출산에 사용되는 의약품

산과학에서 약물 요법의 특별한 특징은 세 가지 전문 분야의 참여입니다. 대략적인 추정에 따르면 출산하는 동안 출생하는 어린이의 32 %는 어머니의 시신에서 6 개 이상의 약물을받습니다. 임신과 출산 중에 다른 약을 복용하는 합병증과 관련하여 그들 중 1/3이 임명됩니다. 이와 관련하여 마취 전문의와 신생아 전문의의 입장에서 출산에 사용되는 약물 (일반적으로 산부인과 의사에 의한)의 목록을 기재하고 제공해야합니다.

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전달을 자극하는 약물

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옥시토신

자궁 근육의 수축의 진폭과 빈도를 증가시킵니다. 루스는 SG / 도즈보다 5-10 ED에, 50 %, 30 % 심장 박동수의 증가, 감소 MAP 말초 혈관 저항의 저하를 초래하는 경우. AI, 클로니딘 및 기타 항 고혈압제의 용액의 사용에 의한 혈압 감소를 악화시킬 수있는 30 %. 옥시토신의 장기 투여는 마취제 (infusomat) 용매로의 제어되지 않은 결정질 도입들은 모체 태아 저산소증의 주요 원인 인 심근 및 간질 유체 과부하에 프리로드를 증가시킨다. 옥시토신은 외생 투여는 내인성 여성 호르몬의 인체의 생산을 억제하는 것을 주목해야한다. 이와 관련하여 의약품 주입을 시작한 후에는 중단해서는 안되며, 이것은 노동의 완전한 중단으로 이어진다. 온 / 옥시토신 도입 종종 태반 혈류, 저산소증으로 인한 비정상적인 태아 호흡 운동, 활성제 합성 억제, 출생 충격 주파수의 증가 악화에 이르게 자궁의 톤에서 현저한 증가를 관찰하고, pH가 신생아 제대혈 감소.

옥시토신 테스트 (표준 스트레스)에 대한 태아 심박수의 변화는 태반 순환 예비의 정보를 제공합니다.

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Metilergometrin

소량의 투여는 자궁 수축의 강도와 빈도를 증가시키고 자궁 근의 정상적인 이완을 동반합니다. 복용량이 증가함에 따라 myometrium의 장기간의 수축이 발생합니다. IV metergergometrin의 주입은 혈관 확장 (OPSS의 증가), 정맥 용량의 감소 및 혈압의 증가를 유발하여 모세 혈관 (폐를 포함하여)의 수압을 증가시킵니다. 이러한 변화는 중증 전자 간증 환자에서 자간증과 폐부종의 발병을 유발할 수 있습니다. 이와 관련하여 마약은 출산 후 출혈을 막는 데만 사용됩니다.

칼슘 조제

칼슘 클로라이드와 칼슘 글루코 네이트는 자궁 기능이 있습니다. (10 % 용액 2-6 mL 중 / 인) 저 투여 량, 이들은 치료 용량에서, DFA를 제거 (프로프라놀롤과 조합) 사용 - 자궁의 수축을 촉진하고 제왕 절개 수술에서 혈액 손실의 양을 감소 산후 (태아의 추출 후) 기간.

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프로스타글란딘

Dinoprost (PG F2a)는 다양한 임신 단계 (자궁 경부 절제술, 인공 임신 종료)에서 자궁 근의 수축 활동을 자극하고 자극하기 위해 처방됩니다. Dinoprost는 일시적인 AH, 심한 기관지 경련을 일으킬 수 있으며, 특히 기관지 천식이 동반 된 임산부, 위장관의 운동성 증가, 메스꺼움을 유발할 수 있습니다. Dinoprost는 CB를 증가시키고 심장의 리듬을 증가 시키며 혈관의 투과성을 증가시킵니다. 유럽과 북미에서는 dinoprost의 정맥 투여가 낙태 수술에만 사용됩니다.

Dinoprostone (PGE2)은 노동을 자극하는 데 사용됩니다. LS는 자궁의 자궁 근층의 리듬 수축을 증가시키고 자궁 경부의 이완과 자궁 경부의 이완을 증가시킵니다. Dinoprostone은 보상 성 빈맥이 동반 된 OPSS의 감소로 인한 혈압을 감소시킵니다. Dinoproston은 dinoprost와 달리 폐 혈관과 기관지를 확장 시키지만 dinoprost와 같은 모세 혈관의 침투성은 증가합니다. 임산부의 90 %에서 약물 사용은 고열을 수반하며, 고열은 주입 중단 후 40-90 분 동안 지속됩니다. 10 μg / 분 이상의 속도로 dinoproston이 도입되면 메스꺼움, 구토 및 떨림이 발생할 수 있습니다.

