후두 유두종 증

후두 유두종 (papilloma 증)은 편평 상피 또는 이행 상피에서 발생하여 유두 형태로 표면 위로 돌출 된 양성 종양입니다. Papillomatosis는 피부 또는 점막의 어느 부분에 다발성 유두종이 형성되는 병리학 적 과정입니다. 인후 유두종은 후두 폴립과 거의 같은 빈도로 발견됩니다. 그것들은 후두 점막의 상피 조직과 결합 조직 요소에서 발생하는 증식 과정의 결과입니다.

독방 유두종은 매우 드문 경우로 압도적 인 대다수의 경우에는 후두뿐만 아니라 연한 구개, 구개 편도선, 입술, 피부, 기관 점막에서도 동시에 발생할 수있는 여러 형성이 있습니다. 아마도 유두종의 상피의 특별한 경향으로 인해이 병이 유두종증의 이름을 받았기 때문에 자주 재발합니다.

유두종은 유아기에 가장 자주 발생하며 성인에게는 거의 발생하지 않습니다. 선천 유두종의 증례가 기술되어있다.

대부분의 경우, 유두종 바이러스의 원인이 있으며,이 바이러스의 여과는자가 접종으로이 종양을 재현 할 수있는 많은 저자들에 의해 입증되었습니다. Papillomatosis는 또한 일종의 체질로 여겨지며, 개인의 성향이있는 일부 개인에서만 나타납니다. 이 질병의 발병과 남성 호르몬의 역할에서 배제하는 것은 불가능합니다. 남성 호르몬은 남성에서만 나타납니다. 유두종의 병인 발생에 관한 많은 저자들은 유두종의 형태 학적 기초를 구성하는 다양한 조직의 고르지 않은 연령 관련 발달을보고있다.

구조적으로 유두종은 결합 조직의 유두와 상피의 두 층으로 구성된 구조물입니다. 여러 어린이 유두종에서는 결합 조직이 풍부하게 혈관이 형성되는 반면, 상피의 요소는 소년과 성인의 "오래된"유두종에서 우세하며 결합 조직층은 혈관 화가 적습니다. 이러한 유두종은 첫 번째 분홍색이나 붉은 색과 달리 희끄무레 한 회색을 띠고 있습니다.

ICD-10 코드

D14.1 후두 유두종.

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후두 유두종의 역학

양성 종양의 구조에서 유두종은 15.9-57.5 %를 차지한다. 이 질병은 어린 시절과 성인기에 시작할 수 있습니다. 더 흔한 것은 청소년 유두종증 (87 %)이며, 증상이 생후 처음 5 년 동안 나타납니다.

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후두 유두종의 원인

원인 인자는 파파 바 바이러스의 6 번째 및 10 번째 유형의 DNA 함유 인간 유두종 바이러스입니다. 현재까지 약 100 종류의이 바이러스가 확인되었습니다.

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후두 유두종 증의 병인

이 질환은 빠른 경과가 특징이며, 재발하는 경향은 종종 후두 내강의 협착과 동반됩니다. 성인에서 유두종은 20-30 년 또는 노년기에 발생합니다. 반복적 인 외과 적 개입을 반복적으로하는 환자의 발달로 대부분의 경우 후두의 간질 기형이 발생하여 환자의 내강이 좁아지고 음성 기능이 저하되는 경우가 있습니다. 소아는 기관지 폐렴을 앓고 있으며 유두종이 17-26 %, 기관지 및 폐에서 진단됩니다 (5 %의 경우). 후자는 악성 종양에 대한 예후가 좋지 않은 것으로 간주됩니다.

이 질병은 일반적 및 국소 면역의 감소, 체액 성 링크의 위반, 호르몬 및 대사 상태의 변화를 동반합니다.

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후두경의 유두종 증의 증상

후두 유두종증의 주요 임상 증상은 목소리와 호흡기 질환의 쉰 목소리입니다. 이 질병의 중증도는 빈번한 재발로 인해 후두부의 협착, 유두종이 기관 및 기관지로 퍼지고 그 다음으로 폐 기능 부전 및 악성 종양이 발생할 수 있기 때문에 발생합니다.

