류마티스 관절염 : 진단

현재 류마티스 성 관절염의 진단은 분류 기준 (1987)에 근거합니다.

[1], [2], [3], [4]

다른 전문가의 상담에 대한 징후

나이 든 환자의 심장 혈관 병리학의 발전에 대한 위험 요소를 확인하는 것뿐만 아니라 노인 환자는 심장 전문의에 의해 표시됩니다.

병발 질환 및 질병이나 치료의 합병증의 경우 (감염, 당뇨병, 신장 질환 필요 (조직 검사 등) 전염성 질환, 화농성 외과, 내분비, 신장 내과, 이비인후과 등의 전문가와 상담하는 것이 필요하다.

의심 체계적 검증을 요구하는 RA 개발의 발현 (공막염, 신경 학적 증상, 폐 손상)의 경우 상담 안과, 신경, 호흡기 치료사가 표시됩니다.

보철이나 다른 유형의 외과 치료를 계획하기 위해 정형 외과 의사가 초대됩니다.

류마티스 관절염의 진단 기준

[5], [6], [7], [8]

아침의 강성

최소 1 시간에서 최대 개선까지 지속되는 관절 또는 거의 관절 부위의 아침의 강직 (6 주 이상)

3 개 이상의 관절 부위의 관절염

골간, 중수, 손목, 팔꿈치, 무릎, 발목, 중족 지 관절 (6 주 이상) : 세 개 다음 14 개 지역 이상에서, 의사에 의해 결정 소프트 붓기 조직 또는 삼출 (뼈없는 자라)

[9], [10], [11], [12],

브러쉬 관절의 관절염

근위 지 골간, 중수 지 또는 관절 내 관절의 붓기 (6 주 이내)

[13], [14],

대칭 적 패배

같은 병변 관절 지역이 14 (골간, 중수, 손목, 팔꿈치, 무릎, 발목, 중족 관절)의 동시 (양면) (이상 육주 이내)

류마티스 결절

의사가 정의한 뼈의 돌출부, 사지의 신전 표면 또는 관절 주위 부위에 위치한 피하 결절

류마티스 인자

혈청 내 고밀도 지단백의 수준 (건강한 사람들의 5 % 이하에서 긍정적 인 결과를 나타내는 방법으로 결정됨)

X 선 변화

뼈 침식 또는 영향을받는 관절이나 관절 주위 영역에서 뼈의 중요한 탈회를 포함하여 직접 투영 손의 방사선 사진과 손목 관절에 류마티스 관절염의 일반적인 변경 (골관절염의 특성 고립 변화는 고려되지 않습니다)

류마티스 관절염으로 진단받은 환자는 위의 7 가지 기준 중 4 가지 이상이 확인되면 처음 4 가지 기준이 6 주 이상 지속되어야한다는 점을 강조해야합니다.

이 기준은 역학 및 임상 연구를 위해 개발되었습니다. 이 점에서, 그들은 감도와 특이성이 불충분하기 때문에 류마티스 성 관절염의 조기 진단에 사용될 수 없습니다.

7 가지 기준 중 5 가지가 임상 적이며 환자가 검사 될 때 확인된다는 점에 유의해야합니다. 동시에 객관적인 접근 방법에 대한 필요성은 분명합니다. 부종이 뚜렷해야하고, 의사가 평가하며, 환자의 기분 나쁜 징후와 통증에 대한 불만만으로는 충분하지 않습니다.

류마티스 관절염의 조기 진단

무증상 면역 병리학 적 과정의 발달은 질병의 명백한 징후가 나타나기 몇 개월 또는 몇 년 동안 발생합니다. 활막 막의 생검 결과에 따르면 만성 활액막염의 징후는 염증이있을뿐만 아니라 정상적인 관절에서도 질병의 초기에 이미 나타납니다. 은 "조건부"건강한 사람은 류마티스 관절염의 다음과 같은 경우에, 다른 면역 질환, RA의 특징을 나타내 긴 임상 증상의 발병하기 전에, (RF 레벨, 항 CCP 항체 CRP 증가).

2/3 명의 환자에서 구조적 변화 (침식)가 질병 발병 후 처음 2 년 이내에 매우 빠르게 발생합니다. RA의 첫 무대에서의 구조적 손상 예방은 장기간 환자의 기능적 활동의 보전에 기여한다는 것이 입증되었다. 그러나 활성 DMAP 요법이 병변의 진행을 효과적으로 억제 할 수있는 시간 간격 (소위 "기회 창구")은 질병의 발병 후 매우 짧고 때로는 불과 몇 달입니다.

