조산

WHO에 따르면 조기 출산은 임신 22 주에서 37 일까지 (즉, 마지막 생리가 시작된 날로부터 259 일) 출산 한 것입니다. 방아쇠 기전은 막의 조기 파열, 감염 및 감염의 병리학입니다. 진단은 임상 데이터를 기반으로합니다.

치료에는 침대 휴식, 토 콜리 텍스 (임신이 길 경우) 및 글루코 코르티코이드 (임신 주령이 34 주 미만인 경우)의 임명이 포함됩니다. 부정적인 결과를 기다리지 않고 antistreptococcal 항생제를 처방하십시오. 조기 출생은 막의 조기 파열, 융 모양 막염 또는 자궁 내막염에 의한 것일 수 있습니다. 감염의 가장 흔한 원인은 B 군 연쇄상 구균이 조산은 다태 임신, 자간전증이나 자간증, 태반 장애의 신우 신염에서 시작하거나 일부 질병, 성병 수있다; 종종 원인을 알 수 없습니다. 임상 연구에서 확인 된 원인을 확인하려면 자궁경 부에서 작물을 수행하십시오.

우리 나라에서, 조산은 임신의 37 번째 주 (마지막 생리 기간의 시작부터 196 일 259 일 날로부터)로 28 일 가진 아이의 탄생으로 간주됩니다. 별도의 범주에 할당 된 22 27 주까지의 기간에 자연 유산은 조산과 관련이없는, 그리고 그것은 통계에 약간의 차이의 결과로 7 일 분만 후 소비되지 않은 경우 사망의 경우에 아이 데이터는, 주 산기 사망률에 기여하지 않는 러시아 및 외국 작가.

ICD-10 코드

• 060 조기 배달.

조산의 역학

조산 빈도는 모든 출생의 7-10 %이며, 미국인 저자에 따르면 37-10 주 전에는 9-10 %, 36 주에는 2-3 %, 33 주까지는 6 %가 태어납니다. . 50-70 %의 경우 주 산기 사망의 원인은 조기 출산으로 인한 합병증이다 [4,53]. 지난 30 년 동안 미숙아의 출생률은 안정적 이었으나 신생아 치료제 개발로 인해 신생아 예후가 개선되었습니다.

외국 문학에서 신생아 그룹은 구별됩니다.

• 2500 ~ 1500 g의 체중 - 저체중아 (LBW);
• 체중이 1500g 미만인 초 저체중아 (VLBW);
• 심각한 신경 질환, 실명, 난청, 호흡기, 소화기 및 비뇨 생식기계의 기능 장애를 일으키는 극단적 인 체중이 적으며 사망률이 가장 높습니다.

미국인 저자들에 따르면 신생아의 체중이 2500g 미만인 신생아 중 신생아 손실의 50 %가 출생 한 어린이의 1.5 %에 불과하다고한다. 영국 저자에 따르면, 때문에 신생아 서비스의 발전 미만 1,500g을, 무게 태어난 아기의 생존율은 약 85 %이지만, 그 중 25 %, 30 % 심각한 신경 장애를 가지고 - 청각 및 시각 장애, 40 % -60 % 경험 어려움을 교육 및 교육 과정.

조산의 위험 인자는 여성의 삶의 낮은 사회 경제적 수준, 연령 (18 세 미만 세 이상 30 년 이상), 열악한 노동 조건, 무거운 흡연 (하루 10 개 이상의 담배), 약물 사용 (특히 코카인), 데이터 산과 역사를 포함 - 존재를 각성 초기의 일부 조기 출산은 후속 임신 4 회, 조산 2 회 (6 회) 동안 발생 위험을 증가시킵니다.

조산의 발달에 기여하는 합병증 :

• 자궁 내 감염 (chorioamnionitis);
• 융 모양 막염의 유무에 수반되는 양수의 조기 분비;
• 방광 - 자궁 경관 부전;
• 정상 또는 저지대 태반의 파열;
• 자궁의 과증식으로 이어지는 요인들 (다한증, 다태 임신, 당뇨병의 거대아);
• 자궁의 기형, 자궁 근종 (공간 관계의 위반, 노드의 허혈성 퇴행성 변화);
• 상부 요로 감염 (신우 신염, 무증상 세균 뇨증);
• 임신 중 외과 수술, 특히 복강의 장기에 대한 수술;
• 부상;
• ekstragenital'nye 질환 임신에서 대사 과정을 차단하고 (헤모글로빈 수준보다 90g / ℓ와 고혈압, 천식, 갑상선 기능 항진증, 심장 질환, 빈혈,) 자궁 내 태아의 고통으로 이어질;
• 마약 중독, 집중적 인 흡연.

자발적 조기 분만의 약 30 %는 감염으로 인한 것이며, 임신 30 주 이전에 출생 한 어린이의 80 %에서 조직 학적으로 확인 된 융 모양 막염이 80 %에서 발견됩니다.