후두 유두종 증의 증상은 환자의 연령, 국소화 및 종양의 유행에 따라 결정됩니다. 어린 아이들은 산만 한 형태를 가지며, 나이가 많은 어린이는 국소화가 더 적은 유두종 (papillomatosis circumscripta)이 있습니다. 성인에서는 유두종이 각화증을 특징으로하는 성대에 더 흔합니다.

어린이와 성인의 주된 증상은 목소리의 쉰 목소리로 전체 aphonia에 이릅니다. 소아에서는 호흡 장애, 신체 활동 중 호흡 곤란 및 기타 저산소증이 동시에 증가합니다. 호흡 곤란 현상이 계속되고 있으며, 후두 경련, 질식 및 질식 증후군이있어 응급 조치를 취하지 않을 경우 어린이가 사망 할 수 있습니다.

어떤 경우에는 질식에 의한 공격이 후두의 병적 인 간염 염증성 질환 중 갑자기 발생합니다. 염증성 질환은 부종이 동반되어 발생합니다. 어린이가 작을수록 부 저장소 공간에서 느슨한 결합 조직의 상당한 발달, 호흡기의 작은 크기 및 유두 유두종증이 확산되어 매우 빨리 발달한다는 사실 때문에 이러한 공격이 더 위험합니다. 이러한 어린이를 관찰 할 때 질식에 대한 모든 위험 요소를 명심해야합니다. 성인에서는 천식 발작이 관찰되지 않으며 성문에 병변이 있음을 나타내는 유일한 증상은 쉰 목소리입니다.

후두 유두종의 분류

유두종의 여러 조직 학적 및 임상 적 분류가 있습니다. 질병의 발생 시점까지 구분됩니다 :

• 청소년, 유년기에서 유래;
• 재발 성 호흡기.

이 과정의 보급에 따르면 DG Chireshkin (1971)의 분류에 따르면 유두종 증의 다음과 같은 형태가 두드러진다.

• 제한된 (유두종은 한쪽에 국한되어 있거나, 1/3 이하의 성문 폐쇄와 함께 전 대뇌 혈관에 위치 함);
• 공통 (유두종은 한쪽 또는 양쪽에 국한되어 후두의 내경을 넘어서 확장되거나 앞쪽에있는 교접 부위는 성문이 폐쇄 된 상태로 2/3 위치);
• 말살.

유두종증의 경과는 다음과 같이 나뉩니다.

• 드문 재발 성 (2 년에 1 회 이상);
• 종종 재발 (1 년에 1-3 회 이상).

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상영

쉰 목소리와 슬픔이있는 모든 환자는 후두경 검사와 섬유 아랫배 검사를 받아야합니다.

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후두 유두종의 진단

후두경 사진은 매우 다양 할 수 있습니다.

더 드문 경우에, 성대 또는 전치엽 중 하나에 위치한 수수의 곡물에서 완두콩에 이르기까지 크기가 작은 고립 된 작은 구조물은 붉은 색을 띤다. 다른 경우, 유두종은 성대의 상면과하면에 자궁암이 생깁니다. 그러한 형태는 성인에서 더 흔합니다. 후두 유두종이 가장 자주 발생하는 어린이에서는 유두종이 호흡 슬리 트의 벽뿐만 아니라기도와 인두의 경계를 넘어서기도의 슬개 벽뿐만 아니라 인접한 후두의 표면에도 나타나는 원뿔 모양의 모양을 갖는 이러한 형태의 확산 형태가 관찰됩니다. 이런 형태의 유두종은 혈관이 잘 형성되어 있으며 빠른 발달과 재발이 특징입니다. 크기가 클수록 유두종 일부가 떨어져 나와 가래로 기침하고 기침 충격으로 인해 혈액이 약간 흘러 나옵니다.

질병의 진전은 후두부의 모든 빈 공간으로 침투하는 증식 과정의 진행에 의해 특징 지어지며, 치료되지 않은 경우 응급 기관 절제술을 필요로하는 급성 질식의 공격으로 끝난다.

소아에서의 진단은 어려움을 일으키지 않으며 종양의 특징적인 외부 징후에 따라 직접적인 후두경 검사를 통해 진단됩니다. 감별 진단을 위해 필수 생검을하십시오. 소아에서는 후두 유두종이 디프테리아, 거짓 크룹, 이물, 선천성 악성 종양과 구별됩니다. 성숙한 사람의 후두 유두종에서는 종양학적인 경계가 관찰되어야합니다. 유두종, 특히 소위 흰빛이 강한 회색 유두종이 악성 종양으로 나타나기 때문입니다.