물론, 류마티스 관절염 - 먼 예후가 크게 정확한 진단 여부에 따라 달라집니다 및 활성 약물 치료는 조기 실시 하였다 시작하는 질병의 생생한 예. 이런 점에서 RA는 당뇨병 및 동맥성 고혈압과 같은 질병과 어느 정도 유사합니다. 그러나, 잘 알려진 일반의 임상 증상 및 사용 가능한 실험실이나 악기 방법, 오프닝 질환 류마티스 관절염의 진단을 사용하는 평가를 기반으로하기 때문에 대부분의 경우 고혈압과 당뇨병의 조기 진단은 더 어려움을 제시하지 않는 경우 - 때때로 (훨씬 더 어렵다 해결할 수없는 문제). 이것은 많은 객관적이고 주관적인 상황 때문입니다. 첫째, RA의 초기 증상은 흔히 별, 그들은 모두 류마티스 및 비 류마티스 질환의 매우 넓은 범위를 관찰 할 수 있으며, RA에 대한 일반적으로 인정 된 분류 기준은 안정적인 조기 진단에 적합하지 않습니다. 둘째, 진단을 설정하는 것은 손상의 임상 적, 방사선 학적 증상뿐만 아니라, 일반의에 새로운 연구소 (면역) 테스트를 해석 할 수있는 능력을 평가하기 위해 전문적인 지식과 기술을 필요로한다.

따라서 RA의 예후가 좋지 않은 이유 중 하나는 류마티스 전문의의 감독하에 질병이 시작되고 환자가 입원하는 데 걸리는 기간이 길다는 것입니다. 분명히 류마티스 관절염 환자의 예후 향상에 기여하는 중요한 요인으로 일반의에 의해 다중 클리닉 단계에서이 질환이 활발히 진단됩니다.

(유럽 항 류마티스 리그의 후원 아래) 유럽과 미국 류머티스 전문의의 팀은 더 적극적으로 종합 병원 단계에서 초기 RA 환자를 식별 할 수있는 알고리즘을 개발했다. 진단 초기 RA의 특징 (뿐만 아니라 질병 활동 지수) 계정으로 아침 강성 (최소 10), 환자에서 볼 "측면 압축 테스트"중수 및 중족 관절의 지속 시간이 걸릴. 양성 결과는 관절 염증의 시작을 반영합니다. 류마티스 인자의 높은 역가에서 발생할 가능성이 병변의 급속한 진행은, ESR 및 CRP 수치가 증가한다는 사실에도 불구하고, 질병의 초기 단계에서 이러한 수치는 종종 정상적인 것을 기억해야한다. 이와 관련, 실험 실용 진단의 부정적인 결과는 류마티스 관절염의 진단을 제외하고, 따라서, 류마티스와 상담을 의뢰의 필요성을 제안하지 않는다.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Anamnesis

기억 상실증을 수집 할 때 다음 정보를 분명히해야합니다.

• 증상 지속 기간.
• 아침 뻣뻣함의 지속 기간 (RA는 질병의 초기 단계에서 30 분 이상에 1 시간 이상 지속됨).
• 이른 아침 시간에 특징적인 향상과 관절의 통증의 일일 리듬의 존재.
• 패배의 징후가 지속됩니다 (6 주 이상).
• 또한 부작용 (흡연, 알코올 남용 등)뿐만 아니라 병인 병리학, 선행 치료법에 대한 정보를 수집해야합니다. 이 데이터는 류마티스 성 관절염 및 장기 예후를 치료하는 방법의 선택에 영향을 미칠 수 있습니다.

[22], [23]

신체 검사

관절의 물리적 검사에서 다음 매개 변수를 평가해야합니다.

• 염증 징후 (부종, 삼출물로 인한 불량, 국소 피부 고열).
• 촉진 및 통증에 고통 스럽습니다.
• 이동량.
• 조직의 증식, 아 탈구, 계약에 의한 지속적인 변형의 출현.

류마티스 관절염의 검사실 진단

실험실 연구 수행의 목표.

• 진단서 확인.
• 다른 질병의 배제.
• 질병의 활동에 대한 평가.
• 예측의 추정.
• 치료 효과 평가.
• 질병의 합병증의 탐지.

류마치스 성 관절염에서 밝혀진 실험실 지표의 변화.