Misoprostol (PGE2)의 작용 메커니즘은 dinoproston과 유사합니다.

온실 가스는 자궁 흉터, 임상 적으로 좁은 골반, 녹내장 및 심각한 신체적 병리와 임산부 금기 :. 유기 심장 질환, GB, 소화성 궤양, 당뇨병, 간질, 등; 그들이 정립의 가능한 발달의 소개 안에 / 때.

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Tokolitiki

Beta2-adrenomimetiki (terbutaline, salbutamol, fenoterol, hexoprenaline). 이들

약물은 조기 진통을 지연시키고 중지시키는 데 사용됩니다. 물론 선택적 베타 2 항진제는 정도의 차이에, 그들 모두를 가지고 있고, 심근 베타 2 수용체를 자극하지 않습니다. 임신 III 삼 상기 ECG의 70 %가 눌러 ST 세그먼트와 T 파 반전 (심근 허혈의 징후) 형태의 일시적인 변화에 이르게 300 %로 베타 adrenoreceptors NE 더욱 증가 자극 미씩 %의 DM으로 증가. 비경 구 투여를위한 진통 억제제 모니터링 산소 포화도 (환원 헤모글로빈의 소수에 의한 청색증 없음)을 필요로한다.

의약품은 infusomat의 도움으로 투여해야합니다 (투약의 정확도 및 부피 감소, 종종 기록되지 않은, 쏟아지는 용액). 항 이뇨 효과는 나트륨과 물의 재 흡수로 이어지고 (나트륨 섭취를 제한) CODpl을 감소시킵니다. (CODpll-12mmHg에서 폐부종이 발생할 확률이 높음). 토콜리 틱스 주입 후 3 시간까지 포도당과 인슐린 수치가 최대로 증가하여 저칼륨 혈증 및 케톤 혈증이 유발됩니다. 이러한 대사 산물이 축적되면 고 삼투압 증후군이 발생할 수 있습니다. 태어난 아기는 하루 동안 혈당 조절이 필요합니다. 베타 - 부신 요법으로 인한 폐부종 빈도는 최대 4 %입니다. 베타 - 부레 노 메미 텍 (beta-adrenomimetics)과 GCS를 함께 사용하면 발달 위험이 상당히 증가합니다.

나열된 합병증의 예방 :

• 엄격한 적응증에 따라 베타 - 부레 노미 메미 트의 임명;
• 주입 된 액체의 제한 (전체!) 1.5-2.5 l / day;
• infusomat을 통한 약물의 도입;
• 가능하다면 칼슘 길항제 인 MgSO4와 프로게스테론과 함께 복용량을 줄이기 위해 최소 투여 량으로 약물의 주입 또는 경구 투여를 시작하십시오.

우수한 치료 효과는 트리메틸 히드라 지니 움 프로 피오 네이트 2 수화물의 지방산의 산화를위한 차단제의 도입이다. LS는 tocolysis 직전에 투여됩니다. 베타 - 아드레날린 성 수용체에 대한 감작 효과 때문에, 베타 - 아드레날린 성 관절염과의 친화도가 증가합니다. 이는 부작용 현상 제거, 원하는 효과가 tocolytic 베타 작용제에 2 회 투여 량을 감소 달성 할 수 / 5 ㎖ 단일 용량 w trimethylhydrasine 프로 피오 네이트 이수화 물, 10 % 용액; 약물 주입의 중단 2 시간 후 또는 약물의 최종 정제 복용 후 12 시간 동안 마취를 수행하려면 지역 방법을 우선으로하십시오.

황산 마그네슘

LS는 자간전증과 자간증을 치료하는 데 가장 많이 사용되며, 종양 용해 치료제로도 매우 효과적입니다. 황산 마그네슘을 다량으로 투여 할 때 마그네슘 이온은 칼슘 이온의 길항제로서 세포 내 침범의 감소에 기여합니다. LS는 항 경련제와 진정 작용이 있으며, 혈압 강하 효과는 미미합니다. 황산 마그네슘, 기관지 및 혈관 확장되는 자궁 신장 내피 사이클린 합성 제기 혈류를 향상 혈장 레닌 활성 및 안지오텐신 전환 효소 저해제의 농도를 낮추고, 혈소판 응집을 감소시킨다. 약물은 자궁 활동, 기초 태아 심박수 (심장 tomogram)의 가변성, 신생아 (조기)에서 신경근 및 호흡 억제를 일으킬 수 있습니다.

