Epiglottit

급성 후두엽은 급성 호흡 부전 (폐색 성 유형의 급성 호흡 부전)으로 이어지는 유형 b의 혈우병 성 막대에 의해 유발되는 후두 질환이다. 후두개 및 주변 조직의 급속한 진행성 염증, 후두개 부종 및 비늘 - 후두개 주름으로 인한 호흡 곤란 증세를 특징으로합니다.

역학

감염원과 저장통은 사람입니다. 이 질병은 공기 중의 물방울에 의해 전달됩니다. 원인 물질은 건강한 사람의 80 %가 비 인두로부터 분비됩니다. 건강한 이동 통신사는 며칠에서 수개월까지 지속될 수 있습니다. 어린이는 6 개월에서 4 세 사이의 어린이로 가장 자주 출산되며 신생아, 노약자 및 성인이 적습니다. 러시아 어린이들 중 B 형 인플루엔자 (B 형) 빈도는 평상시에는 5 % 미만으로 유행하는 동안 극적으로 증가합니다.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

원인 엣지 가래

후두개 염 어린이의 주요 원인 물질 (90 %) - 인플루엔자 균 (타입 B). 그렇다 인플루엔자 균에서 (그들의 병이 가벼운 형태로 발생하는 경우) 다음과 같은 병원체를 식별 황색 포도상 구균, 스트렙토 화농, 나이 세리아 메닝 기티 디스, 폐렴 구균 (Streptococcus pneumoniae), 헤모필루스 parainfluensae (파이퍼 대장균). 후자는 세균의 16 종, 이들 8 인간 병원성을 포함 속 균을 말한다. 가장 위험한 헤모필루스 인플루엔자는 호흡기, 피부, 눈, 후두개, 심내막염, 수막염, 관절염, 및 헤모필루스 ducteyi 손상됩니다.

[7], [8], [9], [10], [11]

위험 요소

소아 급성 후두엽 간염 발병 위험 인자 :

• 연령은 6 개월에서 4 세까지이며,
• 남성 섹스 (남자 아이가 여자보다 1.5-2 배 빠름)
• 이전의 알레르기,
• 주 산기 뇌증,
• 예방 백신 접종, 질병의 발병과 동시에,
• 수반되는 lymphogranulomatosis (및 관련 화학 요법), 겸상 적혈구 빈혈, agammaglobulinemia,
• 췌장 절제술 후 상태.

아이들은 2 ~ 12 년 동안 아플 때가 더 많으며 드물게는 어른입니다.

[12], [13], [14]

조짐 엣지 가래

급성 후두엽은 종종 호흡기 감염, 가벼운 인후염, 퇴색 장애, 연하 곤란, 발열로 시작합니다. 급성 후두엽 염증의 증상은 빠르게 발병하여 발병 후 4-6 시간 내에 발병하는 후두를 막을 수 있습니다. 이 경우, 아이는 앉은 자세로 턱이 앞으로 나아갑니다; 경추는 최대한 직선화됩니다. 혀는 구강으로부터 돌출한다; 풍부한 침투. 기침은 드물게 발생합니다.

온도의 특징적인 급격한 증가, 인후의 심한 통증,기도의 급속한 점진적 폐색, 타액 분비 증가. 땀을 흘리며 진한 피부에 회색의 색소 침착이 나타난다. 아이는 강제적 인 준 강경 입장을 취합니다. 머리는 "킁킁 거리는", 공기를 "헐떡 거리다"는 특징적인 위치에 있습니다. 호흡은 협착증이며, 모든 보조 근육이 참여하고, 목소리는 가렵고, 기침은 희귀하며, 충분히 우스꽝 스럽지만 건조하고 비생산적입니다. 아이는 삼킬 수 없습니다. 아이를 등 뒤로 두려고하면 호흡 부전증이 커집니다. "커피 찌꺼기"를 포함한 구토가 가능합니다. 심장 색조는 맥박이없고, 빈맥, 약한 맥박입니다. 검사 중 Zev는 충혈 성이고 두껍고 점성이 많은 점액과 타액으로 가득 차 있으며 때로는 체리 레드 후두경이 커질 수 있습니다.

불안증은 청색증의 급격한 증가로 대체되고, 저산소 성 혼수 상태는 치명적인 결과로 발전합니다.

이 과정의 증상과 심한기도 폐쇄는 후두엽의 특징입니다.

[15]

양식

부종, 침윤성 및 농양 형태의 급성 후두엽염이 있습니다. 침윤성 및 농양 형태는 패혈증의 진행으로 이어질 수 있습니다. 패혈증 상태의 배경에 대해, 혈우병 성 수막염이 종종 발생합니다. 급성 후두엽의 증상이 퇴색하면서 후두와 협착 성 공간의 협착, 화농성 후두 기관지염이 가장 먼저 나타납니다.

[16], [17], [18]

진단 엣지 가래

어린이의 급성 후두엽 염증의 진단은 병력, 임상상, 후두개 시각화, 혈액 배양의 병인학 진단 및 구강 인두의 면봉에 근거합니다.

호흡을 시작할 때는 낮은 음조가 강한 소리를 들으십시오. 심한 stridor, 흉골 위의 영역에서 철회 및 청색증 현상과 함께기도의 완전한 방해의 위협을 나타냅니다.

인두를 검사 할 때 : 혀의 뿌리가 어두운 체리에 침투하고, 부종성 및 염증이있는 후두개가 생깁니다.

후두경 검사 : 주위 조직의 결합 구조에 염증을 일으키는 부종성 진창 연골. 어떤 경우에는 연구가 즉각적인 개입을 요하는 후두 경련을 일으킬 수 있습니다. 진단은 인두와 후두를 직접 검사하여 이루어집니다.