• 빈혈 (헤모글로빈 수치가 남성에서는 130g / l 미만, 여성에서는 120g / l 미만). 질병 활동 지수. 빈혈은 30-50 %의 경우에서 발견됩니다. 빈혈의 형태는 있지만 만성 염증의 빈혈이 더 드물며, 드물게 철분 결핍 빈혈이 있습니다. 이 상태가 발견되면, 위장 출혈을 피해야합니다.
• 증가 된 ESR 및 SRV 수준. 류마티스 성 관절염과 비염 동성 관절염의 감별 진단 기준. 염증의 활동, 치료의 효과, 질병의 중증도, 파괴의 진행 위험을 평가할 수 있습니다.
• 저 알부민 혈증. 종종 RA 치료에 사용되는 약물의 신 독성 때문에.
• 크레아티닌 증가. RA 치료에 사용되는 약물의 신 독성 때문에.
• 백혈구 증 (thrombocytosis, eosinophilia). 심한 RA의 지표로서, 종종 관절 외 (전신) 발현이 있습니다. 그들은 높은 수준의 RF와의 결합을 주목합니다. GC의 임명에 대한 표시를 고려하십시오. 이 상태를 확인할 때, 전염성 과정의 발달을 배제 할 필요가있다.
• 호중구 감소증. Felty 증후군의 발병 징후.
• 간 효소의 수준을 증가시킵니다. 질병 활동 지수. 이 변화는 치료에 사용되는 약물의 간 독성 때문이거나 B 형 또는 C 형 간염 바이러스 감염과 관련이 있습니다.
• 증가 된 포도당 수준. 이것은 HA의 사용과 관련이 있습니다.
• Dislipidemia. 그것은 HA의 사용과 관련이 있지만 염증의 활동 때문일 수 있습니다.
• RF 레벨이 증가합니다. 환자의 70-90 %가 진단됩니다. 질병의 초기에 높은 역가는 병리학 적 과정의 진행의 심각성, 진행 속도 및 전신 발현의 발달과 상관 관계가있다. 그러나 역가의 역학은 항상 치료의 효과를 반영하지 않습니다. 그럼에도 불구하고, RF 레벨은 RA의 초기 단계의 특정 마커 (데뷰에서는 약 50 %의 환자에게서 나타납니다)만큼 민감하지 않습니다. 노인들 사이의 특이도 또한 낮다.
• 항 -CPC 항체의 수준이 증가합니다. RA의 특정 마커는 RF 레벨보다 큽니다. 역가 및 RF 및 항 -CP 항체의 증가는 이들 지표 중 하나의 수준 증가보다 높은 민감도 및 특이성으로 RA를 진단하는 것을 가능하게합니다. 항 CCP 항체의 검출은 관절염 발생하는 기타 질환 (차 쇼그렌 증후군, SLE, 간염 B 및 C 등)의 초기 단계에서 RA의 감별 진단을위한 기준을 찾기. 또한, 항 -CPC 항체의 수준을 높이려면 초기 RA 환자의 파괴 위험을 예측하십시오.
• ANF 수준의 증가. 대다수의 RA가있는 경우의 30-40 %를 확인하십시오.
• 면역 글로불린 (^ C ^ M, 1 & A)의 수준 증가, 보체 성분의 농도. CEC. 변경 사항은 구체적이지 않으므로 이러한 지표의 정의를 일상적인 연구로 사용하는 것은 권장되지 않습니다.
• HbA CD4의 정의. RA의 과도한 전류 및 좋지 않은 예측의 마커.
• B 형 간염 바이러스, C 및 HIV 표지의 확인. 이 경우 간독성 약물의 투여를 피해야합니다.
• 뇌척수액의 변화 (점도 감소, 점액의 느슨한 덩어리, 백혈구 증가증 (이상 6 -109l) 호중구 (25~90%).이 연구는 보조 중요하다는. RA 이인제 다른 관절 질환의 감별 진단을 위해 사용합니다. 첫 번째 미결정 정화조 염증을 .
• 320 감소 보체 (CH50)의 레벨, 림프구 : | 변경 및 흉수 단백질 이상 3g / l (삼출물)는, 이상의 S 밀리몰 / l의 LDH 1,000 U / ㎖ 글루코스, RF 역가 1보다 pH가 7,0 인 (호중구, 호산구)]. 이 연구는 폐와 늑막의 다른 질병과의 감별 진단에 필요합니다.

류마티스 관절염의 진단을위한 실험실 연구가 개발되지 않았다는 것을 기억해야합니다.

