질환의 수술적 치료 적응증에는 다음과 같은 복합적인 증상이 포함됩니다.

• 장폐색 증상(구토, 대변 및 가스 잔류)을 동반한 잦은 통증 발작.
• 특히 점프하거나 달릴 때 복통이 반복적으로 발생합니다(크노흐 증상, 또는 "단단한 망막").
• 과식 등 식이 요법을 위반한 후에 나타나는 심한 복통으로, 종종 구토를 동반합니다.
• 보수적 조치를 취하는 동안 장폐색 현상이 완전히 해결되었습니다.

당연히 후속 성공의 기반이자 보장은 위에서 논의된 진단 방법입니다. 더욱이, 명시된 진단 프로그램의 구성 요소는 유착 질환과 같은 질환의 존재를 확인할 뿐만 아니라 후속 치료의 차별화된 전략을 결정할 수 있도록 합니다. 앞서 언급한 내용을 바탕으로, 모든 빠른 아세틸화 시술자는 후속 복강경 수술의 외상을 줄이고 유착 질환의 재발을 방지하기 위해 유착 변형을 목표로 하는 수술 전 처치를 처방받아야 합니다.

유착성 질환은 다음과 같이 치료합니다. 복부 수술 전 환자 진찰과 병행하여, 페니실라민을 연령에 맞는 용량으로 하루 한 번 식사 중(가급적 점심 시간)에 처방합니다. 필수 치료 성분은 장내 미생물총(비피도박테리아 비피덤, 비피도박테리아 비피덤 + 대장균)을 정상화하는 약물과 항히포산제인 비타민 E입니다. 다른 약물 치료는 진찰 중 발견된 병리학적 변화를 교정하는 데에만 사용됩니다. 동시에 물리치료를 시행하는데, 이 치료는 전복벽에 이르크솔 연고를 사용한 음파영동술로 구성됩니다. 유착성 질환의 예상 유병률과 기간에 따라 수술 전 치료 기간은 일반적으로 10일에서 12일 정도입니다. 환자 거주지에 본격적인 외래 진료가 가능한 경우, 외래 진료도 가능합니다.

수술 전 검사와 치료가 완료되면 치료적 복강경 검사를 실시하여 접착성 질환의 유병률을 최종적으로 평가하고, 수술 전 약물 준비의 긍정적 효과를 확인하고, 실제 접착 분리를 실시합니다.

우선, 벽측 장측 복막 사이의 유착을 제거해야 합니다. 이 경우, 유착은 대부분 무혈성으로 거의 제거되지 않고 둔탁하게 분리됩니다.

전기응고술 후, 장기간 지속되고 혈관이 잘 발달된 개별 유착만 양극성 기구를 사용하여 날카롭게 절단해야 합니다. 이후, 장간막 유착을 발견하기 위한 철저한 재검사를 실시하며, 이 또한 제거해야 합니다. 장폐색을 유발하지 않는 개별 장간막 유착은 향후 병리학적 증상을 결정하지 않으므로 분리하지 않아야 합니다.

수술은 최종 복강 재검사를 통해 얻은 결과를 평가하고 지혈 적절성을 확인한 후 기복강 가스를 제거하고 복강경 포트를 제거하여 봉합하는 방식으로 완료됩니다.

일반적으로 수술 후 2일째에는 어린이가 복통을 거의 느끼지 못하고 걷기 시작하며 짧은 기간(5~7일) 내에 집으로 퇴원합니다.

추적 연구에서 환자들은 1주, 1개월, 3개월, 6개월, 그리고 1년 후에 검사를 받았습니다. 이 추적군의 특이 사항은 장내 세균 불균형과 위염 및 위십이지장염과 같은 다양한 위십이지장 질환이 발생하는 경향을 보이며, 이러한 소아들을 모니터링하기 위해 위장관 전문의의 추가적인 참여가 필요합니다.

또한, 소수의 임상 환자군(느린 아세틸레이터)은 수술 전 치료가 필요하지 않습니다. 이들의 유착 질환은 개복술 접근부 돌출부에서 대망막의 자유연이 전복벽에 고정되거나 수술 중 이전 수술 중 기술적 오류로 인해 장 루프에 고정되어 발생하기 때문입니다. 이러한 환자는 입원 2~3일 후 복강경 수술을 받아야 합니다. 앞서 설명한 기법을 사용하여 복강경 수술을 시행할 때는 대망막 고정 위치를 파악하고 예상 교차선을 따라 응고시킨 후 내시경 가위로 잘라내야 합니다. 이 그룹의 소아는 일반적으로 재발하기 쉬우므로 특별한 치료가 필요하지 않습니다.

접착성 질환은 어떻게 예방할 수 있나요?

유착성 질환 예방 방법에 대해 이야기할 때, 이러한 조치는 첫 수술적 개입 시 이미 시작되어야 한다는 많은 저자들의 의견을 존중해야 합니다. 적절한 수술적 접근, 복강 내 조직과 장기에 대한 부드럽고 부드러운 조작, 그리고 무균 및 소독 규칙을 엄격히 준수하는 것은 병적인 유착 형성 위험을 크게 감소시키지만, 완전히 없애지는 못합니다.

이 문제에 대한 포괄적인 연구 과정에서 얻은 정보를 활용하면 RSK 예방은 매우 유망합니다. 앞서 언급했듯이, 이 합병증이 발생하려면 두 가지 조건이 필요합니다. 빠른 아세틸화 표현형과 부적절한 대식세포 반응입니다. 따라서 수술 후 첫날 환자의 지표를 분석하면 RSK 발생 위험이 있는 환자군을 명확하게 파악할 수 있습니다.

특정 환자에게 RAS가 발생할 확률이 예측되는 경우 예방적 치료를 처방해야 합니다. 여기에는 연령에 적합한 용량의 페니실라민을 하루 한 번 7일 동안 투여하고, 프로디지오산 0.005% 용액을 연령에 적합한 용량으로 이틀에 한 번씩 근육 주사 3회, 비타민 E를 하루 3회 경구 투여하고, Iruksol 연고(세균성 콜라겐 분해 효소-클로스트리디오펩티다제 A)를 사용하여 전복벽에 초음파 음파영동술을 실시하는 것이 포함됩니다.

PSA 예방은 복부 장기 수술을 받은 소아의 의무적인 진료 관찰로 간주되어야 합니다. 또한, 기술적 어려움이 크거나 복강 내 병리학적 변화가 클수록, 유착 질환과 같은 병리학적 과정을 파악하고 장폐색이 발생하기 전에 제거하기 위해 수술 후 모니터링을 더욱 신중하게 수행할 필요가 있습니다.

복부 수술 후 1주, 1.3개월, 6개월, 1년에 초음파 검사를 통해 환자를 검사하면 가장 완전한 결과를 얻을 수 있습니다. 임상 경험에 따르면, 세포 염증 반응이 불충분하고 복막의 염증 후 회복이 잘 이루어지지 않은 경우, 급속 아세틸화 표현형을 가진 소아에서 수술 후 복강 내 합병증 발생 위험이 가장 높습니다. 따라서 복부 수술 환자, 특히 심각한 외상과 복막염을 동반한 환자의 경우, 수술 후 위에 언급된 지표들을 면밀히 검토해야 합니다.

특히 "빠른 아세틸화자"에서 세포역학적 및 세포형태학적 장애를 나타내는 데이터가 있는 경우 위에 언급된 예방적 치료를 수행해야 합니다.

설명된 예방 조치의 전체 복합체는 복부 외과 의사의 환자를 접착성 질환과 같은 상태로부터 확실하게 보호합니다.