방사선 촬영은 모호한 진단의 경우에만 수행되며 아이에게 삽관 법을 담당하는 의사가 동행해야합니다. 진단 징후 - 부푼 부드러운 조직의 증가 된 부피와 후두개의 그림자, cherpalodnagortannyh 주름의 둥근 및 두꺼운 여백.

감별 진단

차별 진단은 다음 질병으로 수행됩니다 :

• 급성 협착성 후두 기관지염 (false croup syndrome)
• 후두 농양,
• 혀의 농양,
• 그리고,
• 점액 성 인두의 열 및 화학 병변,
• 후두의 이물질,
• 백킹 혈관종,
• 후두 유두종 증,
• 여러 연조직 구강 인두 종양,
• 세기관지염,
• 백일해.

치료 엣지 가래

후 각막염이있는 어린이는 응급 입원이 필요합니다. 운송은 앉은 자세에서만 이루어집니다. 필요한 경우 기관 삽관. 비경 구적으로 아목시실린 / 클라 불라 네이트가 투여됩니다 [40 mg / (킬로그램)) | 또는 세프 트리 악손 | 100-200 mg / (kghsut) |. 극단적 인 조치는 tracheostomy입니다.

급성 후두엽의 치료의 주된 방향 :

• 상부 호흡 기관의 개통 유지,
• 합리적인 항생제 치료,
• 주입 요법,
• 면역 교정 요법.

따뜻한 습기 찬 혼합물로 흡입 위험을 강조 할 필요가 있습니다. 중환자 실에서 환자의 입원 징후는 불안, 호흡 곤란, 비 치료 고온술, 고칼슘 혈증의 증가를 나타냅니다. 구급차 의사가 기관 삽관을 시도하면 치명적일 수 있으므로 가장 가까운 어린이 집중 치료실에 환자를 데려 가야합니다. 그러나 호흡 부에서 기관 삽관에 문제가있을 수 있습니다. 폐의 고주파 통풍을 위해 미세 기관 종을 적용 할 준비가 필요합니다.

수평 위치로의 환자의 위험한 이동은 위험합니다. 이것은 침몰 된 후두개에 의한 호흡 기관의 막힘으로 이어질 수 있기 때문에 위험합니다. 기관지 삽관은 반 앉는 자세로해야합니다. 특정 위험은 흡입 마취제, 특히 할로 탄 흡입에 사용됩니다. 더 합리적인 것은 세보 플루 란의 흡입이며, 말초 정맥에 대한 신속한 접근입니다. 진정제는 미다 졸람을 0.3-0.5 mg / kg, 옥시 부티레이트 나트륨을 100 mg / kg으로 사용하십시오.

중심 정맥의 천공은기도 개통을 회복 한 후에 수행됩니다.

항생제 치료

아미노 글리코 사이드와 결합하여 세포 탁심 150 밀리그램 / (kghsut) 세프 트리 악손 100 밀리그램 / (kghsut), 세프 100 밀리그램 / (kghsut) nitromitsin 7.5 밀리그램 / (- 이용 II 세대 세 팔로 스포린 세푸 150 밀리그램 / (kghsut) 팔로 스포린 III kgsut). Carbapenems - meropenem (meronem) 60 mg / (kghsut)을 3 단계로 적용하십시오. 항 박테리아 치료 과정의 지속 기간 - 최소 7-10 일, 혈관 내 액 체 및 환자에게 충분한 칼로리 및 플라스틱 물질 제공.

폐 가스 교환의 개선과 환자의 일반적인 상태의 안정화와 함께, 치료의 강조는 비경 구 영양 또는 혼합 (비경 구적 영양)의 도움으로 에너지 및 플라스틱 요구를 제공하는 것으로 이동되어야한다.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

면역 교정 요법

• 면역 글로블린 정상 인간, 3 일 동안 1 g / kg까지 정맥 내 투여,
• pentaglobin 5 ml / kg 한 번.

지역 사회에서 폐렴을 치료할 때 나이, 상태의 중증도 및 수반되는 질병의 존재 여부를 고려하여 항생제의 선택을 차별화해야합니다. 병원성 폐렴 환자에서 항생제를 선택할 때 부서의 미생물 (일반 부서 또는 호흡기)의 특성, 인공 호흡의 사용 및 인공 호흡기 폐렴의 발달을 고려해야합니다.

공동체 획득 성 폐렴

선택의 여지가있는 약

• amoxicillin + clavulanic acid 또는 ampicillin + sulbactam과 macrolides (온화한 코스),
• 세 팔로 스포린 III-IV 생성 + 매크로 롤드 정맥 주사 + 리팜피신 (심한 과정)

대체 약물

• 정맥 내 fluoroquinolone, carbapenems

원내성 폐렴

선택의 여지가있는 약

• 아목시실린 + clavulanic acid, ampicillin + sulbactam,
• 2 ~ 3 세대의 세 팔로 스포린

대체 약물

• cefampicin + aminoglycosides, vancomycin.

항산화 요법 (아스코르브 산, 비타민 E)

[25], [26]

합병증의 치료

비 cardiogenic AL, IVL, antifoam (에틸 알코올), 정맥 내 saluretics, 아미노필린이 사용됩니다.

폐색 성 흉막염으로 늑막 배액이 이루어집니다. 심근 영양 실조로 약물 cardiotropic 행동 - dobutamine 10-20 μgDkgmmin), 도파민 5-20 mkg / (kghmin) 처방.