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인도 메타 신

곰팡이 제거 활동이 있기 때문에 PG의 합성을 억제하여 자궁의 수축 활성 및 프로제스테론 생성을 촉진합니다.

혈압 강하제

이상적인 산과 용 승압기는 자궁 - 태반 혈류를 감소시키지 않으면 서 출산하는 여성의 혈압을 증가시켜 베타 - 아드레날린 자극 및 제한된 알파 - 아드레 포스 자극 효과를 제공해야합니다.

에페드린은 임산부의 동맥 저혈압에서 선택되는 약물입니다.

알파 - 아드레날린 작용제 (페닐) 및 - 자궁 태반 혈류 손해 혈압 산모의 증가 자극 및 베타 아드레날린 수용체 (에피네프린 및 노르 에피네프린)의 수단을 포함한다. 그러나 소량으로 사용되는 페닐에 프린 (phenylephrine)이 자궁 - 태반 혈류를 악화시키지 않는다는 증거가 있습니다. 그것은 에페드린이 효과가 없거나 금기 일 때 사용됩니다. 도파민은 어머니에 대한 유익한 효과가 태아에 대한 잠재적 위험을 초과 할 때 엄격한 적응증에 따라 처방됩니다.

금기증 : 특발성 비대 위 대동맥 협착증; 이 경우에는 심실 충진 장애 및 / 또는 뇌실 주위로의 유출로 인해 혈역학 변수가 개선되지 않습니다.

주입 수혈 요법

합병증이없는 제왕 절개에서 자궁 절개 전의 주입량은 400-600 ml 이상이고 총 부피는 1200-2000 ml (콜로이드 및 결정체)입니다.

이하 질적 조성물 (탭. 23.3)에 의해 결정되는 산과의 주입 수혈 요법 프로토콜 출혈이다. 사실로 인해 출혈성 쇼크 있음 - 그것은 즉 혈액 손실, 시작 시간과 최적해야 주입 속도의 적시 보급의 결과로 개발 개조 : 안정성이 안전한 수준에서 혈역학 적 매개 변수와 이뇨 분을 유지한다.

FFP의 수혈은 혈장 응고 인자의 도입으로 대체 될 수 있습니다. 개발 / DIC 악화 상황에 이르게 출혈하는 것은 공개 응고 선용, 응고 및 섬유소 용해 혈액 잠재력을 평가 할 수있는 경우 기본 (비정규) 응고 생리 응고 및 섬유소 용해 도시 수액 supernataltnoy 분획 FFP (FFP 감소 지표되는 동결 침전 제제를 제거 ). DVS 증후군을 치료할 때 FFP의 유효 용량은 15-30 ml / kg입니다. 필요한 경우 활성화 해동 plazmsy 헤파린을 첨가 한 용기 III (I 및 II 정도 증후군) AT :

15-30 ml / kg의 신선한 냉동 플라즈마, 투여 빈도는 임상 적 편의에 의해 결정됩니다.

신선한 냉동 플라즈마 0.1-0.25 U / ml 혈장에서 헤파린, 투여 빈도는 임상 적 타당성에 의해 결정됩니다. 수혈 헤모글로빈 <80g / l 및 하프 타임 <25 % (등록 생리 유체 및 혈액 희석 출혈 후 첫 번째 날의 끝 경향 때 객관적인 평가 만 가능) 환원 수행. 출혈 헤모글로빈, 적혈구 용적 및 VSC 폐 포토 출혈, 미세 이뇨, SA02 및 청진의 부피의 광범위한 모니터링을 요구 한 후 따라서 동안 상기 제 시간 크기, 속도 및 주입 수혈 치료 정성 조성물의 문제를 해결한다.

혈소판 수혈의 징후는 70x103 / ml 미만의 혈소판 수 감소입니다.

결정체에 대한 콜로이드의 비율은 2 : 1보다 낮아서는 안되며, 덱스 트란의 부피는 20 ml / kg을 초과해서는 안된다.

출혈성 쇼크에서 콜로이드 삼투압 상태의 교정의 주요 목표는 CODpl의 감소를 막는 것입니다. 15mmHg 이하. 예술. 및 40mosm / kg 이상의 삼투압 내성의 증가를 나타낸다.

대규모 혈액 손실은 인공 호흡 연장의 필요성을 나타냅니다.

덱 스트로스 용액은 태아 추출 후 또는 저혈당 발병 위험이있는 임산부 (태아 / 신생아에서 저혈당을 일으킬 위험이 있음)에서만 수술 중 적용됩니다.

