기질성 인격 장애

유기적 인격 장애는 특정 유형의 뇌 손상 후에 발생합니다. 이는 두부 손상, 뇌염과 같은 감염, 또는 다발성 경화증과 같은 뇌 질환의 결과일 수 있습니다. 개인의 행동에 상당한 변화가 나타납니다. 종종 감정 영역과 충동적인 행동을 조절하는 능력이 영향을 받습니다. 뇌의 어느 부분이든 손상되어 변화가 발생할 수 있지만, 법정 정신과 의사들은 특히 뇌 전두엽 손상에 관심을 둡니다.

ICD-10 요구 사항에 따르면 유기적 인격 장애를 진단하려면 뇌 질환, 손상 또는 기능 장애의 증거 외에도 다음 여섯 가지 기준 중 두 가지가 있어야 합니다.

• 지속적으로 목적 있는 활동을 지속하는 능력 감소
• 정서 불안정성
• 사회적 판단력 저하
• 의심이나 편집증적 사고
• 말의 속도와 유창함의 변화
• 성적 행동의 변화.

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유기적 인격 장애 및 행동

법의정신의학자들이 이 질환에 주목하는 이유는 이와 관련된 정상적인 조절 기제의 부재, 자기중심성 증가, 그리고 정상적인 사회적 민감성 상실 때문입니다. 이전에는 선량했던 사람들이 갑자기 자신의 성격에 맞지 않는 범죄를 저지릅니다. 시간이 지나면서 그들에게 유기적인 뇌 질환이 발생했음이 증명됩니다. 이러한 양상은 대부분 전두엽 손상에서 관찰됩니다. 법의정신의학에서 전두엽 손상의 가장 중요한 측면은 실행 제어 능력의 손상과 관련이 있는 것으로 여겨지는데, 실행 제어 능력은 자신의 행동 결과를 계획하고 예견하는 능력으로 정의됩니다. 이러한 대상의 행동 특성은 과거 성격의 특징, 능력 상실에 대한 감정적 반응, 그리고 뇌 기능의 부전을 반영합니다.

유기적 성격 장애와 법률

유기성 인격 장애는 법원에서 정신 질환으로 인정됩니다. 이 질환은 형량 감경 사유로 사용될 수 있으며, 치료 결정의 근거로 활용될 수도 있습니다. 반사회적 인격 장애가 어느 정도 있고 뇌 손상으로 인해 반사회적 태도와 행동이 악화된 환자에게는 문제가 발생합니다. 이러한 환자는 사람과 상황에 대한 지속적인 반사회적 태도, 충동성 증가, 결과에 대한 무관심으로 인해 일반 정신병원에서는 매우 어려움을 겪을 수 있습니다. 또한, 질병과 관련된 환자의 분노와 우울증으로 인해 문제가 더욱 복잡해질 수 있습니다. 이러한 환자를 치료에 반응하지 않는 사이코패스 장애 환자로 묘사하여 형벌 체계의 병동으로 이송하려는 유혹이 있습니다. 경미한 경우에는 적절한 조치일 수 있지만, 실제로는 이러한 문제를 다룰 수 있는 전문 정신과 병동이 부족하다는 것을 보여줍니다. s. 정신건강법 제37조는 후견명령 신청 가능성을 규정하고 있습니다. 가해자가 감독 체계를 준수하고 전문 치료 기관에서 외래 진료를 제공할 수 있는 경우, 이러한 명령은 적절한 조치가 될 수 있습니다.

사례 설명:

공무원으로 중요한 직책을 맡았던 40세 남성이 30대 초반에 다발성 경화증을 앓았습니다. 처음에는 뇌성마비로 시작했지만, 매우 짧은 기간 동안 증상이 호전되다가 점차 악화되었습니다. 자기공명분광법(MRI) 검사 결과 양쪽 전두엽에 탈수초화 영역이 관찰되었습니다. 그 결과 그의 성격이 크게 변했습니다. 성적으로 방종해졌고 직장에서 여성 직원들에게 모욕적인 발언을 하기 시작했습니다. 그는 의학적 이유로 해고되었습니다. 그는 문란한 성생활을 하게 되었습니다. 거리에서 여성들에게 음란한 성적 제안을 했습니다. 여성들이 거부하자, 그는 거리에서 여성들을 상대로 음란한 행위를 여러 번 저질렀습니다. 그의 과민성과 공격성 또한 증가했습니다. 1983년 정신건강법 37/41조에 따라 여성에 대한 여러 차례의 음란 행위 혐의로 유죄 판결을 받은 그는 높은 보안 체계를 갖춘 특수 시설에 수감되었습니다. 그 후 2년 동안 질병은 계속 진행되었고, 그동안 여성 직원과 다른 환자에 대한 그의 공격 빈도가 늘어났으며, 결국 특수 병원으로 이송되었습니다.