류마티스 관절염의 기장 진단

기구 학적 진단은 류마티스 관절염의 진단 및 감별 진단을 위해 중요합니다.

X 선 진단. RA의 진단을 확증하고, 무대를 만들고, 파멸의 진행을 평가하기 위해서는 붓과 with을 이용한 방사선 촬영이 필요합니다. 다른 관절의 RA 변화에 대한 특징은 (적어도 질병의 초기 단계에서는) 관찰되지 않는다. X-ray에 의한 관절 파괴의 진행을 평가하기 위해 modified Sharpe method와 Larsen method가 사용되었다.

유럽의 항 류마티스 학회의 전문가들은 변화가 여러 연구자에 의해 평가 될 때 Parsen의 방법을 추천한다. 파괴의 평가가 한 전문가에 의해 수행되는 경우 수정 된 Sharpe의 방법을 사용하는 것이 좋습니다 (더 민감합니다).

만곡 축 윤곽 또는 경추의 척추 전 치환술에서 아 탈구를 확인하려면 자궁 경부의 전자 현미경 검사를 시행하는 것이 좋습니다.

도플러 초음파. 촬영보다 무릎의 활액막염을 감지하는 민감한 방법이지만 손과 발의 작은 관절염의 활액막염 진단에는 적합하지 않습니다.

MRI 진단. RA 발병시 활막염을 X 선 촬영보다 더 민감하게 검출하는 방법. MRI (활액막염, 부종 및 뼈 조직 침식)로 감지 된 변화는 우리가 관절 파괴의 진행을 예측할 수있게합니다 (X 레이 연구에 따라). 그러나 유사한 변화가 임상 적으로 "정상적인"관절에서 발견되는 경우가 있으므로 RA 결과의 조기 진단 및 예측을위한 MRI의 중요성에 대한 추가 연구가 필요합니다. 또한, MRI는 골 괴사의 조기 진단에 사용될 수 있습니다.

CT 진단. 폐 병변을 검출하기 위해서는 CT를 고해상도로 사용하는 것이 좋습니다.

관절 경 검사. Villezno - 결절성 활막염, 관절염, 외상성 관절 부상 등 n 인 류마티스 관절염의 감별 진단에 필요한.

흉부 장기에 의한 방사선 사진. 그들은 유육종증, 지방화, 결핵 및 기타 전염성 종양이있는 흉부 기관의 류마티스 관여를 발견하고 감별 진단하는 데 사용됩니다.

식도 이식 술 전 내시경 검사. 비 스테로이드 성 항염증제를 투여 받고 빈혈증을 감지하는 환자에게 시행됩니다.

심 초음파. 심낭염 및 심근염으로 인한 류마티스 성 관절염 진단에 적용되며, 죽상 동맥 경화와 관련된 심장 질환.

생검. 이 연구는 아밀로이드증이 의심되는 조직 샘플 (위장관 점막, 피하 지방층, 잇몸, 신장 및 기타 기관)을 채취합니다.

X 선 흡광 광도법. 이 방법은 골다공증을 진단하는 데 사용됩니다. 그것의 도움으로 MGTK를 정의하십시오. IPC에 대한 조사는 골다공증 발병 위험 요소를 파악하는데 유용합니다.

• 나이 (50 세 이상, 남성 - 60 세).
• 높은 질병의 활동 (SRV의 수준이 20mg / l 이상 지속되거나 ESR이 20mm / h 이상 지속적으로 증가 함).
• 해당 기능 상태는 Steinbroker III-IV 단계 또는 HAQ (Health Assessment Questionnaire) 지수 값 1.25 이상입니다.
• 체중 60kg 미만.
• 리셉션 GK.

류마티스 관절염에서 골다공증 진단을위한 민감도 (5 가지 기준 중 3 가지 기준)는 여성 76 %, 남성 83 %, 특이성 54 %입니다.

류마티스 관절염 : 감별 진단

류마티스 관절염을 구별하는 데 필요한 질병의 범위는 매우 넓습니다.

종종 감별 진단의 필요성은 질병의 발병시 관절 손상과 함께 단일 관절염과 올리고 관절염의 형태로 발생합니다. 그것은 첫째로, 대칭 적 관절염, 그 기능의 위반 손의 관절의 지배적 인 참여로 RA 같은 전형적인 증상에주의를 지불해야합니다, 손의 관절 미란 프로세스를 개발하는 과정에서 러시아 연방의 발견과, 특히, 항 CCP 항체.