육아 종성 피부 질환: 원인, 증상, 진단, 치료

육아종성 염증은 면역 질환, 특히 지연형 과민반응, 알레르기 반응, 세포독성 반응에 기인합니다. AA Yarilin(1999)에 따르면, 육아종의 발생은 일반적으로 면역 방어의 비효율성을 나타내는 지표로 작용합니다. 염증 과정에서 육아종이 나타나는 것은 병원균을 소화할 수 없는 단핵 식세포의 기능 부전 및 병원균이 조직에 잔류하는 것과 관련이 있는 경우가 많습니다.

특정 물질에 대한 신체 반응의 특이성 때문에 육아종성 염증은 특이적이라고도 합니다. 이는 특정 병원체, 신체 면역 체계 상태에 따른 조직 반응의 변화 및 다형성, 만성 파동성 경과, 생산적 육아종성 반응의 유병률, 염증 부위에서 응고 괴사의 발생을 특징으로 합니다. 반응의 특이성을 특징으로 하는 감염성 질환에는 결핵, 매독, 나병, 경화종이 있습니다. 이러한 질환의 염증 과정은 일반적으로 변화, 삼출물, 증식이라는 모든 요소를 포함하지만, 이외에도 육아종 형태의 여러 특정 형태학적 징후가 있습니다. 육아종은 만성 염증성 침윤을 배경으로 진피에 조직구 또는 상피양 세포가 상당히 명확하게 축적된 것으로, 종종 거대 다핵 세포가 혼합되어 나타납니다.

상피모양 세포는 대식세포의 한 유형으로, 과립형 소포체를 포함하고 RNA를 합성하지만, 식세포작용은 약하지만 작은 입자를 음세포로 분해하는 능력을 보입니다. 이 세포들은 이웃 세포의 미세융모와 밀접하게 접촉하는 많은 미세융모로 인해 표면이 고르지 않아, 육아종에서 서로 인접해 있습니다. 거대 세포는 여러 상피모양 세포가 세포질 융합을 통해 형성되는 것으로 여겨집니다.

육아종성 염증의 분류는 매우 어렵습니다. 일반적으로 병인학적, 면역학적, 형태학적 기준에 기반합니다. WL Epstein(1983)은 모든 피부 육아종을 병인학적 요인에 따라 이물성 육아종, 감염성 육아종, 면역성 육아종, 원발성 조직 손상과 관련된 육아종, 조직 손상과 관련 없는 육아종으로 구분합니다. O. Reyes-Flores(1986)는 유기체의 면역 상태에 따라 육아종성 염증을 분류합니다. 그는 면역 부전성 육아종성 염증, 불안정 면역을 동반한 육아종성 염증, 그리고 면역 결핍증을 구분합니다.

AI Strukov와 O.Ya. Kaufman(1989)은 모든 육아종을 세 가지 그룹으로 나누었습니다. 원인(감염성, 비감염성, 약물 유발성, 먼지 유발성, 이물질 주위의 육아종, 원인 불명) 조직학적 특징(성숙 대식세포에서 유래한 육아종, 상피세포 유사 또는 거대 다핵 세포 유무, 괴사, 섬유성 변화 등)과 병인학적 특징(면역 과민성 육아종, 비면역성 육아종 등)입니다.

BC Hirsh와 WC Johnson(1984)은 조직 반응의 심각도와 이 과정에서 특정 세포 유형의 유병률, 화농, 괴사성 변화, 이물질 또는 감염원의 존재 여부를 고려하는 형태학적 분류를 제안했습니다. 저자들은 육아종을 결핵양(상피세포형), 유육종(조직구형), 이물질형, 괴사성(울타리형), 혼합형의 다섯 가지 유형으로 구분했습니다.

결핵양(상피모양 세포 육아종)은 주로 만성 감염(결핵, 후기 2기 매독, 방선균증, 리슈마니아증, 비경화증 등)에서 발견됩니다. 결핵양 육아종은 상피모양 세포와 거대 다핵 세포로 구성되며, 거대 다핵 세포에서는 피로고프-랑한스 세포가 우세하지만, 이물질 세포도 발견됩니다. 이 유형의 육아종은 상피모양 세포 군집 주변에 림프구가 광범위하게 침윤하는 것이 특징입니다.

사르코이드(조직구) 육아종은 침윤 조직에서 조직구와 다핵 거대 세포가 우세한 것을 특징으로 하는 조직 반응입니다. 일반적으로 개별 육아종은 서로 합쳐지는 경향이 없으며, 육아종 자체에서는 확인되지 않는 매우 소수의 림프구와 섬유아세포로 둘러싸인 테두리를 형성합니다. 이러한 유형의 육아종은 사르코이드증, 지르코늄 임플란트, 문신 시술 시 발생합니다.