병력을 수집 할 때 병의 재발 빈도에주의를 기울여야합니다.

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실험실 테스트

일반적인 임상 연구는 외과 적 치료를 위해 환자를 준비하고 면역 상태를 평가하는 계획에 따라 수행됩니다.

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경음악 연구

모든 환자는 폐의 X 선 및 단층 촬영 검사뿐만 아니라기도 및 / 또는 기관지 유두종을 확인하기 위해 기관지 내 기관 검사를 시행해야합니다.

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차동 진단

Microlaryngoscopy와 함께 papillomatosis의 그림은 매우 특징적입니다 - 형성은 미세한 표면을 가진 제한된, 종종 여러 유두의 성장을 보이며 뽕나무 모양을 닮았습니다. 그 색은 혈관의 존재, 상피의 층 두께 및 각질화에 따라 달라지기 때문에 유두종은 붉은 색, 옅은 분홍색에서 흰색으로 발달의 다른시기에 색을 변화시킬 수 있습니다. 차별 진단은 결핵 및 후두 암으로 수행됩니다. 유두종의 궤양, 유두종의 궤양, 혈관 형태의 변화, 삼투압 과정이없는 성대의 이동성의 급격한 제한, 침지 성장, 각화증. 감별 진단의 어려움은 노인 환자의 유두종과 역사에 많은 수의 외과 적 개입이있는 환자입니다. 최종 진단은 조직 학적 검사로 확립됩니다.

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다른 전문가 상담에 대한 표시

면역 학자의 자문이 필요합니다.

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후두 유두종증의 치료

치료 목표

• 기도 협착의 제거.
• 질병의 재발 횟수 감소.
• 프로세스의 확산을 방지합니다.
• 음성 기능을 복원하십시오.

입원 징후

입원은 외과 적 치료의 목적으로 수행됩니다.

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후두 유두종 증의 비 약물 치료

최근에는 광 역학 요법이 매우 보편화되고 있습니다.

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후두 유두종증의 약물 치료

중요한 역할은 수술 후두염 (항생제 치료, 지역 및 일반 항 염증 치료)의 치료입니다. 세포 증식 억제제, 항 바이러스 약물 및 에스 트로겐 대사 물질의 수준에 영향을 미치는 약물의 국소 적용이 가능하며, 면역 상태에 대한 연구를 토대로 면역 교정이 수행됩니다.

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후두 유두종의 수술 적 치료

후두 유두종의 주요 치료 방법은 수술입니다. 유두종의 내시경 적 제거는 전신 마취 또는 국소 마취하에 레이저 또는 초음파를 사용하여 직접 또는 간접 microlaryngoscopy와 함께 가능합니다. 유두종을주의 깊고 부드럽게 제거해야합니다. 후두 흉터의 위험 때문에 외과 적 개입 횟수를 최소화해야합니다.

N.Costinescu (1964)와 여러 다른 저자에 따르면,이 병의 원인은 주로 가설 수준이기 때문에 후두 유두종의 수술 적 치료를위한 수많은 제안은 효과가 없거나 해롭다. XX 세기 말까지. 절대적으로 효과적인 부작용 치료법이 개발되지 않았고, 대부분이 저자의 손에 의해서만 효과가있는 기존의 방법이 있었고, 대량으로 사용하면 유두종의 진행을 늦추지 만 제거하지는 못합니다. 이러한 방법의 대부분은 종양의 물리적 제거를 목적으로하는 파괴적인 방법을 적용한 후에 사용되는 보조제에 기인 할 수 있습니다. 그러나 유두종의 "피 묻은"유혈은 질병을 치료하지는 않지만, 후두 기능의 다소간의 만족스러운 관리를위한 조건을 만들고, 특히 소아와 질식에있는 호흡 갭의 방해를 방지하기위한 것입니다. 반복되는 외과 적 중재는 재발시 수행되며, 재발은 더 어린 아이보다 더 자주 그리고 집중적으로 발생합니다. XX 세기 중반. 유두종은 간접 (성인) 및 직접 (어린이) 후두경 검사를 위해 특별히 적응한 포셉을 사용하여 제거되었습니다. 미세 수술 비디오 기술 방법의 개발과 함께 외과 적 개입은보다 부드럽고 효과적이지만,이 방법은 재발을 예방하지 못합니다. 레이저 수술의 발달과 함께, 후두 유두종증의 치료가 훨씬 더 효과적이고 재발합니다. 희귀하고 강렬하지는 않습니다.