1970년대 초, 여러 저자들이 "일화성 조절장애 증후군(episodic dyscontrol syndrome)"이라는 용어를 제안했습니다. 이 용어는 간질, 뇌 손상, 또는 정신병을 앓지 않지만 기저 기질적 인격 장애로 인해 공격적인 행동을 보이는 집단이 있다는 것을 시사했습니다. 이 경우, 공격적인 행동이 이 장애의 유일한 증상입니다. 이 증후군으로 진단받은 대부분의 환자는 남성입니다. 이들은 어린 시절부터 공격적인 행동을 오랫동안 해왔으며, 종종 불리한 가정 배경을 가지고 있습니다. 이 증후군을 뒷받침하는 유일한 증거는 이러한 환자들이 특히 측두엽 영역에서 뇌파(EEG) 이상을 보이는 경우가 많다는 것입니다. 또한 측두엽 간질의 특징과 유사한 전조 증상을 보입니다. 신경계의 기능적 이상이 공격성 증가를 유발한다는 주장도 제기되었습니다. 리시먼에 따르면, 이 증후군은 공격적 인격 장애와 측두엽 간질의 경계에 있습니다. 루카스는 이 장애에 대해 자세히 설명했습니다. 그는 ICD-10에서 이러한 행동 양상이 성인의 기질적 인격 장애 항목에 속한다고 지적했습니다. 기저 간질에 대한 증거가 충분하지 않으며, 이를 유기적 뇌 질환으로 별도로 분류할 수도 있지만, 루카스에 따르면 그럴 가치는 없습니다.

주의력결핍 과잉행동장애(ADHD)에 대해서도 유사한 주장이 제기되어 왔습니다. ICD-10에 따르면, 이 질환은 아동기에 과잉행동장애(hyperkinetic disorder)로 분류되며, "일반적"으로 정의됩니다. "일반적"이란 과잉행동이 학교나 집에서만 나타나는 것이 아니라 모든 상황에서 나타나는 것을 의미합니다. 이 질환의 가장 심각한 형태는 경미한 뇌 손상으로 발생하며, 성인기까지 지속되어 충동성, 과민성, 불안정성, 폭발성, 폭력성 등의 장애로 나타날 수 있다고 합니다. 현재까지의 자료에 따르면, 이들 중 3분의 1은 아동기에 반사회적 장애를 겪게 되며, 이들 중 대부분은 성인기에 범죄자가 됩니다. 아동기에는 각성제를 투여하여 치료 효과를 얻을 수 있습니다.

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유기성 정신병

유기성 정신병은 ICD-10의 뇌 손상, 기능 장애 또는 신체 질환으로 인한 기타 정신적 유기성 인격 장애 항목에 포함됩니다. 일반적인 진단 기준은 다음과 같습니다.

1. 뇌 질환의 존재에 대한 증거
2. 시간 경과에 따른 질병과 증후군 간의 연관성
3. 정신 질환의 원인을 효과적으로 치료하여 회복하는 것
4. 이 증후군의 다른 원인에 대한 증거가 부족합니다.

유기적 성격 장애는 신경증과

1. 유기성 환각증
2. 유기성 긴장성 장애
3. 유기성 망상 장애(정신분열증형)
4. 유기적 기분 장애(정서 장애).

임상 양상은 기질적 원인에 기반한 중증 정신병적 상태로 나타납니다. 환자의 행동은 단순히 정신병과 그 내용을 반영할 뿐입니다. 즉, 편집증적 상태는 의심스럽고 적대적인 행동으로 표현될 수 있습니다.

유기적 정신병과 법

정신 건강법에 따르면, 정신병은 정신 질환으로 명확히 인정되므로 치료를 위한 의뢰의 근거가 될 수 있으며, 완화 요인 등으로 고려될 수도 있습니다. 질병이 두부 손상이나 기타 외상으로 인해 발생한 경우, 재정적 보상을 받을 근거도 있을 수 있습니다.