심혈관 시스템과 호흡기의 병용 병의 존재는 마취와 주입 요법 모두에 대한 개별적인 접근이 필요합니다.

질환의 교정 : 자간전증, 자간증 및 HELLP 증후군

자간전증은 SPON이 동반 된 일반 내피 손상 (SSR)으로 혈관벽의 침투성, 혈역학 적 장애 및 관련 질환의 증가에 기반합니다. 세계 보건기구 분류에 따르면, 임신 중 20 주 후에 고혈압, 부종 및 단백뇨가 발생하는 전자 간증이 발생합니다. 임신 20 주 이전에 발생한 고혈압은 만성으로 간주됩니다 (더 자주 GB입니다). 나중에 개발 된 고혈압은 증상이 나타나고 내피에 대한 전반적인 손상이 특징입니다. 임신 20 주 이전에 나타나는 단백뇨 및 / 또는 부종은 만성 고혈압이나 신장병으로 인한 것일 수 있습니다. 그러나 자간전증과 자간증이있는 여성의 약 20 %는 SBP <140 mmHg입니다. 예술. DBP <90 mmHg. 예술.

자간증은 임신, 출산 또는 산후 7 일 이내에 자간전증이있는 환자에서 한 번 또는 여러 번 발작 (다른 뇌 질환과 관련이 없음)이 특징 인 SPON입니다. 발작의 주요 원인은 혈관벽의 기능 장애로 인한 뇌허혈입니다. 자간증을 가진 임산부에서 뇌의 부종은 거의 발견되지 않으며, 종종 구토 발생 (비합리적 주입 - 수혈 치료) 또는 이차 (경련 중 무산소) 기원입니다.

고혈압 진단이 객관적이고 치료가 최적임을 보장하기 위해 BP 측정 규칙을 엄격하게 준수해야합니다. BP는 왼쪽 위치에서 상지와하지의 1 분 간격 (평균 수치가 실제 값에 가깝다) (ACC 진단)으로 3 번 반복하여 측정해야합니다. 올바른 커프를 선택하고 DBP를 등록해야합니다.

Proteinuria는 매일 소변에서 300mg의 단백질이 손실되거나 어느 부분에서 1g / L 이상 손실됩니다.

부종은 건강한 임산부의 80 %에서 발생하며 종종 ACC 증후군에 기인합니다 (따라서 포괄적 인 평가가 필요합니다).

산과 전문의는 예후 계획에서 극히 불리한 자간전증의 새는 형태에 대해 잘 알고 있습니다. 이와 관련하여 혈소판 감소증, 시각 장애 및 신장 기능 (감소 된 여과, 전신성 뇨증), 신경 증상의 출현을 포함하는 추가 기준을 평가할 필요가 있습니다.

혈소판 수를 150x103 / ml까지 줄이면 자간전증 임신 여성의 30 %가 줄어 듭니다. 심한 자간전증 (종종 HELLP 증후군이 발달 함)을 가진 임신부의 15 %는 혈소판 감소증 (100 x 103 / ml 이하)을 나타냅니다.

위반 자동 조절 및 뇌 혈관 (CAC 부전 및 내피 손상)의 개방성은 시각 장애 (복시, 눈부심 등), 신경 학적 증상의 출현의 원인 허혈에 이르게. 자간증을 가진 임산부의 80 %에서 두통은 자간증의 발생보다 먼저 나타났습니다. 신경 학적 증상은 저혈당의 징후이며 종종 자간전증을 복잡하게합니다.

- HELLP 증후군 - 및 자간전증 (ICE 자주 개발) MODS 실시 예의 중증 높은 (75 %) 모자 산기 (79 : 1000)을 갖는 다산 여성에서 주로 개발 치사. 증후군의 조기 징후 - 메스꺼움, 구토, 상복부 통증 및 우고 hypochondrium, 붓기가 뚜렷합니다. 실험실 변경 사항은 설명 된 불만보다 훨씬 오래 나타납니다. 간세포의 손상 정도와 용혈의 정도를 반영하여 LDH의 활성을 결정하는 것이 중요합니다. HELLP-syndrome에서 ALT와 ACT의 비율은 약 0.55입니다. HELLP-syndrome의 중증 자간전증과 달리 기본 실험실 변경 사항은 출생 후 24-48 시간 내에 최대치에 도달한다는 점에 유의해야합니다. 이 증후군의 개발은 심각한 합병증을 동반 할 수있다 : DIC (21 %), 태반 조기 박리 (16 %), AKI (7.5 %), 폐부종 (6 %), 혈종 및 간 피막 하 파열의 형성, 망막 박리 (0.9 %) .

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