레이저 수술 전에 V. Steiner와 J. Werner가 추천 한대로 빔은 약간 후퇴하여 후두 구조에 미치는 에너지 영향을 부드럽게 할 수 있습니다. 이를 위해 저에너지 이산화탄소 레이저가 사용됩니다. 수술은 종양의 국소화에 국한되어야하며 제거 된 유두종 사이에 위치한 정상 점막 섬은 미래의 상피화 센터로 유지되어야합니다. 유두종은 재발 위험을 줄이기 위해 근본적인 조직과의 "융합"한계 내에서 상당히 근본적으로 제거되어야합니다. 전치부에 위치하는 양측 유두종은 특히 조심스럽게 조작되어야합니다. 왜냐하면 성대 앞쪽 부분의 융합을 유도하는 유착이 가능하기 때문입니다. 저자는 어린이를 대상으로 할 때 특히 유착 과정의 위험을 줄이기 위해이 부위에 작은 유두종 패치를 남겨 둘 것을 권장합니다. 광범위한 유두 절제술을 시행 한 후에도 수술 직후 마취 후 환자의 구강 내출을 할 수 있습니다. 저자들은 수술 후 부종을 예방하기 위해 특정 용량의 코르티코 스테로이드 (예 : 3 mg / kg의 프레드니솔론)를 한 번 주입 할 것을 권장합니다.

수술 후 보조 요법에 대한 권고 사항 중 광범위한 스펙트럼의 항생제, 에스트로겐 및 비소 의약품이 주목받을 만하다. 또한 수술 후 3-4 주간 하루에 메티오닌 0.5g을 하루에 3 번 투여하면 재발이 발생하지 않는다는 사실이 알려졌다. 일부 저자들은 태반 추출물을 피하 투여하여 만족할만한 결과를 얻었고, 다른 저자들은 필라 토브 (Filatov) 방법에 따라 조직 치료법을 사용하여 기관 접근이 가능한 보조 저장 공간에 이식편을 배치했다. 많은 저자들은 후두 조직의 방사선 손상 가능성과 악성 유두종의 위험 때문에 방사선 요법을 권장하지 않습니다.

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추가 관리

유두종 환자는 재발의 빈도에 따라 의무적 인 건강 검진을 받지만, 3 개월에 한 번 이상은 아닙니다.

장애 기간의 외과 적 치료는 7-18 일입니다. 후두와 기관의 cicatricial deformity의 발전으로 가능한 장애

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환자를위한 정보

후두경의 유두종증을 발견 할 때, 추적 관찰의 조건을 준수하고, 상부 호흡 기관의 감염을 막고, 음성 부하가 있고 먼지가 많은 가스실에서 작업해야합니다.

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후두 유두종증 예방

예방 조치는 환자의 역동적 인 관찰, 부드러운 음성 모드의 환자 순응, 직업 위험의 제거, 위장관 병증 (역류성 식도염) 및 호흡기의 치료, 귀, 코 및 목의 염증성 질환의 치료로 감소됩니다.

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후두 유두종의 예후

환자의 성숙에 따라 재발 빈도가 적어지고 강렬하지 않게되고 결국 완전히 멈추기 때문에 수술 후 재발의 발생으로 반복적 인 수술 적 치료를하더라도 예후는 일반적으로 유리합니다. 성인에서는 유두종이 암 또는 육종으로 변성 될 수 있으며 예후는 원발 병에 의존하는 것이 아니라 합병증에 달려 있습니다.

질병의 예후는 유병율과 재발률에 달려 있습니다. 전체 음성 복원 기능은 실패합니다. Tracheostomy와 방사선 요법 후에 예후는 더 나쁘다. 후두 유두종은 전 암성 질환으로 간주되며, 악성화는 경우의 15-20 %에서 발생하지만 자연적으로 완화 될 수 있습니다.

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