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조산의 분류

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자발적인 조기 배달

노사의 전략의 관점에서 일반적으로 정규 노동 활동을 시작, 자연 조산을 구별하는 것이 중요하다, 막 (40~50%), 조기 출산, 노동 활동 (30~40%)의 부재에서 막 파열로 시작.

조산 유도 (20 %)

산모 또는 태아의 건강 상태가 나타내는대로 임신을 완료해야하는 상황에서 발생합니다. 어머니로부터의 징후는 관련되어 있습니다 :

• 임신 기간 연장이 여성의 건강에 위험한 심각한 외인성 병리와 함께;
• 임신 합병증 : 심각한 조증, 간장, 다발성 장기 부전 등

태아의 징후 :

• 태아의 기형은 삶과 양립 할 수 없다.
• 산전 태아 사망;
• KTG, 도플러 메 트리 (Dopplerometry)에 따른 태아의 점차적 인 악화, 전달, 인공 호흡 및 집중 치료가 필요합니다.

조산의 진단

협박, 시작 및 조기 시작을 할당하십시오.

위협 조산 여자 낮은 위치의 표시 및 압력의 제시 일부가 될 수 질, 회음부, 항문, 가능한 빠른 통증 배뇨 압력, 충만의, 하복부와 허리 느낌의 잔소리, 아픈 통증을 호소합니다. 정규 노동력을 이용할 수 없으면 개별 자궁 수축이 기록됩니다. 자궁의 흥분과 음색이 증가됩니다.

질 시험 : 경부 길이보다 1.5 cm, 외부 입 종료시 다산 여성 형성된 경부 어떤 경우에는 하부 자궁 세그먼트 질의 상부 또는 중간 1/3 촉지되는 태아의 일부를 제시 연신, 손가락을 투과 .

초음파 : 자궁 경관의 길이는 2-2.5cm, 자궁 경관은 1cm 이하로 넓어지고, 태아의 머리는 낮게 위치합니다.

조기 발견 방법?

우리나라에서는 조기 출생을 위협하는 것이 입원 징후로 인정 받고 있습니다.

(기간 임신 28-34주에서) 태아 조직의 폐 성숙의 유도에 - 임신의 연장의 가능성의 경우, 치료는, 한편으로는 자궁 활동의 억제를 목표로하고, 다른 한편으로한다. 또한 조산을 초래 한 병리학 적 과정을 교정 할 필요가있다.

토닉 및 정기적 인 자궁 수축을 중단하려면 산과 적 상황을 고려하여 복잡한 치료와 개별 치료 선택을 사용하십시오.

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조기 치료

작물의 결과를 기다리지 않고 B 군 연쇄상 구균에 효과적인 항생제를 처방하십시오. 선택 약물은 벤질 페니실린 500 만 ED를 정맥 주사로 투여 한 다음 4 시간마다 250 만 개를 도입합니다. 벤질 페니실린에 알레르기가있는 환자는 8 시간마다 정맥 내 900 mg의 클린다마이신을 처방받습니다.

조산은 양막 파열없이 조기 양막 파열이있는 여성의 25 %와 50 %에서 중단 될 수 있습니다. 침대 휴식, 수화 및 항생제를 사용하기에 충분합니다. 자궁 경부의 확장이있는 경우, 최소 48 시간의 제공을 중지 할 수있다 임명 진통 억제제 (수축을 중지 약물). 선택의 치료는 대부분의 환자가 잘 전달 황산 마그네슘을 할 수있다. 처방 0.25 mg을 피하 주사에 의해 테르 부 탈린 (terbutaline)은 자궁 수축의 종료까지 4 시간마다 (30 분 후 1 회 반복 될 수있다); 최대 용량은 0.5mg / 4 시간. 테르 부탈은 여성의 70-80 %에서 효과적이다. 그러나이 약을 복용 할 때는 빈맥을 모니터링해야합니다. Terbutaline의 섭취가 효과적이지 않습니다. G (6)의 용량의 12 mg을 근육 내 24 시간마다, 또는 덱사메타손 2 개 용량의 용량 베타메타손 아세테이트의 현탁액과 함께 베타메타손 나트륨 포스페이트 근육 전달 가능한 지연 4 개 용량에 대한 12 시간마다인지 미만 34주의 임신 기간이 있으면, 환자는 스테로이드를 규정한다. 이 약물은 태아의 폐 성숙을 촉진하고 유아 사망률 호흡 곤란 증후군, 뇌출혈 발생 위험을 줄일 수 있습니다.

조기 분만 - 치료

조산을 방지하는 방법?

매우 미숙아의 출생을 방지하기 위해 태아 산전 관리, 적시 진단 및 보정 발생하는 질환 (감염의 치료, 자궁 무능력, 혈전, 보상 extragenital 병리학).