괴사성(palisade) 육아종은 환상 육아종, 지방성 괴사증, 류마티스 결절, 고양이 할큄병, 성병성 림프육아종에서 발견됩니다. 괴사성 육아종은 다양한 원인으로 발생할 수 있으며, 일부는 심각한 혈관 변화를 동반하고, 더 흔하게는 원발성(베게너 육아종증)으로 발생합니다. 이물질 육아종은 외인성 또는 내인성 이물질에 대한 피부의 반응을 반영하며, 주변으로 대식세포와 이물질 거대세포가 축적되는 것이 특징입니다. 혼합형 육아종은 이름에서 알 수 있듯이 여러 유형의 육아종의 특징을 결합한 형태입니다.

육아종성 염증의 조직발생은 D.O. Adams에 의해 자세히 설명되었습니다. 저자는 육아종의 발생이 원인 물질의 특성과 유기체의 상태에 따라 달라진다는 것을 실험적으로 입증했습니다. 초기 단계에서는 젊은 단핵 식세포의 대량 침윤이 나타나 조직학적으로 만성 비특이적 염증의 양상과 유사합니다. 며칠 후, 이 침윤은 성숙한 육아종으로 변하고, 성숙한 대식세포의 응집체는 조밀하게 위치하며 상피모양 세포로, 그리고 거대 세포로 변합니다. 이 과정은 단핵 식세포의 미세구조적 및 조직화학적 변화를 동반합니다. 따라서 젊은 단핵 식세포는 비교적 작은 세포이며, 밀집된 이염색질 핵과 미토콘드리아, 골지체, 과립 및 평활 소포체, 그리고 리소좀과 같은 몇 개의 세포소기관을 포함하는 빈약한 세포질을 가지고 있습니다. 상피모양 세포는 더 크고 편심적으로 위치한 유염색질 핵과 풍부한 세포질을 가지고 있으며, 세포질에는 보통 많은 수의 세포소기관이 들어 있습니다.

단핵 식세포의 발달 초기 조직화학 검사에서 단핵구와 유사한 과산화효소 양성 과립이 관찰됩니다. 에트펠리오이드 세포에서는 일차 과산화효소 양성 과립의 점진적인 용해와 과산화소체 수의 증가가 관찰됩니다. 이 과정이 진행됨에 따라 베타-갈락토시다제와 같은 리소좀 효소가 나타납니다. 육아종 세포의 핵이 작은 이염색질에서 큰 진염색질로 변화하는 과정은 일반적으로 RNA와 DNA 합성을 동반합니다.

위에서 설명한 육아종 요소 외에도, 다양한 양의 호중구 및 호산구 과립구, 형질세포, T 림프구 및 B 림프구를 포함합니다. 육아종에서는 괴사가 매우 자주 관찰되며, 특히 연쇄상구균, 규소, 결핵균, 히스토플라스마와 같은 육아종성 염증을 유발하는 물질의 독성이 높은 경우에 더욱 그렇습니다. 육아종 괴사의 발병 기전은 정확히 알려져 있지 않지만, 산성 가수분해효소, 중성 단백질 분해효소 및 다양한 매개체와 같은 요인의 영향을 시사하는 징후가 있습니다. 또한, 림포카인, 엘라스타제 및 콜라게나제의 영향, 그리고 혈관 경련도 중요합니다. 괴사는 섬유소성, 건질성으로 나타날 수 있으며, 때로는 연화 또는 화농성 용해(농양 형성)를 동반할 수 있습니다. 육아종 내 이물질이나 병원균은 분해될 수 있지만, 면역 반응을 유발할 수 있습니다. 유해 물질이 완전히 비활성화되면, 육아종은 퇴행하여 표면적인 흉터가 형성됩니다.

그렇지 않은 경우, 표시된 물질은 대식세포 내부에 위치할 수 있으며 섬유질 캡슐에 의해 주변 조직과 분리되거나 격리됩니다.

과립종성 염증의 형성은 T 림프구에 의해 제어되는데, T 림프구는 항원을 인식하고 다른 세포와 림프 기관에 정보를 전달할 수 있는 폭발 세포로 변하고, 대식세포 활성 화학주성 인자라고 하는 생물학적으로 활성한 물질(인터루킨-2, 림포카인)을 생성하여 증식 과정에 참여합니다.

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