정신 활성 물질에 의한 유기적 인격 장애

어떤 물질에 의해서든 발생할 수 있는 유기적 인격 장애가 있으며, 그중 가장 흔한 것은 알코올입니다. 또한 합법적이든 불법적이든 사용 가능한 다양한 약물(진정제, 각성제, 환각제 등)이 있으며, 이는 다양한 정신 기능 장애를 유발할 수 있습니다. 가장 흔한 장애는 다음과 같습니다.

1. 과도한 양의 물질을 섭취하여 발생하는 중독으로 기분 변화, 운동 기능 변화, 심리적 기능 변화가 나타납니다.
2. 특이성 중독(ICD-10 "병적 중독"의 러시아어 번역 - 역자 주)은 극소량의 물질에 의해 명백한 중독이 발생하는 경우로, 이는 개인의 반응 특성에 기인합니다. 이 경우 섬망 및 자율신경계 변화를 포함한 다양한 증상이 관찰될 수 있습니다.
3. 금단 증상: 의존성 약물 복용을 갑자기 중단했을 때 발생할 수 있는 다양한 증상입니다. 섬망, 자율신경계 변화, 우울증, 불안, 떨림 등이 포함될 수 있습니다.
4. 정신 질환. 정신 활성 물질 사용과 다양한 방식으로 연관될 수 있습니다. 즉, 다음과 같이 작용합니다.

• 암페타민 및 그 유도체, 코카인, 리저산 디에틸아미드 또는 스테로이드와 같은 약물과 같은 물질의 직접적인 효과로서;
• 예를 들어 알코올 금단 후 편집증적 정신병이 나타나는 것처럼, 물질의 갑작스러운 금단 증상으로 나타나는 경우
• 알코올성 치매와 같이 물질의 만성 사용으로 인한 효과로서;
• 예를 들어, 정신분열증 환자의 증상이 재발하거나 악화되기 전에 대마초를 사용하는 것이 좋습니다.

취함

정신건강법은 단순한 알코올 및 약물 남용을 해당 법의 적용 범위에서 명시적으로 제외합니다. 일반적으로 불법 약물(알코올 포함)을 복용하는 사람은 해당 약물에 취한 상태에서 행한 모든 행위에 대해 책임을 져야 합니다. 약물로 인한 탈억제 또는 기억상실은 변호 사유가 될 수 없습니다. 예외는 다음과 같습니다 - (1)부터 (4)까지, (1)과 (3)은 "비자발적 취함"과 관련이 있으며, 용의자가 무죄 판결을 받을 수 있습니다.

어떤 사람이 자신도 모르게 약물을 복용하도록 속은 상황(증명하기 어려움).

물질에 대한 반응이 매우 개인적이고 예측 불가능한 상황, 예를 들어 극소량의 물질 섭취 후 심각한 중독이 발생하는 경우입니다. 따라서 일부 개인에게 극소량의 알코올 섭취 후 "병적 중독"이 발생했다는 주장이 제기되어 왔으며, 특히 뇌 손상 병력이 있는 경우 더욱 그렇습니다. 이러한 경우, 소량의 알코올 섭취 후 완전한 방향 감각 상실 또는 심지어 정신병 상태에서 단기간에 심각한 공격성이 발발하고 수면과 기억 상실이 초래됩니다. 이러한 주장에는 찬성파와 반대파가 있습니다. 이 문제는 아직 완전히 해결되지 않았지만, 특히 유기적 인격 장애의 임상적 소견이 입증될 때 이러한 근거를 바탕으로 한 변호가 법정에서 활용되고 있습니다.

의사가 처방한 약에 부작용이 나타나는 상황입니다. 예를 들어, 약물의 진정 효과로 인해 일부 사람들은 평소 행동과는 전혀 관련이 없는 매우 특이한 반응을 보일 수 있습니다. 이 경우, 그러한 행동은 의도치 않게 발생할 수 있습니다.

에드워즈는 약물 중독과 범죄 행위 사이의 진정한 연관성을 입증하기 위한 기준을 제시했습니다. 즉, 약물과 행위 사이에 명확한 연관성이 있어야 합니다. 부작용은 해당 행위에 대한 문서화 권한이 있는 사람이 직접 기록해야 합니다. 해당 행위는 환자가 앓고 있는 질병의 징후가 아니어야 하며, 유사한 반응을 유발할 수 있는 다른 약물을 복용한 적이 없어야 합니다. 약물 복용과 해당 반응이 시간적으로 적절한 연관성을 가져야 하며, 약물 복용을 중단하면 해당 반응이 사라져야 합니다.

만취 상태가 더 이상 의도를 형성할 수 없을 정도인 상황입니다. 법원은 이러한 근거에 기반한 항변에 대해 매우 회의적입니다. 항변이 성공하면 음주 상태에서 범죄를 저지른 범죄자들이 유사한 주장을 잇따라 제기할 수 있기 때문입니다. 피고인이 이러한 단계의 결과를 인지하고 자발적으로 알코올이나 약물을 복용하여 자제력을 상실하거나 자신의 행동을 인지하지 못하게 된 경우, 초기 의도가 있는 범죄(예: 과실치사, 폭행, 불법 상해)에 대해서는 무죄 판결을 받을 수 없다는 것이 이제 확립되었습니다. 특수 의도가 있는 범죄(과실치사 또는 절도)의 경우, "의도 없음" 항변은 유지됩니다. 과실치사의 경우, 혐의가 과실치사로 감형될 수 있습니다.

범죄 당시 심한 만취 상태였던 사람들은 범죄에 대해 아무것도 기억하지 못하며 모든 것이 "알코올 때문"이었다고 주장하는 경우가 많습니다. 관련 진술을 검토해 보면, 피고인이 만취 상태였다는 사실과는 관계없이, 피고인의 행동이 주어진 상황에서 충분히 이해될 수 있다는 것이 거의 항상 확인됩니다. 이러한 경우, 만취 상태를 근거로 한 변론은 허용되지 않습니다. 동시에, 법원은 선고 후 알코올이나 약물 중독에서 벗어나고자 하는 사람들을 동정적으로 대하고, 특정 사건에서 용인될 수 있고 범행이 심각하지 않은 경우, 중독 치료 조건으로 보호관찰을 결정하는 경우가 많습니다.

어떤 경우에는 정신과 의사에게 약물 복용 중 섭취한 알코올이 환자의 정신 상태나 중독 정도에 미치는 영향에 대해 질문할 수 있습니다. 혈중 알코올 농도는 환자의 나이, 음료 종류(탄산 음료는 더 빨리 흡수됨), 위장 내 음식의 존재 여부, 체성분, 소화관 배출 속도(일부 약물의 영향 하에서)에 따라 달라집니다. 30mg/100ml에서는 행복감이, 50세에서는 운전 능력 저하, 160세에서는 구음 장애가 나타나 이 수치를 넘으면 의식을 잃을 가능성이 있으며, 400을 넘으면 사망에 이를 수 있습니다. 80세에서는 교통사고 위험이 두 배 이상, 160세에서는 열 배 이상 높아집니다. 알코올 대사율은 시간당 약 15mg/100ml이지만, 편차가 클 수 있습니다. 과음하는 사람은 대사율을 낮추는 간 질환이 없는 한 대사율이 더 높습니다. 항소법원은 알려진 혈중 농도를 바탕으로 역산을 허용하여 증거로 제출했습니다. 정신과 의사는 사건에 영향을 미쳤을 수 있는 요인에 대한 의견을 제시하도록 요청받을 수 있습니다.

금단 장애

법원은 물질 사용 중단으로 인해 발생한 정신적 장애를 완화 요인으로 받아들일 수 있습니다. 물론, 이는 피고인에게 그러한 장애가 있을 것으로 예상할 만한 이유가 없는 경우에 한합니다.

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약물 남용과 관련된 유기적 성격 장애

향정신성 물질로 인한 정신 질환을 앓고 있는 사람이 범죄를 저지른 경우, 법원은 이를 감경 사유로 고려하고 의사의 권고에 따라 해당 환자를 치료 의뢰할 수 있습니다. 물론, 이러한 의뢰가 법원에 공정하고 합리적으로 보인다면 가능합니다. 반면, 정신과 의사는 약물 남용으로 인한 일시적인 장애를 가진 환자를 항상 환자로 인정하는 것은 아니며, 특히 환자가 반사회적 성향을 가진 것으로 알려진 경우 더욱 그렇습니다. 여기서 어려운 점은 일부 환자의 경우 정신 질환이 약물 사용에 선행되어 발생하고, 발병한 정신 질환이 빠르게 호전되지 않고 만성 정신병(예: 조현병)의 특징을 보이기 시작하여 입원 및 지지적 치료가 필요하다는 것입니다.